MONOGRAFÍA Nº 4: CIENCIAS APLICADAS

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3 MONOGRAFÍA Nº 4: CIENCIAS APLICADAS

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5 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA Prevalencia poblacional de los factores de riesgo vascular y del síndrome metabólico Intervención clínica sobre los factores de riesgo vascular Propuesta de recomendaciones Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra (Resoluciones 2007/2002 de 31 de diciembre y 487/2005 de 7 de abril del Director General de Salud) Gobierno de Navar ra Departamento de Salud

6 Titulo: Riesgo vascular en Navarra. Autores: Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra. Edita: GOBIERNO DE NAVARRA Departamento de Salud. Servicio de Docencia, Investigación y Desarrollo Sanitarios Gobierno de Navarra Composición: Página, S.L. Impresión: Gráficas Lizarra, S.L. ISBN: Dep. Legal: NA /2008 Promociona y distribuye: Fondo de Publicaciones del Gobierno de Navarra Dirección General de Comunicación C/ Navas de Tolosa, 21 Teléfono: Fax: Correo electrónico: fondo.publicaciones@cfnavarra.es PAMPLONA

7 ÍNDICE Introducción... 9 Características del estudio sobre riesgo vascular en Navarra Factores mayores de riesgo vascular y síndrome metabólico Tensión arterial: presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD), presión de pulso (PP) e hipertensión arterial Índice de masa corporal (IMC), perímetro abdominal (PA), sobrepeso y obesidad Lípidos: colesterol total, LDLC, HDLC y triglicéridos (TG) Colesterol total LDL colesterol HDL colesterol Índice colesterol total/hdlc Triglicéridos Glucemia alterada y diabetes mellitus Valores de los factores de riesgo vascular observados en Navarra.. 51 Síndrome metabólico (SM) Estimación de personas de años afectadas de factores de riesgo vascular en Navarra Estimación del riesgo de enfermedad coronaria en la población navarra. Adaptación de la función de riesgo coronario de Framingham Práctica de ejercicio físico en tiempo libre Hábito de consumo de tabaco y alcohol Consumo de tabaco Consumo de alcohol Intervención clínica sobre los factores de riesgo vascular RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 7

8 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra Resumen de observaciones Propuesta de recomendaciones Anexo. Encuesta Clínico-Epidemiológica del Estudio Riesgo Vascular Navarra (RVN) RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

9 INTRODUCCIÓN

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11 El Plan de Salud aprobado por el Gobierno de Navarra con fecha 2 de julio de 2001, estableció en relación con las actuaciones en las enfermedades vasculares, el objetivo de conocer los niveles y el grado de afectación poblacional en Navarra de los factores conocidos de riesgo vascular que actúan en la génesis de tales enfermedades. En su cumplimiento, el Director General de Salud por resoluciones de 31 de Diciembre de 2002 y de 7 de abril de 2005, constituyó un Grupo Técnico de Trabajo multicéntrico adscrito al Servicio de Docencia, Investigación y Desarrollo Sanitarios, para desarrollar el fin propuesto, compuesto por los siguientes profesionales: Presidente y Director del Proyecto, José Javier Viñes; Servicio de Docencia e Investigación, Maria Jesús Guembe, Isabel Sobejano y Paulino González; Instituto de Salud Pública, Conchi Moreno; Dirección de Atención Primaria, Carlos Amézqueta y Manuel Serrano; Hospital de Navarra, Enrique Los Arcos y Ana Grijalba; Centro de Investigación Médica Aplicada, Javier Díez; Clínica Universitaria de Navarra, Joaquín Barba y Eduardo Martínez Vila; Centro de Investigación Biomédica, David Guerrero. El Grupo Técnico definió los objetivos, hipótesis y estrategias del estudio en los términos siguientes: 1. Establecer una muestra de base poblacional, aleatoria, proporcional por edades y sexos que permita conocer los niveles de los factores de riesgo. La muestra debía contener un número suficiente de personas para realizar un seguimiento a los 10 años de los eventos vasculares agudos. 2. Determinar en la muestra poblacional los niveles promedio y las prevalencias de los factores de riesgo vascular determinantes de la enfermedad cardio y cerebrovascular. Así mismo, la prevalencia del denominado síndrome metabólico, definido por RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 11

12 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra la OMS en 1999 y por la Adult Treatment Panel III (ATP III) del National Cholesterol Education Program en Realizar el estudio de forma directa y personal a los ciudadanos seleccionados en los centros de atención primaria, con el fin de obtener la mejor adherencia de las personas seleccionadas y la colaboración de los médicos de familia. 4. Desarrollar líneas de investigación de otras variables asociadas a las enfermedades vasculares como: la dieta, el ejercicio físico en tiempo de ocio, el consumo de tabaco y alcohol, y estatus social (ocupacional y nivel de estudios). 5. Servir de base a estudios de seguimiento para valorar la asociación de lesiones latentes vasculares, de los factores de riesgo y del síndrome metabólico, con las enfermedades cardiovasculares, para contribuir al conocimiento de la historia natural de tales enfermedades. 6. Investigar las variables bioquímicas y genéticas que dan origen a las lesiones latentes que están inducidas por los factores de riesgo. El trabajo de campo se inició en junio de 2004 dándolo por finalizando el 31 de diciembre de Realizada la depuración de datos y consolidada la base de datos en julio de 2006, se ha procedido al análisis de diferentes líneas de investigación, cuyos resultados se comunican en el presente informe. La publicación está orientada a la información de los profesionales sanitarios que cada día abordan la enfermedad vascular en sus aspectos preventivos y de seguimiento clínico. En este sentido, en cada apartado se incluyen los resultados más relevantes del análisis de los datos disponibles, con la interpretación de los mismos a modo de observaciones, junto con una reseña metodológica referida al método de medida y los niveles de corte considerados en la definición de los factores de riesgo vascular. El Estudio Riesgo Vascular de Navarra (RVN) es deseable pueda consolidarse en el futuro como una investigación estable en base a la muestra seleccionada, que esperamos quede adherida al estudio en los próximos lustros. Pamplona, marzo RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

