A QUIENES CONTROLAR? Todo niño mayor de 3 años en el control sano Niño menor de 3 años con factores de riesgo FACTORES)DE)RIESGO)

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2 TEMAS& DIAGNÓSTICO& TRATAMIENTO& SEGUIMIENTO& Hipertensión*arterial* Específico* Inicial* Derivar* Emergencia*hipertensiva* Específico* Completo* Derivar* DEFINICIONES Hipertensión: Promedio PAS* o PAD* p95 (edad, género y talla) 3 veces separadas Prehipertensión Promedio PAS* o PAD* en p90-95 (edad, género y talla) 3 veces separadas En adolescentes 120/80 Prevalencia 6% y hasta 11% en pacientes obesos A QUIENES CONTROLAR? Todo niño mayor de 3 años en el control sano Niño menor de 3 años con factores de riesgo FACTORES)DE)RIESGO) RNPT*,'RNMBPN*,'complicaciones'de'UTI' Cardiopatía'congénita'(c/'o's/corrección)' ITU'recurrente,'hematuria,'proteinuria' Tratamiento'con'drogas'hipertensivas' Trasplante'órgano'sólido' Cáncer'o'trasplante'médula'ósea' Enf.'renal'conocida'o'malf.'urológica' Historia'familiar'enf.'renal'congénita' Enf.'asociadas'a'HTA'(NFM*,'E.'tuberosa)' HTIC*' CÓMO MEDIR LA PRESIÓN ARTERIAL? Método auscultatorio es el confirmatorio Técnica: Sentado por 5 min. tranquilo, sin consumo de drogas o alimentos esvmulantes Manguito adecuado, brazo derecho (coartación disminuye a izquierda) Cuff: Longitud/ancho = 1:2 (80 y 40% circunferencia) MÁS GRANDE: SUBESTIMA (mejor!) y MÁS CHICO: SOBRESTIMA

3 Estetoscopio en pulso braquial arterial, 2 cm proximal a la fosa cubital Auscultar sonidos (Korotkoff): sistólica K1 y diastólica K5 (K4 si no desaparece) 2.- AlternaVva: método oscilométrico (automávco) Determina PAM y calcula PAS/PAD en base a ella. No es 100% confiable (validación) Preferible en RN, lactantes y UTI, pero siempre confirmar con auscultatorio CONDUCTA Y CLASIFICACIÓN Si el resultado es alto, tomar en ese momento de nuevo y confirmar con 2 mediciones más en los siguientes controles.!! Percentil!PAS!o!PAD! Frecuencia!de!medición! Cambios!estilo!de! de!pa! vida! Terapia! farmacológica! Normal! <90! En!próximo!control! Vida!saludable!! PreHTA! PA!90=94! adolescente!>120/80! En!6!meses! Peso!normal,! deporte,!dieta! HTA!etapa!1! Entre!95!y!99!+!5!mmHg! 1!a!2!sem!o!antes!con! Lo!mismo! síntomas! HTA!etapa!2! >99!+!5!mmHg! Referir!en!1!sem!o! Lo!mismo! inmediato!síntomas! Si!tiene!HTA!en!etapa!2,!iniciar!estudio!en!ese!control.! Nada.!Salvo!ERC*! DM*,!IC*,!HVI*! Según!FR! Iniciar!terapias! CAUSAS%MÁS%FRECUENTES%POR%EDADES% Recién%nacidos% 1m;1año% 1;6%años% 6;12%años% >12%años% Tombosis/estenosis% Coartación%aórtica% Enf.%parénquima%renal% Enf.%parénquima%renal% Esencial% arteria%renal% Malformación%renal% HTA%renovascuar% Estenosis%renovascular% Renovascular% Enf.%parénquima%renal% Coartación%aórtica% Enf.%del%parénquima% Coartación%aórtica% Esencial% Endocrinas% renal% % % Endocrinológicas% Endocrinas% Coartación%aórtica%

4 EVALUACIÓN CLÍNICA 1.- ANAMNESIS Y ANTECEDENTES Antecedentes( Perinatal( Antecedentes( mórbidos( Síntomas(de(HTA( secundaria( Antecedentes( Síntomas(de(daño( órgano(blanco( Historia(sueño( Hábitos(riesgo( Fármacos( Antecedentes( familiares( Características( Peso(nacimiento(y(edad(gestacional( Oligohidroamnios(y(anoxia( Cateterismo(umbilical( Hipertensión,(infección(urinaria(o(enfermedad(nefrourológica( Enf.(cardiaca,(neurológica,(endocrina( Retardo(crecimiento( Disuria,(sed/poliuria,(nicturia,(hematuria( Edema,( baja( de( peso,( palpitaciones,( sudoración,( fiebre,( palidez,( extremidades(frías,(claudicación(intermitente( Virilización,(amenorrea(primaria,(pseudohermafroditismo( Características( Cefalea,( epistaxis,( vértigo,( alt.( visual,( parálisis( facial,( accidente cerebrovascular((acv),(disnea( Ronquido,(apnea,(somnolencia(diurna( Tabaquismo,(alcoholismo,(sedentarismo( Antihipertensivos(e(hipertensógenos((corticoides,( descongestionantes,(anticonceptivos,(drogas,(etc)( Enfermedades(cardiovasculares(y(metabólicas(( Enf.(renal(hereditaria((poliquística)( Enf.(endocrina(hereditaria((feocromocitoma,(aldosteronismo,(etc)( Enf.(relacionadas(HTA((Neurofibromatosis)(

