Nuevas insulinas en desarrollo. Alimentación y diabetes. Diabetes: salud o enfermedad?.

Transcripción

1 Nuevas insulinas en desarrollo. Alimentación y diabetes. Diabetes: salud o enfermedad?. Buenas tardes desde la primera Jornada del Congreso de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes en Munich. La jornada ha comenzado con una motivadora sesión inaugural, en la que la Dra Zierath, presidente de la asociación ha repasado los principales temas que se tratarán en el congreso. En la sesión de comunicaciones orales sobre nuevas insulinas se ha presentado un estudio sobre el perfil de acción de la insulina ultrarrápida BioChaperona Lispro en personas con diabetes mellitus tipo 1, que comparaba su efecto con el de la insulina lispro original, encontrando con Biochaperona Lispro una mayor concentración de insulina inicial tras la inyección, un inicio de efecto más precoz y un efecto residual menor. El área bajo la curva de la glucemia postprandial se redujo en un 61%, con una diferencia en los valores promedio de glucemia de 42 mg/dl a los 60 minutos, y de 27 mg/dl a los 120 minutos, sin observarse una mayor frecuencia de hipoglucemias.

2 También se han presentado los resultados de la nueva BioChaperona Combo, un preparado combinado de insulina Lispro y glargina solubilizadas a ph neutro con Biochaperona en proporción 25/75. En el estudio presentado se utilizó en inyección única diaria en personas con diabetes tipo 2, comparándola con la inyección separada de lispro y glargina y con un preparado de lispro protamina, utilizando un diseño de estudio cruzado para evaluar los efectos hasta 30 horas después de la inyección. Biochaperona Combo, frente a las otras combinaciones, mostró un efecto postprandial de comienzo más rápido y duración más recortada, con un menor riesgo de hipoglucemia postprandial y un efecto basal más prolongado. Estos datos son similares a los que ya se habían obtenido en personas con diabetes tipo 1 y muestran la posibilidad de utilizar esta nueva insulina en diabetes tipo 2, administrando una dosis única junto a la comida principal del día. También se han presentado los resultados del estudio ONSET 1 que ya se avanzaron en el congreso de la ADA, sobre la eficacia del nuevo análogo ultrarrápido de insulina Aspart (Faster-Aspart), que muestra un inicio de acción más rápido que la insulina aspart original (4 minutos tras la inyección frente a 9 minutos, con mayor concentración y potencia en los primeros 30 minutos). Al comparar la acción de faster-aspart (administrada previa o posteriormente a la

3 ingesta) y insulina aspart en adultos con diabetes tipo 1, utilizando insulina detemir como basal, se observó la no inferioridad de faster-aspart en la evolución de las cifras de HbA1c, incluso con una mayor reducción de las mismas cuando faster-aspart se utilizaba previamente a la ingesta, con un mejor control de la glucemia postprandial y sin un aumento de las hipoglucemias u otras complicaciones. Algunos asistentes han criticado que la reducción de HbA1c, a pesar de ser significativa, es en todo caso discreta (7,31% frente a 7,42% tras 26 semanas de seguimiento). En la sesión de comunicaciones orales sobre alimentación y diabetes, quiero destacar la realizada sobre el efecto del aceite de oliva virgen extra. Se presentó un estudio realizado en personas con diabetes tipo 1 que siguieron durante 3 semanas consecutivas dieta rica en aceite de oliva, en grasas saturadas o baja en grasas y fueron expuestas a una comida rica en carbohidratos con índice glucémico elevado, encontrando en la dieta enriquecida en aceite de oliva una reducción significativa de las cifras de glucemia postprandial, a la vez que un aumento significativo de GLP-1 plasmático postprandial y un vaciamiento gástrico inicial enlentecido, que podrían justificar ese efecto sobre la glucemia.

4 Otro trabajo mostró los efectos de mantener un modelo de dieta paleolítica durante 12 semanas con y sin la adición de ejercicio físico pautado en personas con diabetes tipo 2, encontrando una reducción de peso y un aumento de la sensibilidad hepática a la insulina similar en ambos grupos, una reducción significativa en la proporción de grasa hepática (que fue mayor en los pacientes que NO habían realizado ejercicio), y un aumento en la sensibilidad periférica a la insulina que fue también superior en el grupo que no había realizado ejercicio. Otro estudio comparó los efectos de una dieta con exceso de grasas mono y poliinsaturadas, otra con exceso de grasas saturadas y otra con exceso de carbohidratos, encontrando un mayor incremento de peso en las dos últimas, con un aumento de la proporción de grasa hepática en los tres grupos, más marcado en el grupo de las grasas saturadas, que asociaba además un peor perfil metabólico al final del periodo de estudio. Por la tarde una sesión de comunicaciones orales ha mostrado aspectos epidemiológicos, económicos y sociales de la diabetes. Asi un estudio realizado a partir del registro sueco de diabetes mostró un marcado incremento de los costes asociados a la diabetes tipo 2, que se han duplicado entre los años 2006 y Al estudiar con detalle los datos se comprobó que este aumento se debe principalmente al aumento del número de pacientes (de a ), con el consiguiente aumento de hospitalizaciones, consultas y gastos derivados de sus complicaciones. Sin embargo, el gasto por paciente se ha incrementado únicamente en un 13% a lo largo del periodo, sin encontrar un aumento marcado del gasto farmacéutico por paciente (en torno al 4% de forma mantenida). La conclusión de este estudio, al igual que el de otro realizado en Singapur que también se ha presentado hoy, es que la prevención de la diabetes tipo 2 y sus complicaciones debería ser el foco principal de acción para reducir sus costes. Otro estudio realizado a partir del registro sueco mostró, a partir de un cuestionario de calidad de vida, que las personas con diabetes tipo 1 que tienen un peor control glucémico son las que refieren un peor estado de salud, sobre todo a nivel de actividad física y vitalidad. A su vez el estudio Holandés PEARL mostró que el peor control glucémico en personas con diabetes tipo 2 se asocia a peor estatus socioeconómico y niveles más bajos de educación. Para terminar se han mostrado hoy los resultados preliminares del registro de pilotos de vuelo con diabetes mellitus de Tipo 1 en Reino Unido, donde existe desde el año 2012 un protocolo para que, con un control y monitorización estrictos, personas en tratamiento insulínico puedan tripular vuelos comerciales. 16 pilotos

5 han participado, con un total de 4900 horas de vuelo acumuladas, encontrando un 96% de mediciones en rango adecuado ( mg/dl), 3,8% de precaución (<90mg/dL o >270 mg/dl) y únicamente 0,2% de mediciones de riesgo (<72mg/dL o >360 mg/dl), sin ningún caso de hipoglucemia severa registrado. Estos datos sugieren que con un control adecuado, la diabetes no debería ser una limitación para algunas profesiones que tradicionalmente se han considerado de riesgo. Esto es todo esta tarde desde Munich. Muchas gracias por su atención.