13 INTRODUCCIÓN Autores del presente documento: José Javier Viñes, Maria Jesús Guembe, Paulino González, Carlos Amézqueta, Isabel Sobejano, Ana Grijalba, Conchi Moreno y Manuel Serrano. Como citar el documento: Riesgo Vascular en Navarra (RVN). Viñes JJ, Guembe MJ, González Diego P, Amézqueta C, Sobejano I, Grijalba A, Moreno C, Serrano M. Pamplona: Gobierno de Navarra, Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 2008; Monografía nº 4: RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 13

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15 * An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30: *

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17 Población El estudio se ha llevado a cabo sobre una muestra aleatoria estratificada por edad y sexo de personas (3.088 hombres y mujeres) entre 35 y 84 años obtenida por el Instituto de Estadística de Navarra a partir del censo de población de Navarra de 2001 (Tabla 1). Dado que un estudio previo realizado en el año 1993 (Guembe, MJ. Boletín ISP 1994; 7: 2-8), indicaba que no existían diferencias poblacionales en Navarra en la prevalencia de los factores de riesgo vascular entre los empadronados en el medio rural y el urbano, la muestra fue seleccionada entre la población de Pamplona y Comarca y las de las ciudades de Tudela y Estella con el fin de garantizar el mejor cumplimiento del estudio, por parte de los ciudadanos seleccionados. Dada la homogeneidad de la población de Navarra en variables socioeconómicas que se viene manteniendo desde el estudio de referencia, entendemos que los resultados obtenidos se pueden generalizar al conjunto de la población de Navarra. Tabla 1. Muestra seleccionada por grupos de edad y sexo. Grupo de edad Hombres Mujeres Total TOTAL De las personas seleccionadas se alcanzó una participación del 76% disponiendo de datos completos de encuesta, exploración y analítica en el 73% (71,6% en hombres y 74,9% en mujeres) según la siguiente distribución por edades y sexo (Tabla 2), participación muy elevada para un estudio de estas características. La distribución por edad y sexo de los participantes fue similar a la de la muestra teórica, a excepción del grupo de edad más avanzado (75-84) que participó en menor proporción, con mayor efecto en mujeres que en hombres. La muestra fue ponderada para el cálculo de las prevalencias globales. RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 17

18 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra Tabla 2. Distribución por sexo y edad de las personas participantes en el Estudio Riesgo Vascular en Navarra. Porcentaje de participación en el estudio completo (exploración y analítica) sobre la muestra efectiva. Hombres % Mujeres % Grupo edad participantes Participación participantes Participación , , , , , , , , , ,2 TOTAL , ,9 El proceso de selección y participación en el estudio fue el que se incluye en la figura 1. Población muestreada de 35 a 84 años (n = ) Muestra requerida (n = 6.553) Muestra efectiva (n = 5.682) Muestra estudiada (encuestas realizadas) (n = 4.354) 76% No participan en analítica 186 Muestra estudio completo (encuesta + analítica) (n = 4.168) 73% Excluidos 871 (Errores censales, fallecidos, institucionalizados o personas dependientes) Declinan participar (razones justificadas y no desean participar 951) Figura 1. Resumen de la secuencia de la selección de personas participantes en el Estudio RVN. Exámenes clínicos El examen clínico, previa información y consentimiento informado, se realizó por un cuestionario clínico-epidemiológico estructurado y precodificado que recoge los datos y factores relevantes y la exploración de variables de peso, talla, perímetro abdominal y presión arterial en los términos que se indica en el Anexo. 18 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

19 CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO SOBRE RIESGO VASCULAR EN NAVARRA Se realizaron extracciones de sangre venosa para las determinaciones analíticas de lípidos, glucemia, proteína C reactiva específica y albuminuria. Las características metodológicas del estudio están especificadas en la publicación: Viñes JJ, Díez J, Guembe MJ, González P, Amézqueta C, Barba J, Sobejano I, Martínez-Vila E, Grijalba AM, Serrano M, Moreno C, Los- Arcos E y Guerrero D. Estudio de riesgo vascular en Navarra: objetivos y diseño. Prevalencia del síndrome metabólico y de los factores mayores de riesgo vascular. An Sist Sanit Navar 2007; 30(1): RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 19

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23 TENSIÓN ARTERIAL: PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA (PAS), PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA (PAD), PRESIÓN DEL PULSO (PP) E HIPERTENSIÓN ARTERIAL Método de medida Se realizaron tres tomas de presión arterial separadas al menos por 5 minutos. En la primera toma se midió la presión arterial en ambos brazos, eligiendo aquel que presentó un valor más alto de presión arterial sistólica (PAS) para proseguir con la 2ª y 3ª medida de PAS y presión arterial diastólica (PAD). La medición se realizó con monitor automático de presión arterial (OMRON M4-1), con el participante sentado, con los pies en el suelo, el brazo apoyado a la altura del corazón y con el brazalete adecuado (que sobrepase al menos el 80% del brazo), a 2-3 cm de la flexura del brazo. Niveles de corte considerados Se consideran hipertensos los participantes cuyos valores de presión arterial son iguales o superiores a 140 y/o 90 mmhg. También aquellos que hayan sido informados de tener hipertensión arterial en el pasado y refieren estar siguiendo en la actualidad tratamiento dietético o farmacológico, aun cuando las cifras en el momento del estudio, estuvieran por debajo de los niveles indicados. RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 23

24 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra Resultados 1. Distribución poblacional de tensión arterial Para todos los grupos de edad entre años el promedio poblacional de la tensión arterial sistólica es de 138,4 mmhg (DE 17,6) en los hombres y de 129,5 mmhg (DE 20,8) en las mujeres, siguiendo en ambos sexos una distribución normal (Figura 2) Media: 138,4 DE: 17,6 n: HOMBRE 50 Frecuencia Media: 129,5 DE: 20,8 n: SEXO 100 MUJER PAS MEDIA Figura 2. Distribución poblacional de la PAS por sexos entre 35 y 84 años. 24 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

25 LOS FACTORES MAYORES DE RIESGO VASCULAR La presión arterial diastólica promedio para la población es de 81,6 mmhg (DE 10,2) para los hombres y de 78,2 mmhg (DE 10,1) en la mujeres, ajustándose a una distribución normal (Figura 3) Media: 81,6 DE: 10,2 n: HOMBRE 50 Frecuencia Media: 78,2 DE: 10,1 n: SEXO 100 MUJER PAD MEDIA 130 Figura 3. Distribución poblacional de la PAD por sexos entre 35 y 84 años. RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 25

26 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra La presión de pulso, diferencial entre PAS y PAD, presenta un promedio poblacional de 56,9 mmhg (DE 13,3) en los hombres. En las mujeres la media de PP es de 51,2 mmhg (DE 15,4) (Figura 4) Media: 56,9 DE: 13,3 n: HOMBRE 50 Frecuencia Media: 51,2 DE: 15,4 n: MUJER SEXO PRESIÓN DE PULSO Figura 4. Distribución poblacional de la PP por sexos entre 35 y 84 años 2. Promedio de la PAS, PAD y PP por edad y sexo En los hombres a partir de los 55 años el promedio de la PAS supera los 140 mmhg, cifra que en las mujeres, se alcanza a partir de los 65 años. En ningún grupo de edad ni tampoco en hombres ni en mujeres, se supera como promedio el límite de 90 mmhg de PAD. La PP superior a 50 mmhg se produce en los hombres a partir de los 45 años y en las mujeres a partir de los 55 años de edad (Figuras 5, 6 y 7). En los hombres se observa una tendencia ascendente del promedio de PAS y PP con la edad, estadísticamente significativa, mientras que la PAD aumenta en los primeros grupos de edad, para descender a partir de los 65 años. En las mujeres la PAS, PAD y PP ascienden con la edad de forma estadísticamente significativa. La evolución por edad pone en evidencia el mayor riesgo de los hombres que las mujeres hasta los 74 años de edad para la PAS, y hasta los 26 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

27 LOS FACTORES MAYORES DE RIESGO VASCULAR 64 años para la PAD. El riesgo en las mujeres es superior a partir de los 75 años (Figuras 5 y 6). Debe destacarse el incremento de la PP tanto en hombres como en mujeres con el paso de los años, siendo en los hombres su diferencial PAS/PAD superior a las mujeres (Figura 7). 160,00 SEXO HOMBRE MUJER 140,00 Media PAS 120, GRUPOS POR EDAD Figura 5. Promedio (IC al 95%) de PAS en población de Navarra por grupos de edad y sexo. RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 27

28 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra 84,00 SEXO HOMBRE MUJER 82,00 Media PAD 80,00 78,00 76,00 74,00 72, GRUPOS POR EDAD Figura 6. Promedio (IC al 95%) de PAD en población de Navarra por grupos de edad y sexo. 80,00 SEXO HOMBRE MUJER Media PRESIÓN DE PULSO 60,00 40, GRUPOS POR EDAD Figura 7. Promedio (IC al 95%) de PP en población de Navarra por grupos de edad y sexo. 28 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

29 LOS FACTORES MAYORES DE RIESGO VASCULAR 3. Prevalencia de hipertensión De acuerdo con la definición adoptada, el 50,9% (IC95% 48,9-52,8) de los hombres y el 39,4% (IC95% 37,7-41,1) de las mujeres de 35 a 84 de Navarra son hipertensos (Figura 8). En el momento de la encuesta el 44,6% de los hombres y el 31,2% de las mujeres de 35 a 84 años presentaron cifras de presión arterial no controlada, 140/90 mmhg. La diferencia es debida a los hipertensos con cifras de tensión arterial normalizada. % % GRUPOS DE EDAD Hombres Mujeres Figura 8. Prevalencia de HTA ( 140/90 mmhg) por grupos de edad y sexo. A partir de los 75 años el 85% de las mujeres y el 71% de los hombres son hipertensos. Las diferencias por sexos son estadísticamente significativas, presentando los hombres mayores prevalencias. La prevalencia de hipertensión arterial aumenta con la edad en ambos sexos, no obstante en los hombres de mayor edad (75-84 años) se invierten las diferencias alcanzando las mujeres una prevalencia de 85 por 100 frente al 71 por 100 de los hombres. Este diferencial favorable a los hombres se debe a un descenso respecto a la década anterior, mientras que en las mujeres se mantiene el incremento regular por décadas de edad. Prevalencia de hipertensión arterial sistólica aislada Las personas con hipertensión arterial sistólica aislada (PAS 140 y PAD < 90 mmhg) alcanza en los hombres una prevalencia promedio del 25,2 por 100 (IC95% 23,5-26,9) y en las mujeres del 18,6 por 100 (IC95% 17,2-20,0) entre años. Por encima de los 75 años la mitad de los hombres y mujeres tienen hipertensión sistólica (Figura 9). RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 29

30 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra % % Hombres 19 Mujeres GRUPOS DE EDAD Figura 9. Prevalencia de hipertensión arterial sistólica aislada por grupos de edad y sexo. Observaciones La hipertensión arterial se presenta como factor poblacional muy prevalente con progresivo incremento con la edad, tanto en valor promedio de las cifras de tensión arterial como en frecuencia de hipertensión, estando afectados de hipertensión, a partir de los 65 años, 3 de cada 4 personas. Esta situación se agrava por el hecho de que el incremento de PAS no se acompaña de manera equivalente con la PAD, por lo que la presión de pulso se incrementa en ambos sexos progresivamente, como riesgo sobreañadido, pudiendo denotar el aumento de rigidez arterial por arterosclerosis. ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC), PERÍMETRO ABDOMINAL (PA), SOBREPESO Y OBESIDAD Método de medida La medida de peso (Kg), talla (cm) y perímetro abdominal (cm), se realizó con el participante descalzo y en ropa interior. La medición de la talla se realizó con postura erguida de espaldas al tallímetro y con los talones juntos. La medida del perímetro abdominal se realizó sobre la cintura descubierta, con cinta métrica flexible a nivel del punto medio entre el borde inferior de las costillas y la cresta ilíaca, de forma paralela al suelo y pasando por el medio centímetro más cercano al ombligo. Niveles de corte El índice de masa corporal (IMC) ha sido calculado con las variables de peso (Kg) y talla (m) con la fórmula: peso / talla 2 (Kg/m 2 ). Se ha categorizado de acuerdo con la clasificación de la OMS (Tabla 3). 30 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

31 LOS FACTORES MAYORES DE RIESGO VASCULAR Tabla 3. Sobrepeso y obesidad según categorías del IMC (OMS) Tipificación IMC (Kg/m 2 ) Sobrepeso 25-29,9 Obesidad 30 El perímetro abdominal (PA) se categoriza siguiendo el criterio del Adult Treatment Panel III del National Cholesterol Education Program (ATP III), por el cual el PA es elevado, cuando es superior a 102 cm en varón y a 88 cm en mujeres. Resultados 1. Distribución poblacional del índice de masa corporal (IMC) La distribución del índice de masa corporal (IMC) en la muestra de 35 a 84 años sigue una distribución normal de media 27,6 Kg/m 2 (DE 3,9) en hombres y 26,5 Kg/m 2 (DE 5,2) en mujeres. El 77% de los hombres y el 54% de las mujeres respectivamente presentaron valores de IMC igual o superiores a 25 Kg/m 2 en el momento de la exploración física, por lo que se consideran en situación de sobrepeso-obesidad (Figura 10) Media: 27,6 DE: 3,9 n: HOMBRE 100 Frecuencia Media: 26,5 DE: 5,2 n: SEXO 200 MUJER ÍNDICE MASA CORPORAL 90 Figura 10. Distribución poblacional IMC por sexos entre 35 y 84 años. RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 31

32 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra 2. Distribución poblacional de perímetro abdominal (PA) Los valores de perímetro abdominal (PA) de la muestra también siguen una distribución normal de media 97,9 cm (DE 10,6) en hombres y 88,5 cm (DE 13,4) en mujeres (Figura 11). El 31% de los hombres y el 46% de las mujeres presentan valores elevados de PA, superiores a los recomendados por el ATP III (102 cm en hombres y 88 cm en mujeres) Media: 97,9 DE: 10,6 n: HOMBRE 50 Frecuencia Media: 88,5 DE: 13,4 n: MUJER SEXO PERÍMETRO ABDOMINAL Figura 11. Distribución poblacional del PA por sexos entre 35 y 84 años. 32 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

33 LOS FACTORES MAYORES DE RIESGO VASCULAR 3. Promedio por edad y sexo del IMC y PA El IMC por edades difiere en ambos sexos con la edad. Los hombres presentan en edades adultas jóvenes índices superiores a las mujeres, invirtiéndose la tendencia a partir de los 65 años, edad a partir de la cual las mujeres superan a los hombres en IMC. Se destaca el importante incremento del IMC en las mujeres con la edad (Figura 12). 30 SEXO HOMBRE MUJER 29 Media ÍNDICE MASA CORPORAL GRUPOS POR EDAD Figura 12. Promedio (IC al 95%) de IMC en población de Navarra por grupos de edad y sexo. RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 33

34 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra El perfil del PA entre sexos difiere respecto al del IMC. El PA se mantiene en valores superiores en todas las edades en los hombres, incrementándose con la edad en ambos sexos (Figura 13). 105 SEXO HOMBRE MUJER 100 Media PERÍMETRO ABDOMINAL GRUPOS POR EDAD Figura 13. Promedio (IC al 95%) de perímetro abdominal en población de Navarra por grupos de edad y sexo. 34 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

35 LOS FACTORES MAYORES DE RIESGO VASCULAR 4. Prevalencia de sobrepeso y obesidad De acuerdo con la definición del IMC, el 54,3 (IC 95% 52,4-56,2) por 100 de los hombres y el 33,8 (IC 95% 32,1-35,5) por 100 mujeres presentan sobrepeso. El 22,5 (IC 95% 20,9 24,1) por 100 de los hombres y el 21,7 (IC 95% 20,3-23,2) por 100 de las mujeres superan el IMC de 30, siendo considerados obesos. La evolución del sobrepeso y de la obesidad por edad se señala en las figuras 14 y % % Hombres Mujeres GRUPOS DE EDAD Figura 14. Prevalencia de obesidad ( 30 Kg/m 2 ) por grupos de edad y sexo % % Hombres Mujeres GRUPOS DE EDAD Figura 15. Prevalencia sobrepeso (25-29,9 Kg/m 2 ) por grupos de edad y sexo. RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 35

36 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra 5. Prevalencia de obesidad central Por lo que respecta al PA el 30,9 por 100 de los hombres y el 46,2 por 100 de las mujeres sobrepasan el límite del riesgo establecido por la ATPIII, para sus correspondientes niveles de corte. La evolución del índice de PA por sexo y edad se expresa en la figura 16. % % Hombres Mujeres GRUPOS DE EDAD Figura 16. Prevalencia de PA alterado según ATPIII por grupos de edad y sexo. Observaciones El perfil de las prevalencias por sexo y edad del perímetro abdominal y el índice de masa corporal son tan diferentes que a efecto de las enfermedades vasculares será necesario adoptar una estrategia respecto a la utilización de ambos indicadores para las intervenciones individuales. Es necesario prestar atención al perímetro abdominal dado que la grasa abdominal se relaciona con otras acumulaciones viscerales y exceso de grasa corporal estrechamente asociada con el riesgo vascular, mientras que el IMC está influenciado por la masa muscular, no asociada con el riesgo vascular. La medida del perímetro abdominal es recomendable en prácticas clínicas y preventivas. Los actuales niveles de corte de perímetro abdominal (102 cm en hombres y 88 cm en mujeres) están establecidos para la estimación del síndrome metabólico. De acuerdo con los resultados del estudio RVN resultan muy estrictos para valorar la obesidad abdominal de forma independiente. Sería de interés establecer niveles de corte más adecuados a la población de Navarra, considerando como obesidad abdominal los valores que exceden del percentil 75; lo que resultaría 104 cm en hombres y 97 cm en mujeres. 36 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

