DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL

Transcripción

1 Mª Noelia Fernández Pablos Psicólogo Clínico Especialista Servicio de Salud Mental Complejo Hospitalario de Toledo DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL Enfoque biopsicosocial y abordaje psicológico

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3 DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL Joaquín Sorolla y Bastida ( ) 1881 empieza a exponer y viajar 1911 contrato con The Hispanic Society of America de Nueva York por el que se compromete a hacer una gran decoración sobre las provincias de España Proyecto mural de proporciones gigantescas Ocho años de viajes constantes por todo el país Comunicación en cientos de cartas a su esposa y amigo: intenso y frecuente dolor de espalda y cabeza 1920 hemiplejía, deja de pintar

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6 DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL SEPARANDO DOLOR, SUFRIMIENTO Y FUNCIONALIDAD: SER MÁS PERSONA A PESAR DEL DOLOR La ponencia pretende exponer el fundamento, objetivos y características de un programa de terapia grupal cognitivo-conductual para pacientes con dolor crónico.

7 DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL La realidad del dolor crónico Impacto personal, familiar y social: - Sufrimiento, frustración, ansiedad - Pérdidas en área laboral, otras responsabilidades, gratificación - Sentimientos de minusvalía - Cambios en relaciones familiares, sociales, vida pareja y esfera sexual 29% depresión (Breivik et al, 2006). Ansiedad. Abuso de alcohol y tranquilizantes (Schatzberg, 2009; Girolamo, 1991). Problemas de pareja. Disfunciones sexuales.

8 DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL La realidad del dolor crónico Círculos viciosos cuya resultante es la exacerbación del dolor - Evitación física prolongada - Evitación social prolongada - Farmacodependencia (si fármaco como remedio exclusivo) Impacto económico pero: más del 70% de los costes globales del dolor crónico son producidos por el 20% de los pacientes (Anderson, 1997)

9 DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL Tratamientos psicológicos: objetivos Objetivos: - Mejorar emocionalidad - Mejorar funcionalidad Experimentar el dolor de un modo más tolerable y recuperar un estilo de vida lo más cercano a los valores del paciente Impedir que la persistencia del dolor se haga dueña de la vida del paciente

10 DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL Tratamientos psicológicos: los procedimientos y técnicas Técnicas operantes. Modificación del sistema de contingencias que mantiene el problema (Amigo, 2012) Más eficaces para incrementar actividad física y reducir consumo medicación. Técnicas de relajación muscular Técnicas cognitivo-conductuales Más eficaces para reducir la intensidad percibida del dolor (Amigo, 2012) Terapias de 3ª generación-act Efectividad comparable a TCC (Veehof et al, 2011)

11 DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL Tratamientos psicológicos: los procedimientos y técnicas Técnicas de relajación muscular Demostrado experimentalmente: las emociones y los pensamientos con los que las personas recuerdan acontecimientos estresantes pueden provocar una sensación de dolor en aquellas partes del cuerpo que están sensibilizadas Elección: fácil administración y eficacia elevada RMP eficacia bien establecida en cefalea tensional y migraña. Reducción activación muscular y adrenérgica; aumento actividad parasimpática; reducción de la ansiedad También resultados prometedores del biofeedback

12 DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL Tratamientos psicológicos: los procedimientos y técnicas Intervenciones cognitivas Reconceptualización del dolor como experiencia multideterminada percepción de control. Reestructuración de valores o creencias sobre el dolor. Técnicas de manejo de la atención Técnicas basadas en el uso de la imaginación o visualización guiada Autoinstrucciones Solución de problemas. Faltan datos sobre eficacia diferencial. Normalmente se aplican dentro de programas multicomponente.

