Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD II

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1 PERÚ Ministerio de Salud Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD II DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERÚ Año del Centenario de Machu Picchu para el Mundo CONSULTORÍA DE ASISTENCIA TÉCNICA A LA DIRESA AYACUCHO Y SUS REDES EN EVALUACIÓN Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCIÓN INTEGRAL DE CALIDAD PROPUESTA DE PLAN DE REORGANIZACIÓN DE LA RED OBSTÉTRICA DE LA REGIÓN Y PLAN PARA EL CIERRE DE BRECHAS ABRIL 2012 Esta consultoría fue solicitada por la Dirección Regional de Salud Ayacucho. Es preparada por la consultora Carmen Mayurí Morón, con la supervisión del especialista del PARSALUD II, Dr. Darwin Cuadros Maco.

2 PERÚ Ministerio de Salud Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD II DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERÚ Año del Centenario de Machu Picchu para el Mundo Para más información, contactarse por favor, al Grupo de Tarea de la DIRESA Ayacucho: Lic. Adsel Acori Tinoco, Director de Servicios de Salud Obst. Yony Salas, Coordinador Regional de la ESR SSR Obst. Maria Paniagua, Coordinadora de Calidad en Salud (e) Dr. Manuel Pérez Sáez, Coordinador Zonal PARSALUD II - MINSA Jr. Flora Tristán 310 Magdalena del Mar Lima - Perú Tel: Correo electrónico: parsalud@parsalud.gob.pe

3 INDICE 1. INTRODUCCION LISTADO PRIORIZADO DE LOS PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS SUJETOS DE MEJORA DE ACUERDO AL ANALISIS DE BRECHAS 2.1 Análisis de brechas Procesos priorizados por las redes de salud Listado priorizado de acuerdo al análisis de brechas DISEÑO DEL PLAN PARA EL ABORDAJE DE LAS BRECHAS PRIORIZADAS 3.1 Planes de Implementación de Cambios por Redes Diseño del Plan para el cierre de brechas PROPUESTA DE REDISEÑO DE LA RED OBSTETRICA 4.1 Sustento técnico Propuesta de Rediseño de la Red Obstétrica INFORME DE LOS TALLERES FACILITADOS DE ACUERDO A LA PROGRAMACION DE LA DIRESA INCLUYENDO LISTA DE PARTICIPACION 5.1 Taller de Reorganización de la Red Obstétrica en Ayacucho Taller de Fortalecimiento de la Gestión de la Calidad en Salud ANEXOS.. 41 Página 2

4 PROPUESTA DE PLAN DE REORGANIZACIÓN DE LA RED OBSTÉTRICA DE LA REGIÓN Y PLAN PARA EL CIERRE DE BRECHAS 1. INTRODUCCION Durante las últimas décadas los programas de salud materna han usado el diagnóstico prenatal para tratar de identificar a mujeres que se encuentran en riesgo de sufrir complicaciones. Aunque estos procesos pueden ser beneficiosos de muchas maneras, no han tenido éxito en disminuir las tasas de mortalidad materna. Los estudios muestran que la mayoría de las mujeres que desarrollan complicaciones no tienen ningún factor de riesgo. Por cierto, aun cuando una mujer goza de buena salud y recibe atención prenatal, no existe forma de saber si desarrollará complicaciones y requerirá de servicios de emergencia. Por lo tanto, los servicios de atención de la emergencia obstétrica necesitan estar disponibles para cada mujer embarazada; lo que permitirá salvar vidas, ejerciendo la necesaria vigilancia y manejo oportuno de las complicaciones. El tiempo es un elemento importante para salvar la vida de las mujeres que necesitan tratamiento de emergencia. Las complicaciones súbitas durante el embarazo y el parto son las principales causas de mortalidad y morbilidad materna. La hemorragia postparto, si no se atiende, puede llevar a la muerte dentro de unas cuantas horas. Para casi todas las otras complicaciones, el intervalo promedio estimado desde el inicio hasta la muerte oscila entre 12 horas y varios días. Cuadro 1: Tiempo promedio desde el inicio de una complicación hasta la muerte Fuente: AMDD Columbia University Para asegurar una adecuada atención de las mujeres embarazadas, parturientas o puérperas complicadas y salvar vidas, la atención de las emergencias obstétricas debe ser prestada desde los establecimientos del primer nivel de atención hasta los niveles Página 3

5 de mayor capacidad resolutiva 1. En este sentido, el tercer tipo de demora, las demoras que ocurren una vez que una mujer llega al establecimiento, deben ser abordadas con diligencia por profesional competente con los recursos que se tienen a la mano, asegurando la calidad de atención. Los procesos de mejora de la calidad pueden ayudar al personal a cambiar y mejorar prácticas y condiciones que concluyen en demoras innecesarias. La calidad de atención de la emergencia obstétrica involucra un estado de oportunidad que permita responder de forma apropiada a emergencias obstétricas de manera que se satisfagan las necesidades y derechos de los usuarios. Oportunidad: Lograr y mantener un estado de preparación en el establecimiento para brindar Atención Obstétrica de Emergencia (AOEm) de calidad y la disposición de responder a las necesidades de los usuarios 24 horas al día, 7 días a la semana, equipo disponible y funcionando, y suministros e infraestructura adecuada. Respuesta: Brindar atención rápida y apropiada cuando surgen emergencias, de acuerdo a los estándares y protocolos clínicamente aceptables. Esto incluye que el personal cuente con las destrezas requeridas para responder a la emergencia. Derechos: Brindar servicios de manera que se respeten los derechos con enfoque de género e interculturalidad, así como las necesidades de todas las usuarias. Brindar atención obstétrica de emergencia de calidad, representa un desafío para la Región Ayacucho, porque los establecimientos FONB deben estar completamente disponibles en oportunidad, respuesta y derechos 24 horas al día, 7 días a la semana, 365 días al año, para lograr máxima efectividad. La reorganización de la red obstétrica y neonatal es un primer intento para brindar y responder a la emergencia con criterio de calidad, lo cual no debe ser un esfuerzo aislado, sino debe estar inmerso en la dinámica de los establecimientos y debe funcionar como un proceso continuo. 2. LISTADO PRIORIZADO DE LOS PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS SUJETOS DE MEJORA DE ACUERDO AL ANALISIS DE BRECHAS 2.1 Análisis de brechas A nivel nacional la falta de capacidad resolutiva para afrontar las emergencias obstétricas y neonatales, así como cualquier otro tipo de emergencia, es evidente. La 1 Los Cuidados Obstétricos de Emergencia como estrategia para la reducción de la muerte materna. Luis Távara Orozco. Rev Per Ginecol Obstet. 2008;54: Página 4

6 inadecuada infraestructura y la carencia de recursos sobre todo del recurso humano, no permiten brindar una atención de calidad. Los establecimientos de la región Ayacucho no escapan a esta realidad, por el contrario, la brecha se hace mucho más evidente en comparación a otras regiones del país por sus condiciones demográficas, socio económicas y culturales. Una forma de medir la calidad de atención obstétrica y neonatal, es aplicando el instrumento de estándares e indicadores de calidad en salud materno perinatal, el cual se encuentra enmarcado en el Proceso de Mejoramiento Continuo de la Calidad, que forman parte del Sistema de Gestión de la Calidad. Para efectos del análisis y evaluación de brechas, solo se ha considerado los indicadores de proceso. En primer lugar se obtiene el porcentaje promedio de cada indicador de todos los establecimientos FONB de las redes, de tal manera que se hace visible el indicador que con mayor frecuencia se incumple en los establecimientos. Luego ese porcentaje promedio se compara con el umbral esperado en una atención de calidad. La diferencia termina siendo la brecha en la calidad de atención. Red Centro (Cangallo) La propuesta considera 16 establecimientos FONB y 01 establecimiento FONE para la reorganización de la Red Cangallo. Los establecimientos FONB presentan un indicador crítico que debe ser mejorado en el corto plazo: porcentaje de puérperas cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con FONB, y que egresan habiendo recibido orientación y consejería sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma (83% de brecha). Se encuentran otros 5 indicadores que pueden ser fortalecidos a mediano plazo. Indicadores de Calidad - Brechas Establecimientos FONB - Red Centro ESTANDAR INDICADOR UMBRAL RESULTADO BRECHA 1.El establecimiento cuenta con recursos según FON Estructura 80% 63% 17% 2.A toda gestante en la primera APN se realiza y registra las actividades según norma Proceso 80% 60% 20% 3.Toda gestante cuenta en la segunda APN con resultados de laboratorio completo según norma Proceso 80% 73% 7% 4.Toda gestante cuenta en la segunda APN con evaluación odontológica Proceso 80% 73% 7% Página 5

7 5.Las gestantes en trabajo de parto tienen registrado el partograma según norma Proceso 100% 70% 30% 6.Toda gestante que ha tenido su parto recibe oxitocina IM después del nacimiento según norma Proceso 100% 93% 7% 7.Las gestantes con HIE que acuden al establecimiento son atendidas según DER Proceso 100% Las gestantes con shock hipovolémico son atendidas según DER Proceso 100% 67% 33% 9.Las gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento son atendidas según DER Proceso 100% A todo RN se le realiza y registra en la HC MP las actividades de atención según norma Proceso 100% 87% 13% 11.Todo neonato que presenta una emergencia y acude al establecimiento es atendido según DER Proceso 100% Las puérperas son controladas cada 15 durante las 2 primeras horas y registradas según norma Proceso 100% 77% 23% 13.Toda puérpera egresa habiendo recibido O/C sobre métodos de PF según norma Proceso 100% 17% 83% 14.Las gestantes que acuden para APN están satisfechas con la atención recibida Resultado 80% 88% 0% 15.Las gestantes que acuden para la atención del parto están satisfechas con la atención recibida Resultado 80% 98% 0% 16.Todas las gestantes del área del establecimiento son controladas Resultado 80% 95% 0% 17.Todas las gestantes del área del establecimiento tienen su parto en la institución Resultado Más de 70% 100% 0% 18.Las muertes maternas tienen o están en proceso de investigación epidemiológica según norma Resultado 100% NA Las muertes perinatales tienen o están en proceso de investigación epidemiológica según norma Resultado 100% NA --- El Hospital de Cangallo (FONE) tiene 2 indicadores críticos: porcentaje de puérperas cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con FONE y que egresan habiendo recibido orientación y consejería sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma (brecha de 90%) y porcentaje de mujeres con diagnóstico de aborto incompleto que han sido atendidas en el establecimiento con FONE y que Página 6

8 egresan debidamente informadas sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma (brecha de 90%). Se encuentran otros 5 indicadores que pueden ser mejorados a mediano plazo. Indicadores de calidad - Brechas Hospital de Cangallo - FONE ESTANDAR INDICADOR UMBRAL RESULTADO BRECHA 1. El establecimiento cuenta con recursos según FON Estructura 80% 80% 0% 2. Concordancia de registros entre altura uterina y edad gestacional en gestantes de 13 sem. o más Proceso 95% 85% 10% 3.Toda gestante víctimas de violencia basada en género y que reciben atención según la norma. Proceso 100% 100% 0% 4.Las gestantes en trabajo de parto tienen registrado el parto grama según norma Proceso 100% 85% 15% 5.Toda gestante que ha tenido su parto recibe oxitocina IM después del nacimiento según norma Proceso 100% 80% 20% 6.Las gestantes con pre eclampsia severa y eclampsia que acuden al establecimiento son atendidas según norma Proceso 100% 100% 0% 7.Toda gestante con shock hipovolémico es atendidas según norma Proceso 100% 100% 0% 8.Las gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento son atendidas según norma Proceso 100% NA Todo RN que se realizan y registran en la HC MP las actividades de atención de acuerdo a la norma. Proceso 100% 90% 10% 10.Todo RN que presenta APGAR menor de 7 al minuto, al ser reanimados presenta APGAR igual o mayor de 7 a los cinco minutos. Proceso 90% Las puérperas son controladas cada 15 durante las 2 primeras horas y registradas según norma Proceso 100% 100% 0% 12.Toda puérpera egresa habiendo recibido O/C sobre métodos de PF según norma Proceso 100% 10% 90% 13.Toda mujer atendida por aborto incompleto es informada sobre los métodos de PF Proceso 100% 10% 90% 14.Las gestantes que acuden para APN están satisfechas con la atención recibida Resultado 80% 70% 10% Página 7

9 15.Las gestantes que acuden para la atención del parto están satisfechas con la atención recibida Resultado 80% 90% 0% 16. casos más frecuentes (3 primeros) de morbilidad de RN tienen un proceso de análisis de acuerdo al Reglamento del CPMMP Resultado 100% 10% 90% 17.Las muertes maternas tienen o están en proceso de investigación epidemiológica según norma Resultado 100% 100% 0% 18.Las muertes perinatales están en proceso de investigación epidemiológica según norma Resultado 100% 100% 0% Red Huamanga La propuesta define 17 establecimientos FONB para reorganizar la red funcional en Huamanga. Tiene 4 indicadores que requieren fortalecer en corto plazo: porcentaje de gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento con FONB son diagnosticadas, estabilizadas y referidas según la norma (brecha de 62%), porcentaje de gestantes con hemorragia obstétrica moderada o severa que acuden al establecimiento con FONB son diagnosticadas, estabilizadas y referidas según la norma (brecha de 52%), porcentaje de gestantes con hipertensión arterial inducida por el embarazo: pre eclampsia severa y eclampsia que acuden al establecimiento con FONB son diagnosticadas, estabilizadas y referidas según la norma (brecha de 52%), porcentaje de neonatos que presentan una emergencia y son llevados al establecimiento con FONB son diagnosticados, estabilizados y referidos de acuerdo a la norma (brecha de 47%). Tiene otros 9 indicadores que deben ser revisados a mediano plazo. De 12 indicadores de proceso, 10 están sujetos a procesos de mejora continua de la calidad. Indicadores de Calidad - Brechas Establecimientos FONB Red Huamanga ESTANDAR INDICADOR UMBRAL RESULTADO BRECHA 1.Establecimiento cuenta con recursos según FON Estructura 80% 70% 10% 2.A toda gestante en la primera APN se realiza y registra las actividades según norma Proceso 80% 82% 0% 3.Toda gestante cuenta en la segunda APN con resultados de laboratorio completo según norma Proceso 80% 69% 11% 4.Toda gestante cuenta en la segunda APN con evaluación odontológica Proceso 80% 78% 2% Página 8

10 5.Las gestantes en trabajo de parto tienen registrado el partograma según norma Proceso 100% 88% 12% 6.Toda gestante que ha tenido su parto recibe oxitocina IM después del nacimiento según norma Proceso 100% 89% 11% 7.Las gestantes con HIE que acuden al establecimiento son atendidas según DER Proceso 100% 48% 52% 8.Las gestantes con shock hipovolémico son atendidas según DER Proceso 100% 48% 52% 9.Las gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento son atendidas según DER Proceso 100% 38% 62% 10.A todo RN se le realiza y registra en la HC MP las actividades de atención según norma Proceso 100% 82% 18% 11.Todo neonato que presenta una emergencia y acude al establecimiento es atendido según DER Proceso 100% 53% 47% 12.Las puérperas son controladas cada 15 durante las 2 primeras horas y registradas según norma Proceso 100% 85% 15% 13.Toda puérpera egresa habiendo recibido O/C sobre métodos de PF según norma Proceso 100% 85% 15% 14.Las gestantes que acuden para APN están satisfechas con la atención recibida Resultado 80% 67% 13% 15.Las gestantes que acuden para la atención del parto están satisfechas con la atención recibida Resultado 80% 63% 17% 16.Todas las gestantes del área del establecimiento son controladas Resultado 80% 78% 2% 17.Todas las gestantes del área del establecimiento tienen su parto en la institución Resultado Más de 70% 82% 0% 18.Las muertes maternas tienen o están en proceso de investigación epidemiológica según norma Resultado 100% NA NA 19.Las muertes perinatales están en proceso de investigación epidemiológica según norma Resultado 100% NA NA Red Puquio La nueva propuesta considera 8 establecimientos FONB y 1 establecimiento FONE para la reorganización de la red Puquio. Página 9

11 Sus establecimientos FONB tienen 3 indicadores que deben ser fortalecidos a corto plazo: porcentaje de recién nacidas/os a las/los que se realizan y registran en la historia materno perinatal las actividades de atención de acuerdo a la norma (brecha de 48%), porcentaje de gestantes que han tenido su parto en el establecimiento con FONB, y que reciben 10 UI de oxitocina intramuscular dentro del minuto después del nacimiento del bebe y luego de tener la seguridad que no se trata de un embarazo múltiple (brecha de 38%) y porcentaje de gestantes en trabajo de parto que tienen registrado el partograma según la norma (30%). Tienen otros 3 indicadores que pueden ser fortalecidos en el mediano plazo, pero sobre todo deben tener una capacitación en servicio a fin de aplicar la ficha completa pues no se encuentran datos de cobertura de parto institucional ni se han aplicado las encuestas de satisfacción de usuario. Indicadores de Calidad - Brechas Establecimientos FONB Red Puquio ESTANDAR INDICADOR UMBRAL RESULTADO BRECHA 1.Establecimiento cuenta con recursos según FON Estructura 80% 42% 38% 2.A toda gestante en la primera APN se realiza y registra las actividades según norma Proceso 80% 50% 30% 3.Toda gestante cuenta en la segunda APN con resultados de laboratorio completo según norma Proceso 80% 77% 3% 4.Toda gestante cuenta en la segunda APN con evaluación odontológica Proceso 80% 70% 10% 5.Las gestantes en trabajo de parto tienen registrado el partograma según norma Proceso 100% 64% 36% 6.Toda gestante que ha tenido su parto recibe oxitocina IM después del nacimiento según norma Proceso 100% 62% 38% 7.Las gestantes con HIE que acuden al establecimiento son atendidas según DER Proceso 100% NA NA 8.Las gestantes con shock hipovolémico son atendidas según DER Proceso 100% NA NA 9.Las gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento son atendidas según DER Proceso 100% NA NA 10.A todo RN se le realiza y registra en la HC MP las actividades de atención según norma Proceso 100% 52% 48% 11.Todo neonato que presenta una emergencia y acude al establecimiento es atendido según DER Proceso 100% NA NA Página 10