37 LOS FACTORES MAYORES DE RIESGO VASCULAR LÍPIDOS: COLESTEROL TOTAL, LDLC, HDLC Y TRIGLICÉRIDOS (TG) Método de medida En un plazo de 7 días tras la exploración se procedió a la toma de muestras en ayunas de 12 horas como mínimo. La sangre se obtuvo por punción venosa. Las muestras fueron procesadas en un tiempo máximo de 3 horas tras la extracción en un único laboratorio central (Hospital de Navarra), de acuerdo a un Manual de Procedimiento para evitar la variabilidad del método. El colesterol total y los TG se determinan por método enzimático-colorimétrico, el HDL-c por método directo y el LDL-c por cálculo mediante fórmula de Friedewald. Niveles de corte Las variables colesterol total, HDLc, LDLc y triglicéridos se han categorizado de acuerdo con los puntos de corte de la clasificación del Adult Treatment Panel III del Nacional Colesterol Education Program (Tabla 4). Tabla 4. Puntos de corte utilizados en los factores lipídicos. Tipificación Colesterol alto LDLc alto HDLc bajo Triglicéridos elevados mg/dl 240 mg/dl 160 mg/dl < 40 mg/dl 200 mg/dl De acuerdo a los niveles indicados se han considerado hipercolesterolémicos aquellos participantes que presentaban alguna de las siguientes condiciones: a. Colesterol sérico total: 240 mg/dl. b. Personas con diagnóstico previo de hipercolesterolemia que cumplen el tratamiento que se les haya indicado, bien dietético o farmacológico, aunque presenten niveles de colesterol sérico total inferior a 240 mg/dl. Índice colesterol total/ HDLc Se calcula el cociente entre colesterol total y HDLc para cuya interpretación se sugiere las recomendaciones del Adult Treatment Panel II del National Cholesterol Education Program, que estableció en 1994 los niveles de riesgo por sexos con los siguientes índices con el fin de contribuir a la valoración del riesgo individual (Tabla 5). RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 37

38 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra Tabla 5. Índice colesterol total/hdlc. Nivel de riesgo Hombres Mujeres Riesgo bajo < 5,0 < 4,5 Riesgo medio 5,0 9,4 4,5 6,9 Riesgo moderado 9,5-23 7,0 11,0 Alto riesgo > 23 > 11 Resultados Colesterol total 1. Distribución poblacional El colesterol total en la población de 35 a 84 años se ajusta a la distribución normal con un valor promedio de 211,4 mg/dl (DE 39,2) para hombres y 212,7 (DE 37,3) para mujeres (Figura 17) Media: 211,4 DE: 39,2 n: HOMBRE 50 Frecuencia Media: 212,7 DE: 37,3 n: SEXO MUJER COLESTEROL TOTAL Figura 17. Distribución poblacional del CT por sexos entre 35 y 84 años. 38 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

39 LOS FACTORES MAYORES DE RIESGO VASCULAR 2. Promedio por edad y sexo La distribución por edad y sexo se presenta de manera diferenciada y paradójica. Mientras las cifras promedio de colesterol en los hombres se elevan hasta los 54 años para más tarde tender al descenso en edades posteriores, en las mujeres, partiendo de cifras menores se eleva de forma continua con la edad. En ningún rango de edad existen diferencias significativas entre sexos excepto para los mayores de 75 años (Figura 18). 240,00 SEXO HOMBRE MUJER Media COLESTEROL TOTAL 235,00 230,00 225,00 220, GRUPOS POR EDAD Figura 18. Promedio de colesterol total en población de Navarra por grupos de edad y sexo. 3. Prevalencia de hipercolesterolemia De acuerdo con la definición adoptada el 38,4% (IC95% 36,5-40,2) de los hombres y el 38,4% (IC95% 36,7-40,2) de las mujeres de 35 a 84 de Navarra son hipercolesterolémicos. Llama la atención que ambos sexos presenten la misma prevalencia promedio de colesterol total de 38,4%; sin embargo, las distribución etaria es muy diferenciada. La hipercolesterolemia se mantiene con cierta estabilidad en los hombres con descenso en edades avanzadas, en tanto que en las mujeres se eleva con la edad (Figura 19). En el momento de la encuesta el 22 % de los hombres y el 23% de las mujeres entre 35 y 84 años respectivamente, presentan cifras de colesterol total superiores a 240 mg/dl. La diferencia se debe a los hipercolesterolémicos con cifras normalizadas. RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 39

40 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra % % Hombres 38 Mujeres GRUPOS DE EDAD Figura 19. Prevalencia de hipercolesterolemia por grupos de edad y sexo. LDL colesterol 1. Distribución poblacional La distribución del LDLc en la población de 35 a 84 años sigue una distribución normal de media 129,7 mg/dl (DE 34,9) para hombres y 123,8 (DE 32,9) para mujeres (Figura 20). En tanto las cifras promedio poblacionales de CT son elevadas, los valores promedio de LDLc se mantienen por debajo de los niveles de riesgo Media: 129,7 DE: 34,9 n: HOMBRE 50 Frecuencia Media: 123,8 DE: 32,9 n: SEXO MUJER LDL-C Figura 20. Distribución poblacional en Navarra del LDLc por sexos entre 35 y 84 años. 40 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

41 LOS FACTORES MAYORES DE RIESGO VASCULAR 2. Promedio por edad y sexo El LDL colesterol se comporta de manera diferente por edad y sexo. En los hombres tiene una tendencia descendente desde los 45 años en tanto que en las mujeres, que parten de cifras menores en edades adultas, se eleva progresivamente hasta los 65 años. Este comportamiento es paralelo y similar al colesterol total (Figura 21) SEXO HOMBRE MUJER 130 Media LDL-C GRUPOS POR EDAD Figura 21. Promedio e IC al 95% de LDLc en población de Navarra por grupos de edad y sexo. 3. Prevalencia del LDL colesterol alto El 18,9% (IC95% 17,4-20,5) de los hombres y el 12,8% (IC 11,6-14,0) de las mujeres de 35 a 84 de Navarra tienen el LDLc igual o superior a 160 mg/dl. En los hombres la prevalencia es superior en las edades adultas reduciéndose a partir de los 55 años. En las mujeres con niveles inferiores en las primeras décadas adultas se eleva hasta superar a los hombres a partir de los 65 años de edad (Figura 22). La valoración de los niveles lipídicos poblacionales por el CT o el LDLc da conclusiones cuantitativas muy diferentes: de 38 por 100 de CT a 19 de LDLc por 100 en hombres y, en mujeres, de 38 por 100 a 13 por 100 respectivamente. RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 41

42 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra % Figura 22. Prevalencia de LDLc a 160 mg/dl por grupos de edad y sexo. HDL colesterol GRUPOS DE EDAD Distribución poblacional El valor promedio poblacional del HDLc entre 35 y 84 años es de 56,8 mg/dl (DE 13,8) en los hombres y de 70 mg/dl (DE 16,2) en las mujeres, manteniendo en consecuencia perfiles diferenciados y elevados, muy por encima de otros estudios poblacionales nacionales e internacionales (Figura 23) % Hombres 13 Mujeres Media: 3,91 DE: 1,12 n: HOMBRE Frecuencia Media: 3,91 DE: 0,94 n: MUJER SEXO ,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 ÍNDICE CT/HDLc Figura 23. Distribución poblacional del HDLc por sexos entre 35 y 84 años. 42 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

43 LOS FACTORES MAYORES DE RIESGO VASCULAR 2. Promedio por edad y sexo La distribución de los valores promedio de HDLc manifiestan una diferencia sustancial entre ambos sexos. Los hombres presentan valores inferiores en todas las edades respecto a las mujeres. Los valores promedio se mantienen estables en las mujeres a lo largo de las edades. En los hombres el promedio tiene tendencia ascendente con la edad (Figura 24). 75 SEXO HOMBRE MUJER 70 Media HDL-C GRUPOS POR EDAD Figura 24. Valores promedios de HDLc en población de Navarra por grupos de edad y sexo. 3. Prevalencia de HDL colesterol alterado El 8,5 por 100 (IC95% 7,4-9,6) de los hombres y el 1,7 por 100 (IC95% 1,3-2,2) de las mujeres de 35 a 84 de Navarra tienen el HDLc inferior a 40 mg/dl, límite considerado como de riesgo vascular. En otras palabras el 91,5 por 100 de los hombres y el 98,3 por 100 de las mujeres disponen de niveles de HDLc considerados como protectores. Los hombres superan a las mujeres en prevalencia de valores alterados (< 40 mg/dl) en todos los grupos de edad. La prevalencia por edades se mantiene estable para las mujeres y con tendencia a disminución en hombres (Figura 25). RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 43

44 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra % GRUPOS DE EDAD Figura 25. Prevalencia de HDLc alterado (<40 mg/dl) por grupos de edad y sexo. % Hombres Mujeres Índice colesterol total/hdlc 1. Distribución poblacional El índice promedio CT/HDLc en la población Navarra es de 3,91 (DE 1,12) en los hombres y de 3,19 (DE 0,94) en las mujeres, quedando el 95% de la población a un nivel inferior a 6 en hombres e inferior a 5 en mujeres (Figura 26), esto es, a nivel de riesgo bajo Media: 3,91 DE: 1,12 n: HOMBRE Frecuencia Media: 3,19 DE: 0,94 n: SEXO MUJER ,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 ÍNDICE CT/HDLc Figura 26. Distribución poblacional del índice CT/HDLc por grupos de edad y sexo entre 35 y 84 años. 44 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

45 LOS FACTORES MAYORES DE RIESGO VASCULAR 2. Promedio por edad y sexo El comportamiento de índice CT/HDLc es diferente según la edad. En los hombres se sitúa a niveles de bajo riesgo a lo largo de todas las edades, mejora a partir de los 55 años. En las mujeres al tener altos niveles de HDLc el índice se presenta muy por debajo del considerado de riesgo a lo largo de todas las edades, a pesar del incremento por edad (Figura 27). 4,2 4,0 SEXO HOMBRE MUJER 3,8 Media ÍNDICE CT/HDLc 3,6 3,4 3,2 3,0 2, GRUPOS POR EDAD Figura 27. Promedio e IC 95% del índice CT/HDLc en población de Navarra por grupos de edad y sexo. Triglicéridos (TG) 1. Distribución poblacional La distribución poblacional de triglicéridos entre 35 y 84 años está desplazada hacia valores extremos elevados, por lo que se presenta con los valores de la mediana, que es para los hombres de 106 mg/dl (amplitud intercuartil 74 mg/dl) y de 83 (amplitud intercuartil 53 mg/dl) para las mujeres. Ambos niveles promedios muy por debajo de los considerados de riesgo. 2. Promedio por edad y sexo El comportamiento de los valores promedio de triglicéridos entre hombres y mujeres es muy diferente a lo largo de los grupos de edad. Los hombres adultos jóvenes mantienen niveles elevados para descender a partir de los 54 años. Por el contrario las mujeres tienen niveles bajos en RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 45

46 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra las edades jóvenes, elevándose progresivamente con la edad hasta superar a los hombres; perfil similar a colesterol total y al LDLc (Figura 28). 160 SEXO HOMBRE MUJER 140 Media TRIGLICÉRIDOS GRUPOS POR EDAD Figura 28. Promedio (IC al 95%) de TG en población de Navarra por grupos de edad y sexo. 3. Prevalencia de triglicéridos elevados El 12,7 por 100 de los hombres y el 5 por 100 de las mujeres entre 35 y 84 años de Navarra tienen triglicéridos por encima de 200 mg/dl. Los hombres presentan cifras elevadas en las edades adultas jóvenes descendiendo a partir de los 54 años. Se mantienen en prevalencias superiores a las mujeres hasta que estas últimas les superan a partir de los 75 años (Figura 29) % % Hombres 5 Mujeres GRUPOS DE EDAD Figura 29. Prevalencia de triglicéridos superior a 200 mg/dl por grupos de edad y sexo. 46 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

47 LOS FACTORES MAYORES DE RIESGO VASCULAR Observaciones Considerados en su conjunto los valores poblacionales de colesterol total, promedio y prevalencia, son elevados al igual que en otras áreas geográficas con alta incidencia y mortalidad de enfermedades vasculares. Las tendencias etarias de los niveles promedio y prevalencias poblacionales son equivalentes para el CT, LDLc y triglicéridos; niveles superiores en los hombres respecto a las mujeres en los primeros grupos de edad, para descender progresivamente en edades avanzadas en los hombres e incrementarse en las mujeres hasta superar a aquellos. Las mujeres incrementan con la edad el riesgo, en tanto que los hombres lo disminuyen. Esto contrasta con el factor de riesgo HTA sistólica que aumenta progresivamente con la edad en ambos sexos. Sin embargo el HDLc tiene un comportamiento diferenciado. Se presenta a niveles excepcionalmente altos, esto es, con muy bajas prevalencias de valores alterados. A su vez, los niveles de HDLc son mayores en mujeres que en los hombres y permanecen estables con la edad. Todo ello podría explicar las diferencias en la presentación de eventos vasculares entre los sexos, así como la menor incidencia de enfermedades vasculares en Navarra respecto a otras regiones. Dado que el nivel de colesterol total en Navarra es elevado, pero sin embargo es especialmente elevada la fracción protectora, parece oportuno reorientar las estrategias de intervención individual de acuerdo a la valoración global del riesgo de los factores lipídicos. A tal efecto, debería considerarse de interés el índice CT/HDLc dada la función protectora (barredora) de esta última fracción, sobre la acumulación de LDLc en las arterias. GLUCEMIA ALTERADA Y DIABETES MELLITUS Método de medida Se determinó la glucemia basal en ayunas en sangre venosa, por el método hexocinasa. Niveles de corte Los valores se han categorizado conforme a la definición de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) (Tabla 6). Tabla 6. Clasificación de niveles de glucemia (ADA). Tipificación Glucemia alta compatible con Diabetes mellitus mg/dl 126 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 47

