ENFERMEDAD POR HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO

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Juan José Salas Vera
hace 6 años
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1 ENFERMEDAD POR HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO EN BÚSQUEDA DEL ALGORITMO DIAGNOSTICO CLINICA MEDICA A Dra. Gabriela Ormaechea William Rojas

2 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN NAFLD (non Alcoholic Fatty Liver Disease) se refiere al depósito graso mayor del 5 % evidenciado por imágenes o histología Descartando otras causas OH Hereditarias Asociada a : obesidad DM Consumo medicamentos o tóxicos Dislipidemia World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis.Junio 2012

3 INTRODUCCION Prevalencia en aumento : Avance de técnicas diagnosticas Aumento de patologías que también están en ascenso de prevalencia Ej. Síndrome Metabólico Se estima que va a ser la primera causa de enfermedad hepática e indicación de trasplante Marcador de enfermedad vascular

4 Prevalencia rela+va del HGNA entre las hepatopa6as crónicas Younossi et al, EASL 2011

5 Literatura reporta porcentajes muy variables 17%-46% Dependiendo del instrumento con que fue detectado y el grupo de riesgo Pacientes con obesidad mórbida prevalencia 90%, DM 69% Datos muy heterogéneos en cada región del mundo (estudio duro 10 años). Asociada a factores socioculturales?

6 Indicaciones de trasplante hepático en E.U.A., período Charlton et al, Gastroenterology 2011

Prevalencia HGNA en obesidad mórbida n 1.

7 Prevalencia HGNA en obesidad mórbida n pacientes estudiados por biopsia hepá+ca en la cirugía bariátrica ESTEATOSIS ESTEATOHEPATITIS Machado et al, J Hepatol 2006

8 Prevalencia del HGNA en diabetes (diagnós+co por ecograha) 69 HGNA NO HGNA Targher et al, Diab Care 2007

9 NALFD NAFL (nonalcoholic fatty liver) Esteatosis hepática sin daño hepatocelular, la cual tiene riesgo mínimo de cirrosis Pocos síntomas Progresión 10 20% Obesos 37% NASH (nonalcoholic steato heapatitis ) Esteatosis ocasiona daño hepático (balonización) e inflamación con o sin fibrosis, con la posibilidad de progresión a cirrosis Mayor mortalidad Cirrosis por NASH Cirrosis con lesión previa de esteatosis o esteatohepatitis Neuschwander-Tetri, Caldwell, Hepatology 2003; Brunt, Hepatology 2011

10 DIAGNOSTICO Requiere 4 puntos básicos : NO es complejo 1. Que no exista consumo significativo de OH 2. Descartar otras causas como medicamentos 3. No coexistencia de enfermedad hepática crónica 4. Presencia de esteatosis por imágenes o histología World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis.Junio 2012

11 laboratorio Observar valor transaminasas relación AST/ALT menor de 2 Glicemia en ayunas, VHC, VHB, autoinmune, enfermedades congénitas hemocromatosis enf de wilson Hepatograma puede ser normal, aumento de GGT, transaminasas Puede ferritnas elevada por inflamación World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis.Junio 2012

12 Imágenes Ecografía, TAC y RNM: buena sensibilidad en detectar esteatosis moderada a severa (+ de 33% de hepatocitos están afectados). Ninguno de los métodos puede distinguir esteatosis de esteatohepatitis, ni valorar la presencia o grado de fibrosis1 World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis. Junio Saadeh et al, Gastroenterology 2002

13 Patrón de oro es la biopsia hepática, hace diagnóstico del estadiaje de la enfermedad Descarta o confirma otras patologías concomitantes World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis.Junio 2012

14 Escalas de valoración: Las mas conocidas NALF Fibrosis score:

15 BARD SCORE

16 Ambos resultados son capaces de descartar la fibrosis avanzada y reducir marcadamente la necesidad de biopsias hepáticas en pacientes con NAFLD.

17 FIBROSCAN

Mejor rendimiento diagnostico los puntos extremos Adecuada sensibilidad pero en casos intermedios resulta confuso y no descarta la presencia de otras

18 Mejor rendimiento diagnostico los puntos extremos Adecuada sensibilidad pero en casos intermedios resulta confuso y no descarta la presencia de otras patologías Necesidad de asociación y obtención de una evaluación integral. Es beneficioso para lograr la etapa precisa de NAFLD para el tratamiento apropiado. (2016)

19 Conocimiento fundamental en el manejo del paciente con HGNA +ene NASH o esteatosis simple? qué grado de fibrosis +ene?

20 El grado de fibrosis hepá+ca es el predictor más fuerte de mortalidad en hígado graso no alcohólico Ekstedt et al, Hepatology 2014

21 Conocimiento fundamental en el manejo del paciente con HGNA +ene NASH o esteatosis simple? qué grado de fibrosis +ene? La biopsia hepá+ca permite obtener las 2 informaciones

22 La determinación de CK 18 es un buen marcador no invasivo de NALFD. No fue de utilidad en el diagnóstico Buen rendimiento diagnóstico en fibrosis avanzada pero limitado para identificar NAFLD

23 World J Gastroenterol Jan 14;20(2):475-85

24 GRACIAS

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