12 12.Las puérperas son controladas cada 15 durante las 2 primeras horas y registradas según norma Proceso 100% 78% 22% 13.Toda puérpera egresa habiendo recibido O/C sobre métodos de PF según norma Proceso 100% 73% 27% 14.Las gestantes que acuden para APN están satisfechas con la atención recibida Resultado 80% Las gestantes que acuden para la atención del parto están satisfechas con la atención recibida Resultado 80% Todas las gestantes del área del establecimiento son controladas Resultado 80% Todas las gestantes del área del establecimiento tienen su parto en la institución Resultado Más de 70% Las muertes maternas tienen o están en proceso de investigación epidemiológica según norma Resultado 100% NA NA 19.Las muertes perinatales están en proceso de investigación epidemiológica según norma Resultado 100% NA NA El Hospital de Apoyo Puquio (FONE), tiene serios inconvenientes, muchos indicadores con 0% de calificación lo que indica que la brecha entre el umbral y la ejecución es del 100%. Se ha brindado asistencia técnica en la aplicación del instrumento, sin embargo es necesaria una visita de asistencia técnica y capacitación en servicio. Cuenta con 4 indicadores que deben ser fortalecidos en el corto plazo que corresponden al manejo de las complicaciones obstétricas con 100% de brecha y en el manejo de las complicaciones neonatales con 90% de brecha. El análisis tanto de muerte materna como perinatal están en un 90% de brecha y la satisfacción del usuario en 80%. La morbilidad y mortalidad materna y perinatal no es analizada según norma. Por otro lado la capacidad resolutiva según recursos está en un 42% casi 50% de brecha para constituir mínimamente un establecimiento FONE. Indicadores de Calidad - Brechas Hospital de Apoyo Puquio - FONE ESTANDAR INDICADOR UMBRAL RESULTADO BRECHA 1. Establecimiento cuenta con recursos según FON Estructura 80% 42.2% 37.8% 2. Concordancia de registros entre altura uterina y edad gestacional en gestantes de 13 sem. o más Proceso 95% 60% 35% 3. Toda gestante víctimas de violencia basada en género y que reciben atención según la norma. Proceso 100% 100% 0% Página 11

13 4.Las gestantes en trabajo de parto tienen registrado el parto grama según norma Proceso 100% 100% 0% 5.Toda gestante que ha tenido su parto recibe oxitocina IM después del nacimiento según norma Proceso 100% 100% 0% 6.Las gestantes con pre eclampsia severa y eclampsia son atendidas según norma Proceso 100% 0% 100% 7.Toda gestante con shock hipovolémico es atendidas según norma Proceso 100% 0% 100% 8.Las gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento son atendidas según norma Proceso 100% 0% 100% 9.Todo RN que se realizan y registran en la HC MP las actividades de atención de acuerdo a la norma. Proceso 100% 100% 0% 10.Todo RN con APGAR menor de 7 al minuto, es reanimados y mejora a => 7 a los cinco minutos. Proceso 90% 0% 90% 11.Las puérperas son controladas cada 15 durante las 2 primeras horas y registradas según norma Proceso 100% 100% 0% 12.Toda puérpera egresa habiendo recibido O/C sobre métodos de PF según norma Proceso 100% 100% 0% 13.Toda mujer atendida por aborto incompleto es informada sobre los métodos de PF Proceso 100% 100% 0% 14.Las gestantes que acuden para APN están satisfechas con la atención recibida Resultado 80% 0% 80% 15.Las gestantes que acuden para la atención del parto están satisfechas con la atención recibida Resultado 80% 0% 80% 16.Casos (3 primeros) de morbilidad de RN se análizan de acuerdo al Reglamento del CPMMP Resultado 100% 0% 100% 17.Las muertes maternas tienen o están en proceso de investigación epidemiológica según norma Resultado 100% 0% 100% 18.Las muertes perinatales están en proceso de investigación epidemiológica según norma Resultado 100% 0% 100% Red San Francisco La propuesta define 07 establecimientos para conformar la red funcional de San Francisco: 06 establecimientos FONB y 01 establecimiento FONE. Página 12

14 A pesar de las condicionantes geográficas, políticas y sociales, es la red con el menor nivel de brechas de todas las redes de la región Ayacucho. Los establecimientos FONB presentan 3 indicadores que deben fortalecer en el corto plazo: porcentaje de gestantes que en su segunda atención prenatal cuentan con resultados de análisis de laboratorio de acuerdo a norma (38% de brecha), porcentaje de gestantes en trabajo de parto que tienen registrado el partograma según la norma ( 31% de brecha) y porcentaje de recién nacidas/os, a las/los que se realizan y registran en la historia materno perinatal las actividades de atención de acuerdo a la norma (26% de brecha). Existen otros 05 indicadores que deben fortalecerse en el mediano plazo. Indicadores de Calidad - Brechas Establecimientos FONB San Francisco ESTANDAR INDICADOR UMBRAL RESULTADO BRECHA 1.El establecimiento cuenta con recursos según FON Estructura 80% 65% 15% 2.A toda gestante en la primera APN se realiza y registra las actividades según norma Proceso 80% 64% 16% 3.Toda gestante cuenta en la segunda APN con resultados de laboratorio completo según norma Proceso 80% 42% 38% 4.Toda gestante cuenta en la segunda APN con evaluación odontológica Proceso 80% 66% 14% 5.Las gestantes en trabajo de parto tienen registrado el partograma según norma Proceso 100% 69% 31% 6.Toda gestante que ha tenido su parto recibe oxitocina IM después del nacimiento según norma Proceso 100% 100% 0% 7.Las gestantes con HIE que acuden al establecimiento son atendidas según DER Proceso 100% 100% 0% 8.Las gestantes con shock hipovolémico son atendidas según DER Proceso 100% 100% 0% 9.Las gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento son atendidas según DER Proceso 100% 100% 0% 10.A todo RN se le realiza y registra en la HC MP las actividades de atención según norma Proceso 100% 74% 26% 11.Todo neonato que presenta una emergencia y acude al establecimiento es atendido según DER Proceso 100% NA NA Página 13

15 12.Las puérperas son controladas cada 15 durante las 2 primeras horas y registradas según norma Proceso 100% 95% 5% 13.Toda puérpera egresa habiendo recibido O/C sobre métodos de PF según norma Proceso 100% 97% 3% 14.Las gestantes que acuden para APN están satisfechas con la atención recibida Resultado 80% 68% 12% 15.Las gestantes que acuden para la atención del parto están satisfechas con la atención recibida Resultado 80% 75% 5% 16.Todas las gestantes del área del establecimiento son controladas Resultado 80% 63% 17% 17.Todas las gestantes del área del establecimiento tienen su parto en la institución Resultado Más de 70% 84% 6% 18.Las muertes maternas tienen o están en proceso de investigación epidemiológica según norma Resultado 100% NA NA 19.Las muertes perinatales están en proceso de investigación epidemiológica según norma Resultado 100% 100% 0% El establecimiento FONE, Hospital de Apoyo San Francisco, cuenta con 02 indicadores que deben fortalecerse en el corto plazo: porcentaje de gestantes con hipertensión arterial inducida por el embarazo: pre eclampsia severa y eclampsia que acuden al establecimiento con FONE reciben tratamiento según la norma 100% de brecha), porcentaje de mujeres con diagnóstico de aborto incompleto que han sido atendidas en el establecimiento con FONE y que egresan debidamente informadas sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a norma (50% de brecha). Hay otros 04 indicadores que pueden ser fortalecidos a mediano plazo. Es importante una capacitación en servicio para mejorar el manejo de emergencias obstétricas, sobre todo del manejo de la gestante con enfermedad hipertensiva del embarazo que se viene posicionando como la primera causa de muerte en la región. Hay que reconocer que la falta de especialistas es determinante para abordar este problema, por ello es importante que la región adopte políticas explícitas y consolide alianzas que permita la presencia de médicos especialistas tanto de ginecología como pediatría y anestesiología. Por lo pronto se debería capacitar al personal médico y obstetra. Indicadores de Calidad - Brechas Hospital San Francisco - FONE ESTANDAR INDICADOR UMBRAL RESULTADO BRECHA 1. El establecimiento cuenta con recursos según FON Estructura 80% 66% 14% Página 14