13 DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL Programas multicomponente Programas multicomponente cognitivo-conductuales : Componentes: relajación o BF, técnicas cognitivas, técnicas conductuales. Existen datos que apoyan la capacidad preventiva de estos programas. Tto. bien establecido (metaanálisis de Flor, Fydrich y Turk, 1992; Veehof, Oskam, Schreurs y Bohlmeijer, 2011) : - Efectos directos del tratamiento: apreciación del dolor, vida diaria, estado de ánimo - Efectos en la vida laboral - Uso más eficiente de las estrategias de tratamiento y los cuidados de salud

14 DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL Programas multicomponente OBJETIVOS programas grupales multicomponente cognitivoconductuales para el dolor crónico (Turk y Meichenbaum, 1994) - Combatir la desmoralización y actitud hacia el dolor y sufrimiento: insoportable/manejable - Enseñar técnicas de afrontamiento del dolor y los problemas consecuentes - Ayudar a cambiar la perspectiva de sí mismo ante el dolor: impotentepasivo/activo y competente - Ayudar a identificar y modificar patrones automáticos desadaptados - Alentar la autoconfianza de los pacientes - Ayudar a los pacientes a anticipar sus problemas y generar soluciones

15 DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL Programas multicomponente Se recomienda una intervención temprana, a fin de evitar un papel pasivo y fomentar la autogestión y percepción de control en el paciente Integrar en programas multidisciplinares más amplios Hay evidencia de mayores beneficios con un alto grado de intensidad de la terapia Fases (Williams, 1993; Turk, Meichenbaum y Genest, 1983): -Educativa -Adquisición y entrenamiento en habilidades -Aplicación

16 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico Descripción Sesiones grupales de educación y entrenamiento en habilidades participantes Fuentes de derivación: -Unidad del dolor desde programa de enlace -Unidades o servicios de reumatología, rehabilitación, neurología, medicina interna y otros que derivarían inicialmente a Unidad del Dolor o Unidad de Salud Mental -Consultas de Psicología Clínica y Psiquiatría

17 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico. Descripción Estructura del programa: - 13 sesiones grupales de 90 min. - Al menos 2 sesiones individuales de 60 minutos

18 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico. Descripción Evaluación: - Entrevista - STAI- Inventario de ansiedad estado-rasgo (Spielberger y cols., 1983) - STAXI 2-Inventario de expresión de la ira (Spielberger, 1988) - BDI- Inventario de depresión de Beck (Beck y cols., 1961) - Inventario multidimensional del dolor (Kerns, Turk y Rudy, 1985) - Cuestionario de estrategias de afrontamiento (CSQ) de Rosentiel y Keefe, 1983; adaptado por Rodríguez, Cano y Blanco, 2004

19 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico. Descripción Perfil del paciente candidato -Dolor crónico e incapacitante -Reducción de actividades diarias y ejercicio físico -Estrategias de afrontamiento del dolor escasas o desadaptativas -Intensa respuesta emocional antecedente o consecuente al dolor -La clínica psicológica ocasiona sufrimiento, desajusta a distintos niveles, potencia el dolor o disminuye la tolerancia al mismo, interfiere la eficacia de los tratamientos médicos o hace disfuncional la relación del paciente con los mismos -Disposición a participar activamente en el programa (nivel bajo de contingencias reforzantes del dolor)

20 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico. Descripción Contraindicado en: - Sujetos envueltos en litigios de incapacidad o casos de compensaciones no resueltos - Existencia de un tratamiento médico alternativo eficaz - Pacientes con problemas primarios de adicción a drogas, psicosis activa o cualquier otra condición que interfiera en la participación en el grupo

21 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico. Descripción Contenidos 1. Introducción al modelo cognitivo-conductual y modelo biopsicosocial del dolor. Teoría de la Puerta 2. Entrenamiento en respiración-relajación 3. Manejo de la atención: técnicas atencionales e imaginación guiada 4. Reestructuración cognitiva 5. Reestructuración cognitiva 6. Solución de problemas 7. Manejo de emociones dolorosas. 8. Potenciación de emociones positivas. 9. Competencia social 10. Valores vitales y establecimiento de metas 11. Organización del tiempo y actividades reforzantes 12. Ejercicio físico e higiene postural 13. Higiene del sueño y prevención de recaídas

