Boletín Epidemiológico (Lima)

s Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (19) 19 (Del 10 al 16 de Mayo del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 19 Boletín Epidemiológico (Lima) ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Contenido Artículo de actualidad: La Maternidad Saludable y Segura, reducción de la Mortalidad Materna al 2015. Pág. 375 376. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 19 2015. Pág. 377 378. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 19-2015. Pág. 379 381. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 19. Pág. 382 386. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 387 388. Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en Piura, 2015. Pág. 389-391. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 19-2015. Pág. 392. Actualidad La Maternidad Saludable y Segura, reducción de la Mortalidad Materna al 2015 La salud materna ha tenido mejoras importantes y continúa siendo uno de los temas de salud pública de gran importancia y prioritarios a nivel nacional e internacional [1]; siendo considerada un indicador de inequidad de género, inequidad en el acceso a los servicios de salud, pobreza, injusticia y desigualdad social, ya que cuando ocurre una muerte materna, la familia entera se ve afectada. En el año 2000 durante la Cumbre del Milenio desarrollada con la presencia de 189 Jefes de Estado y de Gobierno, convocados por las acciones Unidas se establecieron ocho compromisos denominados Objetivos de Desarrollo del Milenio para impulsar el desarrollo y luchar contra la pobreza extrema hasta el 2015, la Comunidad Internacional se comprometió a través del quinto objetivo del Milenio a reducir la Razón de Mortalidad Materna en tres cuartas partes (75%) en el periodo comprendido entre 1999 y el 2015. [1] Este año se evaluará el cumplimiento de este objetivo. La Organización Mundial de la Salud (OMS), considera que las metas mundiales y nacionales posteriores al 2015 serán importantes para llevar control de los progresos obtenidos en la disminución de la mortalidad materna y para asegurar que la salud materna continúe entre las prioridades en materia de desarrollo a escala mundial [2]. Las intervenciones enfocadas en reducir o prevenir las muertes maternas se describieron principalmente en tres niveles: reducir las posibilidades de embarazo, reducir las posibilidades de complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, y reducir las posibilidades de muerte entre mujeres que experimentan complicaciones, fortaleciendo la Dirección General de Epidemiología 375

capacidad resolutiva de los establecimientos que brindan atención de emergencias obstétricas y neonatales [2]. Por su parte el Ministerio de Salud, con el fin de asegurar una maternidad saludable y reducir la mortalidad materna, ha considerado el desarrollo de diversas intervenciones, adecuación y desarrollo de normas y políticas del sector, cambios en el modelo de atención de la salud como la atención del parto vertical con adecuación intercultural, la implantación y funcionamiento de las casas maternas; además de implementar programas para reducir las barreras de acceso de las gestantes a los servicios de salud, principalmente económicas. Promoviendo el acceso al seguro integral de salud - SIS. Así como también, con el fin de reevaluar y redefinir enfoques, estrategias e intervenciones, estableció el plan estratégico nacional para la reducción de la mortalidad materna y perinatal 2009-2015 [3]. En los últimos años la mortalidad materna en el Perú ha presentado una tendencia decreciente y sería importante reevaluar el resultado de las intervenciones, estrategias y cambios planteados y, de ser necesario, la redefinición de las mismas con el objetivo de continuar con la reducción y prevención de la muerte materna. Según el último estudio de la mortalidad materna en el Perú desde el año 2002 al 2011 [1] realizado por la Dirección General de