EXAMEN FÍSICO DE LA PIEL. Dr. Cleyzer Altamiranda

Transcripción

1 EXAMEN FÍSICO DE LA PIEL Dr. Cleyzer Altamiranda

2 CONCEPTO Examen Detallado: PIEL PELO UÑAS MEMBRANAS MUCOSAS

3 CONCEPTO Lesiones - Primarias - Secundarias Describiendo Morfología: Lesiones - Individuales - Agrupación

4 EQUIPO Regla flexible y transparente.

5 EQUIPO Lámpara de Wood (valora lesiones fluorescentes)

6 EQUIPO Lámpara con transiluminador.

7 EQUIPO Lupa

8 EQUIPO Episcopio

9 PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALES Inspección Palpación

10 PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALES Inspección Facultad de observación

11 PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALES Inspección No suficiente Empleo Extremadamente útil

12 RECOMENDACIONES PARA REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO 1. Respetar pudor del paciente. - iluminación 2. Sitio adecuado - Temperatura - Ventilación 3. Explicar al paciente el examen a realizar.

13 4. Actuación del Médico: - Delicadeza - Tranquilidad - Comodidad.

14 5. Inspección: Regiones a) Partes expuestas.

15 5. Inspección: Regiones b) Abdomen.

16 5. Inspección: Regiones c) Porción Inferior del Tórax.

17 5. Inspección: Regiones d) Muslos, Piernas, Pies y uñas.

