Cumplimiento. Coincidencia entre el comportamiento de una persona y los consejos de salud o perscripciones que ha recibido.

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Cumplimiento. Coincidencia entre el comportamiento de una persona y los consejos de salud o perscripciones que ha recibido."

Virginia Vázquez Padilla
hace 6 años
Vistas:

1 16 de abril de 2012

Cumplimiento Coincidencia entre el comportamiento de una persona y los consejos de salud o perscripciones que ha recibido Forma correcta de tomar los medicamentos Epstein y Cluss, 1982 Adherencia

2 Cumplimiento Coincidencia entre el comportamiento de una persona y los consejos de salud o perscripciones que ha recibido Forma correcta de tomar los medicamentos Epstein y Cluss, 1982 Adherencia Compromiso de colaboración activo e intencionado del paciente, con un curso de conducta mutuamente aceptado con la finalidad de producir el resultado deseado Compromiso y colaboración activa Meichenbaum y Truk, 1987

3 Omisión Dosis Intervalo Vacaciones Interacciones Knobel et al. Impact of different patterns of nonadherence on the otucome of highly active antiretroviral therapy in patients with long-term follow-up. HIV Med. 2009; 10:

4 1997, Williams y Friedland La adherencia es el talón de Aquiles del TAR Objetivo TAR: suprimir la carga viral Persistencia de replicación en presencia de TAR Resistencias Factores condicionantes: Estadio clínico Viremia basal Tipo cepa viral Tratamientos previos ADHERENCIA Factor predictor independiente de respuesta

6 Paterson, D., Swindells, S., Mohr, J. y cols. Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection. Ann Intern Med 2000; 133:

7 Sharon Mannheimer et al. Clinical Infectious Diseases 2002; 34: Control virológico Control serológico Morbi-mortalidad Tratamiento rescate Económico Perspectiva global Lima VD at al. The combined effecto of modern highly active antiretroviral theraphy regiemns and adherence on mortality over time. J Acquir Immune Defic Syndr. 2009; 5; 50:

8 Adherencia > 95% Paterson D et al. Adherence to Protease Inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection. Ann Intern Med 2000; 133: NNRTI o IP potenciados: Adherencias del 80% < 10% de fallo virológico Martin M et al. Relationship between adherence level, type of the antiretroviral regimen and plasma VIH type 1 ARN viral load: a prospective cohort study. AIDS Res Hum Retroviruses 2008; 24:

9 Tasa de adherencia global % de dosis tomadas % de días con el núm. Correcto de dosis % de dosis tomadas a tiempo Adherencia (%)= Nº de unidades de medicación consumida Nº de unidades de medicación prescrita X 100

10 Métodos directos Incovenientes Det. niveles del fármaco Objetivo Caro/No disponible Métodos indirectos Estimación P. sanitario Accesible/Sencillo Subjetivo/ VP Información paciente Diario de consumo Ventajas Motivos mala adherencia Ayuda a mejorar adherencia Combinación Inconvenientes Subjetivo/ Sobreestima Manipulación sencilla Compromiso paciente Asistencia a citas Accesible/ Sencillo Información parcial Recuento F. sobrantes Inf. cuantitativa Manipulación sencilla Inf. detallada Monitoriazión electrónica Objetivo/ Cuantit. Caro/ Manipulación Datos analíticos Sencillo/ Accesible Poco específico Evolución del paciente Sencillo/ Accesible Cofactores Efectos secundarios Sencillo/ Accesible Pac. dependiente

11 Test de Morisky-Green Knobel, H. Cómo y por qué debe monitorizarse la adherencia al tratamiento antiretroviral en la actualidad. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002; 20(10):

13 Enfermedad Equipo asistencial Régimen terapéutico ADHERENCIA Sociodemográficas Psico- Sociales

14 Estado de salud objetivo CD4 CV Mutaciones/resistencias Otros parámetros analíticos y funcionales

15 o Complejidad Posología Intrusividad Eficacia Efectos 2º Formato de presentación

16 Cognitivas información y creencias Emocionales Habilidades Expectativas Estado de salud percibido Estrategias de enfrentamiento Apoyo social Comorbilidades: adicción drogas

