Carcinoma Papilar Mamario. Revisión del tema: Hallazgos mamográficos y ecográficos. Nuestra experiencia.

Carcinoma Papilar Mamario. Revisión del tema: Hallazgos mamográficos y ecográficos. Nuestra experiencia. Poster no.: S-0175 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: M. Atencia Ballesteros, G. Díaz Córdoba, G. Garrido Ruiz, E. Pardo Susacasa, J. Irigoyen Oyarzábal; Málaga/ES Palabras clave: Neoplasia, Procedimiento diagnóstico, Cirugía, Biopsia, Ultrasonidos-Doppler color, Mamografía, Ultrasonidos, Ganglios linfáticos, Mama DOI: 10.1594/seram2014/S-0175 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 20

Objetivos Realizar una revisión de los carcinomas papilares diágnosticados en nuestro centro, detallando las caracteristicas radiologicas asi como las histológicas, en el momento del diágnostico, su diágnostico diferencial y tratamiento. Material y método Se seleccionan los carcinomas de tipo papilar diagnosticados en nuestro servicio en los ultimos 5 años. Detallamos la forma de presentacion y caracteristicas radiológicas e histológicas, asi como su frecuencia de presentacion en nuestro medio. Se concluye con un diágnostico diferencial y pautas de tratamiento segun tipos histológicos. Resultados Los carcinomas papilares son poco frecuentes, representando menos de 1-2 % de los canceres de mama invasivos, siendo el porcetanje de casos diágnosticado en nuestro centro de un 1.4 %. A veces se asocian a Ca in situ ( 0.15% ). Se diágnostican en mujeres postmenopausicas, presentandose como nodulos-masas periareolares asociados o no a telorrea. En mamografia son masas bien definidas a veces con componente quistico asociado( ca. papilar quistico ) y con buena transmision sonica en los estudios ultrasónicos y rara vez ( salvo la variante invasiva ) presentan afectacion ganglionar ( 0.1 % de los casos revisados) La forma invasiva ( afectacion de la capsula ) es una rara variante del ca. ductal infilrtante con alta incidencia de metastasis ganglionares y mal pronostico. La galactografia está indicada en pacientes con telorrea, aportando información sobre la ubicación de las lesiones intraquísticas al revelar defectos de replección,sin poder distinguir entre un papiloma o un carcinoma papilar. Es muy útil en el marcaje de la lesión, previa a cirugía. Página 2 de 20

Histológicamente son proliferaciones epiteliales ductales que crecen formando un patron arborescente, con un tallo central fribrovascular cubierto por una capsula epitelial y mioepitelial, ausente en la variante invasiva. Images for this section: Fig. 1: Carcinoma papilar intraquístico de la mama. Se observa una neoplasia epitelial de arquitectura papilar delimitada por pared quística. H-E X5. Página 3 de 20

Fig. 2: Papilas revestidas por epitelio cilíndrico con pleomorfismo e hipercromasia nuclear. H-E X40. Página 4 de 20

Fig. 3: Nodulo palpable en CII/MI. Ca. pailar encapsulado. En mamografia densidad nodular de márgenes bien definidos. Página 5 de 20

Fig. 4 Página 6 de 20

Fig. 5: Nodulo solido bien defilimitado en CII/MI. AP: Carcinoma papilar encapsulado Página 7 de 20

Fig. 6: Ca papilar intraquistico. Página 8 de 20

Fig. 7: Densidad nodular en CII asociada a microcalcificaciones Página 9 de 20

Fig. 8 Página 10 de 20

Fig. 9: Nodulo heteorgeneo asociado a microcalcificaciones.ap: Ca papilar encapsulado. Página 11 de 20

Fig. 10: Nodulo quistico con polo solido en CSE/MD.AP: Carcinoma papilar con foco de ca. in situ Página 12 de 20

Fig. 11: Nodulo denso de márgenes lobulados en MI Página 13 de 20

Fig. 12 Página 14 de 20

Fig. 13: Nodulo hipoeococio en CSE/MI de márgenes lobulados. AP. Ca papilar con focos de microinvasión. Página 15 de 20

Fig. 14: Masa densa de márgenes imprecisos en CSE/MD Página 16 de 20

Fig. 15: Masa solida de 3.8 cm en CSE/MD Página 17 de 20

Fig. 16: Ganglios axilares afectos. AP : Carcinoma papilar invasivo con afectacion ganglionar. Página 18 de 20

Conclusiones El carcinoma papilar de la mama representa un procentaje pequeño dentro de los carcinomas mamarios ( 1-2%) El tipo no invasivo o in situ es el mas frecuente, presentando unas caracteristicas radiologicas bien definidas y un mejor pronostico. El invasivo, aunque infrecuente ( menor 2% ) no presenta caracteristicas especificas y si una alta incidencia en metastasis ganglionares y mal pronostico En su diágnostico diferencial de estas entidades debemos de contemplar todas aquellas lesiones que esten bien delimitadas : Quiste mamario Fibroadenoma Papiloma Hematoma Absceso Tumor filodes Carcinoma ductal invasor Carcinoma tipo histológico especial (medular, mucinoso, papilar invasor, papilar in situ, papilar intraquístico) Linfoma mamario Metástasis El tratamiento del carcinoma papilar puro es cirugia conservadora. Cuando se asocian a componente " in situ" deben ser manejados igual que el CDIS y si existe componente invasivo se debe de realiza biopsia de ganglio centinela con o sin vaciamiento axilar siguiento los mismos pasos que las neoplasias invasivas asociando o no terapias complementarias como RT y/o hormonoterapia segun las caracteristicas histologicas del mismo. El pronóstico del carcinoma papilar intraquístico es excelente. La forma "pura" es la que se asocia a una mayor superviviencia alcanzando prácticamente el 100% a 5 años. La Página 19 de 20

superviviencia disminuyen en relacion con el grado de invasión, siendo relativamente alta ( 85% a los 5 años ) en comparacion con otros tipos histológicos. Bibliografía 1.Carcinoma mamario papilar intraquístico.juan Antonio Pérez P, Pablo Mariángel P y María Teresa Poblete S. Cuadernos de Cirugía, Vol. 18 N 1, 2004, p. 70-75 2. Pisano ED, Braeuning MP, Burke E: Diagnosis please. Case 8: solitary intraductal papilloma. Radiology 1999; 210: 795-8. 3.Schneider JA: Invasive papillary breast carcinoma: mammographic and sonographic appearance. Radiology 1989; 171: 377-9 4.Soo MS, Williford ME, Walsh R, Bentley RC, Kornguth PJ: Papillary carcinoma of the breast: imaging findings. AJR 1995; 164: 321-6 5.Liberman L, Feng TL, Susnik B: Case 35: intracystic papillary carcinoma with invasion. Radiology 2001; 219: 781-4 6. Ultrasonography -guide core needle biopsy in fifferential diagnosis of papillary breast tumors.bode MK, Rissanen T, Apaja-Sarkkinen M. ActaRadiol.2009Sep;50(7):722-9. 7.Baker KS, Davey DD, Stelling CB: Ductal abnormalities detected with galactography: frequency of adequate excisional biopsy. AJR 1994; 162: 821-4 Página 20 de 20