M4_6 ESTUDIO LONGITUDINAL DE LA EVOLUCIÓN DEL TDAH Y PROBLEMAS ASOCIADOS 10_M. Jesu?s 09/04/20 FAMILIA Y EDUCACIÓN: ASPECTOS POSITIVOS

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1 FAMILIA Y EDUCACIÓN: ASPECTOS POSITIVOS ABSTRACT Introduction. This study had two main objectives: 1) to analyse the evolution of the core symptoms of ADHD and the associated cognitive problems and emotional lability severity in subjects with a childhood diagnosis of ADHD, at both the group and individual levels and 2) to find out whether there were statistically significant differences among adults with a childhood diagnosis of ADHD and adults without ADHD. Method. 25 subjects diagnosed with ADHD in childhood, following the DSM-IV criteria, were evaluated again eight years later. In phase 1 and in the phase 2 follow-up, the parents filled in the version for children and the version for adults of the Conners scales (CAARS). Results. The manifestations of inattention, hyperactivity and impulsivity, and the cognitive problems and emotional lability diminished in the follow-up compared to baseline. However, approximately 40% of the subjects with ADHD continued to manifest problems on the different variables evaluated in the adult life. Key Words: Conners scales. Adults with ADHD. Follow-up. RESUMEN ESTUDIO LONGITUDINAL DE LA EVOLUCIÓN DEL TDAH Y PROBLEMAS ASOCIADOS EN LA VIDA ADULTA. Ana Miranda Casas Catedrática del departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación. Universitat de València. Carla Colomer Diago Personal Investigador en Formación. Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación. Universitat de València. Mª Inmaculada Fernández Andrés Ayudante Doctor. Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación. Universitat de València. Rocío Roselló Miranda Licenciada en Medicina Correspondencia: Ana Miranda Casas Facultad de Psicología. Universidad de Valencia. Avda. Blasco Ibáñez, Valencia (Spain) ana.miranda@uv.es Tel.: Fax: Fecha de recepción: 18 de enero de 2013 Fecha de admisión: 15 de marzo de 2013 Introducción. Este trabajo se propuso dos objetivos: 1) analizar la evolución en el tiempo de los síntomas de TDAH, problemas cognitivos y de labilidad emocional en adultos con TDAH, tanto a INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.1, ISSN: pp:

2 ESTUDIO LONGITUDINAL TDAH nivel grupal como individual; 2) comprobar si existen diferencias estadísticamente significativas entre adultos diagnosticados de TDAH en la infancia y adultos sin TDAH en los síntomas nucleares del trastorno y en los problemas cognitivos y de labilidad emocional. Método. 25 sujetos diagnosticados de TDAH en la infancia, de acuerdo con los criterios del DSM-IV, fueron evaluados de nuevo ocho años después. En la fase-1 y en la fase-2 de seguimiento, los padres cumplimentaron la versión para niños y la versión para adultos de las escalas de Conners (CAARS). Resultados. Las manifestaciones de inatención, hiperactividad e impulsividad y los problemas cognitivos y de labilidad emocional disminuyeron en el seguimiento respecto a la línea base. No obstante, aproximadamente un 40% de los sujetos con TDAH seguían manifestando problemas en las diferentes variables evaluadas en la etapa de vida adulta, existiendo diferencias significativas entre adultos con TDAH y sin TDAH. Palabras Clave: Escalas de Conners. Adultos con TDAH. Seguimiento. INTRODUCCIÓN Los estudios de seguimiento documentan la persistencia del TDAH en la adolescencia y edad adulta, dando soporte a la idea de que muchos casos diagnosticados en la infancia continúan manifestando síntomas a lo largo del ciclo vital. El hecho de que la severidad de los síntomas del trastorno disminuya no significa que se supere el problema. Aunque la tasa de persistencia durante la adolescencia y adultez ha sido variable a través de los diferentes estudios, se sitúa en términos generales en torno al 50% (Ramos-Quiroga et al., 2006). Desde