RAMÓN NAVARRO SANZ, presidente de las XI Jornadas Nacionales de Cuidados Paliativos. La Enfermería, clave en los cuidados paliativos

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1 ENTREVISTA RAMÓN NAVARRO SANZ, presidente de las XI Jornadas Nacionales de Cuidados Paliativos La Enfermería, clave en los cuidados paliativos 8 Bajo el lema: En cronicidad sumamos todos, la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) celebra las XI Jornadas Nacionales de la SECPAL en Valencia los días 5 y 6 de noviembre. El presidente de las Jornadas, Ramón Navarro Sanz destaca el papel de Enfermería y de todos los profesionales sanitarios que participan en los cuidados paliativos. Como presidente del Comité Organizador, cómo afronta el reto de organizar las XI Jornadas Nacionales SECPAL? Con gran ilusión y entusiasmo, y con el objetivo de que la jornada pueda ayudar a que la atención paliativa se consolide en los programas de cronicidad. Tanto desde los comités organizador como científico estamos trabajando para que la jornada tenga una visión multidisciplinar que alcance tanto a profesionales médicos (especialistas en medicina familiar y comunitaria, medicina interna, geriatría, etc.), de Enfermería, psicología clínica, trabajo social, etc. Cuáles son las principales áreas temáticas que se van a tratar en las Jornadas? Desde una visión multidisciplinar los contenidos de esta jornada abarcarán aspectos clínicos, organizativos y de planificación y de investigación en la atención paliativa en la cronicidad avanzada. La metodología a seguir se basará en sesiones plenarias, escenarios clínicos (trayectorias clínicas) y talleres. Contaremos con profesionales expertos que aportarán sus conocimientos y experiencias prácticas desde visión dinámica e interactiva facilitando la participación de los asistentes. Qué destacaría del programa científico? Por el método novedoso elegido, y sin menoscabo del resto de actividades, quisiera destacar las 3 mesas de debate clínico cuyos contenidos temáticos se desarrollaran siguiendo el curso evolutivo de 3 casos clínicos en fase de Enfermedad Crónica Avanzada y Necesidades de Atención Paliativa y en los que se plantearan retos asistenciales prevalentes en la práctica clínica diaria y que conllevan un abordaje complejo multidisciplinar. El formato de las mesas contará con ponentes expertos en la práctica clínica que intervendrán conforme el relator del caso clínico vaya describiéndolo y el conductor (coordinador) de la mesa establezca la pregunta pertinente relacionada con alguno de los retos planteados. Para cada mesa se habrán seleccionado 2 o 3 comunicaciones, que el comité científico, por su contenido temático haya considero adecuadas para su presentación a lo largo del desarrollo de cada una de las mesas. Estas tendrán una visión dinámica e interactiva facilitando la participación de los asistentes. Al final de la jornada se establecerán unas recomendaciones de buenas prácticas generadas por las conclusiones de cada una de las mesas de debate clínico. Habrá también tres conferencias plenarias sobre la atención paliativa y estrategias de cronicidad, implementación de esas estrategias en la atención a la enfermedad avanzada y los programas de la OMS sobre cronicidad y atención paliativa. Para ello esperamos contar con excelentes ponentes de prestigio internacional: Drs. S. Murray, R. Bengoa y X. Gómez-Batiste (presidente del comité científico de la presente jornada). Previamente a las jornadas, en la mañana del jueves 5/11/2015 se desarrollaran simultáneamente 4 talleres pre-congresuales en los que se abordaran temas como: Identificación y evaluación de casos con necesidades de atención paliativa. Planificación adelantada y nuevos dilemas éticos en enfermedades avanzadas. Rutas asistenciales en cronicidad avanzada y Gestión de casos. Investigación y generación de conocimiento en proyectos de cronicidad y atención paliativa. Antes de la clausura de la jornada, habrá una mesa de clausura coordinada desde la junta directiva de la Sociedad Valenciana de Me-