18 5. Inspección: Regiones e) Espalda y Parte superior del Tórax

19 POSICIÓN PARA EL EXAMEN DE PIE

20 POSICIÓN PARA EL EXAMEN LATERAL DERECHO

21 POSICIÓN PARA EL EXAMEN SENTADO

22 INSPECCIÓN: POSICIÓN ACOSTADO

23 INSPECCIÓN: POSICIÓN ACOSTADO

24 INSPECCIÓN: POSICIÓN DECÚBITO LATERAL

25 POSICIÓN PARA EL EXAMEN o ir adoptando la posición adecuada en el transcurso del examen

26 POSICIÓN PARA EL EXAMEN Examinar piel axila.

27 POSICIÓN PARA EL EXAMEN Examinar piel axila.

28 POSICIÓN PARA EL EXAMEN Examinar Piel Nuca: Paciente recoger el cabello y bajar un poco la cabeza

29 POSICIÓN PARA EL EXAMEN Examinar Piel Región Genital y Anal Paciente adoptar posición - Pronolateral - Sims Mujer

30 POSICIÓN PARA EL EXAMEN PRONO LATERAL

31 POSICIÓN PARA EL EXAMEN SIMS

32 POSICIÓN PARA EL EXAMEN Examinar Piel Región Genital y Anal Paciente adoptar posición - Pronolateral - D.D. Hombre

33 POSICIÓN PARA EL EXAMEN PRONO LATERAL

34 POSICIÓN PARA EL EXAMEN DECUBITO DORSAL

35 CRITERIOS 1. MORFOLOGICO. 2. TOPOGRAFICO.

36 CRITERIOS TOPOGRAFICO Número

37 CRITERIOS TOPOGRAFICO Localización

38 Distribución o Localización: Localizada

39 Distribución o Localización: Localizada

40 Distribución o Localización: Regional

41 Distribución o Localización: Regional Distribución Dermatomal

42 Distribución o Localización: Regional Distribución Dermatomal

43 Distribución o Localización: Regional Superficies Flexoras

44 Distribución o Localización: Regional Pliegues en las Uñas

45 Distribución o Localización: Generalizada

48 CRITERIOS TOPOGRAFICO

51 CRITERIOS MORFOLOGICO Bordes Extensión Tamaño Color Forma

52 CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma Morbiliforme

53 CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma Redondo / Discoide

54 CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma Ovoide

55 CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma Anular

56 CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma Zosteriforme (dermatomal)

57 CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma Lineal

58 CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma Lineal

59 CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma Lesión n en Escarapela

60 CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma Lesión n en Escarapela

61 CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma Serpiginoso

62 CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma Serpiginoso

63 CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma

64 CRITERIOS MORFOLOGICO: Tamaño

67 CRITERIOS MORFOLOGICO: Borde

68 CRITERIOS MORFOLOGICO: Bordes

69 CRITERIOS MORFOLOGICO: Bordes Indefinido

70 CRITERIOS MORFOLOGICO: Bordes Indefinido

71 CRITERIOS MORFOLOGICO: Bordes Activo

72 CRITERIOS MORFOLOGICO: Bordes Irregular

73 CRITERIOS MORFOLOGICO: Bordes Irregular

74 CRITERIOS MORFOLOGICO: Bordes Elevado

75 CRITERIOS MORFOLOGICO: Bordes Elevado

76 CRITERIOS MORFOLOGICO: Cambios Asociados con las lesiones Centro Claro

77 CRITERIOS MORFOLOGICO: Cambios Asociados con las lesiones Descamación

80 CRITERIOS MORFOLOGICO: Cambios Asociados con las lesiones Queratosis

81 CRITERIOS MORFOLOGICO: Cambios Asociados con las lesiones Excavación

82 CRITERIOS MORFOLOGICO: Cambios Asociados con las lesiones Excavación

83 CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación Carne

84 CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación Carne

85 CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación Rosada

86 CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación Rosada

87 CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación Eritematosa

88 CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación Salmón

89 CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación Bronceada

90 CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación Bronceada

91 CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación Negra

92 CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación Nacarada

93 CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación Púrpura

94 CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación Violácea

95 CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación Amarilla

96 CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación Blanca

99 EXAMEN FISICO Alteraciones Generales: Color. Humedad y Untuosidad. Turgor y Elasticidad. Temperatura y Movilidad.

100 EXAMEN FISICO Alteraciones Generales: Lesiones - Primarias - Secundarias Anexos - Uñas - Pelos

101 EXAMEN FISICO Alteraciones Generales: Color. Depende: Grupo étnico.

102 EXAMEN FISICO Alteraciones Generales: Color. Depende: Nacionalidad.

105 EXAMEN FISICO Alteraciones Generales: Color. Depende: Frecuencia grado exposición sol

106 Color. EXAMEN FISICO Alteraciones Generales: Depende: - Espesor - Grado de vasodilatación - Factor sanguíneo - Deposito de pigmentos

107 Color: Alteraciones EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Palidez. Rubicunda o rojiza. Cianosis. Tinte Icterico. Melanodérmica (tinte oscuro). Hipopigmentada.

108 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Color : Alteraciones Cianosis

109 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis: Debida aumento hemoglobina reducida Llegando 5 gr %. Se observa:

110 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis:

114 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: - Periférica (circulatoria) Cianosis - Central (arterial) - Mixta

115 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Color : Alteraciones RUBICUNDA

116 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Periférica rica (circulatoria) Acrocianosis

117 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Periférica rica (circulatoria) Observa: - Insuficiencia cardiaca congestiva. - Compresión n de tronco venoso. - Vasoconstricción n arteriolar.

118 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Central (arterial) : - Uniforme - Percibe: Zonas cutáneas de piel fina. Zonas vascularizadas. En:

119 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Central (arterial) : En:

120 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Central (arterial) : En:

121 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Central (arterial) Evidente > = 5 gr Saturación O baja 85% n O2 Hemoglobina reducida

122 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Central (arterial) Observa: - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica - Asfixia. - Altura. - Recintos cerrados. - Atelectasia Pulmonar. - Cardiopatías as Congénitas. nitas.

123 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Mixta: Resultante combinación n factor - Periférico. - Central.

124 Cianosis Mixta EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Observa - Esclerosis broncopulmonar con insuficiencia cardiaca. - Enfermedad de Ayerza o de los cardiacos negros.

125 Cianosis Mixta EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Debe - Dilatación n capilar - Obstáculo circulación n venosa de retorno.

126 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Color : Alteraciones Tinte Ictérido

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129 Debe: - Alteraciones vías biliares. - Lesiones hepáticas. - Compresiones cabeza del páncreas. - Anemias hemolíticas. - Ictericia hemolítica: esferocitocis, reticulocitos y resistencia globular disminuida. Acompaña: a: - Orinas oscuras (coluria). - Heces blancas (acolia). - Bilirrubinemia intensa. - Hipercolesterolemia. - Urobilinuria.

130 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Color : Alteraciones MELANODÉRMIA Griego: Melas, Melanos = Negro; Dermo = Piel

131 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Color : Alteraciones MELANODÉRMIA Variable: Grupos étnicos. Exposición n al sol. Regiones: Partes genitales

132 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Color : Alteraciones MELANODÉRMIA Regiones: Orificios Naturales

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135 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Color : HIPOPIGMENTADA DISCROMIA LEPROSA

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137 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Color : Alteraciones VITILIGO

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140 EXAMEN FISICO PALPACION Alteraciones Generales - Humedad - Untuosidad - Temperatura - Turgencia - Elasticidad - Espesor - Textura - Fragilidad del Pelo - Consistencia: uñas

141 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Humedad: Cualidad depende: - Hidratación. - Acción de las glándulas sudoríparas - Calor ambiental. - Estado Neurovegetativo.

142 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Humedad: - Seca: - deshidratación. - hipotiroidismo - Humedad: - sudor

143 Untuosidad: EXAMEN FISICO Aspectos Generales: - Condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glándulas sebáceas. - Aumentada en el Acne.

144 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Turgor Resistencia Aprecia Pliegue Piel Relaciona: hidratación. Disminuida: deshidratación.

145 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Turgor Ejemplo:

146 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Turgor Ejemplo:

147 Elasticidad: EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Rapidez Pliegue Desaparecer Dedos Depende: cantidad de tejido elástico. Disminuido: Ancianos.

148 EXAMEN FISICO TEMPERATURA Aspectos Generales: Emplee Percibir temperatura Sensibles calor

149 TEMPERATURA EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Puede: Normal, Aumentada o Disminuida. Aumentada: - Condiciones afectan el organismo (fiebre). - Signo localizado zona determinada (celulitis). Disminuida: - Hipotermia generalizada. - Reacción n al frío o ambiental (vasoconstricción) n) - Mala perfusión n (isquemia de una extremidad)

150 EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Movilidad Mayor Menor Moverse Plano profundo Disminuida: Esclerodermia.

151 LESIONES ELEMENTALES Clasifican - Primarias - Secundarias

152 LESIONES ELEMENTALES Primarias: - Alteraciones primitivas - Aparecen fase inicial o aguda de la enfermedad Secundarias: - Resultado: Evolución primarias - Surgen: fase crónica o avanzada

153 LESIONES ELEMENTALES - Manchas o Máculas. M - Pápulas. Primarias: - Vesículas. - Pústulas. - Tumores. - Nódulos.

154 LESIONES ELEMENTALES - Atrofia. - Escamas. Secundarias: - Costras. - Cicatrices. - Liquenificación.

155 LESIONES PRIMARIAS

156 MANCHAS O MACULAS - Latín: Mácula, Mancha. - Definición: n: cambio de coloración de la piel, sin modificaciones de sus otras características. - Pueden Ser: - Vasculo-Sangu Sanguíneas. neas. - Pigmentarias. - Artificiales.

157 MANCHAS O MACULAS

158 VÁSCULO-SANGUÍNEASNEAS - Roséola. ola. Comprenden - Eritema. - Telangiectasias. - Púrpuras.

159 ROSEOLA Del Latín Roseus : Rosado Definición: n: Aumento del relleno de los vasos de la piel en forma redondeada y ovalada, y desaparece a la digito-presión.

160 MANCHAS O MACULAS Roseola

163 MANCHAS O MACULAS Roseola Sifilítica

164 ERITEMA Del Griego Erythema :: Rojez de la piel Definición: n: Aumento difuso del relleno de los vasos cutáneos, sin límites definidos, que desaparecen a la digito-presión. Eritema de la Piel: Exantema. Eritema de las mucosas: Enantema

165 MANCHAS O MACULAS Eritema: Exantema

168 MANCHAS O MACULAS Eritema: Enantema

169 MANCHAS O MACULAS Eritema: Enantema

170 TELANGIECTASIAS Del Griego Tela : lejos, Angie : vaso Ectasia : dilatación. Definición: n: Dilatación permanente de los capilares superficiales, que pueden ser puntiforme, lineal y de coloración rojiza o azulada.

