Semiología radiológica básica

Transcripción

1 la la Radiología Radiología aa la Radiología lala la Radiología Radiología Radiologíaaaaa Radiología Torácica II Radiología Torácica II Semiología Radiológica Básica Patrón alveolar Patrón intersticial Nódulo y masa Lesiones cavitadas Atelectasia Alteración hiliar Lesiones pleurales Lesión extrapleural Lesiones mediastínicas Alteraciones diafragmáticas Pulmón blanco Pulmón hiperclaro Alteraciones la silueta cardiaca AMERAM v F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso los autores 1/74 2/74 la la Radiología Radiología aa la Radiología lala la Radiología Radiología Radiologíaaaaa Componentes básicos las imágenes pulmonares Semiología radiológica básica Lóbulos pulmonares Análisis los componentes básicos las imágenes pulmonares Hallazgos normales Anatomía l tórax En especial anatomía segmentaria Sistemática estudio Descripción Hallazgos anormales Distribución (Unilat., bilat., segmentaria, apical, basal, difusa,...) Composición (nódulos, líneas,...) Número, tamaño, finición la pared,... Menú principal 3/74 4/74 la Radiología lala la Radiología Radiología Radiologíaaaaa la la Radiología Radiología aa Componentes básicos las imágenes pulmonares Signos radiología torácica Segmentos pulmonares Generales localización y distribución Tamaño y forma Densidad y contenido Relación con otras estructuras Apical 2 Posterior 3 Anterior 4 Externo 5 Interno 6 Apical 7 Interno 8 Anterior 9 Externo 10 Posterior 5/74 la lesión Número, 3 De localización De diferenciación patológica 1-2 Apicoposterior 3 Anterior 4 Externo 5 Interno 6 Apical 8 Anterior 9 Externo 10 Posterior 6/74 1

2 Signos radiología torácica Signos radiología torácica Generales la lesión De localización Signo la silueta Signo cervicotorácico Signo toracoabdominal Signo lesión extrapleural o extrapulmonar De diferenciación patológica Generales la lesión De localización De diferenciación patológica Signo l broncograma aéreo Signo la ocultación hiliar Signo l bronquio abierto 7/74 8/74 Patrones radiológicos l tórax Conjunto datos tectables en la radiografía, comunes a un grupo enfermedas Patrones radiológicos l tórax Conjunto datos tectables en la radiografía, comunes a un grupo enfermedas Objetivos 1º Desarrollar el hábito intificar patrones 2º Desarrollar Diagnostico diferencial moradamente amplio 3º Reducirlo: Análisis cuidadoso la Radiografía Patrones evolutivos (Rx anteriores) Correlación con clínica y laboratorio. Objetivos 1º Desarrollar el hábito intificar patrones 2º Desarrollar Diagnostico diferencial moradamente amplio 3º Reducirlo: Análisis cuidadoso la Radiografía Patrones evolutivos (Rx anteriores) Correlación con clínica y laboratorio. Importante Evolución (aguda o crónica) Distribución o extensión las lesiones (localizado, difuso, solitario, múltiple) Situación (Vértice, bases, periferia, alas mariposa,...) 9/74 10/74 Patrones radiológicos l tórax Infiltrado Es un término muy inespecífico. Son imágenes nsas, bors mal finidos, que afectan parte l parénquima pulmonar. Pue ser único o múltiple. El broncograma confirma su localización parenquimatosa. No struye ni splaza la morfología general. En finitiva, es cualquier opacidad pulmonar, mal finida. Pue ser alveolar, intersticial o mixto. Patrones radiológicos l tórax Connsación Este término se utiliza la misma manera que infiltrado. Broncograma Es la visualización aire en bronquios. Se localiza en el interior una zona patológica. Es una imagen negra. No se encuentra en lesiones pared, pleura o mediastino. 11/74 12/74 2