2 dicina Paliativa (SVMP) (no debemos de olvidar que estaremos en el marco de la XI Jornada Nacional de la SECPAL y VI Jornada de la SVMP), que versará: Proteger a las personas de sí mismas? Sujeción, contención, restricción en las personas con demencia avanzada. Aspectos clínicos y éticos. El lema escogido en esta edición es En cronicidad sumamos todos. Qué quieren transmitir con este lema? Con este lema queremos destacar la importancia que los modelos de atención a crónicos están teniendo en los sistemas sanitarios y sociales. Y estos modelos, además de contemplar estrategias de promoción de la salud, prevención y tratamiento de enfermedades específicas, deben de considerar la atención paliativa de personas con enfermedades crónicas avanzadas desde un punto de vista multidisciplinar con el objetivo de mejorar la calidad de sus cuidados e incrementar la eficiencia por medio de un uso adecuado de los recursos. Qué profesionales son los implicados en cuidados paliativos? Cuál es el papel que corresponde a cada uno de ellos? La base metodológica de la atención en cuidados paliativos radica en la valoración en Equipo Multidisciplinar con visión Interdisciplinar. En este equipo participan de una forma transversal profesionales médicos, de Enfermería, psicología clínica, trabajo social, servicios religiosos, etc. con el fin de una vez elaborada la valoración multidimensional (aspectos clínicos, sociales, psicológicos, espirituales, etc.) de los pacientes con necesidades de atención paliativa y familia, se establezcan los problemas con los que se va a intervenir, con unos objetivos alcanzables y por medio de unas acciones con el fin de mejorar la calidad de vida. Cada uno de los profesionales actúa en aquellos problemas que corresponden a su competencia. Cuál es el papel de la Enfermería en cuidados paliativos y cómo debe ser la coordinación con el resto de profesionales de la salud? El papel de la Enfermería es esencial en los cuidados de los pacientes con necesidades de atención paliativa. Los cuidados de Enfermería en CP se han significado como una aplicación de un tratamiento técnico y especializado y los cui- El papel de la Enfermería en CP es básico en la planificación de los cuidados desde la individualidad, continuidad, flexibilidad, accesibilidad, polivalencia y visión multidisciplinar dados a través de la preocupación / empatía por la persona y sus necesidades como enfoque global o integral. Como hemos comentado en la anterior pregunta el papel de la Enfermería en CP es básico en la planificación de los cuidados desde la individualidad, continuidad, flexibilidad, accesibilidad, polivalencia y visión multidisciplinar. Por un lado, participa en el proceso evolutivo de la enfermedad con el control de síntomas, ayuda en la consecución de las necesidades básicas, colabora en facilitar los procesos de adaptación y el apoyo emocional básico, contribuye en la comunicación pacientefamilia-equipo, respeta valores, creencias y opiniones de los pacientes e instruye a la familia/cuidadores en aspectos específicos relacionados con el cuidado y colabora con la continuidad de los cuidados asegurando el recurso más adecuado ( enfermera gestora de casos ). Los asistentes podrán participar con la presentación de comunicaciones en formato oral y de póster Las jornadas están orientadas a que los asistentes (congresistas) puedan participar presentando comunicaciones orales o póster en formato digital e interviniendo en el coloquio de las mesas, conferencias y symposiums así como alumnos en los talleres pre-congresuales. Qué cree que pueden aportar estas Jornadas a los asistentes a las mismas? La Medicina Paliativa ya ha cambiando desde una visión específica para los pacientes de cáncer avanzado a otra más genérica que abarca también a los pacientes con enfermedades crónicas avanzadas no cáncer. Y que los CP deben de buscarse de una forma clara cerca del final de la vida de los pacientes (situación de últimas semanas/días de vida); pero deben plantearse o iniciarse en cualquier punto de la trayectoria progresiva de la enfermedad crónica avanzada o crítica cuando el paciente está sintomático e incluso el pronóstico puede ser de meses o años (primera transición). 9

3 ENTREVISTA En qué consisten los cuidados al final de la vida? Una de las definiciones que mi modo de ver engloba muy bien la definición de los cuidados al final de la vida y mejor aún la de los cuidados paliativos en el sentido amplio de la palabra es la promulgada por la Dra. Meier: Cuidados centrados en el paciente y familia para optimizar la calidad de vida, previniendo y tratando el sufrimiento y que se deben de aplicar durante todo el proceso de la enfermedad dirigiéndose a las necesidades físicas, intelectuales, emocionales, sociales, espirituales, etc...con el fin de facilitar la autonomía del paciente, el acceso a la información y a la elección. Son apropiados en cualquier punto evolutivo de una enfermedad avanzada y se deben de proporcionar al mismo tiempo que estamos empleando los tratamientos que supuestamente prolongan la vida. Cuál ha sido el avance más importante en el campo de los cuidados paliativos? Estudios clínicos en pacientes tanto de cáncer avanzado como de enfermedades crónicas avanzadas no oncológicas con tratamientos habituales más cuidados paliativos cuando se comparan con los pacientes con esas enfermedades y que solo reciben tratamientos habituales, los primeros presentan: una supervivencia equivalente, mejor satisfacción tanto por parte del pacientes como de la familia y cuidadores y un mayor ahorro económico en la gestión de los cuidados. Además reciben unos tratamientos más adecuados con respecto a sus deseos, opiniones y creencias y una menor carga de futilidad tanto diagnostica como terapéutica. Pero desde mi punto vista quizás lo más importante es que el desarrollo de los CP en su visión de respetar la dignidad humana de los pacientes está influyendo en entender la actividad sanitaria en general como un primer paso para recuperar la imprescindible Humanización de la Medicina. Es necesario que en cada hospital exista una unidad dedicada a cuidados paliativos? Lo más importante es que cada comunidad autónoma desarrolle en sus correspondientes distritos o áreas sanitarias los Programas de CP según las líneas de la Estrategia Nacional de CP y que está tenga contenido dentro de los programas sobre la Estrategia de la Cronicidad. Ello facilitaría junto con una ACE de CP una adecuada implementación de los CP que redundaría en que al menos los profesionales de la sanidad tanto pública como privada tuvieran formación básica en CP y por tanto la cultura de los CP quedaría arraigada en los hospitales y también en los recursos de atención primaria. Así se facilitaría la formación de Equipos de Soporte de CP en los hospitales. Cuál es la situación de España en este ámbito con respecto al resto de países de nuestro entorno? Según Atlas Mundial de Cuidados Paliativos que ha publicado a primeros de año la OMS, podemos contemplar que España se encuentra lejos de los países de nuestro entorno (Francia, Alemania, Irlanda, Suiza,..); es decir que estamos en la segunda división con respecto al desarrollo de los CP. Según el directorio de CP de la SECPAL con datos del 2013 en España disponemos de cerca de 460 recursos de CP, pero para cubrir las necesidades de CP haría falta algo más de 200 recursos nuevos. Cuál piensa que va a ser el futuro de los Cuidados Paliativos? El futuro está en reconocer que los CP constituyen un problema de salud pública y un derecho de los ciudadanos a una atención de calidad al final de la vida. Ello conlleva que debemos de implementar de una forma colaborativa las estrategias de la Cronicidad con la de los Cuidados Paliativos, desarrollar una ley de Cuidados Paliativos en todo el territorio nacional en la que uno de los puntos fuertes sea la formación específica especializada así como la formación básica tanto en pregrado como en el postgrado en aquellas profesiones sanitarias que hemos comentado que constituyen el sustento profesional de los equipos interdisciplinares. Con ello con toda seguridad consolidaremos unas buenas prácticas de los CP en base a la evidencia científica y potenciaremos la investigación de los CP para que la asistencia a las personas con condiciones crónicas evolutivas ya sean cáncer como no cáncer reciban una atención científica, de calidad y humana teniendo en cuenta sus deseos, opiniones y creencias. 10

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