16 2. Concordancia de registros entre altura uterina y edad gestacional en gestantes de 13 sem. o más Proceso 95% 100% 0% 3.Toda gestante víctimas de violencia basada en género y que reciben atención según la norma. Proceso 100% 100% 0% 4.Las gestantes en trabajo de parto tienen registrado el parto grama según norma Proceso 100% 90% 10% 5.Toda gestante que ha tenido su parto recibe oxitocina IM después del nacimiento según norma Proceso 100% 100% 0% 6.Las gestantes con pre eclampsia severa y eclampsia son atendidas según norma Proceso 100% 0% 100% 7.Toda gestante con shock hipovolémico es atendidas según norma Proceso 100% NA NA 8.Las gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento son atendidas según norma Proceso 100% NA NA 9.Todo RN que se realizan y registran en la HC MP las actividades de atención de acuerdo a la norma. Proceso 100% 80% 20% 10.Todo RN con APGAR menor de 7 al minuto, es reanimados y mejora a => 7 a los cinco minutos. Proceso 90% 100% 0% 11.Las puérperas son controladas cada 15 durante las 2 primeras horas y registradas según norma Proceso 100% 100% 0% 12.Toda puérpera egresa habiendo recibido O/C sobre métodos de PF según norma Proceso 100% 70% 30% 13.Toda mujer atendida por aborto incompleto es informada sobre los métodos de PF Proceso 100% 50% 50% 14.Las gestantes que acuden para APN están satisfechas con la atención recibida Resultado 80% 90% 0% 15.Las gestantes que acuden para la atención del parto están satisfechas con la atención recibida Resultado 80% 75% 5% 16.Casos (3 primeros) de morbilidad de RN se análizan de acuerdo al Reglamento del CPMMP Resultado 100% 50% 50% 17.Las muertes maternas tienen o están en proceso de investigación epidemiológica según norma Resultado 100% NA NA 18.Las muertes perinatales están en proceso de investigación epidemiológica según norma Resultado 100% NA NA Página 15

17 Red Coracora En la Red Coracora se encuentra el único establecimiento FONB definido según categoría de establecimientos, el Centro de Salud de Pauza. La nueva propuesta incluye 07 establecimientos FONB y 01 establecimiento FONE para la organización de la Red Funcional de Coracora. En esta oportunidad se ha hecho el análisis del C.S. Pauza como establecimiento FONB, pues en los otros establecimientos propuestos se manejan indicadores muy por debajo del promedio. El C. S. Pauza tiene 4 indicadores críticos que se deben fortalecer en el corto plazo: Porcentaje de gestantes con hipertensión arterial inducida por el embarazo: pre eclampsia severa y eclampsia que acuden al establecimiento con FONB son diagnosticadas, estabilizadas y referidas según la norma (100% de brecha), porcentaje de gestantes con hemorragia obstétrica moderada o severa que acuden al establecimiento con FONB son diagnosticadas, estabilizadas y referidas según la norma (100% de brecha), porcentaje de recién nacidas/os, a las/los que se realiza y registra en la historia materno perinatal las actividades de atención de acuerdo a la norma (100% de brecha), porcentaje de neonatos que presentan una emergencia y son llevados al establecimiento con FONB son diagnosticados, estabilizados y referidos de acuerdo a la norma (100% de brecha). Este establecimiento requiere, con urgencia, una capacitación en servicio, asistencia técnica constante y monitoreo de actividades. El manejo de las emergencias tanto obstétricas como neonatales está muy débil, lo que puede provocar muerte materna y/o neonatal en cualquier momento. Indicadores de Calidad - Brechas Establecimientos FONB Coracora ESTANDAR INDICADOR UMBRAL RESULTADO BRECHA 1.Establecimiento cuenta con recursos según FON Estructura 80% 64% 16% 2.A toda gestante en la primera APN se realiza y registra las actividades según norma Proceso 80% 60% 20% 3.Toda gestante cuenta en la segunda APN con resultados de laboratorio completo según norma Proceso 80% 60% 20% 4.Toda gestante cuenta en la segunda APN con evaluación odontológica Proceso 80% 80% 0% 5.Las gestantes en trabajo de parto tienen registrado el partograma según norma Proceso 100% 83% 17% 6.Toda gestante que ha tenido su parto recibe oxitocina IM después del nacimiento según norma Proceso 100% 100% 0% Página 16

18 7.Las gestantes con HIE que acuden al establecimiento son atendidas según DER Proceso 100% 0% 100% 8.Las gestantes con shock hipovolémico son atendidas según DER Proceso 100% 0% 100% 9.Las gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento son atendidas según DER Proceso 100% NA NA 10.A todo RN se le realiza y registra en la HC MP las actividades de atención según norma Proceso 100% 0% 100% 11.Todo neonato que presenta una emergencia y acude al establecimiento es atendido según DER Proceso 100% 0% 100% 12.Las puérperas son controladas cada 15 durante las 2 primeras horas y registradas según norma Proceso 100% 100% 0% 13.Toda puérpera egresa habiendo recibido O/C sobre métodos de PF según norma Proceso 100% 80% 20% 14.Las gestantes que acuden para APN están satisfechas con la atención recibida Resultado 80% 82% 0% 15.Las gestantes que acuden para la atención del parto están satisfechas con la atención recibida Resultado 80% 82% 0% 16.Todas las gestantes del área del establecimiento son controladas Resultado 80% 56% 14% 17.Todas las gestantes del área del establecimiento tienen su parto en la institución Resultado Más de 70% 65.5% 4.5% 18.Las muertes maternas tienen o están en proceso de investigación epidemiológica según norma Resultado 100% 0% 100% 19.Las muertes perinatales están en proceso de investigación epidemiológica según norma Resultado 100% 0% 100% 2.2 Procesos priorizados por las redes de salud Durante el taller de fortalecimiento de gestión de la calidad en salud materna y perinatal, se identificaron los procesos de atención materna que por algún motivo no vienen cumpliendo los estándares establecidos. En base a ellos se trabajaron los planes de mejora continua de la calidad. Estos coincidieron con el análisis de brechas realizado en el ítem anterior. Los procesos sujetos de mejora identificados por las redes fueron: Página 17

19 RED CENTRO HUAMANGA PUQUIO SAN FRANCISCO CORACORA SAN MIGUEL PROCESO SUJETO DE MEJORA Orientación/Consejería y provisión de métodos de PF Orientación/Consejería en SSR para adolescentes Análisis de casos de morbilidad y mortalidad materna y perinatal Manejo de emergencias obstétricas y neonatales Manejo del partograma Manejo del puerperio inmediato Manejo del partograma Manejo de emergencias obstétricas y neonatales Manejo del alumbramiento dirigido Análisis de casos de morbilidad y mortalidad materna y perinatal Manejo del partograma Orientación/Consejería y provisión de métodos de PF Seguimiento de gestantes Manejo de emergencias obstétricas y neonatales Orientación/Consejería y provisión de métodos de PF Análisis de casos de morbilidad y mortalidad materna y perinatal Captación y seguimiento de gestantes Manejo de la Atención Prenatal Reenfocada Orientación/Consejería y provisión de métodos de PF El principal problema que los mismos participantes manifestaron es que no están manejando el partograma, algunos no lo aplican y otros no lo saben aplicar. El segundo problema manifestado es el incremento de embarazos no planificados por demoras en la atención de planificación familiar, en tercer lugar el débil manejo de las emergencias obstétricas y neonatales y por último las bajas coberturas de atención prenatal precoz por falta de actividades extramurales. Como se aprecia en el cuadro fueron los temas que priorizaron como sujetos a procesos de mejora. 2.3 Listado priorizado de acuerdo al análisis de brechas De acuerdo al análisis de brechas de los estándares e indicadores de calidad en salud materna y perinatal, se han definido los procesos sujetos de mejora según redes de salud y según capacidad resolutiva (FONB y FONE). Asimismo se ha diferenciado los procesos a mejorar que deben realizarse en un corto plazo, por la amplitud de la brecha, y los que pueden manejarse a mediano plazo. El listado contempla solo los indicadores de proceso, no quita que haya indicadores de estructura y de resultado que deben ser considerados para su inmediato fortalecimiento. Página 18

