PLAN DE CUIDADOS EN LA EXLORACION DEL GANGLIO CENTINELA PARA EL CANCER DE MAMA

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1 PLAN DE CUIDADOS EN LA EXLORACION DEL GANGLIO CENTINELA PARA EL CANCER DE MAMA Autores: M. FERNÁNDEZ CASTRO - P. SANDOVAL CUADRADO - F. CUADRILLERO MARTÍN - E.J. PÉREZ GARCÍA Centro de trabajo: Unidad de Medicina Nuclear / Radioterapia Hospital Clínico de Valladolid RESUMEN. El estudio del Ganglio Centinela (G.C.) mediante linfogammagrafía mamaria en pacientes afectadas por cáncer de mama consiste en el estudio de las cadenas linfáticas que se drenan a partir de un primer ganglio infectado por el tumor mamario. Se realiza en estadios precoces, inyectando un radiofármaco (Tc-99 m,emisor gamma) en tejido celular subcutáneo en la zona periaurelar o peritumoral de forma que pasa al espacio intersticial y es derivado por vía linfática hasta los grupos ganglionares regionales. Esto permite un seguimiento externo por emisión radiactiva de rayos gamma que es registrada por los detectores de la gammacámara. En pacientes con cáncer de mama precoz, el factor de pronóstico más importante es la afectación ganglionar axilar. El estudio del G.C. como método de evaluación preoperatoria en la cirugía del cáncer de mama permite: -La localización externa del GC marcándolo con tinta indeleble previo a la cirugía. -Diferenciar los ganglios que reciben directamente drenaje del tumor primario de los que lo hacen de forma secundaria. -La localización intraoperatoria de los ganglios infectados mediante sonda portátil de rayos gamma. De esta forma se mejora sensiblemente la morbilidad y el pronóstico de las pacientes. Nuestro objetivo es diseñar una guía de cuidados a las pacientes sometidas al estudio del G.C. de forma previa a la cirugía, identificando los DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA que aparecen con mayor frecuencia, dentro de los muchos posibles, determinando OBJETIVOS y enumerando las ACTIVIDADES a realizar, como una herramienta útil para desarrollar el ámbito independiente de nuestra actividad profesional, basándonos en la Taxonomía II de la NANDA, la clasificación N.I.C., N.O.C. y el marco conceptual de M. Gordon y sus Patrones Funcionales de Salud. 1

2 PALABRAS CLAVE. Ganglio Centinela. Cáncer de mama. Plan de cuidados. N.I.C. N.O.C. Diagnósticos de enfermería. INTRODUCCIÓN. El cáncer de mama es uno de los tumores malignos más frecuentes con un progresivo aumento de la incidencia en los últimos años. El vaciamiento axilar ganglionar ha constituido desde hace 100 años una técnica estandarizada en el tratamiento quirúrgico, ya que el control del compromiso ganglionar regional representa el factor pronóstico más importante en pacientes con cáncer de mama precoz. Sin embargo el 60% de las pacientes operadas no poseen compromiso ganglionar, exponiéndose innecesariamente a un procedimiento con considerable morbilidad asociada (linfedema). Por tal motivo el estudio del G.C. mediante linfogammagrafía mamaria, resulta de gran relevancia para el estudio ganglionar axilar teniendo en cuenta que la presencia de metástasis ganglionares disminuye la supervivencia a los 5 años en el 40% cuando se compara con pacientes con axila negativa. La linfogammagrafía mamaria para el estudio del GC permite el estudio del drenaje linfático desde el tumor de mama hacia la cadena mamaria interna y la región axilar donde se visualiza el primer ganglio que recibe líquido linfático desde el tumor y drenaría a su correspondiente territorio linfático. La determinación del G.C. previo a la cirugía permite la extirpación certera tanto del tumor como de los primeros ganglios afectados, lo que favorece el control de la enfermedad. La paciente se encontrará ingresada en el Hospital para ser intervenida. con un tumor menor de 5 cm y exploración axilar negativa. 2

3 La técnica consiste en administrar una sustancia radioactiva (Tc-99 m ) en varias dosis (2-6) por vía subcutánea o intradérmica, para que pase al espacio intersticial y ascienda por las cadenas linfáticas. En nuestra unidad se inyectan 111MBq de Tc-99 m nanocoloide. El lugar de inyección puede ser peritumoral, intratumoral o periaurelar. Gracias a la emisión radiactiva de rayos gamma (γ) del Tc-99 m, se registra el trayecto del Tc-99 dentro de la circulación linfática mamaria por medio de la gammacámara. La adquisición de imágenes se realiza a los 30 minutos y a las 2 horas de la administración. Cuando se identifica el ganglio G.C. se marca sobre la piel con tinta indeleble De esta forma nos permite: 1- Identificar la proyección en piel del G.C. marcado con tinta. 2- Diferenciar aquellos ganglios que reciben directamente el drenaje linfático del tumor primario, de aquellos que lo hacen de forma secundaria. 3- Información del drenaje a G.C. fuera de la región axilar: cadena mamaria interna, ganglios intramamarios, sub o supraclaviculares. 4- Durante la cirugía permite realizar conteos con monitor portátil de rayos gamma para detectar todos los ganglios radiactivos. Así se determina un subgrupo de mujeres cada vez mas frecuente que se pueden beneficiar de la abstención quirúrgica en el axila, en caso de ser el GC negativo. OBJETIVOS. Diseño de una guía de cuidados dirigidos al paciente sometido a Linfogammagrafía mamaria para la determinación del G.C. El establecimiento de los Diagnósticos de Enfermería, así como determinación de Objetivos (N.O.C.) e Intervenciones (N.I.C.), en el procedimiento del estudio del G.C. en Medicina Nuclear nos resultarán herramientas útiles para desarrollar el ámbito independiente de nuestra actividad profesional. 3

