APROXIMÁNDOSE A LA LIBERTAD

Transcripción

1 APROXIMÁNDOSE A LA LIBERTAD Terapia Conductual Contextual para Personas diagnosticadas con Trastorno Límite de la Personalidad. Manual del Terapeuta Individual Dr. Michel André Reyes Ortega Dra. Angélica Nathalia Vargas Salinas INSTITUTO DE CIENCIAS CONDUCTUAL CONTEXTUALES Y TERAPIAS INTEGRATIVAS MÉXICO D.F.

2 PRETRATAMIENTO CONCEPTUALIZACIÓN DE CASO. Realizar una conceptualización funcional ideográfica de los problemas que traen al paciente a consulta. - Ejercicio de mindfulness: Hacer tres respiraciones profundas. 2. ANÁLISIS FUNCIONAL (MATERIAL A). - Preguntar por los principales problemas que el consultante puede estar experimentando en su vida (3 como máximo). - Pedir ejemplo de una situación específica donde se halla presentado uno de esos problemas. o Identificar un evento. o Identificar experiencias: Pensamientos, Sensaciones, Sentimientos e Impulsos. o Identificar acciones de evitación en relación a esa experiencia. o Identificar consecuencias deseables e indeseables de estas acciones. o Valorar contra el tipo de vida que quiere tener el consultante. - Repetir con otros ejemplos (2 aproximadamente). - Identificar factores comunes a estos problemas. o Identificar factores comunes en el malestar del consultante. o Identificar factores comunes en las estrategias de control del consultante. o Identificar las formas en que estas estrategias lo alejan de la vida que pretende llevar. o Señalar la evitación experiencial como problema. o Señalar las acciones valiosas como la meta de la terapia. - Definir metas para la terapia o Describir conductualmente las acciones que el consultante espera tener en su vida cotidiana y los contextos donde desea que aparezcan. 3. CIERRE o o Preguntar al consultante por lo que le apreció importante de la sesión. El terapeuta comparte lo que le pareció importante de la sesión.

3 SESIÓN 1 PREPARANDO EL CONTEXTO PARA LA TERAPIA. Presentar el contexto de la terapia y sus objetivos, presentar el papel del terapeuta y el del consultante. - Ejercicio de mindfulness: Meditar sobre un objeto. 2. PRESENTAR EL PUNTO DE VISTA DE LA MATRIX. - Introducir la Matrix (MATERIAL 1.1) o Pedir ejemplos de Lo importante Experiencia Mental o Pedir ejemplos de Evitación Experiencia Mental o Pedir ejemplos de Evitación - 5 sentidos o Pedir ejemplos de Aproximación 5 sentidos - Preguntar por la forma en que se desea vivir la vida (evitando o aproximándose). - Preguntar si interesaría hacer movimientos de aproximación hacia lo deseado en presencia de las sensaciones y sentimientos desagradables. - Finalizar señalando que lo primero para lograrlo es aprender a adoptar este punto de vista. 3. ELEGIR UN MAESTRO DE SURF: - Usar la metáfora del maestro de surf para presentar la terapia. o El que ha visto todos los videos de surf. o El que sabe todo sobre la ciencia del surf. o El que ha surfeado. 4. PRÁCTICA DE LA SEMANA. o Ejercicio de discriminación (MATERIAL 1.2): o D1 Experiencia de los 5 sentidos v/s Experiencia mental o D2 Evitación v/s Aproximación

