Cirugía metabólica y ómicas en Diabetes

Transcripción

1 Cirugía metabólica y ómicas en Diabetes Hola de nuevo desde el Congreso de la ADA. Uno de los simposios que más expectación había levantado hoy trataba del uso de cirugía metabólica para el tratamiento de la diabetes tipo 2. El simposio era en realidad la presentación en sociedad de un documento de consenso apoyando el uso de esta cirugía en pacientes diabéticos con obesidad moderada y que se acaba de publicar en el número de Junio de Diabetes Care junto a otros 10 artículos con los datos más recientes justificando su uso. Este documento está avalado por 45 sociedades de todo el mundo incluida la SED y ha supuesto un cambio importante respecto a las recomendaciones que existían hasta ahora, por ejemplo, por la propia ADA. Si hasta ahora se consideraba que no había suficiente evidencia para recomendar cirugía bariátrica en pacientes con diabetes y un índice de masa corporal menor de 35 (un nivel de evidencia E), este nuevo documento de consenso propone que la cirugía se considere en pacientes con un IMC entre 30 y 35 con mal control de la hiperglucemia a pesar de un tratamiento médico óptimo, con un alto grado de consenso B.

2 El Dr. Philip Schauer de la Cleveland Clinic mostró la evidencia existente que apoyaba esta recomendación evaluando los ensayos clínicos randomizados más recientes que comparaban cirugía bariátrica con tratamiento médico incluido modificación del estilo de vida. Todos estos ensayos mostraron de forma consistente que la cirugía metabólica era superior al tratamiento médico en la reducción de peso, remisión de diabetes y síndrome metabólico. Más importante aún, esta superioridad se manifestaba tanto en los estudios realizados en pacientes con un IMC superior a 35 como en aquellos menores de 35.

3 El Dr. David Nathan de la Universidad de Harvard trató de señalar en su presentación todos aquellos aspectos en los que todavía no había un nivel de evidencia elevado. Así, indicaba que estos ensayos randomizados no tenía suficiente potencia estadística para determinar si la cirugía metabólica era superior al tratamiento médico en la reducción de complicaciones de la diabetes como complicaciones micro y macrovasculares, y por tanto, había una necesidad de realizar estudios con más pacientes, y sobre todo, con mayor tiempo de seguimiento. Por otro lado, resaltó la paradoja de que debido a los rápidos cambios que se producen tanto en las técnicas de cirugía como en los tratamientos médicos muchos de los resultados obtenidos en estos estudios, sobre todo en aquellos con mayor tiempo de seguimiento como el estudio sueco SOS, quizás no podían extrapolarse a la situación actual donde los tratamiento más en uso han cambiado. Por ejemplo, en el estudio SOS la mayoría de los pacientes se operaron con banda gástrica ajustable, un procedimiento poco utilizado hoy en día. Claro que esto lleva a un círculo vicioso en el que se necesitan estudios con un mayor tiempo de seguimiento pero para cuando se obtienen los resultados los tratamientos más utilizados han cambiado. En cualquier caso, apuntan a una necesidad constante de reevaluar la eficacia de estos tratamientos.

4 El Dr. William Herman de la Universidad de Michigan explicó que los análisis de coste-eficacia realizados también apoyan el uso de la cirugía bariátrica pero de nuevo llamaba la atención sobre la falta de datos suficientes sobre el efecto a largo plazo de la cirugía bariátrica en complicaciones micro y macrovasculares y otras complicaciones lo que limitaba en parte estos análisis de coste-eficacia al no poder estimar de forma fiable los costes asociados al tratamiento de estas complicaciones. Por la tarde asistimos a un simposio que mostraba de que forma las tecnologías ómicas estaban cambiando la investigación en diabetes tanto a nivel básico como clínico. En particular, la sesión exploraba el uso de la metabolómica en la investigación en diabetes. porque tiene interés el estudio de los metabolitos? Se considera que los cambios en los metabolitos es quizás el reflejo más próximo, más global, a cambios sistémicos en el cuerpo a una enfermedad o a un fármaco. Como indicaba uno de los conferenciantes, estudiar los metabolitos en el cuerpo humano es como mirar la basura a la mañana siguiente para saber como había ido la fiesta la noche anterior.

5 El Dr. Robert Gerszten mostró sus estudios en los que ha identificado varios metabolitos en plasma predictores de diabetes tipo 2 como la betaína también llamada glicina betaína. También han observado que este metabolito de la colina aumentaba tras intervención terapéutica. Estos hallazgos se complementaban con experimentos realizados en animales en los que se observó que el tratamiento con betaína mejoraba la homeostasis de la glucosa y reducía la acumulación de lípidos en el hígado. La Dra. Svati Shah de la Universidad de Duke ha identificado varios metabolitos relacionados con la acilcarnitina asociados con enfermedad cardiovascular. Estos metabolitos de forma independiente y acumulativa son predictores de eventos cardiovasculares. De hecho, mostró como su inclusión en modelos clínicos ya existentes mejoraban sensiblemente la capacidad predictora de estos modelos. Estos estudios ponen de manifiesto como el uso de estas ómicas o aproximaciones globales están ayudando a identificar nuevos marcadores predictores de enfermedad. Uno de los retos actuales es tratar de integrar la información obtenida de las tecnologías ómicas como proteómica, transcriptómica, etc. Esto es todo por hoy, saludos desde Nueva Orleans