RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL FROTIS SANGUÍNEO EN MORFOLOGÍA HEMATOLÓGICA

Transcripción

1 diciembre de 2002 RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL FROTIS SANGUÍNEO EN MORFOLOGÍA HEMATOLÓGICA Laboratorio Nacional de Referencia de Hematología versión 002 hemograma serie blanca linfocito características morfológicas

2 ÍNDICE INTRODUCCIÓN 3 ALCANCE 3 COMITÉ DE EXPERTOS 3 Tipo de cromatina 4 Tipo de núcleo 4 Tipo de nucléolo 5 Relación núcleo / citoplasma 5 Tipo de citoplasma 6 Posición del núcleo 6 Basofilia citoplasmática 7 Integrantes del comité de expertos 8 2

3 INTRODUCCIÓN El laboratorio nacional de referencia de hematología del Instituto de Salud Pública de Chile (ISP) en un trabajo conjunto con el comité de expertos presenta la segunda versión de las recomendaciones para la interpretación del hemograma. En este trabajo se han considerado los resultados del II taller de morfología 2002, realizado en el ISP el 29 de Noviembre del presente año que al igual que el primero, fue diseñado de manera que toda la organización del programa, generara un documento oficializado por el Instituto de Salud Pública de Chile. En esta ocasión, se abordó la descripción morfológica del tipo de cromatina, tipo de núcleo, tipo de nucléolo, relación núcleo citoplasma, tipo de citoplasma, posición del núcleo y basofilia citoplasmática en el marco de la serie linfoide. Los criterios de uniformidad se sustentan en el material de control enviado entre los años 2000 y 2002, que incluyeron los siguientes cuadros hematológicos: mononucleosis infecciosa, leucemia de células vellosas, leucemia linfática crónica, leucemia de linfocitos grandes granulares y leucemia linfoblástica aguda. Los resultados obtenidos se han materializado de un trabajo tripartito constituido por los expertos del subprograma de morfología, usuarios de la red nacional del programa de evaluación externa de hematología e Instituto de Salud Pública. La actual versión fue extractada del trabajo del PEEC institucional, sometida a discusión y consenso por parte de los expertos y, finalmente validada a través del II taller de morfología por los usuarios del PEEC. ALCANCE El alcance de las recomendaciones está dirigida exclusivamente al frotis sanguíneo, y dentro de éste particularmente al informe de las características morfológicas. En esta segunda versión las interpretaciones cualitativas están descritas para la serie linfoide, que no cubren todo el espectro de las patologías de esta serie, sino aquellas directamente vinculadas con el material de control enviado en el periodo 2000 y Por otro lado, las recomendaciones están dirigidas a todos los laboratorios clínicos que desarrollen la especialidad de hematología, incluyendo públicos y privados. de la Red Nacional de Laboratorios Clínicos. COMITÉ DE EXPERTOS Médicos hematólogos, tecnólogos médicos con especialidad en hematología y banco de sangre, constituyen el grupo de destacados profesionales que provienen de reconocidas instituciones de salud. Ellos son integrantes de sociedades científicas e investigadores clínicos, además representan a hospitales tipo 1, centros universitarios y clínicas privadas. Se adjunta lista con profesionales que constituyen el Comité de Expertos en morfología. 3

4 LÍNEA LINFOIDEA I TIPO DE CROMATINA 1. cromatina madura 2. cromatina inmadura 3. no EQUIVALENTE leucemia prolinfocítica T y B, linfoma esplénico de células vellosas, leucemia de condensada densa, madura. células plasmáticas, linfoma centrofolicular,linfoma linfoplasmocítico, LLC, LLG, linfocito mediano, inmunocito. subtipo 2 grumosa condensada en linfoma esplénico de células vellosas, LLC, grumos. LLC de células B subtipo 3 homogéneo leucemia de las células vellosas, LLA-L1 laxa, reticular, semilaxa, finamente dispersa, fina, inmadura, granular. picnótico, dispersa, algodonosa, punteada, hipercromática, cuarteada, trazos lineales. linfoma de células grandes, linfoma de manto de células blásticas, síndrome de Richter, LLA-L3, linfoma linfoblástico B. II TIPO DE NÚCLEO 1. formas regulares 2. formas irregulares 3. no 4. no consensuados redondo hendido EQUIVALENTE redondeado, contorno regular, borde regular ovalado. indentado, hendico, clivado, escotado, fisurado, surco, lobulado, convoluto. leucemia de las células vellosas, variante de leucemia de células vellosas, LLA -L3, LLC, LLA-L1, normales, linfocitos reactivos. linfoma folicular, LLC atípica, leucemia de las células vellosas, mononucleosis infecciosa, coqueluche. subtipo 2 convoluto LLCT, Infección con HIV (en algunos casos). subtipo 3 arriñonado leucemia de células vellosas. tipo flor, pétalos, LLTA subtipo 4 multilobulado polilobulado, hojas de trébol. subtipo 5 cerebriforme cerebroideo síndrome de Sézary ovalado, boca de pez, plegado, serpentino, leucemia de células plasmáticas (mitosis) vesicular, en mitosis (anafase). bilobulado (depende de la posición), pleomórfico 4