4 SESIÓN 2 RECONOCIENDO EL PROBLEMA DEL CONTROL. Mostrar el problema del control de los eventos privados como el problema y estar dispuesto a experimentarlos como alternativa.. - Ejercicio de mindfulness: Meditar sobre la respiración. - Revisar los puntos importantes de la sesión anterior y la experiencia del paciente al realizar la práctica de la semana. 2. EVALUAR LA FUNCIÓN. - Analizar funcionalmente desde la Matrix (MATERIAL 2.1). o Identificar un ejemplo de evitación. o Identificar lo que surgió en el cuadrante Evitación Experiencia Mental o Identificar la elección en el cuadrante Evitación 5 sentidos o Evaluar la efectividad de la elección para evitar a corto y largo plazo. o Evaluar la efectividad de la elección desde lo que es importante. o Analizar los resultados respecto a la forma en que se desea vivir la vida Estar estancado (Stuck). 3. METÁFORA DEL INVITADO INDESEADO. - Usar la metáfora del invitado indeseado para ilustrar el problema del control y la disposición de experimentarlo como alternativa. o El anfitrión de la fiesta = El consultante. o Fiesta = La propia vida. o Actividades de la fiesta = Lo que es importante. o El invitado indeseado = Lo que no desea experimentar en su vida. o Deshacerse del invitado temporalmente = Ganancias a corto plazo. o Desatender la fiesta y hacer omnipresente al invitado = Los efectos indeseados de la lucha. o Dejar estar al invitado y concentrarse en la fiesta = Alternativa. 4. PRÁCTICA DE LA SEMANA. - Analizar funcionalmente desde la Matrix (MATERIAL 2.2).

5 SESIÓN 3 LIBRARSE DE LOS ANZUELOS. Distinguir lo que está presente en los cinco sentidos de la experiencia mental. Aprender a tratar a los pensamientos como pensamientos. Distanciarse de los pensamientos para abrirse a la experiencia de cinco sentidos y elegir acorde a lo que importa. - Ejercicio de mindfulness: tensar los hombros. - Revisar los puntos importantes de la sesión anterior y la experiencia del paciente al realizar la práctica de la semana. 2. DISTINGUIR LO QUE SE PUEDE CAMBIAR DE LO QUE NO SE PUEDE. - Reflexión sobre el progreso que ha realizado la humanidad para cambiar al mundo desde la antigua Grecia contra el progreso que ha hecho para aliviar su sufrimiento. - Regla del 95% por 5%. - Ejercicio de no pensar en un elefante rosa. 3. IDENTIFICANDO ANZUELOS. - Usar la metáfora del pez enganchado en el anzuelo. o El pez = El consultante. o El mar = La propia vida. o Comida = Lo que es importante. o Los anzuelos = Lo que no desea experimentar en su vida. o Morder y tirar contra el anzuelo = La lucha y sus efectos indeseados. o Distinguir anzuelos de comida y seguir nadando = Alternativa. - Realizar el ejercicio de identificar anzuelos y lo que se hace después de morderlos (MATERIAL 3.1). 4. PRÁCTICA DE LA SEMANA. - Usar la Matrix para identificar anzuelos y lo que se hace cuando se les muerde (MATERIAL 3.2).

6 SESIÓN 4 AIKIDO VERBAL. Aprender los movimientos básicos del aikido verbal para reconocer las diferencias que tienen las elecciones de aproximación y evitación en la propia vida. - Ejercicio de mindfulness: hojas en la corriente. - Revisar los puntos importantes de la sesión anterior y la experiencia del paciente al realizar la práctica de la semana. 2. AIKIDO VERBAL (MATERIAL 4.1). - Identificar algo difícil o importante, o difícil o importante para analizar. - Elegir si se desea trabajar la última vez que esto ocurrió, si se desea trabajando algo que esté sucediendo en el momento presente entre terapeuta y consultante, o sobre la próxima vez que ocurra el evento. - Identificar anzuelos y cómo se sienten. - Identificar la situación y lo que se haría en esa situación si se mordiera el anzuelo. - Identificar que haría la persona que se desea ser. - Identificar qué hay de importante en elegir de esta forma y como se siente elegir de esa manera. - Repetir el ejercicio dos veces más. 3. PRÁCTICA DE LA SEMANA. - Usar el Aikido verbal en situaciones donde usualmente se muerden anzuelos (MATERIAL 4.2).

7 SESIÓN 5 ENFOCÁNDOSE EN LO QUE IMPORTA. Usar los movimientos básicos del aikido verbal para identificar movimientos de aproximación hacia lo que se desea. - Ejercicio de mindfulness: desmantelar al monstruo de lata. - Revisar los puntos importantes de la sesión anterior y la experiencia del paciente al realizar la práctica de la semana. 2. EJERCICIO DEL EPITAFIO - Explicar la finalidad del ejercicio del epitafio como una forma de identificar lo que es importante para la vida. - El consultante realizará el ejercicio en una hoja de papel (aproximadamente 10 minutos). - Se discutirá la experiencia del usuario a la luz de lo que es importante en su vida. 3. AIKIDO VERBAL (MATERIAL 5.1). - Identificar algo o alguien que sea importante para el consultante. - Elegir si se desea trabajar la última vez que esto surgirá, si se desea trabajar sobre algo importante que esté sucediendo en el momento presente entre terapeuta y consultante, o sobre la próxima vez que esto surja. - Identificar la situación en que lo importante surgiría. - Identificar que haría la persona que se desea ser. - Identificar posibles anzuelos. - Identificar como se comportaría el consultante si mordiera el anzuelo. - Repetir el ejercicio dos veces más. 4. PRÁCTICA DE LA SEMANA. - Usar el Aikido verbal en situaciones donde usualmente se muerden anzuelos (MATERIAL 5.2).

8 SESIÓN 6 INTRODUCCIÓN A LA AUTOCOMPASIÓN. Familiarizarse con la experiencia de autocompasión como una forma de acercarse a la vida que se desea tener, distinguiéndola de la experiencia de rechazo. - Ejercicio de mindfulness: contemplar las nubes. - Revisar los puntos importantes de la sesión anterior y la experiencia del paciente al realizar la práctica de la semana. 2. METÁFORA DEL QUINTO GATITO. - Contar la metáfora del quinto gatito. o La madre de los gatitos = El consultante. o El quinto gatito = Lo que el consultante no desea pensar o sentir. o Regresar al gatito a su lugar, amamantarlo y lamerlo = Lo que se haría para aproximarse a lo que importa. o Lo que se importa = El quinto gatito. - Contrastar lo que hacen los gatos madres con lo que hacen los padres humanos. 3. AIKIDO VERBAL (MATERIAL 6.1). - Preguntar por una cosa que no le guste al consultante de él. - Usar los movimientos del aikido verbal para practicar compasión. o Anzuelo = Lo que no le gusta al consultante de él. o Qué siente la madre del gato? o Lo que hace cuando muerde el anzuelo = Castigar al gatito. o Lo que haría la persona que quisieras ser = Amar al gatito. o Lo que es importante = Lo que necesita el gatito. o Cómo se siente amar al gatito? 4. PRÁCTICA DE LA SEMANA. - Usar el Aikido verbal en situaciones donde sea importante practicar autocompasión (MATERIAL 6.2).

9 SESIÓN 7 PRÁCTICA DE AUTOCOMPASIÓN. Fortalecer la capacidad de mostrar autocompasión como una forma de acercarse a la vida que se desea tener. - Ejercicio de mindfulness: Yo observador. - Revisar los puntos importantes de la sesión anterior y la experiencia del paciente al realizar la práctica de la semana. 2. AIKIDO VERBAL PARA SITUACIONES FUTURAS. - Elegir una situación donde el usuario podría estancarse en el futuro (en un másico de siete días). - Imaginar la situación. - Identificar que gancho estaría mordiendo el consultante en esa situación, como se estaría sintiendo y como se ve actuando de morder el anzuelo. - Identificar lo que necesitaría el consultante en esa situación. - Desde el presente, el consultante le provee compasión a su imagen futura y le anima a actuar de la forma en que ella quisiera actuar. - Preguntar como recibe esta información el consultante del futuro. - Continuar el diálogo tantas veces sea necesario. - Regresar al presente y preguntar qué tan posible es que el consultante del presente esté en el futuro y pueda tenerse compasión y ayudarse a actuar como la persona que desea ser. - Concluir preguntando al consultante del presente cómo podría actuar para darse lo que el necesita en el presente. 3. PRÁCTICA DE LA SEMANA. - Usar el Aikido verbal en situaciones donde sea importante practicar autocompasión (MATERIAL 7.1).

10 SESIÓN 8 AIKIDO VERBAL INTERPERSONAL. Identificar procesos paralelos entre la forma en que consultante y terapeuta se relacionan entre ellos y con las personas importantes en su vida. Crear un ambiente sagrado. - Ejercicio de mindfulness: Escaneo del cuerpo. - Revisar los puntos importantes de la sesión anterior y la experiencia del paciente al realizar la práctica de la semana. 2. PRESENTAR PROCESOS ESPEJO (MATERIAL 8.1). - Aikido verbal en un contexto interpersonal. o Hacer el ejercicio con ejemplos donde el consultante se halla estancado en sus relaciones interpersonales (elegir 3 de entre las siguientes opciones). Donde haya tenido problemas para expresar opiniones o necesidades. Donde haya tenido problemas para crear intimidad. Donde haya tenido problemas para comunicarse (escuchar o hablar). Donde haya tenido problemas para resolver conflictos. Donde haya tenido dificultades para identificar y expresar emociones. - Aikido verbal en el contexto terapéutico. o Hacer el ejercicio en un ejemplo donde el consultante se halla estancado en su relación con el terapeuta. o Hacer el ejercicio en un ejemplo donde el terapeuta se halla estancado en su relación con el consultante. - FAP-RAP. o Señalar la utilidad de trabajar procesos paralelos entre lo que ocurre fuera y dentro de la sesión. o Comprometerse a crear un espacio sagrado que promueva salir de la zona de comodidad y que al mismo tiempo sea de confidencialidad y cuidado. 3. PRÁCTICA DE LA SEMANA. - Llenar la hoja de enlace entre sesiones de tratamiento (MATERIAL 8.2).

11 SESIÓN 9 COMUNICAR Y ESCUCHAR. Utilizar las cinco reglas de la FAP para desarrollar conciencia, coraje y amor de una forma que se fortalezca la capacidad de dar y recibir mensajes de otras personas. - Ejercicio de mindfulness: Saborear un dulce. - Revisar la hoja de enlace. 2. EJERCICIO DE 50 POSITIVOS. - El consultante y el terapeuta escriben en una hoja 50 cosas que les agraden de ellos mismo. - El consultante o el terapeuta lee sus cualidades al otro. - La persona que escuchó refuerza de manera natural la identificación y expresión de cualidades positivas por parte de su compañero. - Inversión de papeles. - Terapeuta y consultante se comprometen a modificar algún aspecto en su comportamiento para mejorar su comunicación entre ellos y se comprometen a darse retroalimentación pertinente para acercarse a lo que desean en su vida. - Terapeuta y consultante discuten cuáles fueron sus acciones de acercamiento hacia lo que se desea de sus relaciones interpersonales durante el ejercicio, tanto como emisor como receptor. - Discutir el efecto que tuvo el ejercicio en la identificación de la forma en que desean relacionarse con las personas importantes de su vida y la identificación de acciones que podrían realizarse para acercarse a ello. 3. PRÁCTICA DE LA SEMANA. - Realizar un diario de retos para ensayar durante la semana (MATERIAL 9.1). - Llenar la hoja de enlace entre sesiones de tratamiento (MATERIAL 9.2).

12 SESIÓN 10 MOSTRAR NECECIDADES. Utilizar las cinco reglas de la FAP para desarrollar conciencia, coraje y amor de una forma que se fortalezca la capacidad de mostrar y recibir las necesidades de otras personas. - Ejercicio de mindfulness: Meditar sobre valores y obstáculos. - Revisar la hoja de enlace. 2. EJERCICIO DE LA MISIÓN PERSONAL. - El consultante y el terapeuta escriben en una misión que se hallan propuesto para su propia vida y 5 cosas que necesitarían en su vida para lograrlo. - El consultante o el terapeuta lee su misión al otro. - La persona que escuchó refuerza de manera natural la identificación y expresión de necesidades por parte de su compañero. - Inversión de papeles. - Terapeuta y consultante se comprometen a modificar algún aspecto en su comportamiento para ayudarse a satisfacer sus necesidades y se comprometen a darse retroalimentación pertinente para acercarse a lo que desean en su vida. - Terapeuta y consultante discuten cuáles fueron sus acciones de acercamiento hacia lo que se desea de sus relaciones interpersonales durante el ejercicio, tanto como emisor como receptor. - Discutir el efecto que tuvo el ejercicio en la identificación de la forma en que desean relacionarse con las personas importantes de su vida y la identificación de acciones que podrían realizarse para acercarse a ello. 3. PRÁCTICA DE LA SEMANA. - Realizar un diario de retos para ensayar durante la semana (MATERIAL 10.1). - Llenar la hoja de enlace entre sesiones de tratamiento (MATERIAL 10.2).

13 SESIÓN 11 MOSTRAR EMOCIONES NEGATIVAS. Utilizar las cinco reglas de la FAP para desarrollar conciencia, coraje y amor de una forma que se fortalezca la capacidad de dar y recibir retroalimentación de otras personas. - Ejercicio de mindfulnes: Fiscicalizar los sentimientos. - Revisar la hoja de enlace. 2. ESCRIBIR UNA CARTA DE MOLESTIA. - El consultante y el terapeuta escriben en una carta donde expresan molestia sobre acciones de la otra persona. - El consultante o el terapeuta lee su carta. - La persona que escuchó refuerza de manera natural la identificación y expresión de molestia por parte de su compañero. - Inversión de papeles. - Terapeuta y consultante se comprometen a modificar algún aspecto en su comportamiento para mejorar su disposición a darse retroalimentación entre ellos y se comprometen a darse retroalimentación pertinente para acercarse a lo que desean en su vida. - Terapeuta y consultante discuten cuáles fueron sus acciones de acercamiento hacia lo que se desea de sus relaciones interpersonales durante el ejercicio, tanto como emisor como receptor. - Discutir el efecto que tuvo el ejercicio en la identificación de la forma en que desean relacionarse con las personas importantes de su vida y la identificación de acciones que podrían realizarse para acercarse a ello. 3. PRÁCTICA DE LA SEMANA. - Realizar un diario de retos para ensayar durante la semana (MATERIAL 11.1). - Llenar la hoja de enlace entre sesiones de tratamiento (MATERIAL 11.2).

14 SESIÓN 12 MOSTRAR AFECTO. Utilizar las cinco reglas de la FAP para desarrollar conciencia, coraje y amor de una forma que se fortalezca la capacidad de dar y recibir afecto de otras personas. - Ejercicio de mindfulness: Tirarse sobre la yerba. - Revisar la hoja de enlace. 2. ESCRIBIR UNA CARTA DE APRECIO. - El consultante y el terapeuta escriben en una carta donde expresan afecto o gratitud sobre acciones de la otra persona. - El consultante o el terapeuta lee su carta. - La persona que escuchó refuerza de manera natural la identificación y expresión de afecto o gratitud por parte de su compañero. - Inversión de papeles. - Terapeuta y consultante se comprometen a modificar algún aspecto en su comportamiento para mejorar su expresión de afecto entre ellos y se comprometen a darse retroalimentación pertinente para acercarse a lo que desean en su vida. - Terapeuta y consultante discuten cuáles fueron sus acciones de acercamiento hacia lo que se desea de sus relaciones interpersonales durante el ejercicio, tanto como emisor como receptor. - Discutir el efecto que tuvo el ejercicio en la identificación de la forma en que desean relacionarse con las personas importantes de su vida y la identificación de acciones que podrían realizarse para acercarse a ello. 3. PRÁCTICA DE LA SEMANA. - Realizar un diario de retos para ensayar durante la semana (MATERIAL 12.1). - Llenar la hoja de enlace entre sesiones de tratamiento (MATERIAL 12.2).

15 SESIÓN 13 EXPERIMENTAR Y MOSTRAR EMOCIONES. Utilizar las cinco reglas de la FAP para desarrollar conciencia, coraje y amor de una forma que se fortalezca la capacidad de experimentar, mostrar y recibir emociones con otras personas. - Ejercicio de mindfulness: Observar un acuario. - Revisar la hoja de enlace. 2. ESCRIBIR UN RECUENTO DE PÉRDIDAS. - El consultante y el terapeuta escriben en una hoja tres pérdidas significativas que hayan tenido en su vida, o una muy significativa, y explican porque estas pérdidas fueron tan significativas. - El consultante o el terapeuta lee su escrito. - La persona que escuchó refuerza de manera natural la identificación y expresión de emociones por parte de su compañero. - Inversión de papeles. - Terapeuta y consultante se comprometen a modificar algún aspecto en su comportamiento para mejorar la honestidad emocional entre ellos y se comprometen a darse retroalimentación pertinente para acercarse a lo que desean en su vida. - Terapeuta y consultante discuten cuáles fueron sus acciones de acercamiento hacia lo que se desea de sus relaciones interpersonales durante el ejercicio, tanto como emisor como receptor. - Discutir el efecto que tuvo el ejercicio en la identificación de la forma en que desean relacionarse con las personas importantes de su vida y la identificación de acciones que podrían realizarse para acercarse a ello. 3. PRÁCTICA DE LA SEMANA. - Realizar un diario de retos para ensayar durante la semana (MATERIAL 13.1). - Llenar la hoja de enlace entre sesiones de tratamiento (MATERIAL 13.2).

16 SESIÓN 14 MOSTRAR CONFIANZA. Utilizar las cinco reglas de la FAP para desarrollar conciencia, coraje y amor de una forma que se fortalezca la capacidad de confiar y recibir confianza por parte de otras personas. - Ejercicio de mindfulness: Meditación interpersonal de Kohlenberg. - Revisar la hoja de enlace. 2. COMPARTIR UN EPISODIO VERGONZOSO. - El consultante y el terapeuta escriben en una hoja una situación de la que se hayan sentido muy avergonzados en su vida. - El consultante o el terapeuta lee lo escrito. - La persona que escuchó refuerza de manera natural la identificación y expresión de vergüenza por parte de su compañero. - Inversión de papeles. - Terapeuta y consultante se comprometen a modificar algún aspecto en su comportamiento para mejorar su confianza entre ellos y se comprometen a darse retroalimentación pertinente para acercarse a lo que desean en su vida. - Terapeuta y consultante discuten cuáles fueron sus acciones de acercamiento hacia lo que se desea de sus relaciones interpersonales durante el ejercicio, tanto como emisor como receptor. - Discutir el efecto que tuvo el ejercicio en la identificación de la forma en que desean relacionarse con las personas importantes de su vida y la identificación de acciones que podrían realizarse para acercarse a ello. 3. PRÁCTICA DE LA SEMANA. - Realizar un diario de retos para ensayar durante la semana (MATERIAL 14.1). - Llenar la hoja de enlace entre sesiones de tratamiento (MATERIAL 14.2).

17 SESIÓN 15 DESPEDIDA. Utilizar las cinco reglas de la FAP para desarrollar conciencia, coraje y amor de una forma que se fortalezca la capacidad de despedirse de personas significativas. - Ejercicio de mindfulness: Mirarse a los ojos. - Revisar la hoja de enlace. 2. ESCRIBIR UNA CARTA DE DESPEDIDA. - El consultante y el terapeuta escriben una carta de despedida hacia la otra persona. - El consultante o el terapeuta lee lo escrito. - La persona que escuchó refuerza de manera natural las emociones expresadas de su compañero. - Inversión de papeles. - Terapeuta y consultante discuten cuáles fueron sus acciones de acercamiento hacia lo que se desea de sus relaciones interpersonales durante el ejercicio, tanto como emisor como receptor. - Discutir el efecto que tuvo el ejercicio en la identificación de la forma en que desean relacionarse con las personas importantes de su vida y la identificación de acciones que podrían realizarse para acercarse a ello.

18 INSTITUTO DE CIENCIAS CONDUCTUAL CONTEXTUALES Y TERAPIAS INTEGRATIVAS MÉXICO D.F.