LA POLÍTICA Y REFORMA DE SALUD EN GUATEMALA. Juan Carlos Verdugo Urrejola MMN-ISIS ALAMES Guatemala

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Mario López Fernández
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1 LA POLÍTICA Y REFORMA DE SALUD EN GUATEMALA Juan Carlos Verdugo Urrejola MMN-ISIS ALAMES Guatemala

Caracterización de la SS y tendencias y resultados: los efectos de un

2 Guión de presentación 1. Historia del sistema de salud y sus contextos 2. La reforma de salud de los noventa 3. Caracterización de la SS y tendencias y resultados: los efectos de un proceso de acumulación altamente concentrador y excluyente. 4. Impacto y tendencias 5. Qué estamos haciendo?

3 Un poco de historia : la política es la no política de salud: los tiempos de la gran contradicción : «la transición democrática», la política de salud no florece : lo nuevo es el mercado, con el BID tras bambalinas, se formaliza la exclusión (Acuerdos de Paz 1996) : la política de salud de arrastre, la inviabilidad de la política de salud

1991-1999: lo nuevo es el mercado, con el BID tras bambalinas, se formaliza la exclusión

4 La reforma de salud de los noventa Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS): No se modificó el programa de enfermedad y maternidad. Tampoco el fondo de pensiones. Externalizo servicios al sector privado lucrativo. Ministerio de Salud: Código de Salud Reglamento Interno Retiro voluntario y flexibilización laboral Programa de extensión de cobertura: convenio de ONG para prestar un paquete básico. Seguros privados: No se dinamizan aunque los fondos públicos activan el mercado privado de servicios.

Ministerio de Salud: Código de Salud Reglamento Interno Retiro voluntario y flexibilización laboral Programa de extensión de

5 Segmentación y fragmentación del SS Prestador de servicios MSPAS Subsector público Subsector privado Subsector comunitario IGSS Hospitales militares y policía Municipalidades Privados no lucrativos Privados lucrativos Modelo de Medicina Indígena Maya Otros modelos alternativos Autoatención y camino del enf Principal población que atiende Población abierta (gral. escasos recursos) Población prioritaria (maternoinfantil) Afiliados (trabajado res/as formales) y familia Fuerzas de seguridad Local (agua y saneamiento ambiental, otros servicios) Población de escasos recursos Población con capacidad de pago Población abierta Población abierta Familiares y redes Impuestos, préstamos, donaciones Financiamiento Contribuciones Presupuesto asignado Presupuesto municipal Cooperación externa, donaciones Pago directo de bolsillo, aseguramiento privado Pago directo de bolsillo, pago en especie Pago directo de bolsillo, pago en especie Sin pago COBERTURA (2004) Fuente: Lucrecia Hernández Mack MSPAS IGSS Servicios privados ninguna cobertura Inst.: 47.4% PEC: 23.7% Total: 71.1% 10.8% 8.1% 10.0%

escasos recursos) Población prioritaria (maternoinfantil) Afiliados (trabajado res/as formales) y familia Fuerzas de seguridad Local (agua y saneamiento ambiental, otros servicios) Población de

6 Número de establecimientos del MSPAS por cada 100,000 habitantes. Guatemala, Fuente: elaborado por Lucrecia Hernandez con base a MSPAS, 2006

7 Cobertura del Programa de Extensión de Cobertura. Guatemala, Fuente: elaborado por Lucrecia Hernandez con base a información de SIAS

8 Modelo de atención Programa de Extensión de Cobertura Población Pobres Pobres extremos Rurales Municipios seleccionados Mujeres y niños MEF y <5 años Intervenciones mínimas Fuente: elaborado por Lucrecia Hernandez con base en Estrada Galindo, 2008

seleccionados Mujeres y niños MEF y <5 años Intervenciones

11 Porcentaje Complejidad epidemiológica Mortalidad proporcional por causa. Guatemala, Mal definidas Transmisibles Tumores Cardiovasculares Diez primeras causas de mortalidad general Neumonías y bronconeumonías Masc Fem Total 4,038 2,900 6,938 Infarto agudo al miocardio 1,582 1,395 2,977 Herida por arma de fuego 1, ,951 Accidente cerebro vascular ,316 Síndrome diarreico agudo , Anomalías congénitas Afecciones perinatales Causas externas Resto de causas Diabetes ,146 Insuficiencia cardíaca Tumores (hígado y estómago) Traumatismo y politraumatismo Cirrosis Total de causas 11, ,220 Años Fuente: Moscoso Arriaza y Flores Ramírez, 2008, en base a INE Fuente: Memoria de Vigilancia Epidemiológica 2009, MSPAS

2009 Neumonías y bronconeumonías Masc Fem Total 4,038 2,900 6,938 Infarto agudo al miocardio 1,582 1,395 2,977 Herida por arma de fuego 1,738 213 1,951 Accidente cerebro vascular 646 670 1,316

12 Porcentaje del PIB Presupuesto devengado del MSPAS como porcentaje del PIB. Guatemala, Fuente: con datos de INDH, 2010 Año

Guatemala, 1985-2009 3.00 2.50 2.00 1.50 1.44 1.32 1.00 0.94 1.12 1.10 0.97 0.96 1.01 1.04 0.81 0.

