Complicaciones Psiquiátricas y Psicosis Inducidas Por Drogas. Dr. D. Josué Monzón Díaz Prof. D. Manuel S. Henry Benítez

Transcripción

1 Complicaciones Psiquiátricas y Psicosis Inducidas Por Drogas Dr. D. Josué Monzón Díaz Prof. D. Manuel S. Henry Benítez

2 Problemas a tener en cuenta Relación cronológica: antecedentes vs. consecuencias Hay patología psiquiátrica previa? automedicación? Una droga o varias? principal vs. secundarias Qué papel juega la personalidad previa?

3 La comorbilidad es el patrón más frecuente? La patología dual. Son posibles los diseños prospectivos? Tipos de detección: entrevista vs. Analítica Se pueden diferenciar las consecuencias agudas de las crónicas o persistentes?

4 Trastornos psiquiátricos inducidos por sustancias: Características Pueden aparecer durante la intoxicación o durante la abstinencia Los síntomas pueden exceder en intensidad y gravedad a los normales Existe relación cronológica entre consumo/abandono-retirada de la sustancia y aparición de síntomas La evolución temporal suele ser clarificante respecto a la etiologia

5 Drogas: Tipos de sustancias Alcohol Cocaína Cánnabis Fenciclidina Anfetamina y derivados (MMDA) Alucinógenos varios (mescalina, otros alcaloides) Etc.

6 Fármacos: Anestésicos Analgésicos Corticoides Anticolinérgicos Anticancerosos ( antineoplásicos ) Anticonvulsivantes Antiparkinsonianos Antihipertensivos Anticonceptivos

7 . Fototerapia lumínica Tóxicos comerciales o industriales: Pesticidas Sustancias volátiles (gasolina, tolueno, amoniaco, pinturas, pegamentos varios) Metales pesados (Hg, Mn, Pb, Al, Sn), monóxido de carbono, etc.

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9 McCann et al, 1994

10 PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA Trastornos psicóticos Trastornos de ansiedad Trastornos mentales orgánicos del estado de ánimo Trastorno amnésico persistente Trastorno perceptivo persistente Delirium Otras complicaciones

11 Trastornos psicóticos Presencia de alucinaciones y/o delirios sin conciencia de enfermedad 9 de cada 10 alucinaciones no auditivas son debidas a un trastorno médico o por abuso de sustancias 15 psicosis precipitadas (seguimiento 2-6 años): 2 suicidios, 7 trastornos del espectro esquizo-maníaco-depresivo (Bowers, 1977) Otras denominaciones: psicosis tóxicas, psicosis inducidas por drogas, toxicofilia delirante y/o alucinatoria, psicosis polineurítica, etc.

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14 Trastornos de ansiedad Variedades clínicas: la crisis paroxísticas de angustia ( la crisis de angustia genuina es espontánea!). Es la manifestación más frecuente ( el mal viaje ), ansiedad constante generalizada, síntomas de tipo obsesivocompulsivo, síntomas semejantes a los fóbicos Uso de alcohol: 63% antes, 13% simultáneamente y 23% posterior (n=31) Otras drogas: 59% antes, 19% simultáneamente, 22% posterior (n=27) (Katerndahl & Realini 1999, n=97)

15 Trastornos mentales orgánicos del estado de ánimo Estado de ánimo depresivo con pérdida de intereses o de experimentar placer (anhedonia) o estado de ánimo excesivamente elevado ( expansivo ) o irritable Primer ingreso por síntomas de manía. 20% abuso de alcohol y 32% antecedentes de abuso de otras drogas (Strakowski y col., 2006, n=86) Síndrome depresivo. 35% usan concomitantemente alcohol u otras drogas y sólo el 10% recibe tratamiento por este motivo (Roeloffs y col., 2001) Síndrome amotivacional? ( el pasota real! ). Desinterés global por su vida y el futuro, introversión, aislamiento y abstracción social, desinterés sexual o por el intercurso cultural y por los medios de comunicación

16 Trastorno amnésico persistente Déficit para aprender cosas nuevas y/o recordar información aprendida previamente (memoria de fijación, reciente y tardía) Mayores de 40 años Ingesta prolongada durante bastante tiempo de bebidas alcohólicas, sobre todo de alta graduación Síndrome de Korsakoff tras encefalopatía de Wercnicke por déficit de vitamina B 1 (tiamina)

17 Trastorno perceptivo persistente Reexperimentación de alteraciones perceptivas tenidas previamente por el consumo de alucinógenos Suele durar segundos, aunque puede aparecer durante años, después de abandonado el consumo Suele ser egodistónico A veces el cannabis puede producir recurrencias de experiencias tenidas con otros alucinógenos Otras denominaciones: flash-backs

18 Delirium Disminución del nivel de conciencia con deterioro de funciones cognitivas-cognoscitivas (memoria, orientación, reconocimiento de personas comúnmente conocidas, capacidad para la abstracción y para el cálculo, etc) Intoxicación por dosis altas de drogas varias (cannabinoides, cocaína, alucinógenos) Abstinencia a drogas p. ej. delirium tremens por deprivación de alcohol o por cuadro intercurrente concomitante (p. ej. infección respiratoria) Dura días y se alarga en los ancianos y en personas con lesiones cerebrales importantes u otros compromisos orgánicos

19 Otras complicaciones psiquiátricas Trastornos del sueño: Insomnio de concilición, mantenimiento despertares frecuentes, despertar precoz Hipersomnia-narcolepsia con o sin catalepsia Parasomnia Bruxismo Otros trastornos mixtos del sueño Trastornos sexuales: Afectación del deseo Alterar la excitación, el mantenimiento o fase de meseta, el orgasmo Producir dolor como la dispareunia o período refractario mayor al correspondiente a la edad cronológica

20 Embriaguez atípica: agitación psicomotora incoordinación sensoriomotriz Alucinosis alcohólica y las auténticas alucinaciones auditivas Demencia persistente: déficit cognitivo Sustancias: alcohol, metotrexate intratecal, plomo, mercurio, monóxido de carbono

21 Conclusiones I Ambos trastornos (por uso de sustancias y los psiquiátricos) se alimentan mútuamente, dificultando la abstinencia y el tratamiento Lo más frecuente en clínica es que coexistan trastorno psiquiátrico y el abuso de sustancias ( comórbidos!) El abuso puede actuar como desencadenante, agravante y/o perpetuante de la psicopatología

22 Conclusiones II Es prudente esperar a la evolución, que suele arrojar luz sobre la relacion entre drogas y psicopatológía Los cuadros psicóticos se tratan convenientemente con fármacos apropiados y no siempre es preciso el ingreso hospitalario En su detección, manejo y orientación conviene que participen distintas instancias familiares, sociales, psicoeducativas, gubernamentales y sanitarias para un correcto abordaje de esta problemática social y sanitaria

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