COADMINISTRACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISLIPEMIA. Revisión de las nuevas guías para el manejo de la Dislipemia. Dr. Lluís Masana Marín

Transcripción

1 Revisión de las nuevas guías para el manejo de la Dislipemia Dr. Lluís Masana Marín

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4 Evaluación del riesgo cardiovascular global PACIENTES CON RIESGO CARDIOVASCULAR MUY ALTO Enfermedad cardiovascular conocida(clínica o subclínica) Diabetes tipo 2 (con un factor de riesgo o LOD/microalbuminuria) Diabetes tipo 1 (con un factor de riesgo o LOD/ microalbuminuria) Riesgo cardiovascular global >10 (SCORE) Enfermedad renal crónica(mdrd <30 ml/min) LDL < 70 mg/dl

5 Evaluación del riesgo cardiovascular global PACIENTES CON RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO Un factor de riesgo muy alterado (HF y otras dislipemias genéticas) Diabetes tipo 2sin factores de riesgo ni LOD) Diabetes tipo 1 sin factores de riesgo ni LOD Riesgo cardiovascular global >5 <10 (SCORE) Enfermedad renal crónica (MDRD < 60 >30 ml/min) LDL < 100 mg/dl

6 NOVEDAD: La enfermedad renal crónica es considerada una situación de muy elevado riesgo vascular, por lo que los objetivos lipídicos que debenser aplicadosson los mismosde lassituacionesde muyalto riesgo.

7 The effects of lowering LDL cholesterol with simvastatin plus ezetimibe in patients with chronic kidney disease (Study of Heart and Renal Protection): a randomised placebo-controlled trial

8 NOVEDAD: Descensos de colesterol LDL > al 50 % se consideran una alternativa al objetivode 70 mg/dl siésteno esalcanzable.

9 Estudios de modificación de la placa de ateroma (IVUS) Nissen, S. E. et al. N EnglJ Med 2005;352:29-38

10 David D. Waters et al Circulation. 2009;120:28-34

11 NOVEDAD: Se recomienda la planificación terapéutica, calculando el poder hipocolesterolemiantequese debeconseguirparaqueel pacientealcanceobjetivos. En base a ellose deberáelegirla estatina y dosis necesaria o terapia combinada.

12 Los pacientes con MUY ALTO RIESGO y LDL > 140 mg/dl requieren un descenso de LDL igual o superior al 50% para alcanzar el objetivo de 70 mg/dl

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14 Relative risk chart

15 NOVEDAD: La acciónterapéuticase distribuyeen base a cincofranjasde valores de colesterol LDL y cuatro niveles de riesgo

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17 NOVEDAD: El colesterolhdl modulael riesgoglobal de los pacientes. El colesterol HDL debe tomarse en cuenta en el cálculo de riesgo

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20 NOVEDAD: En pacientes, diabéticos, obesos, con síndromemetabólicoy con CKD el colesterolno HDL esun objetivoterapéuticoy en los hipertrigliceridémicos, la diana terapéutica deja de ser el LDL y pasa a ser el Colesterolno HDL

21 Major Lipids, Apolipoproteins, and Risk of Vascular Disease The Emerging Risk Factors Collaboration Individual records from 68 long-term prospective studies people without initial vascular disease 2.79 million person-years of follow-up 8857 nonfatal myocardial infarctions 3928 coronary heart disease [CHD] deaths 2534 ischemic strokes 513 hemorrhagic strokes 2536 unclassified strokes JAMA. 2009;302(18):

22 APO B CONTAINING LIPOPROTEINS VLDL Remnants IDL LDL HDL TRL NON HDL CHOLESTEROL

23 Las nuevasguíaseas/esc basansumensajeen la necesidadde mejorarel porcentaje de pacientes que alcanzan los objetivos terapèuticos de LDL. Es un documento LDLcéntrico. Recomiendan70 mg/dl o menos( o al menosun 50%) en situacionesde muy alto riesgo. Se haceénfasisen la necesidadde planificarla terapia. Dosisaltasde estatinaspotentesy combinacionesterapéuticasse consideran indicadas si se necesitan para alcanzar los objetivos.