171 MANCHAS O MACULAS Telangiectasias

174 PURPURA Definición: n: Manchas hemorrágicas que no desaparecen a la digito-presión, debidas a extravasación sanguínea.

175 Se denominan: PURPURA - Equimosis cuando son de forma y extensión variable. - Petequias cuando son lesiones puntiformes. - Vibices cuando son lineales.

176 MANCHAS O MACULAS Púrpura

177 MANCHAS O MACULAS Púrpura: Equimosis

181 MANCHAS O MACULAS Púrpura: Petequias

182 MANCHAS O MACULAS Púrpura: Petequias

183 MANCHAS O MACULAS Púrpura: Vibices

184 Definición: PIGMENTARIAS Debidas a: - Acumulación del pigmento: Hipercromicas. - Ausencia o desplazamiento del pigmento: Acromicas. - Disminución del pigmento: Hipocromicas.

185 MANCHAS O MACULAS Pigmentarias: Hipercromica

187 MANCHAS O MACULAS Pigmentarias: Hipercromica Lunares (Nevos)

189 MANCHAS O MACULAS Pigmentarias: Hipercromica Pecas (Efélides)

190 MANCHAS O MACULAS Pigmentarias: Acromica

194 MANCHAS O MACULAS Pigmentarias: Hipocromica

195 MANCHAS O MACULAS Pigmentarias: Hipocromica

196 MANCHAS O MACULAS Artificiales: Tatuajes

197 MANCHAS O MACULAS Artificiales: Tatuajes

198 MANCHAS O MACULAS Eritema generalizado (exantema) adopta dos formas: 1.) Escarlatiniforme: dentro de la placa eritematosa no hay trozos de piel sana. 2.) Morbiliforme: cuando en la placa existen Zonas no eritematosas.

199 MANCHAS O MACULAS Escarlatina

200 MANCHAS O MACULAS Sarampión

201 MANCHAS O MACULAS Sarampión

202 MANCHAS O MACULAS

203 MANCHAS O MACULAS Eritema pueden ser: - Infeccioso: Escarlatina, Sarampión, Rubéola. - Tóxicos: autotóxicos y de origen externo (medicamentos). - Nerviosos: Eritema púdico. - Traumático - Térmico.

204 MANCHAS O MACULAS Eritema Infeccioso

205 MANCHAS O MACULAS Eritema Infeccioso

206 MANCHAS O MACULAS Eritema Medicamentoso

207 PAPÚLA Pequeñas elevaciones sólidas y circunscritas sobre la superficie de la piel, dura y elevada menor de 1 cm. de diámetro, debida a una exudación o proliferación de algunos de los elementos constituyentes de la piel y que se resuelven espontáneamente sin dejar cicatriz.

208 PAPÚLA

209 PAPULA

210 PAPULA

211 PÁPULAPULA Placa: cuando la pápula mide más de 1 cm., lesión elevada, dura y áspera.

212 PLACA

213 RONCHAS

214 RONCHAS O HABONES habón: lesión eritemato - edematosa, transitoria de pocas horas de duración

215 FURÚNCULO Inflamación n del folículo pilosebáceo, por el Staphylococco y provoca supuración n y necrosis.

216 FURÚNCULO

217 FURÚNCULO

218 ANTRAX Acumulación de furúnculos.

219 ANTRAX Acumulación de furúnculos.

220 NÓDULO Lesión n elevada situada en la profundidad de la hipodermis, a nivel del tejido celular subcutáneo es más m s palpable que visible, la piel se puede deslizar sobre él, de 1 a 2 centímetros de diámetro.

221 NÓDULO

222 NÓDULO

223 TUMORES Definición: n: Formación sólida, circunscrita, elevada, que generalmente es de origen neoplásico.

224 TUMORES Tumor: término utilizado para describir lesiones de mayor tamaño

225 TUMORES

226 TUMORES

227 VESÍCULAS Pequeñas elevaciones circunscritas de la epidermis con un contenido claro y líquido, l no purulento, menores de 0.5 cm. de diámetro.