4 MATERIAL Y MÉTODO. Revisión bibliográfica y estudio de los Diagnósticos de Enfermería según la taxonomía II de la NANDA (decimoséptima conferencia) dentro del marco conceptual de M.Gordon. Revisión bibliográfica y estudio de C.R.E: Clasificación de resultados de Enfermería (N.O.C.) y C.I.E: Clasificación de Intervenciones de Enfermería (N.I.C.), desarrolladas por el Centro para la clasificación de enfermería en la Universidad de Iowa. DISCUSIÓN. Hemos de tener en cuenta que nuestra actividad de cuidados a la paciente se limita al tiempo en que se encuentra en nuestro servicio para ser sometida a la exploración previa a la cirugía. Para llegar a definir los diagnósticos, valoramos las necesidades de las pacientes según los trece dominios de M. Gordon, identificando necesidades generalizadas a todas ellas dentro de: - Dominio 5: Percepción / Cognición. - Dominio 6: Autopercepción. - Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al estrés. De todos los Diagnósticos posibles hemos identificado los tres que aparecen con mayor frecuencia, siendo comunes a la mayoría de las pacientes sometidas al estudio del G.C. Dentro del Plan de Cuidados hemos definido los Objetivos (N.O.C.) como respuesta deseada de las pacientes y Actividades o Intervenciones (N.I.C.) a realizar como tratamiento de enfermería a llevar a cabo. Todo ello nos sirve de guía generalizada para recepción y atención de las pacientes que acuden al servicio de Medicina Nuclear para el estudio del G.C. 4

5 RESULTADOS. ETIQUETA DIAGNÓSTICA CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126) Relacionado con *-Técnica a la que va a ser sometida. *-Efectos de las radiaciones ionizantes. N.O.C.(Resultados:Indicadores) N.I.C. ( Intervenciones: Actividades ) -Conocimientos del procedimiento(1814). -Conocimientos de conductas sanitarias(1805) (protección radiológica). -Enseñanza del procedimiento (5618) *-Consentimiento informado. *-No precisa preparación previa. *-Se colocará a la paciente en la camilla en decúbito supino descubriendo la mama afectada preservando su intimidad en lo posible y procurando que esté cómoda. *-Desinfectaremos la zona con povidona yodada en un radio amplio cubriendo toda la mama. *-Notará una leve molestia cuando el facultativo infiltre la sustancia radioactiva alrededor de la aureola mamaria o del tumor (de forma estéril) y le daremos instrucciones para masajearse la mama utilizando una gasa estéril, para favorecer la distribución del radiofármaco a través de toda la cadena linfática. *-A los treinta minutos se realizará la primera adquisición de imágenes, para lo cual la colocaremos en la gammacámara, en decúbito supino con los brazos elevados y apoyados detrás de la cabeza, permaneciendo totalmente inmóvil. *-La segunda fase de adquisición de imágenes se realizará a las dos horas de la administración de Tc-99m. *-Entre la 1ª y 2ª fase la paciente esperará sentada o en camilla fuera de la gammacámara. -Educación sanitaria (5510) sobre normas de protección radiológica. 5

6 ETIQUETA DIAGNÓSTICA ANSIEDAD (00146) Relacionada con *-Diagnóstico. *-Incertidumbre sobre los resultados de la prueba. *-Pérdida de control en el entorno hospitalario. Manifestado por *-Nerviosismo. N.O.C (Resultados: Indicadores) -Control de la ansiedad(1402) *-Seguirá las indicaciones. *-Verbalizará la reducción de la ansiedad. N.I.C. ( Intervenciones: actividades) -Minimizar la aprensión, temor, presagios. (5820) *-Leguaje asertivo, ser creíble en nuestras explicaciones. *-Crear un ambiente que facilite la confianza. *-Fomentar la participación en los cuidados. -Escucha activa (4920) *-Detectando mensajes verbales y no verbales de la paciente. *-No emitir juicios de valor. 6

7 ETIQUETA DIAGNÓSTICA BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL (00120) Relacionado con *-Alteración de la imagen corporal. *-Cambios en el rol social. Manifestado por *-Verbalización de sentimientos de desesperanza. N.O.C. (Resultados: Indicadores) -Recuperación de una evaluación positiva de si misma(1200) *-Relacionará la exploración con una posibilidad de mejora de su situación actual. N.I.C. ( Intervenciones: Actividades) -Considerar a la familia como grupo de apoyo (7110) *-Informarles en qué consiste la técnica. *-Informarles de los tiempos de espera. -Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en el momento de tensión (5270) *-Preservar la intimidad durante la prueba. 7

8 CONCLUSIONES. La definición de los tres diagnósticos señalados, así como la determinación de objetivos que a la vez son indicadores de resultados, nos permite establecer una guía de actividades o cuidados a las pacientes sometidas al estudio del GC prequirúrgico que giran en torno a: -La información que damos a la paciente y a los familiares. -El control de la ansiedad. -Ayudar a la paciente a recuperar una evaluación positiva de si misma. Todo ello para desarrollar el ámbito independiente de nuestra actividad profesional. BIBLIOGRAFÍA. - I. Carrió, P. González; Medicina Nuclear. Aplicaciones Clínicas; Masson Medi-Nuclear Corp. Medinuc. Manual de Medicina Nuclear. Ed: R. Sopena, M.C. Cano y E. Caballero Asociación Española de Nomenclatura,Taxonomía y Diagnóstico de Enfermería. NANDA II M.T. Luis Rodrigo; Los Diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 8ª edición ; Elsevier/Masson