Epidemiología con apoyo del Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFPA) se estimó para el quinquenio 2007-2011 que las mayores razones de muerte materna se encuentran en la sierra, en la zona rural, en el quintil 1 de pobreza y en el grupo de edad de 15 a 19 años. Hay que considerar que para contribuir con la prevención y reducción de la mortalidad materna se requiere información correcta y de calidad, por ello es necesario poner especial atención en el fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna de cada región y a nivel nacional. La vigilancia epidemiológica de la muerte materna (VEMM) se desarrolla en el Perú, desde el año 2000 y es conducida por la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud (DGE), a través de la notificación inmediata y la investigación epidemiológica de cada muerte, este sistema permite conocer las características y la tendencia de la muerte materna en nuestro país. El sistema de vigilancia epidemiológica es monitorizado permanentemente descubriendo e interviniendo aspectos por mejorar en el registro, notificación o clasificación de casos y, considerando que la OMS señaló que una de las principales dificultades para abordar las muertes maternas es la falta de datos precisos [1], se hace necesario mejorar los procesos de la vigilancia. Al respecto, la DGE viene actualizando la norma sobre la VEMM, a fin de facilitar la recolección y análisis de información precisa que contribuya en la toma de decisiones para una maternidad saludable y segura. Referencias Bibliográficas 1. Maguiña M, Miranda J. La mortalidad Materna en el Perú 2002-2011. Ministerio de Salud. 2013. Disponible en: http://www.unfpa.org.pe/publicaciones/publicacionesperu/mi NSA-Mortalidad-Materna-Peru.pdf 2. United Nations agencies report steady progress in saving mothers lives. World Health Organization 2014. [Acceso 08-06- 2015] Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/matern al-mortality/es/ 3. Ministerio de Salud. Plan estratégico nacional para la reducción de la mortalidad materna y perinatal 2009-2015. Perú. Lic. Fabiola Gil Cipirán Grupo temático de la Vigilancia de la Salud Materno Infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 376

Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 19 2015 Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 19 2015; 24 (19): 377 378. Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años En el Perú a la SE 19, se han notificado 899 136 episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 3 141,8 por cada 10 000 menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 2,9 % comparada con el mismo periodo del año 2014. Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú 2010-2015* (*SE 19) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 40,6 % comparado con el mismo periodo del año 2014. Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (44,0 en el 2011 a 34,3 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (3315), Loreto (1119), Ucayali (558), Piura (702), Arequipa (503) y Huánuco (376). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú 2010-2015* (*SE 19) 1.2 Neumonías en menores de 5 años Hasta la SE 19 del presente año, se notificaron 9825 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 34,3 episodios de neumonía por cada 10 000 menores de 5 años. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según DIRESA/GERESA/DISA, Perú 2015* (*SE 19) Ucayali (123,0/10 000), Loreto (99,2/10 000), Callao (90,2/10 000), Piura (53,2/10 000) Madre de Dios (52,2/10 000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Las DIRESA/GERESA/DISA de Cutervo, Chota y Tacna Dirección General de Epidemiología 377

son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 19, se han notificado 91 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 15,2 % más muertes. El 82,4 % de muertes se concentran en nueve departamentos: Cusco (19), Loreto (11), Puno (10), Huancavelica (6), Junín (6), La Libertad (6), Amazonas (5), Lima (4), Pasco (4) y Piura (4). Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*- 2015*(*SE 19) 1.4 Temporada de bajas temperaturas En la SE 19 del presente año se inicia la época de bajas temperaturas y el incremento estacional tanto de episodios y defunciones por neumonías en menores de 5 años. La tendencia de los episodios de neumonía en relación al año 2014 se ha incrementado. 4 A 4 B Figura 4 A y 4 B. Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años, Temporada de frío. Perú 2012-2015* (*SE 19) II.- Comentarios El 54,9 % (50) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 45,1 % (41) en la comunidad. El 52,7 % (48) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 30,8 % (28) a niños entre 1 a 4 años y 16,5 % (17) a menores de 2 meses, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Cusco (5,1 %), Huancavelica (4,1 %), Puno (4,0 %), Pasco (3,6 %), y Amazonas (3,2 %) Son 66 distritos los que notificaron muertes por neumonía, siendo los distritos de Echarate (10), Bagua (04), Juliaca (04), Yurimaguas (04), Sullana (03), Chao (02), Ciudad Constitución (02), Santo Tomás (02), Azángaro (2) y Virú (02) son los que notificaron más defunciones; otros 56 distritos notificaron 01 muerte cada uno. El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (presencia de heladas y lluvias, vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología men de las enfermedades o Dirección General de Epidemiología 378

N de Episodios de EDA 35000 30000 25000 20000 15000 10000 Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 19-2015 I. Situacion Actual Las EDA sigue siendo una causa importante de morbilidad en la niñez en nuestro país, además son enfermedades prevenibles relacionadas al menor acceso a servicio de agua potable, menor acceso a eliminación adecuada de excretas, así como a la práctica de hábitos inadecuados de higiene [1]. La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 5 años (2009-2014) muestra una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan; con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de deshidratación [2]. 5000 0 Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 19 2015; 24 (19): 279 281. 1 6 111621263136414651 4 9 1419242934394449 2 7 121722273237424752 5 101520253035404550 3 8 1318232833384348 1 6 111621263136414651 3 8 1318 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Semana Epidemiológica < 5 años > 5 años Total *Hasta la SE 19 Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú 2010 2015* Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Caso Tasa Caso Tasa Caso Tasa AMAZONAS 10 578 25.0 5 152 116.2 5 426 14.3 ANCASH 20 360 17.7 9 271 84.2 11 089 10.7 APURIMAC 5 964 13.0 2 807 55.8 3 157 7.7 AREQUIPA 39 210 30.5 16 712 161.1 22 498 19.0 AYACUCHO 6 788 9.9 4 114 53.4 2 674 4.4 CAJAMARCA 12 940 8.5 7 005 45.7 5 935 4.3 CALLAO 18 558 18.4 6 688 85.8 11 870 12.7 CUSCO 14 708 11.2 7 497 60.3 7 211 6.0 HUANCAVELICA 8 110 16.4 3 685 55.6 4 425 10.3 HUANUCO 12 066 14.0 6 164 66.0 5 902 7.7 ICA 10 368 13.2 5 288 78.5 5 080 7.1 JUNIN 13 840 10.2 7 570 53.2 6 270 5.2 LA LIBERTAD 26 942 14.5 10 620 62.3 16 322 9.7 LAMBAYEQUE 19 353 15.4 8 339 76.9 11 014 9.6 LIMA 109 320 11.1 46 875 58.8 62 445 6.9 LORETO 22 064 21.2 12 980 115.0 9 084 9.8 MADRE DE DIOS 3 100 22.6 1 996 153.3 1 104 8.9 MOQUEGUA 7 610 42.2 2 343 174.2 5 267 31.5 PASCO 8 557 28.1 3 888 124.2 4 669 17.1 PIURA 22 457 12.2 11 833 64.2 10 624 6.4 PUNO 5 765 4.1 3 524 24.3 2 241 1.8 SAN MARTIN 5 901 7.0 3 247 39.9 2 654 3.5 TACNA 9 862 28.8 3 487 123.4 6 375 20.3 TUMBES 2 697 11.3 1 438 71.2 1 259 5.8 UCAYALI 11 766 23.7 6 588 145.2 5 178 11.5 Total 428 884 13.8 199 111 69.6 229 773 8.1 *Hasta la SE 19 El departamento de Moquegua, es el que mantiene la tasa de incidencia más elevada con 42,2 x 1000 habitantes, seguido de Arequipa, Tacna, Pasco y Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Ayacucho, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En la SE 19 del 2015, los episodios de EDA se encuentran en la zona de éxito, con respecto al canal endémico [3]. *Hasta la SE 19 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2015* *Hasta la SE 19 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2015* Dirección General de Epidemiología 379

Del total de episodios de EDA, 229 773 (53,6%) fueron notificados en mayores de 5 años, 141 303 (32,9%) en niños de 1 a 4 años y 57 808 (13,5%) en menores de 1 año, (Fig. 4). mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA han disminuido, tanto para las acuosas como las disentéricas. *Hasta la SE 19 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2015* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 102,8 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 61,5 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 8,1 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, al mismo período de tiempo, se observa una dismunición de la incidencia en los menores de 1 año, mientras que en los otros grupos de edad se tiene una distribución similar de la incidencia. *Hasta la SE 19 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2014* - 2015* Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 19 del 2015, se hospitalizaron 3750 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,9%. Del total de casos hospitalizados, 1989 (53,0%) en menores de 5 años, mientras que 1761 (47,0%) en mayores de 5 años. *Hasta la SE 19 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2014* 2015* La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [4]. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [5]. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 19, 416 146 (97,0%) fueron acuosas y 12 738 (3,0) fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al *Hasta la SE 19 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2015* Hasta la SE 19 del 2015, se notificaron 20 defunciones por EDA, de los cuales 05 se han presentado en menores de 1 año, 09 en niños de 1 a 4 años y 06 en mayores de 5 años. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [6, 7]. *Hasta la SE 19 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2014* 2015* Dirección General de Epidemiología 380

II. Conclusiones La enfermedad diarreica aguda (EDA) sigue siendo un importante problema de salud pública, especialmente en la niñez. Hasta la SE 19 del 2015 se notificaron 428 884 episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 13,8 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 102,8 por 1000 niños; siendo menor al presentado en el mismo periodo de tiempo del 2014. De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA se encuentran dentro de la zona de éxito. Del total de episodios de EDA, el 53,6% fueron notificados en mayores de 5 años, 32,9% en niños de 1 a 4 años y 13,5% en menores de 1 año. Asimismo, el 97,0% son EDA acuosas y 3,0 por EDA disentéricas. La tasa de hospitalización es del 0,9%, siendo el 53,0% en menores de 5 años y 47,0% en mayores de 5 años. Hasta la SE 19 se han notificado 20 defunciones por EDA, procedentes de Ancash y Piura con 03 defunciones cada uno respectivamente; Cusco, Lima y Pasco con 02 defunciones cada uno; Lambayeque, Loreto, Madre de Dios, Ayacucho, Amazonas, Huancavelica, Junín y Ucayali con 01 defunción cada uno respectivamente. http://www.medicauniverso.com/medica_universo/medica_co ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html 8. Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N 330. Abril 2013. [acceso 03 marzo 2014]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/ Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. IV. Referencias bibliográficas: 1. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2013. 2. Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/index.php/programasy-planes/133-enfermedades-diarreicas 3. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada 2011. Módulo 4. 4. Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú 2011. Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1 022-51292011000300009 5. Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú 2011. 6. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, 2008. 7. Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio 2012. Disponible en: Dirección General de Epidemiología 381

eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 19 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 10 al 16 de Mayo del 2015. Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (19): 382 386. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 19, años 2014-2015 ENFERM EDADES 2014 2015 Semana 19 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 19 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 3 0 0.01 0 0 0 0.00 Dengue con señales de alarma 79 1890 0 6.13 80 2968 0 9.53 Dengue grave 1 40 19 0.13 1 58 24 0.19 Dengue sin señales de alarma 236 5928 0 19.24 1234 15240 1 48.92 Enfermedad de Carrión aguda 2 92 3 0.30 0 33 0 0.11 Enfermedad de Carrión eruptiva 2 47 0 0.15 0 16 0 0.05 Enfermedad de Chagas 3 25 0 0.08 0 28 0 0.09 Fiebre amarilla selvática 1 9 8 0.03 0 13 5 0.04 Hepatitis B 24 467 1 1.52 4 362 0 1.16 Leishmaniasis cutánea 158 3136 0 10.18 8 1606 0 5.16 Leishmaniasis mucocutánea 9 196 0 0.64 0 68 0 0.22 Leptospirosis 29 1515 6 4.92 1 647 4 2.08 Loxocelismo 21 454 4 8 275 0 Malaria P. Falciparum 124 2254 0 7.31 39 2890 1 9.28 Malaria por P. Vivax 1143 16708 0 54.22 298 13766 0 44.19 Muerte materna directa 4 93 6 90 Muerte materna incidental 1 7 0 8 Muerte materna indirecta 1 46 4 47 Muerte fetal 72 1409 39 1121 Muerte neonatal 96 1327 39 1096 Ofidismo 53 892 3 28 911 2 Peste bubónica 0 3 0 0.01 0 1 0 0.00 Rabia humana silvestre 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 Sífilis congénita 12 125 2 22.03 4 88 1 15.65 Tétanos 0 5 2 0.02 0 6 0 0.02 Tos ferina 5 127 2 0.41 9 205 2 0.66 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 382

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 0 0 34 34 8.04 3 3 6 1.42 0 0.00 0 0.00 2 0.47 97 22.95 1 0.24 18 4.26 Áncash Áncash 0 0.00 0 0 6 6 0.52 10 10 20 1.74 0 0.00 0 0.00 1 0.09 175 15.24 0 0.00 2 0.17 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 2.05 2 0.82 0 0.00 1 0.41 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1.40 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 21 1.63 0 0.00 42 3.26 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 10 0 26 36 5.23 0 0 0 0.00 1 0.15 0 0.00 36 5.23 21 3.05 0 0.00 21 3.05 Cajamarca 0 0.00 0 0 1 1 0.14 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 72 9.87 0 0.00 1 0.14 Cajamarca Chota 0 0.00 1 0 1 2 0.64 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 33 10.57 0 0.00 1 0.32 Cutervo 0 0.00 1 0 1 2 1.42 1 0 1 0.71 0 0.00 0 0.00 2 1.42 30 21.33 1 0.71 0 0.00 Jaén 0 0.00 25 0 53 78 22.45 15 2 17 4.89 0 0.00 0 0.00 1 0.29 31 8.92 0 0.00 6 1.73 Callao Callao 0 0.00 0 0 1 1 0.10 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 0.79 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco Cusco 0 0.00 5 0 9 14 1.06 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.08 35 2.66 114 8.66 9 0.68 2 0.15 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 31 1 128 160 18.59 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.12 9 1.05 48 5.58 6 0.70 0 0.00 Ica Ica 0 0.00 0 0 1 1 0.13 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.25 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 98 3 294 395 29.24 0 0 0 0.00 0 0.00 2 0.15 13 0.96 107 7.92 6 0.44 3 0.22 La Libertad La Libertad 0 0.00 26 0 560 586 31.51 2 0 2 0.11 1 0.05 0 0.00 6 0.32 75 4.03 0 0.00 4 0.22 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 8 0 648 656 52.04 0 0 0 0.00 1 0.08 0 0.00 32 2.54 153 12.14 1 0.08 15 1.19 Lima 0 0.00 0 0 2 2 0.21 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.42 68 7.20 0 0.00 2 0.21 Lima Lima Este 0 0.00 0 0 2 2 0.08 