22 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico SESIÓN 1 Introducción al modelo cognitivo-conductual y modelo biopsicosocial del dolor. Teoría de la Puerta OBJETIVOS: Proporcionar nuevo modelo conceptual de la experiencia de dolor Presentar la diversidad de factores que puede modular el dolor Motivar y fortalecer la adhesión del paciente al tratamiento

23 Programa grupal de tratamiento CC Lesión Factores físicos del dolor crónico Pensamiento DOLOR Emoción Relaciones Sociales Atención Actividad apropiada

24 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico SESIÓN 2 Entrenamiento en respiración-relajación OBJETIVOS: Mostrar la relación estados de sobreactivación- dolor Aprender a identificar estereotipias de respuesta Iniciar entrenamiento en técnicas de control de la activación

25 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico SESIÓN 3 Manejo de la atención: técnicas atencionales e imaginación guiada OBJETIVOS: -Comprender la naturaleza y el papel de la ATENCIÓN en la percepción del dolor -Mejorar la conciencia del empleo de la atención en la vida cotidiana -PRACTICAR técnicas de manejo de la atención basadas en la DISTRACCIÓN y en la IMAGINACIÓN

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27 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico SESIONES 4 y 5 Reestructuración cognitiva OBJETIVOS: -Explicar el MODELO COGNITIVO y el papel del PENSAMIENTO en las emociones, los comportamientos y el dolor -Aprender a distinguir los pensamientos negativos irracionales de las preocupaciones racionales - Entrenar para observar, identificar y rebatir pensamientos negativos irracionales

28 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico SESIÓN 6 Solución de problemas OBJETIVOS: Entrenamiento en estrategia estructurada para la solución de problemas

29 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico SESIÓN 7 Manejo de emociones dolorosas OBJETIVOS: -Aprender a identificar estados emocionales desagradables: miedo, ira, tristeza, culpa, vergüenza - Entender su significado -Aprender su relación con el dolor: bidireccional -Adquirir o mejorar habilidades de regulación emocional

30 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico SESIÓN 8 Potenciación de emociones positivas OBJETIVOS: -Aprender a identificar estados emocionales placenteros o relajantes -Aprender su relación con el dolor -Potenciar emociones positivas

31 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico SESIÓN 9 Competencia social OBJETIVOS: -Comprender la importancia de relaciones satisfactorias para la persona con enfermedad crónica -Entrenamiento asertivo y estrategias para reducir el aislamiento, la soledad y la inactividad

32 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico SESIÓN 10 Valores vitales y establecimiento de metas OBJETIVOS: -Reflexionar sobre los valores vitales -Ayudar a formular objetivos operativos

33 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico SESIÓN 11 Organización del tiempo y actividades reforzantes OBJETIVOS: -Comprender la importancia de la distribución de la actividad en la experiencia de dolor -Comprender el papel de las actividades gratificantes en la prevención de síntomas depresivos en pacientes con dolor crónico -Adquirir estrategias para organización óptima del tiempo

34 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico SESIÓN 12 Ejercicio físico e higiene postural OBJETIVOS: -Promover hábitos saludables -Facilitar la prevención del aumento del dolor y de problemas asociados

35 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico SESIÓN 13 Higiene del sueño y prevención de recaídas OBJETIVOS: -Promover hábitos saludables -Facilitar la prevención del aumento del dolor y de problemas asociados -Facilitar la elaboración de hipótesis y búsqueda de soluciones autónomas ante las posibles recaídas

36 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico Tareas intersesiones Sesiones de reaprendizaje bimensuales existe evidencia que apoya programas de seguimiento en pacientes crónicos o con patologías degenerativas

37 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico Experiencia actual: 22 meses- 5 ediciones

38 Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico Retos: - Precisar la contribución de cada componente a la mejora del paciente - Identificar las características del paciente y mejorar la adecuación de perfiles a estrategias - Dotar de importancia a la implicación familiar y a la prevención de recaídas

39 gracias por vuestra atención Paseo a orillas del mar (Sorolla, 1909)