5 EXÁMENES DE LABORATORIO Lo importante es diagnosvcar la causa de la hipertensión, determinar si Vene otros factores de riesgo y si presenta daño de órgano blanco Los marcadores precoces de daño de órgano blanco son: Hipertrofia de ventrículo izquierdo (>51 gr/m2): lo más frecuente Engrosamiento ínvma carovdea Daño vascular: microalbuminuria (daño renal) y daño revnal A todos los niños con diagnósvco de HTA y factores de riesgo les pediremos Estudio evológico: Hemograma (anemia por ERC*) CreaVnina, BUN, eco renal y orina completa (descartar enfermedad del parénquima renal) ELP y gases venosos (descartar enfermedad renal y endocrinológica: hipertensión + hipokalemia à hiperaldosteronismo) Función Vroidea en adolescentes Estudio factores de riesgo Perfil metabólico (glicemia, insulina, lípidos) Marcadores de daño órgano blanco: ECG y ecocardiograma Fondo de ojo Índice proteinuria/creavninuria Frente al diagnósvco de hipertensión es necesario corroborar con un mapeo de presión arterial ambulatorio (MAPA) 1.- HIPERTENSIÓN ESENCIAL Presente también en pediatría. Prevalencia HTA en relación con IMC

6 CaracterísVcas HTA etapa 1 + ant familiares HTA o enf. cardiovascular Malnutrición por exceso (Aprox. 30% de niños con obesidad) Usualmente se asocia a otros factores de riesgo (síndrome metabólico) Tratamiento en general: IdenVficar y tratar las comorbilidades: Obesidad, HDL bajo, triglicéridos altos, intolerancia glucosa Apnea del sueño Manejo general con nutrición y después de 6 meses sin mejoría: tratamiento 2.- HIPERTENSIÓN SECUNDARIA Sospechar siempre en: Niños pequeños, HTA etapa 2 y clínica sugerente EVologías: Enf. parénquima renal (60-80%): nefropapa por RVU, uropapas obstrucvvas HTA renovascular (5-25%): displasia fibromuscular, arterivs, traumas Coartación aórvca Endocrinológicas: hipertensión más hipokalemia! TRATAMIENTO 1.- MEDIDAS GENERALES: vida saludable y baja de peso si malnutrición por exceso 2.- FARMACOLÓGICO Reduce mortalidad, revierte hipertrofia del ventrículo izquierdo Disminuye albuminuria y progresión a ERC Los fármacos más uvlizados: IECA y antagonistas del calcio Si HTA sin daño o mínima proteinuria: Losartan (menos tos y angioedema) y sino: enalapril. Empezar con dosis completas

7 Segundas opciones: bloqueador canal de calcio, Vazidas y betabloqueo. Empezar con ½ dosis. Ojo adolescentes con betabloqueadores por alteración de ejercicio y acvvidad sexual Indicaciones: HTA sintomávca, secundaria, con daño órgano blanco, diabetes mellitus y refractaria a medidas generales. Se espera una PA menor al p90 para casos no complicados y menor a p75 para pacientes de riesgo CAUSAS DE HTA REFRACTARIA HTA secundaria, mala adherencia a tratamiento, ingesta alta de sodio Aumento de peso, drogas hipertensógenas, SAHOS severo, persistencia de sobrecarga volumen EMERGENCIA HIPERTENSIVA Se define como una crisis hipertensiva con compromiso de órgano blanco. La importancia es la posibilidad de daño irreversible (cerebro y corazón) Clínica: encefalopapa hipertensiva, edema pulmonar agudo, infarto miocardio, etc El manejo al igual que en adultos es inmediato: Estabilización de vía aérea, venvlación y hemodinamia Inicio de fármacos anvhipertensivos EV para: DISMINUCIÓN DE 25% de presión en 8 horas y normalización en 1-2 días No se debe bajar bruscamente la presión

8 CONCEPTOS CLAVES Control a todo >3 años y a los menores con factores de riesgo (cualquier enfermedad renal, endocrinológica, prematurez y complicaciones UCI) DiagnósVco: 3 tomas de presión. Valor >p95 para la edad y talla es HTA y percenvl entre es prehipertensión Tipo más frecuente es la secundaria, siempre sospechar en lactantes, HTA etapa 2 y clínica sugerente. Principalmente causa del parénquima renal. Tipo esencial, se ve más en >12 años o con factores de riesgo (obesidad y antecedentes familiares) Manejo siempre con medidas generales y en casos especiales, farmacológico La emergencia hipertensiva es una crisis de HTA con compromiso de órgano blanco, el manejo debe ser inmediato con estabilización y disminución de PA 25% en 8 horas PREGUNTA EJEMPLO Paciente de 13 años, asintomávco, en control de ruvna se detecta presión arterial en el percenvl 96 para la edad. Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? a) Su diagnósvco es hipertensión, debe indicarse tratamiento anvhipertensivo b) Se debe administrar un anvhipertensivo sublingual en el momento c) Debe controlarse 2 veces más la presión el mismo día para el diagnósvco d) Debe controlarse 2 veces más la presión en días diferentes e iniciar estudio e) La presión está dentro del rango normal, no requiere otro manejo Respuesta correcta: letra D BIBLIOGRAFÍA 1.- The fourth report in the diagnosis, evaluavon and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 2004;114; Management of high blood pressure in children and adolescents: RecommendaVons of the European Society of Hypertension. Lurbe E. Journal of Hypertension 2009, 27: *PAS y PAD: presión arterial sistólica y presión arterial diastólica *RNPT y RNMBPN: RN pretérmino y recién nacido muy bajo peso de nacimiento *NFM: neurofibromatosis *HTIC: hipertensión intracraneana *ERC, DM, IC, HVI: enfermedad renal crónica, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca e hipertrofia de ventrículo izquierdo