INFORME TECNICO VISITA A DIRESA PIURA DEL 2 5 NOVIEMBRE 2009

Transcripción

1 INFORME TECNICO VISITA A DIRESA PIURA DEL 2 5 NOVIEMBRE 2009 I. Finalidad Mejorar la gestión del suministro de los productos farmacéuticos y afines, brindando asistencia técnica y monitorizando los procesos y funcionamiento del SISMED. II. Antecedentes El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas DIGEMID, viene desarrollando un trabajo intenso para dar sostenibilidad al Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos médico quirúrgicos SISMED en los establecimientos asistenciales de salud, enmarcado sus actividades en los mandatos normativos indicados en el Tercer Lineamiento de política sectorial , Suministro y uso racional de medicamentos, en los lineamientos establecidos en la Política Nacional de Medicamentos: Acceso universal a los medicamentos esenciales, regulación y calidad de medicamentos y promoción del uso racional de medicamentos y ahora tendrá que enmarcarlos en la Ley de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios, reciente aprobada. Asimismo, con la finalidad organizar y operativizar la implementación y funcionamiento del SISMED a nivel nacional, estableció responsabilidades, facultades, procesos y procedimientos en todas las dependencias del subsector MINSA, a través de la Directiva del SISMED y su modificatoria y otros dispositivos legales complementarios. Los procesos de Supervisión, Evaluación, Monitoreo y Asistencia Técnica, constituyen elementos claves en una gestión basada en resultados y en competencias, a través de los cuales se logra mejorar la planificación, programación y ejecución de actividades, contribuyendo así al logro de los objetivos trazados, favoreciendo el desarrollo de los recursos humanos, mejorando el trabajo en equipo, la calidad de los servicios, fortaleciendo una adecuada cultura organizacional proactiva, comprometida y a una gestión con transparencia. La gestión de medicamentos, específicamente aquella orientada a mejorar el suministro y el acceso a productos farmacéuticos y afines, no es ajena a estos componentes. Por otro lado, la disponibilidad de herramientas efectivas, prácticas, coherentes con la realidad regional y local ha sido siempre un limitante para que los equipos técnicos que brindan asistencia técnica a nivel nacional (De MINSA hacia las DISA/DIRESA/GERESA/Hospitales) y aquellos del nivel regional (De las DISA/DIRESA/GERESA) a los EESS, puedan desarrollar sus actividades de manera estandarizada, ordenada, práctica y sistematizada, es por ello que, en el marco del Plan de intervención a las DISA/DIRESA/GERESA con énfasis en aquellas incluida en el PEAS, se diseñaron instrumentos para la realización del monitoreo y asistencia técnica al Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos médico-quirúrgicos con la finalidad de evaluar la situación actual, identificar limitantes, aciertos, factores críticos en base a indicadores de proceso y resultado para luego elaborar estrategias y propuestas viables, efectivas, coherentes de abordaje, brindando asistencia técnica y capacitación al personal. En este marco, la DIGEMID en coordinación con MSH/SPS ha desarrollado un modelo de asistencia técnica para el suministro de productos farmacéuticos y afines, el cual incluye formularios y metodologías de trabajo que requieren validación operativa en las Regiones de Salud. Iniciando este proceso, precisamente una de las primeras acciones fue la validación de instrumentos y la metodología de trabajo en la DIRESA Piura, desarrollando una asistencia técnica al SISMED, evaluando su funcionamiento y planteando estrategias y acciones de mejora. Para esta visita se plantearon los siguientes objetivos: Objetivo General Contribuir a mejorar la gestión del suministro de productos farmacéuticos y afines mediante el monitoreo y asistencia técnica en la Región Piura.