3 Patrón alveolar Ocupación l espacio aéreo pulmonar por diversas sustancias Opacidad bors imprecisos Broncograma aéreo Aspecto algodonoso! Nódulos bors imprecisos que tienn a la coalescencia Pue ser: a) Generalizado (bilateral difuso) b) Localizado (lobular o segmentario) c) Localizado mal finido (no circunscrito) Infiltrado alveolar (consolidación) El aire alveolar está reemplazado por líquidos o células ( consolidación) Tienen márgenes mal finidos salvo cuando contactan con una cisura o la periferia pulmonar. Puen tener distribución lobar (en alas mariposa!). Habitualmente tiene broncograma. Puen tener aspecto micronodular (ocupación acinar). Se ve en la atelectasia (alvéolos sin aire). 13/74 14/74 El aire pue verse sustituido por: 1 Ema Cardiogénico No cardiogénico 3 Hemorragia Ttos anticoagulantes Diátesis hemorragicas CID Patrón alveolar difuso Exudado (Neumonía) Bacteriana Parásitos (Pn. Carinii) Virus Aspiración Micoplasma Riketsias Hongos TBC Tumor Ca. broncoalveolar Linfoma Otras Proteinosis alveolar pulmonar Distress RN Distress adulto (Tox O 2 ) Neumonitis interst. scamativa Enf. pulmonar eosinofílica Patrón alveolar localizado (lobular o segmentario) Neumonías bacterianas (neumocc, estafilocc, klebsiela, haemofilus) Neumonías sitarias, micóticas o TBC Ca. células alveolares Neumonitis por radiación 15/74 16/74 Neumonía Neumonía 17/74 18/74 3

4 Patrón alveolar no circunscrito uni o multifocal bors irregulares Bronconeumonías Neumonías por hongos Alveolitis alérgicas y algunas neumonitis intersticiales Tromboembolismos y vasculitis Ca células alveolares, linfomas y algunas MTS Neumonitis por radiación 19/74 20/74 ejemplo 21/74 22/74 Patrón Intersticial Afectación l espacio intersticial l pulmón Consolidación reticular, lineal o nodular Líneas intersticiales Kerley (A, B ó C) Imagen pulmón en panal Nódulos miliares (2-5 mm) tienn a la sumación, no a coalescer Infiltrado intersticial En condiciones normales, el intersticio no es visible. Se produce por el aumento patológico l intersticio uno o todos sus componentes. Los ácinos siguen teniendo aire. Puen ser más extensos que los alveolares ya que no respetan límites lobares. 23/74 24/74 4

5 Pue ser: Patrón Intersticial Afectación l espacio intersticial l pulmón a) Granular (vidrio slustrado) b) Reticular fino c) Reticular grueso en panal (Septos 2-3 mm. Imágenes aéreas) d) Reticulonodular e) Nodular (TBC, MTS, neumoconiosis, asbestosis) Causas: Patrón Intersticial Afectación l espacio intersticial l pulmón Ema por presión venosa Ema linfático Infección con inflamación Linfangitis tumoral Enf. granulomatosas y colagenosis Enf. por inhalación (asbestosis,...) 25/74 26/74 27/74 Neumonía intersticial 28/74 Neumonitis intersticial 29/74 Neumoconiosis 30/74 Neumonía por varicela 5

6 Patrón lineal (intersticial) Patrón algodonoso (alveolar) Nódulo y masa Número: solitario, múltiples Tamaño: Nódulo opacidad bien finida, pequeña, redonada > 2 mm y < 3 cm Masa > 3 cm NPS Cirscunscrito, bors bien o moradamente finidos Masa Tumor mientras no se muestre lo contrario Múltiples Miliar MTS (es lo + Fc) Un paseo por la Radiología v.1.1. M.Martínez Morillo, F. Sendra 31/74 32/74 33/74 34/74 ejemplo 35/74 36/74 6

7 Nódulos falsos Pezones Nevus (verrugas) Visión vascular ortogonal (vasos cortados) Calcificaciones costales Vena ácigos Botones, electrodos... 37/74 38/74 Lesiones cavitadas Tamaño y número Características la pared interna y externa Ca. bronquial Absceso pulmonar (bacteriano o micótico) TBC (pares no muy gruesas, bor liso) uiste hidatídico Bullas MTS hematógenas uiste broncógeno (única, pares finas) 39/74 40/74 41/74 42/74 7

8 Signos RX Directos Indirectos Signo la silueta Desplazamiento hiliar Imagen nsidad agua colapso (completo o no) Insuflación compesadora Atelectasia Desplazamiento mediastino por cicatrización: TBC, histoplasmosis, Silicosis Desplazamiento cisuras Signo la silueta Causas: Ca. bronquial Cuerpo extraño Tapon mucoso Anopatías (LM) Estenosis mitral (LII) 43/74 44/74 45/74 46/74 Tamaño (+Fc) HTA pulmonar Tamaño (raro) Alteración hiliar Anopatías (tumorales o inflamatorias) uistes broncogénicos Hipoplasia AP Densidad (indicador precoz patología hiliar) Desplazamientos (indicador pérdida volumen pulmonar) Agrandamiento hiliar unilateral Anopatía hiliar unilateral Neoplasias Carcinoma, metástasis, linfoma Inflamaciones TBC, algunas micosis, Infecciones víricas (sarampión atípico) uistes por duplicación 47/74 48/74 8

9 Agrandamiento hiliar bilateral HTA pulmonar IC izquierda, enfisema ADP hiliares bilaterales Neoplasias (Linfoma, metástasis, ca broncogénico) Inflamaciones Sarcoidosis, enf. profesionales (silicosis) Vasculoconectivopatías Lupus (raro), poliarteritis nodosa 49/74 50/74 Derrame pleural Ocupación por líquido Patrones pleurales Neumotórax Ocupación por aire Hidroneumotórax Ambos 51/74 52/74 Derrame pleural Signos ocupación senos costodiafragmáticos Signo l menisco Desplazamiento mediastínico (rrame masivo) Elevación sombra l hemidiafragma Pue ser... Mínimo Morado Masivo Subpulmonar Loculado interlobular parietal perilobular 53/74 54/74 9

10 Signos Causas: Neumotórax Hiperclaridad periférica sin vasos Aumento nsidad l pulmón colapsado Línea fina seción la pleura parietal Imagen muñón pulmonar (Neumo. masivo) Desviación mediastino lado contrario (Neumo. a tensión) Traumático (fractura costal, arma blanca, bala, ) Yatrogénico (toracocentesis, biopsia, catéteres) Espontáneo (rotura bulla o cavidad aérea) 55/74 56/74 Engrosamiento pleural 57/74 58/74 Lesión extrapleural lesión localizada fuera la pleura visceral l pulmón ejemplo Suele presentar Contorno nítido Bors afilados Convexidad hacia el pulmón Destrucción costal certeza! 59/74 60/74 10

11 Lesión extrapleural Tejidos blandos la pared Tumores Hematoma Masas pleurales Derrame pleural localizado Metástasis pleural Mesotelioma Lipoma Placas pleurales Alteraciones costales Tumores óseos Fracturas, infecciones 61/74 62/74 Tirois Timo Teratoma Linfoma Aneurisma Ao. Asc. Dilat. Cava superior Lesiones mediastínicas ANTERIOR MEDIO POSTERIOR Tum. vertebrales Tum. neurales Aneurisma Ao. sc. Anopatías uiste broncógeno Esófago (Neo, divertículo, dilatación, hernia) 63/74 64/74 Alteraciones diafragmáticas Elevación unilateral Derrame subpulmonar Paralisis frénica volumen pulmón Hernia diafragmática Patología abdominal Elevación bilateral Embarazo Obesidad Ascitis Descenso unilateral Enfisema valvular Neumotórax a tensión Descenso bilateral Const. asténica Enfisema pulmonar Neumotórax bilateral Pulmón blanco Opacificación completa un hemitórax Derrame pleural masivo (Mediastino hacia el lado contrario) Atelectasia completa (Mediastino hacia el lado afecto) Neumonía masiva (Mediastino en el centro) 65/74 66/74 11

12 67/74 68/74 Pulmón hiperclaro Hemitórax más oscuro que el contrario Puen producirlo: La radiografía en espiración ayuda al diagnóstico! Cambios en la pared Mastectomía, ausencia pectoral Causa pleural Neumotórax Origen pulmonar Hiperinsuflación compensatoria Proceso structivo Origen Vascular Oligohemia (obstrucción sin infarto, hipoplasia unilat. AP) 69/74 70/74 Alteraciones en la silueta cardiovascular Aumento tamaño l corazón Posible cardiomegalia Crecimiento cavidas AI AD VD VI Calcificaciones cardiacas Derrame pericárdico Aorta Arco aórtico gran 71/74 72/74 12

13 la la Radiología Radiología aa la la Radiología Radiología aa Radiología Torácica II AMERAM v F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso los autores 73/74 74/74 13