48 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra Diabetes mellitus. Se incluye en este término a las personas que cumplen alguna de las siguientes condiciones: presentar glucemia en ayunas igual o superior a 126 mg/dl, o personas con diagnóstico previo de diabetes que refieren cumplir el tratamiento con insulina o con antidiabéticos orales, aun cuando la glucemia en ayunas sea inferior a 126 mg/dl. Resultados 1. Distribución poblacional Los valores promedio de la glucemia en la población de 35 a 84 años es de 106,1 mg/dl (DE 24,8) en los hombres y de 98,1 mg/dl (DE 20,9) en mujeres. El 26% de los hombres y el 13% de las mujeres respectivamente, presentaron en el estudio cifras de glucemia superiores a 110 mg/dl (Figura 30) Media: 106,1 DE: 24,8 n: HOMBRE 200 Frecuencia Media: 98,1 DE: 34,9 n: SEXO 400 MUJER GLUCOSA Figura 30. Distribución poblacional de la glucemia por sexos entre 35 y 84 años. 2. Promedio por edad y sexo Los niveles de glucemia en ayunas son superiores en los hombres que las mujeres para todas las edades. A su vez en ambos sexos se observa un progresivo incremento con la edad. En los hombres a partir de los 75 años la glucemia basal desciende (Figura 31). 48 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

49 LOS FACTORES MAYORES DE RIESGO VASCULAR SEXO HOMBRE MUJER 115 Media GLUCOSA GRUPOS POR EDAD Figura 31. Promedio de niveles de glucemia en ayunas por grupos de edad y sexo. 3. Prevalencia de diabetes mellitus El 11 por 100 (IC95% 9,9-12,3) de los hombres y el 6,4 por 100 (IC 95% 5,5-7,2) de las mujeres de 35 a 84 de Navarra presentan cifras de glucemia en ayunas iguales o superiores a 126 mg/dl o están en tratamiento con insulina o antidiabéticos orales, compatible con diabetes mellitus. Los hombres superan a las mujeres en prevalencia de diabetes mellitus y a su vez en ambos sexos se incrementa con la edad (Figura 32) % % Hombres 6 Mujeres Figura 32. Prevalencia de diabetes mellitus por grupos de edad y sexo. RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 49

50 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra La diabetes diagnosticada representa el 76% del total de diabetes para el conjunto de la población, el 74% en los hombres y el 79% en las mujeres. El conocimiento de la diabetes mellitus se incrementa con la edad. Observaciones Los hombres presentan una prevalencia de diabetes mellitus superior a la de las mujeres en todos los grupos de edad. Dicha prevalencia aumenta con la edad hasta alcanzar el 24% y 19% de los hombres y mujeres de 75 o más años respectivamente. La alteración de los niveles de glucemia representa la base fisiopatológica de las alteraciones vasculares a través del metabolismo alterado de los lípidos. Eso hace que deba llamarse la atención no solamente en los niveles de glucemia que constituye el diagnóstico de diabetes ( 126 mg/dl) sino las alteraciones menores que pueden desempeñar un papel como factor de riesgo vascular formando o no parte del síndrome metabólico. Es por ello recomendable prestar especial atención a personas sanas que mantienen cifras de glucemia superiores a 110 mg/dl, observando su evolución. En tal sentido el 16 por 100 de los hombres y el 8 por 100 de las mujeres de 35 a 84 años presentan glucemias comprendidas entre 110 y 125 mg/dl. El incremento de la glucemia con la edad exige una continua vigilancia de este factor a lo largo de la vida. La glucemia alterada mg/dl es un factor fundamental de riesgo vascular que debería ser objeto de incorporación en la evaluación del riesgo. 50 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

51 LOS FACTORES MAYORES DE RIESGO VASCULAR VALORES DE LOS FACTORES DE RIESGO VASCULAR OBSERVADOS EN NAVARRA Promedio poblacional Los valores promedio por sexo se expresan en la Tabla 7, junto a su significación estadística. Tabla 7. Valores promedio poblacional de los factores de riesgo vascular en Navarra, por sexo. Variable (unidades y DE) Hombres Mujeres p Presión arterial (mmhg) PAS 138 (17,6) 130 (20,8) < 0,001 PAD 82 (10,2) 78 (10,1) < 0,001 IMC (kg/m²) 27,6 (3,9) 26,5 (5,2) < 0,001 PA (cm) 97,9 (10,6) 88,5 (13,4) < 0,001 Colesterol (mg/dl) 211,4 (39,2) 212,7 (37,3) p=0,547 LDL colesterol (mg/dl) 129,7 (34,9) 123,8 (32,9) < 0,001 HDL colesterol (mg/dl) 56,8 (13,8) 70,0 (16,2) < 0,001 Triglicéridos (1) (mg/dl) 106 (74) 83 (53) < 0,001 Glucemia (mg/dl) 106,1 (24,8) 98,1 (20,9) < 0,001 1 Mediana y amplitud intercuartil. Observaciones Los promedios poblacionales observados en Navarra se encuentran dentro de los valores normales excepto en la presión arterial sistólica de los hombres que se encuentra en los valores límite; el IMC en el rango del sobrepeso; el perímetro abdominal en las mujeres, y el colesterol en ambos sexos, que se encuentran por encima de los valores normales. Sin embargo, el hallazgo del promedio poblacional de HDL colesterol muy por encima de los niveles límites representa una singularidad que puede valorarse de forma muy positiva en el resultado final del riesgo. RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 51

52 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra Prevalencias por 100 personas de factores de riesgo Las prevalencias por 100 personas de los factores de riesgo se expresan en la tabla 8. Tabla 8. Prevalencia de factores de riesgo vascular por 100 e IC 95%, entre 35 y 84 años. Hombres Mujeres p Hipertensión arterial 50,9 (48,9-52,8) 39,4 (37,7-41,1) < 0,001 HTA sistólica aislada 25,2 (23,5-26,9) 18,6(17,2-20,0) < 0,001 Sobrepeso (IMC 25 ) 54,3 (52,4-56,2) 33,8 (32,1-35,5) < 0,001 Obesidad (IMC 30) 22,5 (20,9-24,1) 21,7 (20,3-23,2) 0,5514 Perímetro abdominal* 30,9 (29,2-32,7) 46,2 (44,4-47,9) < 0,001 Hipercolesterolemia 38,4 (36,5-40,2) 38,4 (36,7-40,2) 0,993 LDL colesterol 160 mg/dl 18,9 (17,4-20,5) 12,8 (11,6-14,0) < 0,001 HDL colesterol 40 mg/dl 8,5 (7,4-9,6) 1,7 (1,3-2,2) < 0,001 Hipertrigliceridemia 200 mg/dl 12,7 (11,4-13,9) 5,0 ( 4,2-5,8) < 0,001 Diabetes mellitus 126 mg/dl 11,1 (9,9-12,3) 6,4 (5,5-7,2) < 0,001 *Único factor de riesgo, en el que las mujeres superan a los hombres. Observaciones En los hombres es más prevalente la HTA; el sobrepeso medido en IMC; el LDLc y HDLc. También la hipertrigliceridemia y la diabetes mellitus. Hombres y mujeres presentan la misma prevalencia para el colesterol total y la obesidad. En las mujeres la prevalencia del perímetro abdominal elevado es superior a los hombres. La elevada prevalencia en mujeres se explica porque la media de PA de la población femenina coincide con el punto de corte establecido en la definición, que a la luz de los resultados se considera demasiado estricto. SÍNDROME METABÓLICO (SM) Al final de los años 80 se introduce el concepto de Síndrome Metabólico (SM) como una agrupación de factores de riesgo vascular, definido como la concurrencia en un individuo de varios factores independientes y cuya base fisiopatológica se relaciona con la resistencia a la insulina. Fue Reaven en 1988, quien definió por primera vez el Síndrome Metabólico o Síndrome X, y quien argumentó que la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia compensatoria predisponen a los pacientes a hipertensión, hiperlipidemia y diabetes, así como a la enfermedad cardiovascular. Aunque Reaven no incluyó la obesidad en la definición del SM, todas las definiciones posteriores la incluyen. Actualmente el SM se describe como una agrupación de factores de riesgo que incluye dislipemia (hipertrigliceridemia y disminución del coles- 52 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA

53 LOS FACTORES MAYORES DE RIESGO VASCULAR terol ligado a proteínas de alta densidad HDLc), elevación de la tensión arterial, obesidad de tipo androide o central (visceral) y glucemia basal alterada, estando asociado con insulinoresistencia. También se asocia con elevación de factores proinflamatorios y factores protrombóticos (aumento de la proteína C reactiva, de los valores circulantes del inhibidor del activador del plasminógeno-pai-1-, del fibrinógeno). También se han encontrado asociadas al SM la micro-albuminuria y la hiperuricemia. La primera definición oficial del SM fue realizada por un grupo de trabajo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1999 y centró su atención en la resistencia a la insulina. Posteriormente se han propuesto definiciones alternativas. La más aceptada ha sido la elaborada por el Adult Treatment Panel III (ATP III) del National Cholesterol Education Program (NCEP) en 2001 de USA. La definición del ATP III que no incluye la sensibilidad a la insulina y considera por igual todos los componentes del SM, se extendió rápidamente por su sencillez y aplicabilidad en el contexto clínico y de investigación. Criterios para la inclusión como SM En el estudio RVN se ha utilizado la definición de ATP III que considera una persona como SM, cuando reúne tres o más de tres de los siguientes factores. Obesidad abdominal: >102 cm en varón y >88 cm en mujer. Hipertrigliceridemia: 150 mg/dl (1,69 mmol/l). HDL-colesterol: <40 mg/dl (1,04 mol/l) en varón y < 50 mg/dl (1,29 mol/l) en mujer. Presión arterial: 130/85 mmhg. Glucemia basal en ayunas: 110 mg/dl (6,1 mmol/l). Los niveles de corte de los factores de riesgo, para el SM, son inferiores a los que se recomienda intervenir por separado. Ello hace suponer que el SM dispone de una fisiopatología propia por resistencia a la insulina que modifica los niveles normales, o que actúan de manera sinérgica en las personas que los tienen agrupados, incrementando el riesgo que tendrían si no existiera interactuación. Se incluyen también como SM las personas con cifras de TA <130/85 mmhg que se encuentren en tratamiento con antihipertensivos y los diabéticos con cifras inferiores a la glucemia señalada si se encuentra en tratamiento con insulina o antidiabéticos orales. Resultados 1. Prevalencia del SM El 22,1% (IC95% 20,5-23,7) de los hombres y el 17,2 % (IC95% 15,8-18,5) de las mujeres entre 35 a 84 años presentan SM. En los hombres la pre- RIESGO VASCULAR EN NAVARRA 53

54 Informe del Grupo Técnico de Trabajo para el estudio del riesgo vascular en Navarra valencia de SM se incrementa con la edad hasta el grupo de años, en el grupo de mayor edad no varía de forma significativa respecto al anterior; en mujeres el incremento con la edad se mantiene en todos los grupos. Es de señalar el incremento que experimentan las mujeres a partir de los 65 años superando a los hombres en la prevalencia del SM (Figura 33). % % Hombres Mujeres GRUPOS DE EDAD Figura 33. Prevalencia de SM (ATP III) por grupos de edad y sexo. La prevalencia del número de factores de riesgo de SM se representa en las figuras 34 y 35. A partir de los 55 años sólo el 8% de los hombres están exentos de cualquiera de los factores de riesgo de SM. En las mujeres, a partir de los 65 años, el 5% están exentas de factores de SM. 100% 80% % 55 3 factores 40% ó 2 factores 0 factores 20% 0% GRUPOS DE EDAD Figura 34. Prevalencia de cero, uno o dos y tres o más factores de SM ATP III en hombres. 54 RIESGO VASCULAR EN NAVARRA