BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA DICIEMBRE, 2000 / Vol.12 /No 50

Transcripción

1 Resumen BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA DICIEMBRE, 2000 / Vol.12 /No 50 LA CALIDAD DEL AGUA POTABLE Y LA UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD POR LAS ES GASTROINTESTINALES EN LA REGIÓN DEL GRAN VANCOUVER (*) El riesgo de enfermedades microbianas atribuidas al agua de consumo es actualmente una preocupación prioritaria para los gestores de las redes de agua potable de América del Norte. Los numerosos brotes ocurridos en el pasado así como la publicación reciente de estudios según los cuales el agua de consumo podría jugar un importante papel en los casos de gastroenteritis endémica (no asociados a brotes) (1), muestran la vulnerabilidad de un gran número de ciudades norteamericanas a las enfermedades de origen hídrico y han impulsado los debates en Canadá y en Estados Unidos concernientes a la necesidad de elaborar líneas directrices más estrictas sobre la calidad del agua, modificar las políticas de gestión de las cuencas hidrográficas y realizar tratamientos adicionales del agua antes de su distribución. La red de agua de Distrito Regional del Gran Vancuver(DRGV) abastece aproximadamente a dos millones de consumidores a partir de un sistema alimentado por tres fuentes de agua superficiales no filtradas. A pesar de que las políticas del DRGV reducen el riesgo de contaminación fecal de las fuentes de agua para humanos y animales domésticos, la cuenca hidrográfica del DRGV sustenta a numerosas especies de animales salvajes que pueden eventualmente excretar organismos patógenos para los humanos. Puesto que la estrategia de tratamiento del agua del DRGV se basa principalmente en la protección del cauce hidrográfico y en la cloración del agua* y a que estas dos medidas no permiten eliminar completamente los riesgos de transmisión de enfermedades de origen hídrico, es posible que algunos organismos patógenos lleguen hasta el consumidor. En este estudio, se ha utilizado un modelo aditivo generalizado para estudiar y cuantificar las asociaciones entre las afecciones gastrointestinales ocurridas en la región del Gran Vancouver un día determinado (evaluado según las hospitalizaciones, las consultas médicas y las consultas en el servicio de urgencias del British Columbia Children= Hospital) y ciertos parámetros de la calidad del agua (principalmente la turbidez) entre 1 y 39 días antes (días de retirado) en el período 1992 a Para conseguir esto se han tenido en cuenta otras variables importantes y ciertos factores de confusión, incluyendo el efecto estacional, el efecto a largo plazo, y los efectos asociados al día de la semana. En este estudio las tendencias estacional y a largo plazo así como la turbidez han sido modelizadas de manera no paramétrica mediante técnicas de regresión. Dos modelos diferentes, pero relacionados, se han utilizado en este estudio: regresión de Poisson y el método de regresión binomial (caso-control). Para el modelo de Poisson se ha evaluado la relación entre el número diario de casos de afecciones gastrointestinales, medido por las hospitalizaciones y las consultas en el servicio de urgencias, y la calidad del agua del DRGV. Para la regresión binomial (casos-control), se ha estudiado la relación entre el tipo de afección (enfermedades gastrointestinales o respiratorias) y la calidad del agua del DRGV para cada grupo afectado. Los casos y los controles se dividieron en cuatro grupos diferentes (<2 años, 2 a 18 años, 19 a 65 años y > 65 años) y cada grupo fue evaluado por separado. Los modelos de Poisson y binomial definitivos se han establecido de forma separada para todos los días de desfase y para cada combinación de cuenca hidrográfica/problema de salud/grupo de edad. La mejor manera de evaluar las relaciones entre los problemas de salud y la turbidez para todos los periodos de retardo fue utilizar curvas de regresión tridimensionales. Se creó una curva de regresión para cada combinación cuenca hidrográfica/problema de salud/ grupo de edad. Se han obtenido datos que apoyan una relación entre la turbidez del agua y la gastroenteritis. Las relaciones estadísticamente significativas entre la turbidez y la gastroenteritis se han observado en numerosos grupos de edad, en las tres series de datos administrativos sobre atención sanitaria y en las poblaciones abastecidas por las tres SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN.

2 fuentes de agua. Además se ha observado cierta concordancia en las asociaciones establecidas con los dos métodos de modelización (regresión de Poisson y regresión binomial). En general la probabilidad de una afección gastrointestinal (evaluada por los riesgos relativos y las odds ratio) aumentaban con el aumento de la turbidez y, para diversos grupos de problemas de salud, los riesgos relativos y las odds ratio alcanzaban valores superiores a dos. La relación aparente entre la turbidez y la gastroenteritis era más marcada en los grupos de personas con edades de 2 a 18 años y de 19 a 65 años, y para cuatro periodos de retardo dominantes (el tiempo entre el suceso turbidez y el tiempo en que se mide el suceso de salud)que eran: de 3 a 6 días, de 6 a 9 días, de 12 a 16 días y de 21 a 29 días. Estos retardos corresponden a los periodos de incubación de bacterias y protozoos causantes de gastroenteritis que se encuentran comúnmente en el agua, o a múltiplos de estos periodos de incubación, y apoyan las conclusiones de las investigaciones relativas a las enfermedades hídricas endémicas y epidémicas. Están pendientes de realizar otras investigaciones sobre las afecciones causadas por agentes patógenos específicos para confirmar la existencia de una relación causal en las asociaciones observadas. Dadas las consecuencias potenciales para la salud pública de las relaciones así observadas, se ha intentado estimar las consecuencias absolutas y relativas para la salud gastrointestinal de la ingestión de agua de consumo del DRGV. Para que las estimaciones sean conservadoras (subestimaciones) hemos supuesto que no existía ninguna afección gastrointestinal cuando que la turbidez era # 1 unidad de turbidez nefelométrica. Si se comparan las estimaciones de los efectos relativos sobre la salud de las tres fuentes de agua, para todo el periodo de estudio, las variaciones de la calidad del agua del DRGV han explicado el 2,1%, el 0,8% y el 0,9% de las consultas médicas en urgencias relacionadas con una gastroenteritis y el 1,3%, el 0,2% y el 0,3% de las hospitalizaciones debidas a una gastroenteritis entre las personas abastecidas por las fuentes de agua de Capilano, Seymour y Coquitlam, respectivamente. Si se extrapola a partir de las cifras anteriores sobre los efectos relativos, se puede afirmar que en un periodo de 6 años las variaciones de la calidad del agua del DRGV han explicado consultas médicas (0,6 de todas las consultas médicas relacionadas con una gastroenteritis) y 138 consultas pediátricas en urgencias (1,6 % de todas las consultas pediátricas en urgencias por una gastroenteritis). Dadas las limitaciones inherentes a las dos fuentes de datos y a los métodos de análisis disponibles, es necesario interpretar con prudencia las anteriores estimaciones. Las estimaciones reales de los efectos sobre la salud pueden ser inferiores o superiores a las que se han calculado. Se continúa intentando evaluar la variabilidad y mejorar las estimaciones precedentes. Los resultados de este estudio concuerdan con cierto número de estudios epidemiológicos y microbiológicos efectuados en cuatro lugares de América del Norte y apoyan algunas ideas establecidas en materia de salud pública y de abastecimiento de agua: 1) Niveles significativos, en el día a día, de problemas gastroentéricos endémicos son potencialmente de origen hídrico. 2) La protección de las cuencas hidrográficas y la cloración no son quizá medidas suficientes para impedir la transmisión de agentes patógenos. 3) La turbidez parece ser un indicador útil de la calidad del agua. Aunque es necesario realizar investigaciones complementarias para estimar de manera más precisa los efectos del agua potable del DRGV sobre la salud de la población para validar las asociaciones observadas y para clarificar el papel de ciertos agentes patógenos particulares que son transmitidos por el agua, el presente estudio proporciona datos que apoyan la hipótesis según la cual, durante el periodo estudiado, los agentes patógenos presentes en cada una de las fuentes de agua potable del DRGV han sido el origen de un cierto número de casos de gastroenteritis endémica en los residentes del Gran Vancouver. ha comenzado a ser tratada por una nueva instalación de desinfección primaria con ozono. * En julio de 2000, el agua que procede de la fuente de Coquitlam Referencias 1.- Aramini J, Mclean Wilson J et al. Drindking Walter quality and Health care utilization for gastrointestinal Illnes in Greater Vancouver. URL. 308

3 COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 50, del 10 al 16 de Diciembre de 2000) BROTES EPIDÉMICOS: Durante esta semana se ha declarado un brote de Hepatitis A en Guadalajara. ES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Se ha notificado una Enfermedad Meningocócica en Albacete. 309

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2000 SEMANA = 50 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A ** ** HEPATITIS B ** ** HEPATITIS VIR. OTRAS ** ** LEGIONELOSIS ** ** MENINGITIS TUBERCULOSA ** ** OTRAS TUBERCULOSIS **: No existe sufiente información ; ** ** TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA CASOS ACUMULADOS CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0;464.0;

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2000 SEMANA = 50 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS **: No existe sufiente información TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2000 SEMANA=50 MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN PROVINCIA SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO CASTILLA-MANCHA