13 Gasto público en salud per cápita (en Q corrientes), por departamento. Guatemala, 2009 Fuente: cálculo en base a SICOIN web

14 Gasto público y privado como porcentaje del gasto total en salud. Guatemala, Fuente: elaborado por Lucrecia Hernandez con base a MSPAS, Informe del estado de salud y su financiamiento

Guatemala, 1995-2006 Fuente: elaborado por

15 Gasto público y privado en salud Países seleccionados, 2007 Fuente: elaborado por Lucrecia Hernandez con base en OPS/OMS, 2010, Estadísticas Sanitarias Mundiales

16 Porcentaje Gasto directo en salud de hogares, como porcentaje del gasto privado en salud. Guatemala, Año Fuente: elaborado por Lucrecia Hernandez con base en MSPAS, Informe del estado de salud y su financiamiento

17 MAS IMPACTOS Y TENDENCIAS

Identificar imaginarios sociales de salud, conceptos y valores subyacentes La condena de lo público: el caos El deseo de lo privado Opuesto a lo público: orden De la responsabilidad colectiva a la

18 Identificar imaginarios sociales de salud, conceptos y valores subyacentes La condena de lo público: el caos El deseo de lo privado Opuesto a lo público: orden De la responsabilidad colectiva a la individual La buena terapéutica, hegemonía de lo curativo Conceptos y valores subyacentes Los cuerpos que importan Intervenir el cuerpo femenino Fuente: Mazariegos, 2008 Imaginario de la enfermedad Salud es salir de la enfermedad Atención por mercado Servicios pobres para los pobres

hegemonía de lo curativo Conceptos y valores subyacentes Los cuerpos que importan Intervenir el cuerpo femenino Fuente:

19 Observaciones y tendencias Atención insuficiente Interculturalidad inexistente en los servicios Programas verticales y paquete básico (materno infantil) Virtual privatización del sistema de salud Mezclas público-privadas Mayor dinamismo en servicios privados Mayor financiamiento por parte de hogares Mayor gasto privado, a expensas del gasto directo de bolsillo Búsqueda de la atención privada Usuarios Clientes atendidos por servicios privados salud como mercancía Beneficiarios (pobres) atendidos por servicios públicos (beneficencia estatal) salud como caridad Ciudadanía? salud como derecho? Fuente: Lucrecia Hernández Mack, Informe Salud PNUD

a expensas del gasto directo de bolsillo Búsqueda de la atención privada Usuarios Clientes atendidos por servicios privados salud como mercancía Beneficiarios

20 Observaciones y tendencias Estado mantiene una no-respuesta o respuesta restringida ante condiciones de salud evidentes que afectan al país.

21 Contexto y proceso de incidencia Gobiernos conservadores que mantienen la Reforma Implementación y validación en 2 pilotajes y Extensión a 11 distritos Instancia Nacional de Salud Medicus Mundi Navarra Diseño del MIS Fondos públicos 2010 Distritos del Ministerio de Salud Transferencia técnica Alianzas Consensos

22 TABLA 26 Resultados Inter-anuales de Análisis de Presupuestos Propuestos para la Prestación de los Servicios Integrales de Salud para los cinco territorios del MIS y Presupuestos Aprobados para la Prestación de los Servicios Integrales de Salud para la jurisdicción de Hoja Blanca en el Sector de Salud Cuilco, 2012, 2013, 2014 Estimaciones MIS 2013 (Presupuestado) PEC (Aprobado) T1 T2 T3 T4 T Equivalencia Costo Total Q1,067,675 Q999,944 Q1,143,945 Q1,071,945 Q963,945 Q374,907 Q1,403,945 Q1,019,568 Costo Materno-Infantil Q500,056 Q450,572 Q522,573 Q486,573 Q432,573 Q374,907 Q1,403,945 Q1,019,568 Población total 11,717 12,538 12,148 9,345 9,587 8,246 8,611 8,900 Per cápita población total Q91.12 Q79.75 Q94.17 Q Q Q45.47 Q Q No equivalentes Nota: Se basa en la población total teórica que vive dentro de la jurisdicción y/o territorio Población atendida 11,717 12,538 12,148 9,345 9,587 3,279 4,144 4,354 Per cápita población atendida Q91.12 Q79.75 Q94.17 Q Q Q Q Q No equivalentes Nota: Se estima la atención del MIS según toda la población y el PEC la población materno-infantil según se detalla el alcance de los servicios de cada modelo en los POA/PPR Población materno-infantil 5,594 6,019 5,780 5,264 5,449 3,279 4,144 4,354 Per cápita materno-infantil Q Q Q Q Q Q 114 Q Q Equivalentes Nota: Se toman en cuenta únicamente los Resultados, Productos y Sub-productos equivalentes entre ambos programas (la atención materno infantil) y el per cápita se calcula sobre los y las niños y niñas menores de 5 años y mujeres de 10 a 54 años Fuente: ICEFI. Análisis de costos de funcionamiento del Modelo Incluyente de Salud (MIS) y del Programa de Extensión de Cobertura (PEC) en el Distrito municipal de Cuilco, Huehuetenango, versus beneficios esperados en materia de salud y de fortalecimiento institucional (Borrador Preliminar).

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