Dr. Felipe Vadillo Ortega. Unidad de Vinculación de la Facultad de Medicina, U.N.A.M. en el Instituto Nacional de Medicina Genómica.

Transcripción

1 Dr. Felipe Vadillo Ortega EVALUACIÓN DE UNA INTERVENCIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA EN NIÑOS MEXICANOS. INVESTIGACIÓN Y CONSTRUCCIÓN DE POLÍTICA PÚBLICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD Y LA DIABETES. Unidad de Vinculación de la Facultad de Medicina, U.N.A.M. en el Instituto Nacional de Medicina Genómica. 1

2 PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN MÉXICO. ENSANUT años 10 años 0 Niños/Hombres Niñas/Mujeres Obesidad Síndrome metabólico Diabetes 2

3 ORIGEN DE LA OBESIDAD Fondo genético y epigenético Obesidad Balance positivo de energía Ingestión excesiva de energía Gasto bajo de energía Disponibilidad y accesibilidad de alimentos. Pérdida de la cultura alimentaria. Mercadeo masivo de alimentos procesados. Medio ambiente alimentario. Educación en nutrición y salud. Pobreza. Actividad física escasa Modificado de Rivera J, González de Cosio T. Pobreza, nutrición y salud,

4 INTERVENCIÓN EN ESCOLARES DEL ESTADO DE MÉXICO. 1. Establecer una alianza estratégica entre el sector académico, el sector gubernamental y el sector privado para desarrollar un programa de intervención en escolares del Estado de México. 2. Desarrollar, implementar y evaluar un programa de activación física para combatir la obesidad en escolares. 3. Elaborar un modelo de intervención replicable que sirva para el desarrollo de políticas públicas en materia de prevención de obesidad y sus comorbilidades. 4. Generar insumos para desarrollar una línea de investigación en obesidad infantil. 4

5 FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA GENÓMICA. GOBIERNO DEL ESTADO DE MEXICO, SECRETARIA DE EDUCACIÓN PÚBLICA FONDO NESTLÉ PARA LA NUTRICIÓN FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO HOSPITAL MATERNO PERINATAL MÓNICA PRETELINI SÁENZ INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA INSTITUTO DE INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS, UNAM 5

6 DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA Autoridades SEP Directores de Escuelas Profesores de Educación Física Profesores de Aula Padres de Familia Escolares 6

7 INTERVENCIÓN El programa incluyó a 20,000 alumnos de 49 escuelas del Estado de México, que realizaron rutinas de 30 minutos durante un ciclo escolar y dentro del horario de clases. 7

8 INTERVENCIÓN El grupo académico de Profesores de Educación Física de la Subdirección Regional de Educación Básica Metepec, desarrolló tres niveles de rutinas de activación física, adaptadas a diferentes edades. 8

9 INTERVENCIÓN Se cuantificaron cambios en indicadores de salud en una muestra de 1,800 alumnos de 5 escuelas. Las mediciones fueron realizadas antes de iniciar la intervención y al finalizar el primer ciclo escolar e incluyeron antropometría, química sanguínea, presión arterial y cambios metabolómicos. 9

10 RESULTADOS POBLACIÓN EVALUADA Escuela Escolares Leona Vicario 638 Miguel Hidalgo 495 Mario Colín 480 José Vasconcelos 209 Niños Héroes 66 Total 1,888 El programa se aplicó en el 85% de los días de clase del ciclo escolar. 10

11 RESULTADOS BASALES Índice de masa corporal 2% 0% 1% Desnutrición extrema 10% Desnutrición moderada Normal 21% Sobrepeso Sin diferencias de distribución por género. 66% Obesidad Obesidad grave Calificación de Z-score para género y edad con tablas de la OMS. 11

12 OBESIDAD Y SOBREPESO POR GÉNERO Y EDAD años Niñas Calificación de Z-score para género y edad con tablas de la OMS Niños años 12

13 13

14 ANTROPOMETRÍA BASAL 7% Circunferencia abdominal Normal 93% Obesidad abdominal 7% 3% Presión arterial 6% 84% Normal Prehipertensión Hipertensión 1 Hipertensión 2 14

15 QUÍMICA CLÍNICA BASAL Glucosa Triacilgliceroles 35% 65% Normal Prediabetes 38% 30% Aceptable Límite alto 32% Elevado Colesterol-LDL 0.5% 2% Colesterol-HDL Aceptable Aceptable 98% Límite alto Elevado 47% 32% 21% Límite bajo Bajo 15

16 EFECTOS DE LA INTERVENCIÓN ANTROPOMETRÍA La distribución de la calificación del IMC no experimentó cambios con la intervención, ajustado por género y edad. La circunferencia abdominal no se modificó, ajustado por género y edad. 16

17 RESULTADOS La presión arterial diastólica disminuyó de forma significativa (p = 0.003). Hipertensión arterial 5% Prehipertensión 76% 24% Corregida Igual 95% Corregida Igual 17

18 RESULTADOS METABÓLICOS La concentración media de glucosa en sangre disminuyó de forma significativa (p>0.0001). 35% 65% Inicial Normal Prediabetes 53% de los niños con concentraciones de glucosa en el rango de prediabetes la normalizaron. 19% 81% Final Normal Prediabetes 18

19 RESULTADOS METABÓLICOS La concentración sérica de triacilgliceroles, colesterol total y colesterol-ldl disminuyeron de forma significativa en la población intervenida (p<0.001). LDL Colesterol TAG Post Pre Glucosa mg/100ml 19

20 Metaboloma Perfil de Acilcarnitinas séricas. Perfil de aminoácidos séricos. 20

21 ACILCARNITINAS EN SUERO AC de cadena corta (C2-C5) AC de cadena larga (C14-C18) Se derivan del metabolismo de aminoácidos cetogénicos. Representan exceso de ácidos grasos activados. AC4 AC3 AC2 AC cadena corta Post Pre 0 10 μmol/l AC cadena larga AC16 Post AC10 Pre μmol/L 21

22 ACILCARNITINAS EN SUERO AC3 No respondedores Respondedores 11% Basal Posterior 89% Qué peculiaridades metabólicas se asocian a los fenotipos no respondedores? 22

23 AMINOÁCIDOS EN SUERO 23

24 CONCLUSIONES El programa de activación física utilizado resulta en cambios metabólicos muy aparentes y que deberían resultar benéficos en el mediano y largo plazo. Disminuye producción de AC promotoras de resistencia a insulina Menor glucemia Disminuye la cantidad de ácidos grasos en circulación. Disminuye el uso de aminoácidos cetogénicos Disminuye gluconeogénesis Es tiempo de identificar nuevos fenotipos? Disminuye el uso de beta oxidación 24

25 CONCLUSIONES Pudimos diseñar y operar un programa de activación física para escolares, que funcionó de manera continua y exitosa en 49 escuelas del Estado de México durante un ciclo escolar. Logramos consolidar el esfuerzo de tres sectores (Gubernamental, Privado y Académico) para desarrollar e implementar un programa de activación en escolares que muestra efectos benéficos en la población infantil. Contamos con toda la información para generar un modelo replicable de activación física en escolares de escuelas públicas. 25

26 EQUIPO DE TRABAJO UNAM/INMEGEN UAEM Mónica Ancira Cristina Carbajal Noemí Meraz Cynthia Camacho Yunúen Pruneda Erick Alvarez Nohemi Morán Andrea Siles Samantha Escudero Roberto Estrada Cecilia Rosel Rocío Urbina Mercedes Gutiérrez HOSPITAL MATERNO PERINATAL FONDO NESTLÉ Vicente Salinas Ernestina Polo Inti Pérez Fernanda Martínez INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA SEP Estado de México Marcela Vela Teresa Sánchez INSTITUTO DE INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS Isabel Ibarra 26