20 Listado priorizado de procesos sujetos de mejora por redes de salud RED CENTRO HUAMANGA CAPACIDAD RESOLUTIVA FONB FONE FONB A CORTO PLAZO 1.-Porcentaje de puérperas cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con FONB, y que egresan habiendo recibido orientación y consejería sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma 1.-Porcentaje de mujeres con diagnóstico de aborto incompleto que han sido atendidas en el establecimiento con FONE y que egresan debidamente informadas sobre los métodos de planificación familiar. 2.-Porcentaje de puérperas cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con FONE, y que egresan habiendo recibido orientación y consejería sobre los métodos de planificación familiar. 1.-Porcentaje de gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento con FONB son diagnosticadas, estabilizadas y referidas según la norma. 2.-Porcentaje de gestantes con hipertensión arterial inducida por el embarazo: preeclampsia severa y eclampsia que acuden al establecimiento con FONB son diagnosticadas, estabilizadas y referidas según la norma 3.-Porcentaje de gestantes con hemorragia obstétrica moderada o severa que acuden al establecimiento con FONB son diagnosticadas, estabilizadas y referidas según la norma 4.-Porcentaje de neonatos que presentan una emergencia y son llevados al establecimiento con FONB son diagnosticados, estabilizados y referidos PROCESOS SUJETO DE MEJORA A MEDIANO PLAZO 1.-Porcentaje de gestantes en trabajo de parto que tienen registrado el partograma según la norma 2.-Porcentaje de gestantes con hemorragia obstétrica moderada o severa que acuden al establecimiento con FONB son diagnosticadas, estabilizadas y referidas según la norma 3.-Porcentaje de gestantes en trabajo de parto que tienen registrado el partograma según la norma 4.-Porcentaje de puérperas que han tenido su parto en el establecimiento con FONB, y son controladas cada 15 minutos, durante las primeras dos horas, según la norma. 5.-Porcentaje de gestantes con hemorragia obstétrica moderada o severa que acuden al establecimiento con FONB son diagnosticadas, estabilizadas y referidas según la norma 1.-Porcentaje de gestantes que han tenido su parto en el establecimiento con FONE, y que reciben 10 UI de Oxitocina intramuscular dentro del minuto después del nacimiento del bebé y luego de tener la seguridad que no se trata de un embarazo múltiple. 2.-Porcentaje de gestantes en trabajo de parto que tienen el partograma según la norma. 3.-Porcentaje de registros de la medición de la altura uterina y la edad gestacional de las gestantes de 13 semanas o más que son concordantes. 4.-Porcentaje de recién nacidas/os, a las/os que se realizan y registran en la historia clínica Materno Perinatal las actividades de atención de acuerdo a la norma. 1.-Porcentaje de recién nacidos/as, a las/los que se realizan y registran en la historia materno perinatal las actividades de atención de acuerdo a la norma. 2.-Porcentaje de puérperas que han tenido su parto en el establecimiento con FONB, y son controladas cada 15 minutos, durante las primeras dos horas, según la norma. 3.-Porcentaje de puérperas cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con FONB, y que egresan habiendo recibido orientación y consejeria sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma. 4.-Porcentaje de puérperas cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con FONB, y que egresan habiendo recibido orientación y consejeria sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma. 5.-Porcentaje de gestantes en trabajo de parto que tienen registrado el partograma según la norma Página 19

21 PUQUIO SAN FRANCISCO FONB FONE FONB FONE 1.-Porcentaje de recién nacidos/as, a las/los que se realizan y registran en la historia materno perinatal las actividades de atención de acuerdo a la norma 2.-Porcentaje de gestantes que han tenido su parto en el establecimiento con FONB, y que reciben 10 UI de oxitocina intramuscular dentro del minuto después del nacimiento del bebe y luego de tener la seguridad que no se trata de un embarazo múltiple 3.-Porcentaje de gestantes en trabajo de parto que tienen registrado el partograma según la norma 1.-Porcentaje de gestantes con hipertensión arterial inducida por el embarazo: Pre eclampsia Severa y Eclampsia que acuden al establecimiento con FONE reciben tratamiento según la norma 2.-Porcentaje de gestantes con hemorragia obstétrica severa o shock hipovolémico que acuden al establecimiento con FONE reciben tratamiento según la norma 3.-Porcentaje de gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento con FONE reciben tratamiento según la norma 4.-Porcentaje de recién nacidos que presentan APGAR menor de 7 al minuto y que al ser reanimados presentan un APGAR igual o mayor de 7 a los cinco minutos. 1.-Procentaje de gestantes que en su segunda atención prenatal cuenta con resultados de análisis de laboratorio de acuerdo a la norma 2.-Porcentaje de gestantes en trabajo de parto que tienen registrado el partograma según la norma 3.-Porcentaje de recién nacidos/as, a las/los que se realizan y registran en la historia materno perinatal las actividades de atención de acuerdo a la norma 1.-Porcentaje de gestantes con hipertensión arterial inducida por el embarazo: Pre eclampsia Severa y Eclampsia que acuden al establecimiento con FONE reciben tratamiento según la norma 2.-Porcentaje de mujeres con diagnóstico de aborto incompleto que han sido atendidas en el establecimiento con FONE y que egresan debidamente informadas sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a norma 6.-Porcentaje de gestantes que han tenido su parto en el establecimiento con FONB, y que reciben 10 UI de oxitocina intramuscular dentro del minuto después del nacimiento del bebe y luego de tener la seguridad que no se trata de un embarazo múltiple 7.-Procentaje de gestantes que en su segunda atención prenatal cuenta con resultados de análisis de laboratorio de acuerdo a la norma 1.-Porcentaje de gestantes que en la primera atención prenatal se realizan y registran en la Historia Clínica las actividades de acuerdo a la norma 2.-Porcentaje de puerperas cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con FONB, y que egresan habiendo recibido orientación y consejeria sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma. 3.-Porcentaje de puérperas que han tenido su parto en el establecimiento con FONB, y son controladas cada 15 minutos, durante las primeras dos horas, según la norma. 1.-Porcentaje de registros de la medición de la altura uterina y la edad gestacional de las gestantes de 13 semanas o mas que son concordantes 1.-Porcentaje de registros de la medición de la altura uterina y la edad gestacional de las gestantes de 13 semanas o más que son concordantes 2.-Porcentaje de gestantes en trabajo de parto que tienen el partograma según la norma 3.-Porcentaje de puérperas cuyo parte ha sido atendido en el establecimiento con FONE, y que egresan habiendo recibido orientación y consejería sobres los métodos de planificación familiar de acuerdo a norma 1.-Porcentaje de recién nacidas/os, a las/!os que se realizan y registran en la historía clínica Materno Perinatal las actividades de atención de acuerdo a la norma 2.-Porcentaje de gestantes en trabajo de parto que tienen el partograma según la norma Página 20

22 CORACORA FONB 3.-Porcentaje de puérperas cuyo parte ha sido atendido en el establecimiento con FONE, y que egresan habiendo recibido orientación y consejería sobres los métodos de planificación familiar de acuerdo a norma 1.-Porcentaje de gestantes con hipertensión arterial inducida por el embarazo: pre eclampsia severa y eclampsia que acuden al establecimiento con FONB son diagnosticadas, estabilizadas y referidas según la norma 2.-Porcentaje de gestantes con hemorragia obstétrica moderada o severa que acuden al establecimiento con FONB son diagnosticadas, estabilizadas y referidas según la norma 3.-Porcentaje de recién nacidos/as, a las/los que se realizan y registran en la historia materno perinatal las actividades de atención de acuerdo a la norma. 4.-Porcentaje de neonatos que presentan una emergencia y son llevados al establecimiento con FONB son diagnosticados, estabilizados y referidos de acuerdo a la norma. 1.-Porcentaje de gestantes que en la primera atención prenatal se realizan y registran en la Historia Clínica las actividades de acuerdo a la norma 2.-Procentaje de gestantes que en su segunda atención prenatal cuenta con resultados de análisis de laboratorio de acuerdo a la norma 3.-Porcentaje de puérperas cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con FONB, y que egresan habiendo recibido orientación y consejeria sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma. 4.-Porcentaje de gestantes en trabajo de parto que tienen registrado el partograma según la norma 3. DISEÑO DEL PLAN PARA EL ABORDAJE DE BRECHAS PRIORIZADAS 3.1 Planes de implementación de cambio por redes Siguiendo la metodología de planes de mejora continua de la calidad propuesto por la dirección de calidad del MINSA, se llevó a cabo el taller de Mejora Continua de la Calidad de Atención en Salud Materna Perinatal de los Establecimientos que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales en la Región Ayacucho. El producto de este taller fueron los planes de mejora continua de la calidad realizados por las redes. Algunas redes se concentraron en un solo problema por red, mientras que otros trabajaron un plan de mejora por establecimiento (se adjunta el paquete de planes en medio magnético). Estos planes concluyen con un Plan de Acción de Implementación de Cambios que deben ser implementados en cuanto consigan el financiamiento para los mismos. Para la implementación es necesario que se cumplan los pasos descritos en el ítem 3.2, iniciando con una socialización en sus propias redes de salud garantizando no solo la aprobación del director sino su involucramiento en todo el proceso de implementación. Es importante también considerar a las autoridades y comunidad organizada. Página 21

23 Planes de Acción de Implementación de Cambios por Redes de Salud RED HUAMANGA OBJETIVO GENERAL Garantizar la Atencion Integral de la Gestante OBJETIVO ESPECIFICOS PLAN DE ACCION DE IMPLEMENTACION DE CAMBIOS - RED HUAMANGA ACTIVIDADES TAREAS RESULTADO/PRODUC TO METAS RESPONSABLES CRONOGRAMA PRESUPUESTO Captacion Reactivacion del Comité Distrital de Mort.MComité activo 1 Gerente/SMP x x x x S/. 1, Incrementar Activa de Visita Domiciliaria casa en casa por sectogtte. visitada 80% Sectoristas x x x x S/. 4, Coberturas Gestantes Talleres de induccion con organizaciones Taller ejec. 4 Promsa/SMP x x x x S/. 1, en el inicio Elaboracion y difusion de spot radiales y teejecutado 2/ 120 Promsa/SMP x x x x? de la APN a nivel local. Pintado de murales relacionados a la APNPintado mural 3 Promsa/SMP x S/. 1, comunicación en el I-Trim. Difusion televisiva en sala de espera Difusion realiz. 4 millar SMP x x x x S./ Gestionar el incremento de un nuevo cons Consult.Implement. 1 Jefatura Obstet. x x Disminuir el tiempo de espera en la atencion del paquete basico a la gestante. Debil empoderami ento del personal de salud en la atencion integral de la gestante. Difusion masiva en medios Mejorar el acceso a la Atencion a la Gestante Implementar la atencion preferencial a la gestante en todos los servicios. Implementar señalizacion y flujograma validado de atencion a la gestante. Implementar la ubicación diferenciada de las HCL de la Gtte. Implementacion del viernes obstetrico y/o analisis de casos clinicos Reunion mensual para socializacion y analisis de indicadores SS.RR. Fortalecer las competencias Tecnicas del personal de salud en la atencion Integral de la gestante. Optimizar la afiliacion de la gestante en el Coordinacion AUS 4 Gerente/ AUS x x x x Incorporar en el EE.SS servicio de informaejecutado 1 Gerencia/SMP x x x S/ Difundir la cartera de servicios y ProfesionEjecutado 1 Gerencia/Calidad x x x S/ Reunion de coordinacion con Jefes de serreunion realizada 1 Gerencia/SMP x x S/ Socializacion al personal de salud sobre LTaller realizado 1 Gerencia/SMP x x S/ preferencial. Reunion para elaboracion en servicio de oreunion realizada 2 Jefat. Obstet./SMx S/ Sesiones de validacion con usuarias(os) sesion realizada 2 Resp.Calidad/SMP S/ Elaboracion de señalizacion y flujograma dflujograma elaborad 1 SMP/Logistica? a la gestante. Reunion con el servicio de admision Reunion realizada Gerencia/SMP x x S/ Seleccion y ordenamiento diferenciado dehcl organizada. Jefatura de admi x x x x S/ la gestante. Elaboracion de cronograma y temas a destaller desarrollado 4mensualSMP/Capacitaciox x x x S./ Reunion mensual personal servicio de ObReunion realizada 12 Jefat.Obst./SMP x x x x S/ Gestionar pasantias / capacitacion para e Gestion realizada 4 Gerencia/SMP x x x x S/. 1, personal de salud. (Emerg. obstetr.,monitoreo fetal,atencion inmediata RN) RED PUQUIO PLAN DE ACCION DE IMPLEMENTACION DE CAMBIOS - RED PUQUIO OBJETIVO GENERAL OBJETIVO ESPECIFICO ACTIVIDADES TAREAS RESULTADO PRODUCTO METAS RESPONSABLES CRONOGRAMA PRESUPUESTO Implementacion del IEC materiales audiovisual GESTANTE SENSIBILIZADA 2 Materno X X 100 GESTANTE CON folleteria 500 Materno X 150 BATERIA COMPLETA Implementar un programa de CHARLAS EDUCATIVAS 54 PROMSA IEC sobre importancia de analisi de laboratorio en gestante Sesiones educativas 12 PROMSA Coordinacion con ACS Coordinacion efectiva 12 PROMSA Personal sensibilizado en requerimiento oportuno de insumos favorece la toma de muestra sensibilizacion en requerimiento de insumos al personal Capacitacion en servico personal sensibilizado para reque 2 SISMED coordinacion con sismed dotacion de insumos oportunos 12 SISMED 1 1 Página 22

24 RED CENTRO OBJETIVO GENERAL Incrementar al 80 % cobertura de seguiniento a gestantes PLAN DE ACCION DE IMPLEMENTACION DE CAMBIOS - RED CENTRO OBJETIVO ESPECIFICOS ACTIVIDADES TAREAS RESULTADO/P RODUCTO METAS RESPONSABL ES CRONOGRAMA PRESUPUESTO I Trim II Trim III Trim IV trim S/. 1, Lograr personal involucrado para realizar V:D a gestantes Utilizar un solo formato de información de V.D Lograr la sostenibilidad de educación permanente en salud Identificación del Personal de salud por grupo ocupacional Adquisición de formatos de V.D Programació n de capacitación y réplicas permanentes Sensibilizar y capacitar al p.s para realizar V.D Monitoreo y reporte oportuno proporcionar formatos de V.D personal capacitado Información oprtuna y adecuada 40 9 Formatos único 1000 Capacitar en manejo adecuado de formatos rsonal capacita 40 Capacitación trimestralde indicadores de A.G personal capacitado 40 Evaluación mensual de cobertura de Monitoreo de gestantes visitadas gestantes visitadas estante visitad 100 coord.área matreno Jefe de EE.SS X X X X X coord.área matreno X X X coord.área matreno coord.área matreno coord.área mateno X X X X X X X X RED SAN FRANCISCO OBJETIVO GENERAL INCREMENTA R LAS COBERTURAS DE LAS ACTIBIDADES EXTRAMURA LES PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA OBJETIVO ESPECIFICOS PROMOVER POLITICAS DE INCENTIVO Y RECONOCMIETO AL PERSONAL DE SALUD Y ACS REALIZAR TALLERES DE CAPACITACION Y REUNIONES DE SENCIBILIZACIO N A AUTORIDAES LOCALES Y ACS PLAN DE ACCION DE IMPLEMENTACION DE CAMBIOS - RED SAN FANCISCO ACTIVIDADES TAREAS EVALUACION RESULTADO/P RODUCTO METAS RESPONSABL ES CRONOGRAMA DE RED SAN MEJORA DE INDICADORES 4 FRANCISCO EVALUACION DE INDICADORES EVALUACION DE PRODUCCION HIS COMPROMISO DE TRABAJO TALLERES DE CAPACITACIO N REUNIONES DE SENCIVILIZACI ON POR EE.SS EVALUACION DE PRODUCCION HIS EVALUAR DESEMPEÑO DEL PERSONAL TALLERES COMUNALES REUNIONES DE SENCIBILIZACI ON PROMOVER LA SECTORIZACION SECTORIZACIO COMUNAL N DE Formular el COMUNIDADES requerimiento INDICADORES Documentos 4 PERSONAL DE SALUD MOTIVADO ACS CAPACITADO 4 AUTORIDADES SENCIBILIZAD AS 4 4 Requeri miento 1 RESPONSABL ES DE ESTADISTICA DE LA RED Y EQUIPO EQUIPO TECNICO DE LA RED SAN FRANCISCO FACILITADOR ES DE LA RED EQUIPO TECNICO DE LA RED SAN FRANCISCO RESP. DE ESTABLECIMI ENTO PRESUPUESTO TRIMESTRAL TRIMESTRAL TRIMESTRAL TRIMESTRAL S/. 3, X X X X X X X X X X X X X X X X X S/. 3, S/. 3, S/. 3, S/. 2, S/ Página 23

25 RED SAN MIGUEL PLAN DE ACCION DE IMPLEMENTACION DE CAMBIOS - RED SAN MIGUEL OBJETIVO OBJETIVO GENERAL ESPECIFICOS SENSIBILIZAR A LA POBLACION INCREMENTA R LA ATENCION PRE NATAL PRECOZ SENSIBILIZAR AL RECURSO HUMANO SENSIBILIZAR AL EQUIPO DE GESTION ACTIVIDADES Acciones estramurales Organizar promotores Organizar a la comunidad Capacitacion del personal Apoyo a las acciones EM Reconocimie nto del personal Coordinacion con autoridades locales Organizar el equipo de gestion Coordinacion con otras instituciones TAREAS RESULTADO/PR ODUCTO METAS RESPONSABLES CRONOGRAMA PRESUPUESTO Gestante I trim III trim 2000 Busqueda activa captada Ferias de salud Campaña II trim IV trim 1000 Mujer Atencion preconcepciona preparada Continuo Continu o Continuo Continuo convocatoria accion I trim 200 sensibilizacion reunion II trim 1000 capacitacion taller III trim 1500 sectorizacion mapeo I trim 500 lideres captacion de lideres captados II trim 500 Difusion y volanteo poblacion sensibilizad a II trim III trim IV trim 3000 curso de capacitacion RRHH capacitado II trim IV trim 3000 compra de chaquetas personal uniformado II trim 1000 Compra de Kit de VD personal equipado Iitrim 2000 personal identificacion del persona identificado II trim 500 personal Resoluciones de felicitaci felicitado 0 RRHH con responsabil resoluciones de responsaidad oficial 0 RRHH convocatoria de becas becado 0 autoridades sensibilizad as participan de la talleres de sensibilizaciongestion 500 EG sensibilizad Talleres de sensibilizaciono 500 EG con responsabil idades definir responsabilidades definidas Institucione s sensibilizad as participan de la Talleres de sensibilizaciongestion Plan para el cierre de brechas El proceso de mejora continua está diseñado para que el equipo de la Red Obstétrica o Red Funcional lo utilice regularmente y para que puedan evaluar y ajustar procedimientos y prácticas de manera constructiva. De acuerdo a los planes de mejora continua propuestos por las redes de salud, se ha organizado un plan de trabajo que facilite la implementación y pronta recuperación y cierre de brechas. Esta propuesta puede ser adecuada a la realidad de cada una de las redes y/o establecimientos FONB y FONE Pasos para el desarrollo del plan El primer paso de éste proceso está destinado a establecer las bases del plan de mejora, y continúa con cuatro pasos que deben realizarse en forma sostenida. Corresponde a un taller para el equipo de la red que involucra al equipo de gestión (gerentes, directores, jefes de servicio) a los responsables de brindar atención de emergencias obstétricas y neonatales de los Página 24