228 VESÍCULA

229 VESÍCULA

230 VESÍCULA

231 AMPOLLAS Ampolla: lesión elevada, llena de liquido de más de 1 cm

232 AMPOLLAS

233 FLICTENA Confluyen varias ampollas

234 PÚSTULA Pústula: lesión elevada llena de pus de menos de 1 cm

235 LESIONES SECUNDARIAS

236 LESIONES SECUNDARIAS Fisuras: solución lineal de continuidad de la epidermis, con exposición de la dermis, pero sin pérdida de sustancia.

237 Pie de Atleta

238 FISURAS

239 ULCERACIONES Pérdida de sustancia de los tegumentos que comprenden la epidermis y del corion y se debe a una necrosis gradual del tejido

240 ULCERACIONES

241 COSTRA Costra: lesión seca que resulta de la desecación del suero, sangre o pus que se producen en ciertas lesiones.

242 EROSIONES O EXULCERACIONES Lesiones superficiales en las que no hay lesión del Corión, no dejan cicatriz

243 EXULCERACIONES Pérdida de sustancia muy superficial Que solo interesa la epidermis. Secundaria a una pústula, vesícula o Flictema superficial, cura dejando una mancha pigmentada sin dejar cicatriz

244 EROSIÓN Perdida de una parte de la epidermis excavada, húmeda y brillante que sigue a la rotura de una vesícula o bulla.

245 ESCARA Costra negra o parduzca que resulta de la necrosis del tejido por efecto de la presión sobre superficies óseas.

246 CICATRICES Cicatrices: marcas permanentes derivadas de un daño dérmico, pueden ser atroficas, hipertróficas o queloideas

247 ATROFIA Atrofia: áreas de adelgazamiento de la piel, con desaparición de los surcos cutáneos. La piel se ve brillante y translucida.

248 ESCLEROSIS Aumento de la Consistencia de la piel con disminución de la elasticidad

249 ESCLEROSIS

250 QUERATODERMIA Aumento del espesor de la capa cornea de la piel Ejemplo: Callos

251 QUERATODERMIA

252 ESCAMAS Definición Lesiones laminadas, secas o grasosas de la epidermis.

253 ESCAMAS Escamas: lesiones secas derivadas del estrato córneo, ocurren en patologías secas con aumento de la producción de queratina

254 LIQUENIFICACIÓN Liquenificación: expresión clínica del engrosamiento de la piel, se caracteriza clínicamente por la prominencia de las líneas de la piel.

255 MIXEDEMA Endurecemiento, sequedad y engrosamiento de la piel por infiltración de una sustancia mucoide debido a un trastorno metabólico general (hipotiroidismo)

256 VEGETACIONES Proliferación de las papilas dermicas que producen un levantamiento en forma de masas

257 VEGETACIONES

258 ESCLERODERMIA Espesamiento y endurecimiento de la piel, algunas veces del tejido celular subcutáneo por desarrollo de tejido fibroso

259 ESCLERODERMIA

260 EXCORIACIONES Pérdida de sustancia superficial cuyo tamaño es pequeño y que se produce por el rascado

261 EXCORIACIONES

262 EXPLORACIÓN DE LOS ANEXOS

263 Metodología: Inspección Palpación

264 INSPECCIÓN - Color: rosado. - Aspecto - Forma - Longitud. - Configuración. - Simetría. - Limpieza. - Espesor.

265 INSPECCIÓN - Bordes ungueales: suaves y redondeados. - Placa: lisas, transparentes y Plano levemente convexo. - Ángulo base de la uña debe medir 160º. - Insertadas uniformemente en lecho ungueal

266 INSPECCIÓN - Examinar pliegues ungueales proximales y laterales.

267 PALPACIÓN - Placas de la uña: duras, lisas con un grosor uniforme. - Oprimir la uña entre el pulgar y el índice para comprobar su adherencia al lecho ungueal.

268 PALPACIÓN

269 Asiento de Enfermedades Primarias Onicomicosis

270 Onicomicosis

271 Paroniquia

272 Paroniquia

273 Ser reflejo de enfermedades sistémicas Psoriasis

274 Coiloniquia (anemias ferroprivas)

275 Dedos en palillo de tambor (cardiopatías y Neumopatías)

276

277 Metodología: Inspección Palpación

278 Pelo: Cuero cabelludo Relacionado con el Sexo Hormonas sexuales

279 Relación - Edad