17 Sexo Edad Situación laboral Situación económica Domicilio fijo Realidad social

18 Comunicación Confianza Modelo de prescribir Satisfacción Tiempo dedicado Implicación del paciente

20 Falta de apoyo social/ familiar Escasos recursos Bajo nivel educativo Estrategias Alianza con familiares/ allegados Conocer necesidades sociales Educación intensiva Explicaciones claras y sencillas

21 Falta de recursos Falta de tiempo Formación insuficiente Ausencia de coordinación Estrategias Asistencia accesible Asistencia continua Equipo multidisciplinar Terapia observada

22 Efectos adversos, tamaño y núm. de dosis Intrusividad Falta de adaptación al enfermo Estrategias Simplificación Individualizar Comorbilidades, interacciones, preferencias Ayudar a desarrolllar mecanismos de reacción

23 No aceptación Rechazo dxco. Rechazo del tto. (creencias y actitudes) Olvidos y barreras Insuficiente conocimiento de la enfermedad Cofactores: depresión, adicción a tóxicos Estrategias Relación paciente-profesional sanitario Informar beneficios del tratamiento Modificar las creencias erróneas del paciente Ayudas diarias: alarmas, teléfonos Verificar comprensión

24 Médico ONG Farmaceút. Atención primaria Cognitivo Conductual Emocional Enfermería S. Sociales Psicólogo Psiquiatra

25 Informar al paciente Situación social, laboral, familiar Situación psicológica y comorbilidades Explicar los objetivos del tratamiento Alternativas Dosis y efectos secundarios Consenso y compromiso Adaptación a la vida cotidiana Tratar situacones concomitantes Postponer tratamiento hasta logar objetivo Mantenimiento y soporte Evaluar adherencia Conocer problemas y ofrecer soliciones Atención accesible (tlf, consutla hospitalaria )

26 Etapa Presentación Prospección Información Dispensación Objetivos Explicar objetivos del programa Averiguar nivel de conociemiento de la enfermedad Efectos secundarios Ofrecer inf. oral y escrita Consejos. Manejo de EA Dispensación para 1-3 meses (según adherencia) Registro de dispensación Engrega elementos soporte (pastilleros ) Accesibilidad (farmacia ambulatoria, teléfono )

27 Apoyo del paciente Complementario a la actuación médica Puntos clave: Informar (resolver dudas surgidas en la consulta médica) Utilizar el counselling Detectar precozmente al paciente no adherente Conocimiento social Realizar plan de cuidados de enfermería

28 Evaluar las capacidades y necesidades del paciente para conseguir una correcta adherencia Detectar necesidades: Informativas De habilidades Emocionales Tolerancia Tratar problemas emocionales de adaptación a la enfermedad Tratamiento coordinado con el psiquiatra si existe patología mental

Evaluar: Coste-efectividad Tiempo de seguimiento prolongdo Población a aplicar Prisiones, programas de metadona Resultados contradictorios En general, beneficio frente al tratamiento autoadministrado

30 Evaluar: Coste-efectividad Tiempo de seguimiento prolongdo Población a aplicar Prisiones, programas de metadona Resultados contradictorios En general, beneficio frente al tratamiento autoadministrado en usuarios de drogas, prisiones. Aunque no diferencias clínicas a largo plazo Altice FL. Superiority of directly administered antiretroviral therapy over sel-administered therapy among HIV-infected drug users: a prospective, randomized, controlled trial. Clin Ïnfect Dis 2007; 45: Gross R. Modified directly observed antiretroviral therapy compared with self-administred therapy in treatment-naive HIV-1 infected patients: a randomized trial. Arch Intern Med. 2009; 169:

32 Adherencia fundamental para conseguir objetivos terapeúticos Justifica la utilización de recursos Los factores de los que depende la adherencia incluyen la propia enfermedad, el régimen terapéutico, el paciente, la situación social y el equipo asistencial Identificar el momento adecuado para el inicio del TAR Establecer relación de confianza, flexibilidad y accesibilidad Implicar al paciente y hacerle conocedor de la importancia de la adherencia Incluir la evaluación de la adherencia dentro de los ítems de cada consulta Equipo asistencial multidisciplinar Tratamiento y periodo de dispensación individualizado

33 Gracias

Documentos relacionados

Atención Farmacéutica

Atención Farmacéutica Los farmacéuticos, como parte del Sistema Nacional de Salud, comparten con los pacientes, los médicos, otros profesionales de la salud, y las Autoridades Sanitarias, la misión de