26 establecimientos FONB y FONE, autoridades locales y a representantes de la comunidad, con la intención de crear en el personal y público asistente, una visión de la calidad de servicios que deben brindar. Se informa de los resultados de indicadores de calidad y las brechas encontradas en el taller de mejora continua de la calidad realizada a nivel regional con todas las redes. Es necesario dejar claro que cada establecimiento FONB y FONE realizará su propio PMCC. Para los pasos siguientes, el personal debe: Recolectar y analizar información. Desarrollar un plan de acción. Implementar soluciones. Revisar y evaluar avances Completando el plan para el cierre de brechas Recolectando y analizando información En este paso el personal identifica áreas de su trabajo que necesitan mejorarse. Se organizan grupos de trabajo por establecimiento FONE y FONB, el personal reúne información sobre la calidad de sus servicios de varias y diferentes fuentes, que incluyen: La evaluación de estándares e indicadores de calidad Resultado de las encuestas de satisfacción de usuarios Revisión de registros, H.C., SIP 2000 y otros Análisis de flujo de gestantes y partos Informe de casos de mortalidad materna y perinatal Monitoreo realizado por supervisores(as) internos(as) y externos(as) Aportes de agentes comunitarios o comunidad organizada y su propia experiencia relacionada a la provisión de servicios. Página 25

27 A través de un proceso de análisis estructurado, los grupos de trabajo identifican problemas, examinan las causas subyacentes y recomiendan soluciones. Las causas subyacentes se refieren a la razón primaria o principal causante del problema. Las causas subyacentes deben ser puestas en términos de temas específicos que se presten para encontrar soluciones. La metodología será la misma utilizada en el taller de mejora continua (Anexo 1). Desarrollando el plan de acción En este paso el personal identifica lo que se requiere para realizar mejoras en las áreas que lo necesiten. El equipo de la red revisa el nivel de análisis inicial de los grupos de trabajo, afina soluciones, da prioridad a los problemas y asigna responsabilidades y fechas para su finalización. Al desarrollar soluciones el personal debe concentrarse primeramente en los recursos con los que cuentan antes de buscar ayuda externa. Implementando soluciones En este paso, el personal implementa las soluciones elegidas, con el apoyo y la coordinación del (la) líder del equipo. Revisando y evaluando avances En este paso, el equipo dedica tiempo para reconocer el avance y celebrar los éxitos, identifica obstáculos para un avance posterior, y realiza nuevas recomendaciones. Es también tiempo de planificar el próximo ciclo de recolección y análisis de la información. Página 26

28 Haciendo uso de estos pasos y revisando continuamente los planes de acción para mejorar la calidad de los servicios, el equipo puede ser motivado no únicamente para hacer un buen trabajo sino también para encontrar formas de mejorar permanentemente. Es importante que las autoridades consideren implementar acciones para reducir las brechas de recursos en los establecimientos FONB y FONE. Si bien es cierto la mejora continua de la calidad depende básicamente del recurso humano, también es necesario que este recurso humano cuente con los insumos mínimos para ejercer sus funciones. De acuerdo a la evaluación del FON Recursos, las brechas para cumplir con la capacidad resolutiva según FONB y FONE sigue siendo alta, especialmente de RRHH. 4. PROPUESTA DE REDISEÑO DE LA RED OBSTETRICA 4.1 Sustento técnico Con la finalidad de contar con un documento que fundamente el rediseño de la red obstétrica en Ayacucho, se ha elaborado una propuesta de sustento técnico, la cual se adjunta en el Anexo Propuesta de Rediseño de la Red Obstétrica El sustento técnico debe contener la metodología para la organización de la red obstétrica y la propuesta de establecimientos que conformarán la nueva red obstétrica, de tal manera que se constituya en un documento válido para la propuesta de rediseño de la red Metodología para la organización de la red obstétrica 1. Identificar la capacidad resolutiva de los establecimientos. Se debe calificar previamente los establecimientos según Funciones Obstétricas y Neonatales (FON), aplicando la Norma Técnica N 021-MINSA/DGSP-V.03 Categorías de establecimientos del sector salud y la Directiva Sanitaria Nº 001- MINSA/DGSP-V.01 Directiva para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud. Página 27

29 El Parsalud II, está elaborando un sistema para que, a través de una información básica se pueda obtener automáticamente la calificación de los establecimientos según capacidad resolutiva, de manera más evidente, de acuerdo a las funciones o actividades que realizan los establecimientos de salud. El gráfico 1 nos muestra los resultados de la capacidad resolutiva de la región Ayacucho donde cada línea punteada divide la capacidad resolutiva de mayor a menor. El primer grupo correspondería a los establecimientos FONE, el segundo a los FONB que además cumplen una que otra función de FONE, el tercer grupo corresponde a los FONB completos, el cuarto grupo son establecimientos FONB incompletos y el último grupo son FONP. Gráfico 1: Capacidad Resolutiva de los establecimientos de la región Ayacucho Fuente: PARSALUD II Los resultados son bastante parecidos a los obtenidos aplicando la normatividad del MINSA. En este caso la región Ayacucho aún no ha aplicado los instrumentos para la categorización de establecimientos de acuerdo a la última norma, por lo que no podemos cruzar información para comparar los resultados. Página 28

30 2. Identificar la demanda y la dinámica de la red de servicios. Se debe mapear toda la población teniendo en cuenta los centros poblados rurales y dispersos, relacionándolos con los establecimientos de salud a donde acuden para su atención o a donde son referidos en caso de emergencia. Es necesario definir la población de gestantes y partos esperados, así como las complicaciones obstétricas esperadas. También debe considerar si la población sale del ámbito de la región e inclusive si sale del ámbito del país. Esto permitirá hacer alianzas o convenios que favorezcan a ambos lugares economizando recursos y optimizando los servicios. Gráfico 2: Dinámica poblacional y acceso de la demanda Fuente: PARSALUD II Página 29

31 El mapa nos muestra el flujo de cesáreas obtenido con la información del SIS de acuerdo a la procedencia de las usuarias. De acuerdo al taller de reorganización de la red obstétrica también se obtuvo la dinámica poblacional según redes de salud. Las redes de salud tienen definida su distribución poblacional y los flujos de referencia según corredores viales y el tiempo que demoran en llegar tanto a los establecimientos FONB como FONE. Cada una de ellas tiene particularidades diferentes que se manifiesta en las necesidades reales de la población para acceder a servicios que le permitan la atención del parto institucional y de las emergencias obstétricas y neonatales. Red de Salud San Francisco Atiende población de la región Junín. Colinda con Cusco donde se viene construyendo el Hospital de Kimbiri y posiblemente parte de su población se atenderá en esa región. La inaccesibilidad geográfica no le permite referir las emergencias por hemorragia al Hospital de Huamanga, por lo que cuenta con un establecimiento II-1 y por las distancias requiere fortalecer establecimientos que resuelvan las complicaciones obstétricas y neonatales básicas (FONB) tanto en la parte norte como en la parte sur. Atiende el 11% de los partos de la región y espera un promedio de 200 complicaciones obstétricas. Página 30

32 Red de Salud San Miguel Colinda con Cusco y Apurímac y parte de su población se atiende en esas regiones. Cuenta con 1 establecimiento II-1 que requiere ser fortalecido como FONE. Atiende cerca del 7% de los partos de la región y espera un promedio de 110 complicaciones obstétricas, por lo se debe fortalecer un establecimiento FONB en la zona norte y otro en la zona sur, además por la inaccesibilidad geográfica. Página 31

33 Red de Salud Cora Cora Colinda con Apurímac, Arequipa e Ica. Las emergencias obstétricas y neonatales son referidas generalmente a Ica, aunque también van hacia Arequipa. Atiende el 7% de los partos de la región y espera un promedio de 120 complicaciones obstétricas. Cuenta con el único establecimiento FONB de la región, pero que no cumple con la capacidad resolutiva de ese nivel. Por las distancias y población dispersa requiere fortalecer más establecimientos para cumplir con FONB. Página 32

34 Red de Salud Centro Por su dispersión geográfica requiere fortalecer el Hospital de Cangallo y otros establecimientos para FONB. Atiende el 12% de los partos de la región y espera un promedio de 210 complicaciones obstétricas. Página 33

35 Red de Salud Huanta Colinda con Junín y Huancavelica. Recibe emergencias obstétricas de Huancavelica. Las emergencias obstétricas y neonatales son referidas generalmente a Ica, aunque también van hacia Arequipa. Atiende casi el 12% de los partos de la región y espera un promedio de 205 complicaciones obstétricas. Requiere fortalecer establecimientos para cumplir con FONB. Página 34

36 Red de Salud Puquio Colinda con Ica y Arequipa. Las emergencias obstétricas son derivadas a Nazca e Ica. Atiende casi el 8% de los partos de la región y espera un promedio de 150 complicaciones obstétricas. Requiere fortalecer el Hospital de Puquio. No hace referencias al Hospital Regional, por encontrarse demasiado distante. El tiempo que demora para llegar al Hospital de Nazca es de Página 35

37 Red de Salud Huamanga Concentra la mayor parte de la población. Tiene población dispersa y alejada. Atiende el 14% de los partos de la región y espera un promedio de 250 complicaciones obstétricas. Requiere fortalecer por lo menos 1 establecimiento para convertirlo en FONE y descongestionar el Hospital Regional, así como fortalecer algunos establecimientos para que respondan a FONB en la parte sur, norte y oeste. 3. Identificar el acceso geográfico, teniendo en cuenta la distancia para llegar al establecimiento de salud de acuerdo a la geografía y corredores sociales. El factor geográfico se define en función de la distancia o el tiempo de desplazamiento, desde la ubicación de la población hasta los puntos en los que se oferta el servicio. La resistencia al desplazamiento que impone la geografía, hace que la probabilidad de interacción con los servicios se reduzca en relación inversa con la distancia (o el tiempo) que separa a la población de los puntos de oferta del servicio. Definir los tiempos para llegar a un establecimiento de salud con capacidad de respuesta para manejar las emergencias obstétricas es determinante para definir la ubicación de los establecimientos FONB y FONE. Página 36

38 En ese sentido los mapas por redes también sirvieron para hacer este análisis de corredores viales y tiempos reales para la referencia y traslado. Gráfico 3: Dinámica poblacional y referencia según acceso geográfico Fuente: Producto del taller de redes funcionales Página 37

39 4.2.2 Redefinir la Red Obstétrica Una vez realizado el análisis de los parámetros antes mencionados, se define la ubicación de los establecimientos FONB y FONE y se define la Red Obstétrica. Los establecimientos seleccionados para cumplir con funciones obstétricas y neonatales básicas y esenciales deben evaluar sus brechas teniendo en cuenta básicamente la de recursos humanos, equipamiento y el sistema de referencia y contra referencia. Hay que considerar que la evidencia internacional sostiene que una red de salud debe coberturar mínimamente al 80% de su población para considerarse efectiva. Todos estos procesos se llevaron a cabo en la región Ayacucho con las redes de salud, las cuales participaron activamente en la redefinición de la red obstétrica como los mejores conocedores de su propia realidad, de esta manera se definieron los establecimientos necesarios para ser recategorizados como II-1, I-4 y I-3, facultando a todos ellos para la atención de partos. REDEFINICION DE REDES FUNCIONALES DE SALUD DIRESA AYACUCHO 2012 CAPACIDAD RESOLUTIVA PROYECTADO DE INVERSIONES RED DE SALUD ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ELEGIDOS CATEGORÍA ACTUAL (RENAES) CATEGORÍA REAL CATEGORÍA PROYECTADA H. Apoyo Coracora II-1 I-4 II-1 X X 2 C.S.Pausa I-4 I-3 I-4 X 3 CS Incuyo I-3 I-3 I-4 X X RED DE SALUD CORACORA 4 C.S.San Sebastian de Sacraca I-3 I-2 I-3 X 5 P.S.Oyolo I-2 I-2 I-3 X 6 C.S Pacapausa I-3 I-2 I-3 X 7 C.S. Pullo I-3 I-2 I-3 X 8 P.S Calpamayo I-2 I-2 I-3 X RED DE SALUD PUQUIO 1 Hospital de Puquio II-1 I-4 II-1 X 2 C.S. Andamarca I-3 I-3 I-4 X X Página 38

40 3 C.S. Laramate I-3 I-3 I-4 X X 4 C.S.Aucara I-3 I-2 I-3 X 5 P.S Cabana I-2 I-2 I-3 X 6 P.S.Chipao I-2 I-2 I-3 X 7 P.S. Otoca I-2 I-2 I-3 X 8 P.S. San Pedro I-2 I-2 I-3 X 9 C.S. San Cristobal I-3 I-2 I-3 X 1 Hospital de Cangallo II-1 II-1 II-1 X 2 C.S. Vilcashuamán I-3 I-4 I-4 X X 3 CS Huancapi I-3 I-3 I-4 X X 4 C.S. Huancasancos I-3 I-3 I-4 X X 5 C.S. Querobamba I-3 I-3 I-4 X X 6 C.S. Pampacangallo I-3 I-3 I-3 X 7 C.S. Vischongo I-3 I-3 I-3 X RED DE SALUD AYACUCHO CENTRO 8 P.S. Acomarca I-1 I-2 I-3 X 9 C.S Canaria I-3 I-3 I-3 X 10 P.S Hualla I-2 I-2 I-3 X 11 P.S. Huamanquiquia I-1 I-1 I-3 X 12 P.S. Carapo I-2 I-2 I-3 X 13 P.S Lucanamarca I-2 I-2 I-3 X 14 C.S. Soras analizar I-3 I-3 I-3 X 15 P.S. Chilcayocc I-2 I-2 I-3 X 16 CS Chuschi I-3 I-2 I-3 X 17 CS Pomabamba I-3 I-2 I-3 X 1 Hospital de Huanta II-1 I-4 II-1 X RED DE SALUD HUANTA 2 C.S. San José de Secce I-3 I-3 I-4 X X 3 C.S. Huamanguilla I-3 I-3 I-4 X Página 39

41 4 P.S.Viracochan I-2 I-2 I-3 X 5 P.S. Carhuahuran I-2 I-2 I-3 X 6 P.S.Huallhua I-2 I-2 I-3 X 1 Hospital de San Francisco II.1 I-4 II-1 X X 2 Hospital de Sivia II-1 I-3 I-4 X RED DE SALUD SAN FRANCISCO C. S Palmapampa I-3 I-3 I-4 X 3 C.S. Llochegua I-3 I-2 I-3 x 4 P.S. Canayre I-2 I-2 I-3 x 5 C.S. Santa Rosa I-3 I-2 I-3 X 7 P.S. San Martin I-2 I-2 I-3 X 1 Hospital de San Miguel II-1 I-4 II-1 X RED DE SALUD SAN MIGUEL 2 C.S Tambo I-3 I-3 I-4 X X 3 C.S. Chungui I-2 I-2 I-3 X 4 P.S. Sacharaccay I-3 I-2 I-3 X 1 C.S. San Juan Bautista I-3 I-3 I-4 X 2 C.S Licenciados I-3 I-3 I-4 X X 3 C.S. Nazarenas I-3 I-3 I-4 X 4 C.S. Belén I-3 I-3 I-4 X X 5 C.S. Chontaca I-2 I-2 I-3 X HUAMANGA 6 C.S. Putacca I-3 I-3 I-3 X 7 P.S. Acocro I-2 I-2 I-3 X 8 C.S. Ocros I-3 I-3 I-3 X 9 P.S. Socos I-2 I-2 I-3 X 10 C.S. Quinua I-3 I-3 I-3 X 11 C.S. Vinchos I-3 I-3 I-3 X 12 C.S. Acoscvinchos I-3 I-3 I-3 X Página 40

42 13 P.S. Ccarhuaccocco I-1 I-2 I-3 X X 14 C.S. Paras I-3 I-2 I-3 X 15 C.S. Totos I-3 I-2 I-3 X 16 C.S. Santa Elena I-3 I-3 I-3 X 17 C.S. Carmen Alto I-3 I-3 I-3 X TOTAL 64 EE.SS. De esta manera se ha definido fortalecer 6 establecimientos II-1, 17 establecimientos I-4 y 41 establecimientos I-3, todos autorizados para la atención de partos. Los plazos para cumplir con la implementación oscilan entre el 2012 y INFORME DE LOS TALLERES FACILITADOS Y LISTA DE ASISTENCIA 5.1 Taller: Redefinición de redes obstétricas y sistema de referencia y contra referencia de la región Ayacucho para brindar una atención integral de salud de calidad Se adjunta informe y lista de asistencia en Anexo Taller: Mejora continua de la calidad de atención en salud materna perinatal de los establecimientos que cumplen funciones obstétricas y neonatales en la región Ayacucho Se adjunta informe y lista de asistencia en Anexo 4 6. ANEXOS Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3 Anexo 4 Metodología del Taller de MCC Sustento técnico para la reorganización de la RO Informe del Taller de Reorganización de Redes Obstétricas Informe del Taller de Mejora Continua e la Calidad Página 41

43 ANEXO 1 METODOLOGIA DEL TALLER DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD I.- Determinación del problema 3. Matriz de priorización Página 42

44 II.- Análisis del problema III.- Analizando los procesos del problema IV.- Planificación de actividades de mejora Página 43