Alfonso Martínez Amigo R2 EFYC Valdepasillas

Transcripción

1 Sesión clínica EFYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero 2014 Alfonso Martínez Amigo R2 EFYC Valdepasillas

2 Objetivos. Introducción. Anticoagulantes orales (ACO). Indicaciones. Contraindicaciones. Efectos adversos. INR. El paciente ACO y enfermería. Educación para la salud por patrones. El paciente ACO y cirugía dental. Nuevos ACOs. Conclusiones. ACO y la comunidad. d Bibliografía. Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

3 General: Manejar correctamente al paciente ACO en atención primaria. i Específicos: Identificar factores que influyen en el control del INR. Informar respecto a los ACO: medicamentos, alimentación ió y cuidados d en general. Manejar los ACO en pacientes en situaciones especiales. il Conocer los nuevos ACO. Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

4 Persona que reciba tratamiento con ACO Gran aumento en últimos años Incidencia 10-20% Prevalencia estimada actual 1-1,5% población general > personas SEC 2011: 20% mal controlados Enfermería y educación para la salud S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero FYC. C. S clínica EF Sesión c

5 Fármacos anti-vitamina it i K (AVK) Uso terapéutico: años 60 Derivados cumarina: Acenocumarol (sintrom ) Warfarina ( aldocumar, tedicumar ) Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

6 Indicaciones: Prevención del tromboembolismo venoso Prevención del embolismo de origen cardiogénico: Valvulopatía mitral Prolapso mitral Valvulopatía aórtica Bioprótesis valvulares Prótesis valvulares mecánicas Miocardiopatías dilatada d FA no valvular Prevención de la recidiva del IAM Cardioversión Ictus isquémico Síndrome antifosfolípido. f id Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

7 Contraindicación Absolutas: hemorragia activa grave Relativas: Mayores: diátesis hemorrágica, HTA grave no controlable, HIC reciente, aneurisma, intervenciones recientes oculares o en el SNC. Menores: malabsorcion intestinal, hepatopatías o nefropatía grave, escaso nivel mental, epilepsia, p gestación. Valorar beneficio/riesgo Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

8 Efectos adversos: Hemorragia: La más característica. Son raras las hemorragias espontáneas en pacientes con un INR inferior a 5 Necrosis cutánea: Se debe a una trombosis de la microcirculación cutánea. Síndrome del dedo púrpura: decoloración dolorosa de caras laterales y plantar de los dedos de los pies. Muy raro Gangrena venosa de las extremidades Manifestaciones cutáneas: en forma de lesiones maculares, papulares, vesiculares o urticariales. Otras: alopecia, hipersensibilidad o intolerancia gastrointestinal. t ti Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

9 Sesión clínica EFYC. C. S. Valdepasillas. Badajoz, febrero 2014

10 Medida de control del tratamiento ACO Significa: razón normalizada internacional Se obtiene de la siguiente fórmula: Rango normal: 0,8 8-1,2. Rango terapéutico ACO: febrero 20 Badajoz, f Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. B

11 No tomar si: Cualquier sangrado INR >5 Administrar i si: Sangrado moderado INR >5 Remitir al hospital si: Sangrado grave S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero FYC. C. S clínica EF Sesión c

12 Sesión clínica EFYC. C. S. Valdepasillas. Badajoz, febrero 2014 Marjory Gordon

13 Patrón 1: Percepción y manejo de la salud Patrón 2: Nutricional-metabólico Patrón 3: Eliminación Patrón 4: Actividad-ejercicio Patrón 5: Sueño-descanso Patrón 6: Cognitivo percepción Patrón 7: Autopercepción, autoconcepto Patrón 8: Rol, relaciones Patrón 9: Sexualidad, reproducción Patrón 10: Tolerancia al estrés Patrón 11: Valores y creencias Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

14 Manejo del ACO La dosis: única y a la misma hora. Se aconseja por la tarde Olvido de 1 dosis? Puede tomarla a lo largo del día Si se olvida la dosis de 1 día, seguir con la pauta normal. NO TOMAR DOBLE DOSIS. Si toma una dosis inferior, en el mismo día puede tomar la diferencia hasta la pautada. Si toma una dosis ligeramente superior, puede compensarlo con la del siguiente i día, incluso si le tocaba descansar. Aconsejar llevar un calendario No dejar de tomar el ACO por su cuenta. Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

15 Otros medicamentos ACO ACO ACO Omeprazol Amiodarona Sinva/atorvastatina AINES en general ADT, paroxetina Sulfonilurea Penicilina Ciprofloxacino Neomicina Metrotexate Alopurinol Barbitúricos Haloperidol Rifampicina Antihistamínicos Suplementos dietéticos Pantoprazol Metoclopramida Enalapril Paracetamol Diazepam Insulina ADO no sulfonilurea Amoxicilina Fosfomicina Broncodilatadores Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

16 Preguntar el tratamiento novedades en cada cita Adelantar el control si se retira algún fármaco que venía tomando crónicamente el paciente Evitar la automedicación Inyección intramuscular: CONTRAINDICADA. Vías subcutánea o intravenosa sin problemas. En caso de inyección hormonal (próstata): Comprobar nivel de anticoagulación y comprensión entre minutos. Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

17 Sesión clínica EFYC. C. S. Valdepasillas. Badajoz, febrero 2014 Pli Peligro

18 Alcohol: Potencia el efecto anticoagulante. Tomas puntuales leves no son perjudiciales Tabaco: Contiene vitamina K lo que hace disminuir el efecto del ACO Aconsejar eliminación hábito tabáquico. asillas. Badajoz, febrero S. Valdepa FYC. C. S clínica EF Sesión c

19 Alimentación Hortalizas de color verde: aguacate, brócoli, coles de Bruselas, col, guisantes, lechuga, espinacas Hígado Altera: Cambios bruscos en la toma Herboristería Podrían interferir en el ACO: preparados a base de ajo, Ginkgo biloba, ginseng o preparados a base de algas Nutrición enteral Contiene vitamina K

20 Lactancia: L t i Acenocumarol: Se elimina por leche materna. Plantearse :warfarina o heparinas, (FDA) En protocolos de anticoagulación vistos en España, no se describen trastornos en lactantes de madres que toman ACO. Se aconseja en el protocolo de Aragón que el lactante tome una dosis profiláctica oral de vitamina K a la semana.

21 Higiene: Baño buscar hematomas o alteraciones Higiene dental: cerdas suaves cabeza pequeña

22 Heridas y hemorragias Aconsejar el manejo de heridas y/o hemorragias. Ante una herida sangrante lo primer es realizar la compresión. Si no fuera suficiente, aconsejarle que acuda a su centro sanitario. i En caso de hemorragia, las leves solo requieren un tiempo más de presión para cortarla. Una hemorragia ocular no suele revestir gravedad. Sangrados en orina o esputos con sangre se debe comunicar para adelantar el control En caso de hemorragias importantes que no cesan, acudir al centro sanitario de forma urgente. Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

23 Intestinal: El estreñimiento puede provocar hemorroides o fisura anal provocando sangrad. Aconsejar aumentar consumo de fibra,; y toma de laxantes como plántago o lactulosa. Diarrea: altera la flora intestinal, la producción de vitamina K y su absorción Procesos diarreicos de más de 2 días de duración se aconseja adelantar fecha de control del INR. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero FYC. C. S clínica EF Sesión c

24 Ejercicios violentos y de contacto Pasear, bicicleta o natación No esta contraindicado ningún medio de transporte Badajoz, febrero asillas. B S. Valdepa FYC. C. S clínica EF Sesión c

25 En pacientes de edad avanzada o aquellos que tienen una alteración sensorial (vista) o cognitiva, debemos asegurarnos que comprenden las instrucciones de la toma del medicamento. Se facilita la misma dibujando la pastilla, pero a pesar de ello en ciertos pacientes estaría indicado valorar continuamente su comprensión del esquema pautado. Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

26 EmbarazoE b Los ACO atraviesan la barrera placentaria Durante el primer trimestre pueden provocar malformaciones óseas (aplasia hueso nasal) En el 3 trimestre inducen una anticoagulación al feto, aumentado riesgo de hemorragia intracraneal en parto vaginal CONTRAINDICADOS ACO en esos periodos, pudiendo d usarse heparina de bajo peso molecular l en caso necesario. Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

27 Anticonceptivos AHC: CONTRAINDICADOS salvo dosis bajas de estrógeno y lleven levonorgestrel. Inyección trimestral: CONTRAINDICADA Sólo gestágenos: Beneficios > riesgos, salvo tromboembolismo activo DIU: Sin problemas, salvo hemorragia. Menopausia Las hormonas que se administran en la menopausia son compatibles con los ACO. Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

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29 Estudios en ratas demostraron que en situaciones de estrés se produce un aumento del INR. En humanos existen pocos datos, aunque se conocen casos descritos de aumento del INR cuando existe una situación de estrés y una vuelta a los valores anteriores cuando dicha situación estresante ha cesado. El mecanismo por el cual esto se produce es desconocido. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero FYC. C. S clínica EF Sesión c

30 Independientemente Id di t t del dlproceso, se recomienda: Control INR 72 horas antes, y después de la extracción. Si INR entre 2-4, no suspender ACO. Tras la cirugía, enjuagues con ácido tranexámico (1 ampolla) y compresión. Durante los siguientes 2 días, realizar enjuagues cada 6 horas, y no realizar ingesta 1 hora después de cada enjuague. Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

31 Búsqueda del ACO ideal: Amplio margen terapéutico Escasa variabilidad intraindividual Escasa variabilidad interindividual Dosis fija Sin necesidad de monitorizar sistemáticamente Con pocas interacciones. Más seguro y eficaz que los AVK S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero FYC. C. S clínica EF Sesión c

32 En la actualidad existen: 3 inhibidores directos del factor X activado (rivaroxaban, apixabán y edoxabán) 1 inhibidor directo de la trombina (Dabigatrán) Badajoz, febrero asillas. B S. Valdepa FYC. C. S clínica EF Sesión c

33 Ventajas Inconvenientes Inicio de acción rápido. No precisa control Menor interacción medicamentosa y alimenticia No hay variación de la dosis. Disminución en la adherencia al tratamiento. No tienen antídotos específicos Menos indicaciones que con los AVK Mayor coste Menos estudios y evidencia en pacientes a medio y largo plazo. Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

34 Los pacientes anticoagulados representan un número cada vez más importante en la atención primaria. Los ACO tienen efectos adversos importantes que el personal sanitario debe saber corregir. Enfermería debe aprovechar cada cita para realizar una valoración rápida del manejo que tiene el paciente con su enfermedad. d Debido a la gran cantidad de factores que influyen en el paciente ACO, éste debería recibir una educación para la salud de forma individualizada en la consulta de enfermería. Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

35 AMAC: Asociación Madrileña de anticoagulados y cardiovasculares AEPOVAC: Asociación española de portadores de válvulas cardíacas y anticoagulados ASANAR: Asociación de pacientes anticoagulados de Aragón. ACPA: Asociación cordobesa de pacientes anticoagulados APAG: Asociación de pacientes anticoagulados de Granada AVAC: Asociación valenciana de pacientes anticoagulados ISMAAP: Asociación internacional de anticoagulados Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero

36 FEASAN Federación española de asociaciones de anticoagulados Desarrolló una iniciativa tarjeta del anticoagulado Una tarjeta donde se identifica a la persona que la lleva como anticoagulado en 3 idiomas: español, inglés y chino. Los interesados pueden solicitar su tarjeta en su asociación más cercana, directamente a FEASAN por teléfono ( ) o a través de un formulario en la web de FEASAN S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero FYC. C. S clínica EF Sesión c

37 Sesión clínica EFYC. C. S. Valdepasillas. Badajoz, febrero 2014

38 Mateo, J. Nuevos anticoagulantes orales y su papel en la práctica clínica. Rev Esp Cardiol Supl. 2013;13(C): Vol. 13. Egea Fernandez, A F. Atención de enfermería al paciente anticoagulado: lo que usted y su familia debería saber.instituto to nacional de gestión sanitaria. Nº1923 Aguilera Vaquero, R. Manual del paciente anticoagulado. Asociación cordobesa de pacientes anticoagulados. Córdoba Gobierno de Aragón: Departamento de salud y consumo. Manual de formación de los profesionales de atención primaria. Anexo II. Centro de información de medicamentos, Universidad de Maza.. Guía de uso de medicamentos en embarazo y lactancia Sesión clínica EF FYC. C. S. Valdepa asillas. Badajoz, febrero