2 Objetivos Específicos Recoger información sobre la situación actual del SISMED. Validar los instrumentos y la metodología de monitoreo y asistencia técnica. Diseñar estrategias y acciones para mejorar la gestión del suministro. III. Análisis. Actividades desarrolladas Análisis de la situación del suministro de productos farmacéuticos y afines y asistencia técnica para abordar los problemas identificados. Validación de la propuesta y los instrumentos de asistencia técnica para el suministro de productos farmacéuticos y afines. 1. Análisis de la situación del suministro de productos farmacéuticos y afines y asistencia técnica para abordar los problemas identificados. 1.1 Actividades preparatorias: Previo al viaje se coordinó la agenda de trabajo con el Director de Medicamentos para las acciones siguientes: Socializar con los diferentes actores involucrados en la visita sobre los objetivos y agenda de trabajo separando cita para las entrevistas correspondientes. Coordinar, según lo indicado en la agenda de trabajo, la visita a los establecimientos de salud (centro de salud y Hospital) Coordinar el uso del auditorio o ambiente para la plenaria y presentación de resultados, según lo indicado en la agenda de trabajo 1.2 Actividades durante la visita Las actividades se desarrollaron de acuerdo a la agenda del anexo 1, las citas fueron confirmadas por funcionarios de DIREMID. Se acopió la información mediante entrevistas, revisión documentaria e inspección física a las instalaciones de almacenamiento. La información recogida permitió identificar los problemas que atraviesa el suministro de medicamentos en la región, los que fueron consensuados con funcionarios de la DIREMID con quienes se discutieron las soluciones. Los problemas identificados (anexo 2) y las soluciones propuestas (anexo 3) fueron presentados, en la reunión de trabajo del jueves 5 de Noviembre, a los distintos actores involucrados arribando a acuerdos y compromisos conjuntos plasmados en el acta de al anexo Hallazgos: a. Deficiencia en la programación de productos farmacéuticos y afines: La deficiente capacitación del personal responsable de esta actividad, la información poco fiable de consumos y existencias y la falta de información financiera llevan a una programación deficiente de productos de demanda, ocasionando sobre existencias de medicamentos (56.24% de medicamentos con existencias mayor a 6 meses), encontrándose también que el 16.94% de medicamentos se encuentran por debajo de 1 mes de consumo y en stock cero y el 26.82% con existencias entre 1 y 6 meses de consumo. El sobrestock eleva el riesgo de vencimiento, y por tanto pérdidas, e inmovilizan los escasos recursos monetarios que son necesarios para adquirir los productos farmacéuticos y afines. b. Atención incompleta e inoportuna de medicamentos estratégicos desde el nivel central: Principalmente en el suministro de medicamentos para planificación familiar (medroxiprogesterona inyectable y etinilestradiol/levonorgestrel tabletas), tuberculosis

3 sensible y MDR y antimaláricos en el último año. Según los entrevistados durante el 2009 no recibieron antimaláricos y un medicamento llegó con fecha de vencimiento muy corta (ácido para amino salicílico). La primaquina y cloroquina vencieron en Octubre de 2009 y al momento de la visita no contaban con estos medicamentos. Medicamentos de soporte utilizado de TBMDR, tales como ciprofloxacino x 500mg, tab y amoxcicilina/ácido clavulánico, tuvieron dificultad en la adquisición debido a la falta de fondos para su adquisición. c. Falta de recursos para compra de medicamentos e insumos: la inmovilización de capital por sobrestock de productos, la deudas y retrasos en la ejecución de fondos del SIS, las deudas de establecimientos de salud CLAS, la política de precios errónea y la no utilización de recursos ordinarios ha traído como consecuencia fondos insuficientes para la ejecución de las compras de medicamentos y a la vez la insuficiente adquisición de insumos médicos. d. Deficiente ejecución de compras de medicamentos e insuficiente compra de insumos: La falta de seguimiento a los procesos y proveedores por parte de logística, los insuficientes recursos financieros y la deficiencia en la programación (con cantidades innecesarias y altas de algunos medicamentos) impide la normal ejecución de los compromisos contractuales de la compra nacional de medicamentos (retraso en la ejecución de órdenes de compra desde el mes de febrero de 2009). La utilización de los pocos recursos financieros en compras de medicamentos limita la realización de compras de insumos médicos llevando a frecuentes y prolongados periodos de desabastecimiento, tales como jeringas y catgut crómico. e. Deficientes condiciones y prácticas de almacenaje: Si bien se cuenta con un manual de procedimientos aprobado, personal capacitado 1, control de temperatura y prácticas mejoradas, la infraestructura y equipamiento constituyen la mayor deficiencia que dificulta la implementación de buenas prácticas de almacenamiento. Al momento de la visita ya se tiene un proyecto de acondicionamiento aprobado (este contó con la asistencia de MSH/SPS) y con presupuesto disponible, se espera que durante el primer trimestre del año 2010 se inicie la ejecución del mismo. 2. Validación de la propuesta de asistencia técnica para el suministro de productos farmacéuticos y afines. La metodología e instrumentos diseñados fueron utilizados en las entrevistas realizadas a los siguientes actores: Director y equipo técnico de Salud de las Personas Director y equipo técnico de DIREMID Director de Logística Director de Economía Director de Planeamiento Jefe de los Seguros Públicos Responsable del Almacén Especializado Los entrevistados fueron tanto de la DIRESA como del Hospital, así como el responsable de farmacia del Centro de Salud Cesamica (CLAS Castilla). Durante el trabajo de campo se discutieron y realizaron ajustes a la propuesta y se tomó nota de todos los aspectos claves para mejorarla. La aplicación de los formularios permitió a su vez identificar los problemas críticos relevantes que limitan la adecuada gestión de suministro 1 MSH/SPS prestó asistencia técnica para la elaboración del manual de procedimientos de almacén y capacitación del personal. El manual de procedimientos fue aprobado con Resolución Directoral N /GOB.REG.-DRSP-OEPE del 24 de agosto de 2009.

4 en la DIRESA, Hospital y Centro de Salud, en base a los cuales se elaboraron propuestas y acciones orientadas a mejorar el SISMED. C Con los resultados de la visitas de campo se programarán reuniones de trabajo en DIGEMID para realizar los ajustes finales y sustentar la propuesta y su implementación. IV. Conclusiones y recomendaciones Conclusiones: 1. Los acuerdos y compromisos asumidos con la DIRESA Piura fueron discutidos con técnicos y autoridades regionales y plasmadas en el acta de anexo 4. El cumplimiento de dichos acuerdos contribuirá a mejorar la gestión del suministro de medicamentos en la región y mejorará de alguna manera el acceso de la población piurana a los productos farmacéuticos y afines. 2. Realizar ajustes a la propuesta de asistencias técnica y monitoreo y a los formularios según la validación realizada. Estos ajustes deberán comprender: Definición de indicadores que medirán la situación del SISMED, en todos sus componentes Elaboración de una guía para la asistencia técnica y monitoreo que incluya las actividades preparatorias. Ajustes a los instrumentos de acopio de información a nivel regional y local Adecuación de la hoja de cálculo para la sistematización y seguimiento de los indicadores Adecuación del modelo de acta de acuerdo y compromisos Modelo de presentación preliminar de problemas y soluciones Modelo de informe de asistencia técnica Guía del evaluador 3. Seguimiento a los acuerdos y compromisos suscritos con la DIRESA Piura. El seguimiento se debe realizar mediante documentos, monitoreo de los indicadores y de ser necesario visitas de campo. Recomendaciones: 1. Mejorar el abastecimiento de medicamentos de TB y de malaria. La disponibilidad de estos medicamentos (como de todos los medicamentos estratégicos) depende en gran medida del abastecimiento del nivel central hacia las regiones y de los procedimientos adecuados para su distribución desde el nivel regional hacia los establecimientos de salud. Para ello es necesario realizar lo siguiente: Monitorear la disponibilidad de los medicamentos en el almacén central, almacenes regionales y establecimientos de salud, verificando desabastecimiento, meses de existencia disponible y fechas de vencimiento. Basado en los datos del monitoreo, prever la obtención de los medicamentos en forma oportuna mediante los mecanismos más apropiados: adquisición local, adquisición a través de organismos internacionales o donación entre países. Implementar un procedimiento apropiado para la distribución de los medicamentos desde el nivel central al nivel regional y de este último al nivel local. Puede servir de base el manual de procedimientos de suministro de medicamentos de TBMDR. 2. Formular un plan anual de asistencia técnica para el año 2010, con el objetivo de fortalecer el SISMED, en el marco de la descentralización aplicando el modelo validado en la región Piura. 3. Fortalecer habilidades para brindar asistencia técnica. Además del conocimiento profundo de los procesos del suministro de medicamentos, el personal que prestará asistencia técnica debe desarrollar habilidades que le permitan interactuar con los entrevistados y brindar una asistencia técnica eficaz. Se sugiere los siguiente temas: Formas de interacción con el entrevistado

5 Metodología para el desarrollo de entrevistas Análisis causa efecto Diseño y priorización de intervenciones Desarrollo de presentaciones de alto impacto 4. Fortalecer el fondo rotatorio del SISMED. La falta de fondos para la adquisición de medicamentos en la región Piura es uno de los factores más importante del desabastecimiento. Se sugiere diseñar directivas apropiadas para fortalecer y cautelar el buen uso del fondo rotatorio SISMED. Las directivas deben incluir como mínimo: Nivelación del reembolso con el mes de consumo de medicamentos utilizados en pacientes del Seguro Integral de Salud. (ver directiva propuesta en la DIRESA Loreto) Política apropiada de precios de operación Nivelación de remesas con el mes de consumo de medicamentos utilizados en pacientes de la Intervenciones Sanitarias Utilización de recursos ordinarios de suministros para fortalecer el fondo rotatorio Elaborado por: Equipo Técnico Dirección Ejecutiva de Acceso y Uso de Medicamentos DAUM - DIGEMID Q.F. JAIME VILLEGAS CHIGUALA EQUIPO ACCESO