luego la variabilidad tiene mucho que ver con los criterios asumidos para establecer el diagnóstico. El DSM-IV incluye la categoría de TDAH en remisión parcial para adolescentes y adultos sobre todo que muestran síntomas pero que no presentan la sintomatología completa. El efecto evidente de los cambios evolutivos dificulta que los niños que han recibido un diagnóstico de TDAH en la infancia cumplan los criterios estrictos cuando se hacen mayores. Ciertamente esta tendencia puede reflejar hasta cierto punto una remisión real del trastorno, aunque no puede descartarse que se estén utilizando criterios diagnósticos poco sensibles. Dejando al margen este asunto aún polémico sobre los criterios diagnósticos del TDAH en adultos, pasemos a considerar los hallazgos relativos a los dos objetivos que se abordan en este trabajo: la evolución de los síntomas del TDAH y de los problemas asociados en la edad adulta de sujetos que tenían un diagnóstico clínico de TDAH en la infancia. Evolución de los síntomas nucleares del TDAH en la etapa adulta Biederman, Mick y Faraone (2000) examinaron el declive de los síntomas de TDAH evaluando la sintomatología de 128 chicos con TDAH cinco veces en 4 años (dos de ellas retrospectivamente), obteniendo valoraciones de los síntomas que iban desde antes de los 6 años a los 20 años. Los resultados indicaron que la edad estuvo asociada significativamente con el declive en el total de los síntomas de TDAH, en los síntomas de hiperactividad, los de impulsividad y los de inatención, si bien los síntomas de inatención remitieron en menos sujetos que los de hiperactividad y los de impulsividad. Los resultados obtenidos por estos autores apoyan la idea de que los síntomas de hiperactividad/impulsividad tienden a decrecer a una velocidad mayor y a una edad más temprana que los síntomas de inatención. Faraone, Biederman y Mick (2006) realizaron un meta-análisis de los estudios longitudinales de TDAH publicados entre 1971 y 2002 con el objetivo de determinar el nivel de persistencia de los síntomas de TDAH en distintas edades. Estos autores dividieron los estudios según la forma de definir la persistencia: persistencia a nivel de síndrome (se da cuando se mantiene el estatus diagnóstico 644 INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.1, ISSN: pp:

3 FAMILIA Y EDUCACIÓN: ASPECTOS POSITIVOS completo) y persistencia a nivel de síntoma (cuando se mantiene el estatus diagnóstico parcial), este último se correspondería con la definición del DSM-IV de TDAH en remisión parcial que identifica los sujetos (en especial adolescentes o adultos) que actualmente tengan síntomas que ya no cumplen todos los criterios. Los resultados del trabajo aportaron evidencias a la creencia de que el TDAH disminuye con la edad. Las tasas de persistencia de los sujetos que cumplían los criterios completos de TDAH se encontraban en torno al 15% a la edad de 25 años, mientras que cuando se tuvieron en cuenta los casos en remisión parcial las tasas de persistencia ascendieron en torno al 40-65%. Otro estudio más reciente de seguimiento de 10 años reporta tasas de persistencia a nivel de síndrome y a nivel de síntomas muy similares a los de los estudios anteriores, llegando a tasas del 78% cuando se tiene en cuenta la afectación funcional (Biederman, Petty, Evans, Small y Faraone, 2010), y del 61% tras el seguimiento realizado a los 16 años (media de edad de los sujetos de 27 años) (Biederman, Petty, Woodworth, et al., 2012). Estos resultados también se encuentran en muestras específicas de chicas con TDAH, las cuales a los años (11 años después de la evaluación inicial) presentaban patrones de persistencia a nivel de síndrome de 33.3%, mientras que cuando se tenía en cuenta también la persistencia a nivel de síntomas y funcional, así como las medicadas, la tasa de persistencia aumentaba al 77.1%. (Biederman, Petty, O Connor, Hyder y Faraone, 2012). Evolución de los problemas asociados al TDAH en la etapa adulta A lo largo del ciclo vital, no se mantienen únicamente los síntomas de TDAH sino también los trastornos psicopatológicos con los que aparece comúnmente asociado. Los niños con TDAH del subtipo combinado (TDAH-C) presentan más trastornos externalizantes, mientras que el subtipo inatento experimenta más trastornos internalizantes (Flores, 2009). El subtipo inatento (TDAH-I) es más probable que reciba un diagnóstico de ansiedad o un trastorno afectivo, mientras que el TDAH- C se suelen asociar con problemas de conducta, impulsividad, labilidad emocional y trastorno negativista-desafiante (Oner, Oner, Copp y Munir, 2012). También es típico de este subtipo la escasa regulación de la conducta, la falta de valoración de las consecuencias de sus actos, la búsqueda inmediata de la gratificación, la baja tolerancia a la frustración y la motivación baja (Baeyens, Roeyers y Waellen, 2006). La comorbilidad juega un importante papel en la persistencia del TDAH, ya que el curso del TDAH así como el funcionamiento en los diferentes dominios de la vida se complica por la frecuente asociación con otros trastornos. La cronicidad en el curso del TDAH, está asociada de manera significativa con trastornos del comportamiento (odds ratio 17.3), trastornos del humor (odds ratio 2.9) y trastornos de ansiedad (odds ratio 2.4) (Smalley et al., 2007). Los adolescentes y adultos con un diagnóstico de TDAH en la infancia continúan presentando más problemas en el funcionamiento social que los controles. Los resultados del estudio de seguimiento de Barkley (2006) indican que los adultos con un diagnóstico de TDAH en la infancia tienen menos amigos íntimos y tienen más problemas para mantener los que tienen. Además, los problemas sociales y el mantenimiento de amistades estuvieron predichos por la sintomatología de TDAH en la infancia. Otra psicopatología que se une con frecuencia al TDAH es la labilidad emocional, cursando esta asociación con un incremento en la gravedad de los síntomas de TDAH y con un amplio espectro de psicopatología adicional de conductas oposicionistas, síntomas afectivos y abuso de substancias (Sobanski et al., 2010). La investigación sobre TDAH y auto-regulación emocional (ARE) deficiente ha recibido escaso interés por parte de los investigadores. Los hallazgos de un estudio de Biederman, Spencer, et al., (2012) orientan sobre la utilidad de la validez predictiva de la auto-regulación emocional como variable moderadora del curso de TDAH. La muestra incluyó 177 niños con TDAH y 204 niños sin TDAH INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.1, ISSN: pp:

4 ESTUDIO LONGITUDINAL TDAH que fueron seguidos una media de 4 años, evaluados mediante entrevistas diagnósticas estructuradas del funcionamiento psicosocial. La ARE fue definida por la presencia/ausencia en la línea base en la lista de problemas infantiles (CBCL) del perfil ARE (puntuación 180 < 210 total en las subescalas de atención, agresividad y ansioso/deprimido). Los resultados mostraron que del total de sujetos con perfil ARE en la línea base un 57% mantenían dicho perfil en el seguimiento. Además los sujetos con TDAH+ARE tenían significativamente más comorbilidades, una prevalencia superior de trastorno negativista-desafiante y más problemas sociales en comparación con los sujetos con TDAH. En resumen, este trabajo de Biederman Spencer, Petty et al., (2012) sugiere que un perfil ARE positivo predice psicopatología y funcionamiento desadaptado en niños con TDAH y subraya su potencial valor para identificar niños con un alto riesgo de resultados evolutivos negativos. En síntesis, este trabajo se propuso dos objetivos: 1) analizar la evolución en la etapa adulta de los síntomas centrales del TDAH, problemas cognitivos y de labilidad emocional en un grupo de adultos con TDAH, tanto a nivel grupal como individual; y 2) comprobar si existían diferencias estadísticamente significativas entre adultos diagnosticados de TDAH en la infancia y adultos sin TDAH en los síntomas nucleares del trastorno y en los problemas cognitivos y de labilidad emocional. MÉTODO Participantes En este estudio participaron 52 sujetos con edades comprendidas entre 18 y 24 años, de los cuales 25 presentaban un diagnóstico de TDAH subtipo combinado realizado en la infancia y 27 eran sujetos control sin TDAH. Ambos grupos estaban equiparados en género (todos los sujetos eran varones), edad (t (50) = -1.79, p =.081) y CI estimado (t (50) = -0.31, p =.757) evaluado mediante las subescalas de vocabulario y cubos del WAIS-III (Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos; Wechsler, 1999). Los sujetos con TDAH formaron parte de un estudio más amplio de seguimiento de la muestra recogida en España para el proyecto IMAGE (International Multicentre ADHD Genetics; Asherson, 2004). Para recibir el diagnóstico de TDAH subtipo combinado se adoptaron los siguientes criterios de inclusión: acuerdo entre padres y profesores sobre la presencia de seis o más de los síntomas de desatención y de hiperactividad/impulsividad del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4ª edición, texto revisado (DSM-IV-TR; APA, 2002), duración de los síntomas superior a seis meses y manifestación de las alteraciones antes de los 7 años. Fueron excluidos niños con un cociente intelectual <70, diagnóstico de esquizofrenia o trastorno generalizado del desarrollo, enfermedad neurológica del sistema nervioso central, daño sensorial o déficits motores. La evaluación de seguimiento se llevó a cabo 8 años más tarde con los sujetos con TDAH que en el año 2012 tenían más de 18 años. De los 31 sujetos que cumplían este criterio, cuatro no pudieron ser localizados por cambio de residencia y/o número de teléfono y otros dos se negaron a participar en el estudio. Los 25 sujetos con TDAH que finalmente participaron en el seguimiento tenían una media de años en la Fase 1 (d.t. = 1.85) y un media de edad de 19 años (d.t. = 1.5) en el seguimiento. Los sujetos control sin TDAH fueron seleccionados atendiendo a los criterios del Instituto Nacional de Estadística de España de distribución de la población según el nivel académico en el rango de edad de años. Se contactó con estos sujetos a través de la difusión de la información sobre este proyecto de investigación en institutos, centros de FP y universidades. Dos de los sujetos evaluados tuvieron que ser eliminados por cumplir alguno de los criterios de TDAH del DSM- IV-TR. Finalmente participaron en el estudio 27 sujetos control con un media de edad de años (d.t. = 1.94). 646 INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.1, ISSN: pp:

5 FAMILIA Y EDUCACIÓN: ASPECTOS POSITIVOS Instrumentos - Escala de Estimación de Conners para padres- versión larga (CPRS; Conners, 2001). Este instrumento recoge información sobre los problemas cognitivos, conductuales y emocionales de niños y adolescentes entre 3 y 17 años. Consta de 80 ítems agrupados en 14 subescalas de las cuales en este estudio utilizamos cinco: a) Problemas cognitivos/inatención. Propensión a tener problemas de organización, concentración, en el aprendizaje y a tener dificultades para finalizar tareas. Ej: Tiene problemas en acabar las tareas, No entiende las matemáticas. b) Labilidad emocional: Propensión a tener más respuestas imprevisibles o más conductas emocionales (llorar, enfadarse ) de lo normal. Ej. Tiene cambios de humor repentinos y drásticos. c) DSM-IV-Inatención. Ítems de diagnóstico del DSM-IV para el tipo inatento de TDAH. d) DSM-IV-Hiperactividad/Impulsividad. Ítems de diagnóstico del DSM-IV para el tipo hiperactivo/impulsivo de TDAH e) DSM-IV-Total. Puntuaciones elevadas indican correspondencia por encima del promedio con el criterio de diagnóstico del DSM-IV, para el tipo combinado. Se han escogido estas subescalas por su correspondencia con las de la escala de estimación de Conners para adultos descrita a continuación. Las respuestas están medidas en escalas tipo Likert de cuatro puntos, con puntuaciones entre 0 (nunca) y 3 (muy a menudo). Las puntuaciones directas obtenidas en cada escala se transforman en puntuaciones T. Para identificar problematicidad se adopta como punto de corte una puntuación T 65. Se incluye entre los instrumentos de medida para el TDAH con mejor estandarización de muestras y evidencia de validez y fiabilidad. - Conners adult rating scale (CAARS; Conners, Erhardt, y Sparrow, 1999). Se trata de un instrumento utilizado para evaluar la psicopatología y problemas conductuales asociados al TDAH en adultos con edades mayores a 18 años. Concretamente se utilizó la versión larga del observador. Esta escala se compone de 66 ítems distribuidos en nueve subescalas de las cuales en este estudio se utilizaron las 5 escalas que más se aproximan a las de las escalas Conners para niños descritas anteriormente: Inatención/problemas de memoria (similar a la subescala de Inatención/problemas cognitivos del CPRS), Labilidad emocional y las tres escalas referidas a los síntomas de TDAH del DSM-IV: DSM-Inatención, DSM-Hiperactividad/impulsividad, DSM-Total. Los ítems también están medidos en una escala tipo Likert de 4 puntos y las puntuaciones directas se pueden trasformar en Puntuaciones T, lo que permite la comparación de los sujetos según su edad y género. De la misma forma, las puntuaciones T mayores o iguales a 65 se consideran clínicamente significativas. Procedimiento Este estudio de seguimiento presenta dos fases. En la Fase 1 se realizó el diagnóstico de TDAH subtipo combinado y se administró la versión larga de la escala de Conners revisada para padres (CPRS) para evaluar la sintomatología y los problemas asociados de los niños con TDAH. En la Fase II, realizada 8 años después, se administró a los padres de los chicos con TDAH, así como a los padres de los sujetos controles las escalas de estimación para adultos de Connersverisón observador (CAARS). Análisis estadísticos Los análisis estadísticos se realizaron conforme a los objetivos expuestos anteriormente. Se realizaron pruebas t para muestras relacionadas entre la Fase 1 y la Fase 2 utilizando como variables a INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.1, ISSN: pp:

6 ESTUDIO LONGITUDINAL TDAH contrastar las puntuaciones T de las cinco subescalas seleccionadas del CPRS y el CAARS. A continuación, se llevaron a cabo pruebas t para muestras independientes con el objetivo de comparar las medias entre el grupo TDAH y el grupo Control en las puntuaciones T de las escalas evaluadas en la Fase 2. Finalmente, se calcularon los porcentajes de los sujetos que presentaban puntuaciones T 65 y puntuaciones T < de 65 en cada una de las fases. RESULTADOS 1. Evolución en la etapa adulta de los síntomas del TDAH y problemas asociados La Figura 1 muestra las medias en los síntomas de TDAH y de los problemas asociados valorados por los padres en la fase 1 y en la fase 2. Todas las escalas relacionadas con los criterios de TDAH del DSM-IV presentan diferencias estadísticamente significativas entre la línea base y el seguimiento: DSM-Inatención (t(24) = 4.42; p <.001), DSM-Hiperactividad/ impulsividad (t(24) = 10.06; p <.001) y DSM-Total (t(24) = 7.50; p <.001), siendo las medias del Tiempo 1 superiores a las del Tiempo 2. En la misma línea, descienden con el tiempo los problemas cognitivos (t(24) = 3.56; p =.002) y la labilidad emocional (t(24) = 3.10; p =.005). En cuanto a la tasa de persistencia de los síntomas de TDAH y los trastornos asociados, como se puede observar en la Tabla 1, durante la Fase 1 todos los sujetos presentaban puntuaciones T de riesgo ( 65) en las diferentes variables del Conners referidas al DSM-IV. Sin embargo, respecto a los problemas asociados, un 96% presentaba síntomas elevados en la escala de problemas cognitivos y un 52% presentaba problemas de labilidad emocional. En la Fase 2 se observaron mejoras en la sintomatología de TDAH, es decir, puntuaciones T < 65 en las escalas del CAARS relacionadas con el DSM-IV. Concretamente, 52% de los sujetos mejora en sintomatología de inatención y en sintomatología total, mientras que un 64% mejora en sintomatología de hiperactividad/ impulsividad. Además, un 44% de los adultos con un diagnóstico de TDAH presentan mejoras en la escala de problemas cognitivos. Respecto a la labilidad emocional, un 36% de los sujetos continuaba presentando problemas frente a un 64% que se encontraba sin 648 INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.1, ISSN: pp:

7 FAMILIA Y EDUCACIÓN: ASPECTOS POSITIVOS síntomas clínicamente elevados. Ninguno de los controles presentó puntuaciones T 65 en ninguna de las escalas utilizadas en este trabajo, a excepción de un caso con una T = 74 en la escala de labilidad emocional. 2. Comparación de la sintomatología de TDAH y de los problemas asociados entre el grupo TDAH y el grupo Control en la Fase 2. La Figura 2 muestra las diferencias entre las medias de los síntomas de TDAH y los problemas asociados de los adultos con un diagnóstico de TDAH en la infancia y de los adultos controles. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las escalas referidas a los criterios del DSM-IV de inatención (t(50) = 7.19; p <.001), hiperactividad (t(50) = 5.86; p <.001) y total (t(50) = 7.42; p <.001). De igual forma se apreciaron diferencias entre los problemas asociados, que alcanzaron la significación estadística tanto para los problemas cognitivos (t(50) = 7.04; p <.001) como para la labilidad emocional (t(50) = 5.05; p <.001). En todos los casos la media del grupo de adultos con TDAH fue superior a la del grupo control. INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.1, ISSN: pp:

8 ESTUDIO LONGITUDINAL TDAH CONCLUSIONES La conclusión del primer objetivo, focalizado en el análisis de la evolución de los síntomas de TDAH, de los problemas cognitivos y de labilidad emocional es que todas las variables disminuyeron en el seguimiento respecto a la línea base. Además, coincidiendo con los hallazgos de otros investigadores (Biederman, et al., 2000) se ha constatado que los síntomas de inatención remitían en el seguimiento en un menor número de sujetos que los de hiperactividad y que los de impulsividad. El DSM-IV-TR (APA, 2002) ya subraya que la edad puede atenuar los síntomas de hiperactividad. Así, la conducta hiperactiva sin finalidad, típica del niño con TDAH, se convierte en el adulto en una hiperactividad canalizada hacia actividades deportivas u ocupaciones profesionales que requieren gran actividad. En cambio, los síntomas de inatención se hacen más evidentes cuánto mayores son las demandas de atención en el entorno educativo y laboral. Otro objetivo de esta investigación fue comparar a adultos jóvenes, que habían recibido un diagnóstico de TDAH en la infancia, con adultos control sin TDAH en la sintomatología central del TDAH, en problemas cognitivos y en labilidad emocional. En todas las variables sometidas a comparación, esto es, tanto en los síntomas primarios de TDAH como en los dos problemas asociados, se apreciaron diferencias significativas entre los dos grupos comparados, siendo las puntuaciones medias de los adultos con TDAH superiores a las medias del grupo control sin TDAH. El análisis más cualitativo señaló que alrededor de un 40% de los sujetos con TDAH, como término medio, seguían manifestando problemas en las diferentes variables evaluadas en la etapa adulta. Por consiguiente, la interpretación conjunta de los resultados sugiere que, si bien se produce una disminución significativa tanto en la severidad de los síntomas centrales del TDAH como en dos de los problemas que suelen estar asociados al trastorno, concretamente los problemas cognitivos y la labilidad emocional, los adultos que han sido diagnosticados de TDAH en la infancia, no se han normalizado con el paso del tiempo: la mayoría de adultos jóvenes diagnosticados de TDAH en la infancia continuaban experimentando síntomas de TDAH. 650 INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.1, ISSN: pp:

9 FAMILIA Y EDUCACIÓN: ASPECTOS POSITIVOS En investigaciones relacionadas con la temática se han solido utilizar los auto-informes como fuente de información frente a la visión de otros evaluadores (Ver meta-análisis de Simon, Czobor, Balint, Mészáros, y Bitter, 2009). Sin embargo, en este trabajo la información que se ha manejado procedía de los padres, porque se ha comprobado que su percepción aumenta la confiabilidad de los datos obtenidos mediante autoinformes. Sorprendentemente, los adultos jóvenes con TDAH tienden a minimizar sus síntomas mientras que los adultos jóvenes sin TDAH tienden a sobredimensionarlos (Sibley et al., 2012). No obstante, sería interesante comparar la cifras resultantes de la aportación de un informador familiar con las del auto-informe del sujeto y, a su vez contrastar la validez criterial de cada una de estas dos fuentes, analizando su potencia para predecir criterios significativos de funcionalidad. BIBLIOGRAFÍA American Psychiatric Association (APA). (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson. Asherson, P., Image Consortium. (2004). Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in the postgenomic era. European Child and Adolescescent Psychiatry, y 13, Baeyens D, Roeyers H, Walle JH (2006) Subtypes of attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD): distinct or related disorders across measurement levels? Child Psychiatry and Human Development, 36, Barkley, R. A. (2006). Young adult outcome of hyperactive children :adaptive functioning in major life activities. Journal of American Academy of Child and Adolescence Psychiatry, 45, Biederman, J., Mick, E. y Faraone, S. V. (2000). Age-dependent decline of symptoms of attention deficit hyperactivity disorder: impact of remission definition and symptom type. American Journal of Psychiatry, 157, Biederman, J., Petty, C.R., O Connor, K.B., Hyder, L.L y Faraone. (2012). Predictors of persistence in girls with attention deficit hyperactivity disorder: results from an 11-year controlled follow-up study. Acta Psiquiatrica Scandinavica, 125, Biederman, J., Petty, C. R., Evans, M., Small, J., y Faraone, S.V. (2010). How persistent is ADHD? A controlled 10-year follow-up study of boys with ADHD. Psychiatry Research, 177, Biederman, J,Petty, C. R., Woodworth, K. Y., Lomedico, A., Hyder, B.A., y Faraone, S. V. (2012). Adult outcome of attention deficit/hyperactivity disorder: a controlled 16-year follow-up study. Journal of Clinical Psychiatry, y 73, Biederman, J., Spencer, T.J., Petty, C., Hyder, L.L., OConnor, K.B., Surman, C., y Faraone, S.V. (2012). Longitudinal course of deficient emotional self-regulation CBCL profile in youth with ADHD: Prospective controlled study. Neuropsychiatric Disease Treatment, 8, Conners, C.K. (2001). Conners Parent Rating Scale-Revised: long version (CPRS-R:L). Canada: MHS. Conners, C. K., Erhardt, D., y Sparrow, E. (1999). Conners Adult ADHD Rating Scales (CAARS). NorthTonawanda, NY: Multi-Health Systems. Faraone, S., Biederman, J., y Mick, E. (2006). The age-dependent decline of attention deficit hyperactivity disorder: A meta-analysis of follow-up studies. Psychological Medicine, 36, Flores, J.C. (2009). Características de comorbilidad en los diferentes subtipos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Psicothema, 21, Oner, O., Oner, P., Cop, E., y Munir, K.M. (2012). Characteristics of DSM-IV Attention Deficit Hyperactivity Disorder Combined and Predominantly Inattentive Subtypes in a Turkish Clinical Sample. Child Psychiatry and Human Development, 43, Ramos- Quiroga, J.A., Bosch-Munsó, R., Castells-Cervelló, X., Nogueira-Morais, M., INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.1, ISSN: pp:

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