5 III TIPO DE NUCLEÓLO EQUIVALENTE nucléolo único (central o no). leucemia prolinfocítica. 1. múltiples varios nucléolos, subtipo 2 LLA-L3, linfoma de células grande. nucléolos muchos nucléolos cantidad 1 a 3 nucléolos subtipo 3 (especifica n de LLA-L2 nucleólos) 2. nucléolo pequeño LLC tamaño subtipo 2 nucléolo grande LLA-L2 linfoma de manto con características nucléolo blásticas, síndrome de Richter, leucemia prominente prolinfocítica B, linfoma difuso de células grandes B, LLA-L3 3. visualización 4. no subtipo 2 nucléolo visible evidente, notorio. LLA-L2 ausente, indistinguible, LLA, LLC, linfoma de manto, linfoma subtipo 3 no visible poco evidente (FAB), esplénico de células vellosas, linfocito escasamente visible. normal, linfocito normal, inmunocito, linfocito reactivo. muy pequeño, periférico, no aparente, esbozo, bien delineado, distintivo, poco notorio, uno o más notorios. IV RELACIÓN NÚCLEO CITOPLASMA EQUIVALENTE relación N/C alta (*) LLA-L1, inmunocito 1. relación subtipo 2 relación N/C baja (**) LLA-L2, infecciones virales (*) citoplasma ocupa < 20% de la superficie celular (**) citoplasma ocupa > 20 % de la superficie celular 5

6 V TIPO DE CITOPLASMA 1. cantidad EQUIVALENTE escaso muy escaso linfoma linfoplasmocítico, LLC, linfoma de manto. subtipo 2 regular cantidad moderada cantidad LLA-L2 subtipo 3 abundante linfocitosis B policlonal, tricoleucemia. con vacuolas vacuolado LLA-L3 2. gránulos leucemia linfática granular, leucemia inclusiones subtipo 2 gránulos, granulaciones azurófilos agresiva de células tipo NK. regular tipo bello y protrusión, leucemia de células vellosas, variante de vellosidades, Leucemia de células vellosas, linfoma prolongaciones subtipo 2 proyecciones finas, esplénico de células vellosas. 3. citoplasmáticas proyecciones gruesas e forma irregulares. subtipo 3 borde irregular aspecto ameboideo, linfocitos reactivos, tipo Downey monocitoides, fusiforme 4. no apenas visible, con protrusiones, amplio 5. no vellos en los polos consensuados VI POSICIÓN DEL NÚCLEO 1. Ubicación 3. no 4. no consensuados subtipo 2 central (no se informa) excéntrico centrocitoide en mitosis EQUIVALENTE normal, LLA LLG, leucemia de células plasmáticas, linfocito reactivo. LLA 6

7 VII BASOFILIA CITOPLASMÁTICA EQUIVALENCIA 1. intensidad basofilia leve LLA-L1 subtipo 2 basofilia moderada Linfocitos reactivos subtipo 3 basofilia intensa leucemia prolinfocítica T reborde periférica, borde 2. ubicación hiperbasófilo citoplasmático, contorno citoplasmático. linfocitos reactivos. 3. no basófilo, marcadamente basófilo, discreta, profunda. 4. no consensuados borde hiperbasófilo, citoplasma hiperbasófilo 7

8 INTEGRANTES DEL COMITÉ DE EXPERTOS Dra. María Elena Cabrera Contreras Jefe de Laboratorio Especialidades Hematología Medicina Hospital del Salvador Avda. El salvador 364 Fono: Dra. María Soledad Undurraga Sutton Medicina Hospital del Salvador Avda. El salvador 364 Fono: Dr. Pablo Bertín Cortés Jefe de Laboratorio Especialidades Hematología Pontificia Universidad Católica de Chile Lira 44 Fono: T.M. Ana María Quiroz Mardonez Laboratorio de Hematología Clínica Las Condes Lo Fontecilla 441 Fono T.M. Margarita Suarez Molina Docente de Hematología Medicina Experimental Universidad de Chile Santos Dumont 999 Fono: T.M. Marta Romero Meza Avda. José Miguel Carrera 3203 Hospital Barros Luco Trudeau San Miguel Fono: Dr. Isaac Con Ludowsky Hospital Barros Luco Trudeau Avda. José Miguel Carrera 3203 San Miguel Fono: T.M. Silvia Labra Jeldres Medicina Hospital del Salvador Avda. El salvador 364 Fono: T.M. Tamara Palma Fuenzalida Medicina Hospital del Salvador Avda. El salvador 364 Fono: T.M. Marta Maffioletti Benitez Pontificia Universidad Católica de Chile Lira 44 Fono: Dr. Carlos Regonesi Longeri Jefe de Laboratorio de Hematología Clínica Las Condes Lo Fontecilla 441 Fono T.M. Rogelio Merino Gutiérrez Laboratorio de Hematología Clínica Las Condes Lo Fontecilla 441 Fono T.M. Ibette Pape Larré Hospital Barros Luco Trudeau Avda. José Miguel Carrera 3203 San Miguel Fono: Dr. Federico Liendo Palma Hospital Barros Luco Trudeau Avda. José Miguel Carrera 3203 San Miguel Fono: T.M. José Díaz Garrote Hospital Regional de la Serena Balmaceda 916 La Serena Fono: T.M. MSp. Eduardo Retamales Castelletto Jefe del Laboratorio Nacional de Referencia de Hematología Instituto de Salud Pública de Chile Avda. Maratón 1000 Ñuñoa Santiago Fono: