CASO CLINICO No 4. Paciente Femenina de 39 años de edad fue internada en el hospital 10 días después del parto, por disnea e hipoxemia.

Transcripción

1 CASO CLINICO No 4 Paciente Femenina de 39 años de edad fue internada en el hospital 10 días después del parto, por disnea e hipoxemia. ANTECEDENTES Siete años antes, se le realizo una cesárea, con producto de 40 semanas de gestación debido a la falta de progreso de trabajo de parto y sufrimiento fetal. La paciente había tenido dos abortos espontáneos, 16 meses y 13 meses antes de este ingreso. La paciente tiene una historia de enfermedad de Graves, síndrome del túnel carpiano, la anemia e infecciones del tracto urinario. Medicamentos antes del ingreso incluido el ibuprofeno, docusato y metimazol, y que había tomado la progesterona micronizada y propiltiouracilo durante el primer trimestre. No tenía alergias conocidas. Ella nació en Canadá y actualmente reside en una colonia menonita de Nuevo Ideal. Vive con su marido y sus hijos, no bebe, no fuma ni usa drogas ilícitas. Su padre había muerto a los 60 años de edad a partir del infarto de miocardio, su abuela materna murió de un derrame cerebral, su padre y su abuela materna había tenido hipertensión e hipercolesterolemia, al igual que su madre y su hermana tenía nefrolitiasis y el asma. Diez días antes, la paciente ingreso por un embarazo de 39 semanas de gestación. Se realizó una operación cesárea transversal baja y salpingoclasia con anestesia espinal, sin complicaciones. Se obtuvo un producto con puntuación de Apgar fue 8 y 9, respectivamente los de 1 minuto y 5 minutos. La paciente se egresó a su casa en el tercer día después del parto. Permaneció así hasta aproximadamente 5 días antes del reingreso, al aumentar gradualmente la ortopnea y disnea de esfuerzo, acompañada con edema de Ms Is leve. Dos días antes del ingreso, desarrollo opresión en el pecho, asociado con náuseas, vómitos y tos productiva con esputo, pero sin fiebre o escalofríos. La noche antes de su ingreso, se fue a consultar a un hospital privado debido al por aumento de la disnea. Y fue referida al HMI A su ingreso PA 140/74 mm Hg, Fc 113 latidos por minuto, FR 16 rpm, Po2 99% T 36.5º Un electrocardiograma (ECG) mostró ritmo sinusal a 130 latidos por minuto y un probable crecimiento de aurícula izquierda, sin elevación del segmento ST o depresión. Los niveles sanguíneos de bilirrubina total, proteína total, albúmina, calcio, alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa eran normales, al

2 igual que las pruebas de la función renal; otros resultados de la prueba se muestran en la Tabla 1 Hematocrito (%) 40.1 Hemoglobina (g/dl) 13.6 Leucocitos (per mm3) 20,900 Diferencial c (%) Neutro 88 Linfocitos 9 Mono 2 Eosi 1 Baso 0 Plaquetas conteo (per mm3) Sodio (mmol/liter) 142 Potasio (mmol/liter) 3.1 Cloro (mmol/liter) 107 Carbon dioxide (mmol/liter) Anion gap (mmol/liter) 18 Glucosa (mg/dl) 174 Fosfatsa Alkalina (U/liter) 162 Creatina kinasa (U/liter) 87 Troponina (ng/ml) 0.03 Lactico acido (mmol/liter) 3.3 BNP (pg/ml) 1090 GASOMETRIA

3 ph 7.29 Presion parcial de CO2 (mm Hg) 45 Presion Parcial Bicarbonate (mmol/liter) Base excess (mmol/liter) Una Angiotomografia computarizada, realizado de acuerdo con el protocolo de la embolia pulmonar con la administración de iopamidol, según se informa reveló un agrandamiento del corazón; derrames pleurales pequeños, bilaterales; enfermedad aire espacio irregular, con áreas de consolidación irregular y engrosamiento de los septos interlobulares bilateralmente; y no hay evidencia de la embolia pulmonar, aneurisma aórtico, o derrame pericárdico. Dos horas más tarde del ingreso, hubo aumento de la disnea y ansiedad se administró, heparina. La PA se elevó a 201/176 mm Hg y el pulso a 173 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria de 21 a 30 respiraciones por minuto, y la saturación de oxígeno cayó a 64%. Etomidato y propofol se administraron, fue intubada, y se inició la ventilación manual. fueron aspiradas aproximadamente 200 ml de secreciones espumosas color rosa. Diez minutos más tarde, la presión de la sangre cayó transitoriamente a 76/43 mg Hg; el pulso fue de 111 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria 31 respiraciones por minuto, y la saturación de oxígeno del 81%. Durante la siguiente hora, succinilcolina, furosemida (40 mg), y midazolam se administraron por vía intravenosa de orina clara se recogió por catéter. La saturación de oxígeno fue del 90% con la ventilación manual (la fracción de oxígeno inspirado no se grabó); desaturación a 56 a 80% se produjo cuando el paciente se ventiló mecánicamente. En el examen, el paciente fue intubado y sedado. Estaba respirando espontáneamente. La temperatura era de 36,3 C, 126/87 mm Hg, el pulso de la presión arterial 164 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto, y la saturación de oxígeno del 94% mientras respiraba oxígeno al 100%. estaba diaforética. Distensión venosa yugular no puede ser evaluada. Había crepitantes en ambas bases pulmonares, sin sibilancias. Los ruidos cardíacos eran taquicardicos y regulares. El abdomen era blando, depresible y no había distención, la incisión quirúrgica parecía limpia. Los niveles sanguíneos de proteína total, albúmina, globulina, bilirrubina total y directa, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, calcio, fósforo, magnesio, lipasa, amilasa, y tirotropina fueron normales, así como los resultados de las pruebas de la coagulación y la función renal; pruebas para anticuerpos

4 antinucleares (ANA) y anticuerpos anti ADN de doble cadena (dsdna) fue negativo. Rx de torax a su ingreso

5 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO