IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA Y EL CONTROL METABÓLICO DE LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA EN DIABETES MELLITUS

Transcripción

1 IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA Y EL CONTROL METABÓLICO DE LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA EN DIABETES MELLITUS Dr. Miguel A. Sanz Sánchez. Médico Familiar. IMSS. UMF 15. Monterrey, N.L. DE Héctor Cobos Aguilar UDEM. DICSA. Marzo 2013

2 ANTECEDENTES El IMSS tiene registrados más de 10 millones de diabéticos, por lo cual implementó el grupo de autoayuda SHODI. SHODI, cuyo acrónimo proviene de las siglas de sobrepeso, hipertensión arterial, obesidad y diabetes mellitus. Los principales objetivos del programa son informar al paciente sobre su padecimiento, la importancia de realizar ejercicio, el control dietético, emocional y farmacológico, así como sus probables secuelas y complicaciones Debido al enorme costo integral que representa, es importante evaluar la calidad de vida y su repercusión en el control metabólico de los pacientes que asisten a este grupo.

3 ANTECEDENTES La calidad de vida es un concepto multidimensional que incluye diversos factores. Ha sido objeto de estudio en múltiples investigaciones en años recientes, ya que actualmente una de las prioridades de los sistemas de salud es mejorarla. Una prueba que se utiliza con frecuencia para valorar la calidad de vida de los pacientes con diabetes es el Diabetes Quality of Life (DQOL).

4 ANTECEDENTES El DQOL evalúa cinco dimensiones generales : 1) Satisfacción con el tratamiento. 2) Impacto del tratamiento 3) Preocupación acerca del futuro de su diabetes 4) Preocupación por aspectos sociales y vocacionales. 5) El bienestar general. Este instrumento tiene una adecuada consistencia interna y externa, con alpha de Cronbach de 0.92, y altos coeficientes de estabilidad temporal que oscila entre 0.80 y 0.92.

5 ANTECEDENTES La educación de los pacientes diabéticos es esencial para su control metabólico, la prevención en la aparición de complicaciones y para mejorar su calidad de vida. Desafortunadamente la implementación de programas de educación en Latinoamérica se encuentra muy rezagada respecto a los países de primer mundo. Existen varios instrumentos validados para evaluar el conocimiento de los pacientes sobre su enfermedad, pero uno de los más reconocidos es el Diabetes Knowledge Questionnaire (DKQ 24). El instrumento consta de 24 reactivos que miden el conocimiento de los pacientes, y sus respuestas consisten en sí, no y no sé.

6 ANTECEDENTES En cuanto al control de la diabetes mellitus, ésta se puede clasificar en controlada o no controlada, de acuerdo a los parámetros establecidos por la ADA, los cuales consisten en: - Glucemia basal o prepandial entre 80 y 120 mg/dl - Glucemia postprandial entre 100 a 180 mg/dl - HbA1c < 7%, - Colesterol total < 200 mg/dl - LDL < 100 mg/dl, HDL > 40 mg/dl - Triglicéridos < 150 mg/dl - Presión arterial < 130/80 mmhg Se considera que el control de la diabetes está estrechamente relacionado con la calidad de vida.

7 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: La diabetes mellitus es una de las principales enfermedades crónicas degenerativas que afectan a la población mexicana. En el IMSS se tienen registrados más de 10 millones de pacientes diabéticos y la cifra va en aumento, al diagnosticarse 400 nuevos casos diariamente en las Unidades de Medicina Familiar del Seguro Social. La unidad de medicina familiar #15 de Monterrey N.L., cuenta con una población de 13,496 diabéticos y estas cifras siguen en ascenso. Objetivo: Evaluar el conocimiento de los pacientes diabéticos sobre su enfermedad, así como el impacto del programa institucional de grupo de autoayuda en el conocimiento de su enfermedad, la calidad de vida y el control metabólico.

8 Material y Métodos Estudio observacional, comparativo, longitudinal y prospectivo. 23 pacientes diabéticos se dividieron en dos grupos naturales: 1) los que completaron (G1=13) 2) los que no completaron (G2=11) Curso: seis sesiones 2 hrs. c/u por semana (seis semanas) del programa SHODI: a)manejo de emociones, b) alimentación, c)ejercicio, d) DM generalidades e) HTA generalidades y f) Sobrepeso, obesidad) impartidas por psicólogo, nutriólogo y médico familiar. Estrategia: Exposición, preguntas, presentación de filminas, resolución de dudas. Asistencia al 100% de las sesiones. Las variables estudiadas fueron: calidad de vida (DQOL), control metabólico (glucemia, hemoglobina glucosilada, peso, IMC) y conocimiento sobre su enfermedad (DKQ24). Al inicio, al término del curso y a los 6 meses después. Se utilizaron: lax 2, latde Student, respectivamente, con una significancia de 0.05.

9 Resultados La proporción de mujeres fue mayor a los hombres en ambos grupos 90% vs 10%. La educación promedio fue de primaria para el grupo I (curso completo) y secundaria para el grupo 2 (curso incompleto). La edad promedio fue de 61 años vs. 53. El promedio de peso fue de 72 Kg vs 92 Kg, con IMC 30% vs 36% respectivamente para ambos grupos. Colesterol promedio 220 vs 180 mg en ambos grupos. Estos valores fueron semejantes en las mediciones inicial y al final del curso.

10 RESULTADOS Cuadro 1. Comparación de las variables de laboratorio más relevantes en ambos grupos. Variables Control Metabólico Todos (n=24) Grupo 1 (n=13) Grupo 2 (n=11) p* Glucosa (52) (61) (42) Glucosa (53) (40) (67) HBG (1) (1) (1) HBG (19) (1) (1) *t de Student

11 Cuadro 2. Comparación de la Calidad de Vida en ambos grupos. Variables Todos Grupo 1 Grupo 2 p* Calidad de Vida (n=24) (n=13) (n=11) Global (14) Global 2 78 (12) 82 (15) (10) Global 3 78 (7) 81 (12) (9) Edo. Salud 1 3 (7) 3 (9) 3 (.5) Edo. Salud 2 2 (.4) 2 (.6) 2 (.7) Edo. Salud 3 2 (.8) 2 (.5) 2 (.5) (.4) (.5) *Prueba de U de Mann-Whitney

12 Cuadro 3. Comparación de los conocimientos sobre en su enfermedad entre ambos grupos. Global Conocimientos Básicos Control Glucémico Prevención de Complicaciones (Máxima= 24) (Máxima= 10) (Máxima= 7) (Máxima= 7) Momentos Grupo 1 (n= 13) Grupo (n= 11) p* 0.02 p* U de Mann-Whitney

13 Cuadro 4. Comparación de los conocimientos sobre su enfermedad intra grupo. Global Conocimientos Básico Control Glucémico Prevención de Complicaciones Grupo 1 G1 - G 2 CB 1- CB 2 CG 1 - CG 2 PC 1 - PC 2 G1 - G3 CB 1 - CB 3 CG 1 - CG 3 PC 1 - PC 3 Grupo 2 G1 - G 2 CB 1- CB 2 CG 1 - CG 2 PC 1 - PC 2 G1 - G3 CB 1 - CB 3 CG 1 - CG 3 PC 1 - PC 3 p* de Wilcoxon

14 CONCLUSIONES Por los resultados anteriores aunque imposible de generalizar, nos indicaría que los alcances del programa no repercuten a corto o a mediano plazo en la mejor calidad de los paciente diabéticos estudiados. Los pacientes eran mujeres, con sobrepeso y obesidad y escolaridad primaria que influyen en los resultados. Esto nos llevaría a replantear la estrategia de abordaje de estos pacientes, lo que explicaría el incremento de las complicaciones y de pacientes no controlados en la diabetes mellitus. Tendríamos que supervisar una adecuada implementación del programa educativo pues se observa un resultado sub óptimo en este grupo en el control de la diabetes mellitus por el programa SHODI. Consideramos que este programa debe evaluarse sistemáticamente para reenfocar los esfuerzos y recursos, escasos, sustentados en mejores estrategias de intervención a corto y mediano plazo, todo ello para beneficio institucional, pero sobre todo para beneficio de los pacientes diabéticos.

15 GRACIAS!!!