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 0.53 0 0.00 0 0.00 1 0.04 Lima Sur 0 0.00 4 0 3 7 0.11 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 60 0.96 0 0.00 0 0.00 2 0.03 Loreto Loreto 0 0.00 372 11 1197 1580 152.01 0 0 0 0.00 1 0.10 1 0.10 46 4.43 64 6.16 9 0.87 232 22.32 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 113 16 753 882 642.31 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.73 6 4.37 93 67.73 8 5.83 255 185.70 M oquegua M oquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.55 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 7 0 7 14 4.60 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 1.64 28 9.21 4 1.32 3 0.99 Piura Luciano Castillo 0 0.00 364 10 4418 4792 585.97 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.24 13 1.59 0 0.00 8 0.98 Piura 0 0.00 385 11 3428 3824 372.58 1 0 1 0.10 1 0.10 0 0.00 5 0.49 140 13.64 0 0.00 1 0.10 Puno Puno 0 0.00 0 0 5 5 0.35 0 0 0 0.00 1 0.07 2 0.14 2 0.14 19 1.34 3 0.21 1 0.07 San Martín San Martín 0 0.00 61 2 490 553 65.77 1 1 2 0.24 1 0.12 5 0.59 13 1.55 133 15.82 9 1.07 53 6.30 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 1290 1 2818 4109 1728.76 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.84 Ucayali Ucayali 0 0.00 165 3 352 520 104.94 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 1.21 89 17.96 10 2.02 12 2.42 Total 0 0.00 2968 58 15240 18266 58.64 33 16 49 0.16 28 0.09 13 0.04 362 1.16 1606 5.16 68 0.22 647 2.08 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 383

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 32 0 0.00 0 0.00 207 48.98 5 0 2 78 0 0.00 0 0.00 1 11.71 0 0.00 0 0.00 27 17 Áncash Áncash 6 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 8 0 0.00 0 0.00 1 4.63 2 0.17 0 0.00 36 41 Apurímac Apurímac 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 10 Chanka 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 7 Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 2 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.23 13 25 Ayacucho Ayacucho 4 0 0.00 0 0.00 42 6.10 1 1 2 6 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 26 3.78 24 18 Cajamarca 0 0 0.00 0 0.00 1 0.14 3 1 2 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 1.23 41 56 Cajamarca Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 3 Cutervo 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 5 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 6 Jaén 5 0 0.00 0 0.00 1 0.29 4 0 2 8 1 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.29 15 10 Callao Callao 9 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 1 0 0 0 0.00 0 0.00 1 6.59 0 0.00 2 0.20 58 48 Cusco Cusco 10 0 0.00 0 0.00 70 5.32 5 1 3 37 0 0.00 0 0.00 2 8.31 0 0.00 47 3.57 70 86 Huancavelica Huancavelica 11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 3 0 0.00 0 0.00 1 7.55 0 0.00 0 0.00 15 16 Huánuco Huánuco 8 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 3 58 0 0.00 0 0.00 3 16.39 0 0.00 1 0.12 45 38 Ica Ica 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.25 21 9 Junín Junín 10 0 0.00 0 0.00 598 44.27 4 0 8 41 0 0.00 0 0.00 5 17.35 0 0.00 11 0.81 49 55 La Libertad La Libertad 47 0 0.00 0 0.00 7 0.38 8 1 5 4 0 0.00 0 0.00 15 45.36 0 0.00 13 0.70 95 59 Lambayeque Lambayeque 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 2 5 0 0.00 0 0.00 2 9.44 2 0.16 1 0.08 49 52 Lima Provincias 62 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 4 0 0.00 0 0.00 1 5.71 0 0.00 0 0.00 29 18 Lima Lima este 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 1 0 0 0.00 0 0.00 21 46.01 0 0.00 12 0.46 51 30 Lima sur 23 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 1 6 0 0 0.00 0 0.00 19 19.86 1 0.02 21 0.33 199 174 Loreto Loreto 8 0 0.00 2858 274.97 12563 1208.71 11 1 1 227 0 0.00 0 0.00 3 13.90 1 0.10 48 4.62 42 49 Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0.00 0 0.00 7 5.10 0 0 0 27 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 5 M oquegua M oquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 37.84 0 0.00 0 0.00 5 1 Pasco Pasco 1 0 0.00 0 0.00 4 1.32 1 1 0 33 0 0.00 0 0.00 1 15.96 0 0.00 0 0.00 17 13 Piura Luciano Castillo 7 0 0.00 0 0.00 2 0.24 1 0 0 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 57 60 Piura 2 0 0.00 0 0.00 1 0.10 4 0 1 4 0 0.00 0 0.00 2 10.12 0 0.00 0 0.00 30 18 Puno Puno 5 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 0 2 3 0 0.00 0 0.00 1 3.53 0 0.00 1 0.07 55 66 San Martín San Martín 8 0 0.00 28 3.33 237 28.19 4 0 2 222 0 0.00 0 0.00 2 12.87 0 0.00 1 0.12 26 35 Tacna Tacna 6 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 5 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 10 Tumbes Tumbes 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 25.63 0 0.00 0 0.00 11 12 Ucayali Ucayali 1 0 0.00 4 0.81 25 5.05 3 0 1 129 0 0.00 0 0.00 3 34.86 0 0.00 6 1.21 10 49 Total 275 0 0.00 2890 9.28 13766 44.19 90 8 47 911 1 0.00 0 0.00 88 15.65 6 0.02 205 0.66 1121 1096 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 384

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, años 2014-2015 DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Amazonas Amazonas 653 12689 19 366 135 0 13055 528 10385 8 193 46 1 10578 Áncash Áncash 829 16049 55 1246 249 1 17295 1055 19514 53 846 193 3 20360 Apurímac Apurímac 161 3700 14 284 11 0 3984 209 3995 5 201 28 0 4196 Chanka 59 1250 0 10 1 0 1260 99 1746 0 22 0 0 1768 Arequipa Arequipa 1438 32256 43 1116 332 4 33372 1926 38256 32 954 310 0 39210 Ayacucho Ayacucho 370 7331 21 615 20 0 7946 364 6405 22 383 38 1 6788 Cajamarca Cajamarca 183 3368 15 225 38 0 3593 179 3494 8 143 17 0 3637 Chota 144 2035 1 26 0 0 2061 191 2891 0 31 0 0 2922 Cutervo 87 1385 6 23 7 0 1408 80 1417 0 6 2 0 1423 Jaén 226 4946 4 43 60 0 4989 282 4915 2 43 18 0 4958 Callao Callao 683 20127 2 63 45 0 20190 791 18454 5 104 60 0 18558 Cusco Cusco 880 15280 12 215 123 3 15495 745 14574 9 134 135 2 14708 Huancavelica Huancavelica 349 6794 70 976 104 3 7770 490 7236 47 874 15 1 8110 Huánuco Huánuco 475 8831 26 388 56 3 9219 656 11760 15 306 92 0 12066 Ica Ica 391 9213 8 330 107 0 9543 431 10087 1 281 40 0 10368 Junín Junín 623 12612 5 174 81 0 12786 855 13703 5 137 135 1 13840 La Libertad La Libertad 1145 27615 36 507 170 0 28122 1431 26710 6 232 111 0 26942 Lambayeque Lambayeque 593 17269 15 390 237 0 17659 698 19118 13 235 709 1 19353 Lima Lima 868 21283 14 304 136 0 21587 857 20364 10 271 65 0 20635 Lima este 843 23861 11 337 97 0 24198 1033 25672 28 491 100 0 26163 Lima Sur 2284 59210 57 1354 779 0 60564 2738 60845 54 1677 815 2 62522 Loreto Loreto 927 20984 149 2451 221 5 23435 1099 19588 149 2476 111 1 22064 Madre de Dios Madre de Dios 147 2543 4 78 29 0 2621 152 3017 4 83 31 1 3100 Moquegua Moquegua 371 6948 14 228 86 0 7176 321 7440 14 170 60 0 7610 Pasco Pasco 461 8665 10 202 154 2 8867 457 8443 3 114 106 2 8557 Piura Luciano Castillo 494 10499 5 236 85 1 10735 412 8913 2 133 81 2 9046 Piura 685 12801 13 131 146 0 12932 522 13225 5 186 140 1 13411 Puno Puno 311 5307 20 260 84 0 5567 325 5628 6 137 112 0 5765 San Martín San Martín 259 5470 29 567 49 1 6037 250 5406 28 495 42 0 5901 Tacna Tacna 462 10289 2 72 17 0 10361 342 9818 0 44 30 0 9862 Tumbes Tumbes 89 2074 1 16 28 0 2090 75 2684 1 13 45 0 2697 Ucayali Ucayali 568 10117 51 1240 81 0 11357 648 10443 88 1323 63 1 11766 Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS 18058 402801 732 14473 3768 23 417274 20241 416146 623 12738 3750 20 428884 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (19) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2015 Dirección General de Epidemiología 385

Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, años 2014-2015 DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Amazonas Amazonas 1515 22485 16 138 19 2 22623 1539 21667 11 157 26 5 21824 Áncash Áncash 2184 32714 1 187 120 1 32901 2952 36024 22 175 92 2 36199 Apurímac Apurimac 638 9615 15 184 18 1 9799 654 9166 6 94 45 1 9260 Chanka 268 5487 1 15 3 0 5502 538 5946 2 54 7 0 6000 Arequipa Arequipa 3915 54381 20 272 51 1 54653 5158 60659 64 503 193 0 61162 Ayacucho Ayacucho 1205 19698 14 140 73 8 19838 1347 17145 27 211 106 3 17356 Cajamarca Cajamarca 1132 15181 33 126 48 0 15307 1301 15856 31 231 95 1 16087 Chota 714 11133 1 14 4 0 11147 626 12044 3 25 2 0 12069 Cutervo 343 5149 0 20 1 0 5169 291 4305 1 9 1 0 4314 Jaén 819 11875 4 66 14 0 11941 846 12345 9 91 15 1 12436 Callao Callao 2730 42409 16 246 13 0 42655 2466 38442 16 703 26 0 39145 Cusco Cusco 1996 32454 13 206 86 13 32660 2646 36553 33 369 143 19 36922 Huancavelica Huancavelica 1204 19375 12 91 33 2 19466 1540 19965 6 145 55 6 20110 Huánuco Huánuco 1535 22536 37 350 207 6 22886 2152 27252 42 376 189 1 27628 Ica Ica 1875 25715 9 147 72 0 25862 2002 26973 11 160 72 0 27133 Junín Junín 1788 26802 20 182 91 4 26984 2563 31515 23 307 100 6 31822 La Libertad La Libertad 3083 47512 34 275 70 2 47787 3834 47022 28 221 83 6 47243 Lambayeque Lambayeque 2361 39217 7 163 34 0 39380 2543 36265 24 228 52 2 36493 Lima Lima 3394 44713 31 186 54 1 44899 3210 42513 17 205 47 1 42718 Lima este 3706 52041 62 843 460 1 52884 4139 54146 86 881 434 1 55027 Lima Sur 8153 123648 87 1325 517 3 124973 8663 115738 101 1526 575 2 117264 Loreto Loreto 3058 44078 81 743 245 8 44821 2681 43533 55 1119 249 11 44652 Madre de Dios Madre de Dios 205 4949 0 37 7 1 4986 354 6540 7 68 24 0 6608 Moquegua Moquegua 689 8594 1 19 10 0 8613 747 9179 6 30 17 0 9209 Pasco Pasco 958 14959 15 97 31 6 15056 1378 15571 19 112 51 4 15683 Piura Luciano Castillo 1343 21213 19 168 86 1 21381 1044 19570 8 163 67 3 19733 Piura 1658 26362 25 279 63 3 26641 1960 27759 33 539 113 1 28298 Puno Puno 1542 23046 4 99 20 7 23145 1793 24738 21 252 67 10 24990 San Martín San Martín 1255 18833 8 186 29 2 19019 1406 19099 20 232 47 3 19331 Tacna Tacna 1041 12427 5 20 10 1 12447 918 11835 2 9 4 0 11844 Tumbes Tumbes 382 6470 3 39 32 0 6509 336 7457 6 67 48 0 7524 Ucayali Ucayali 2084 28282 34 297 51 5 28579 2074 32494 26 558 124 2 33052 Total DISAS/DIRESAS 58773 873353 628 7160 2572 79 880513 65701 889316 766 9820 3169 91 899136 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 2015 Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (19) Dirección General de Epidemiología 386

Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7640 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 19-2015 se notificaron 150 casos de enfermedades febriles eruptivas: 133 sospechosos de rubéola y 17 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 101 fueron descartados y 49 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,32 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 84,67%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100,0%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 84,00%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 68,67%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 0.0 0 0 0 0 442 99.77 0 0 0 0 Áncash Áncash 0.0 0 0 0 0 405 100.00 0 0 0 0 Apurímac Apurímac 0.9 1 1 0 0 295 98.99 0 100 0 0 Chanka 0.0 0 0 0 0 87 100.00 0 0 0 0 Arequipa Arequipa 5.1 24 6 18 0 284 100.00 100 100 100 50 Ayacucho Ayacucho 0.4 1 0 1 0 348 95.87 100 100 100 0 Cajamarca Cajamarca 0.0 0 0 0 0 233 100.00 0 0 0 0 Chota 0.0 0 0 0 0 251 99.60 0 0 0 0 Cutervo 0.0 0 0 0 0 184 100.00 0 0 0 0 Jaén 2.4 3 1 2 0 166 100.00 67 100 67 100 Callao Callao 1.1 4 0 4 0 71 91.03 100 100 100 100 Cusco Cusco 0.6 3 0 3 0 332 99.70 100 100 100 67 Huancavelica Huancavelica 1.1 2 0 2 0 395 99.75 0 100 0 100 Huánuco Huánuco 5.4 17 5 12 0 300 100.00 88 100 88 82 Ica Ica 0.0 0 0 0 0 131 98.50 0 0 0 0 Junín Junín 1.4 7 3 4 0 421 100.00 57 100 57 86 La Libertad La Libertad 0.6 4 1 3 0 327 95.89 100 100 75 75 Lambayeque Lambayeque 0.2 1 0 1 0 200 98.52 100 100 100 0 Lima Lima Región 0.6 2 0 2 0 322 98.77 50 100 50 50 Lima Metropolitana 1.7 38 2 36 0 263 99.25 87 100 87 58 Lima Este 0.5 5 3 2 0 129 98.47 100 100 100 80 Loreto Loreto 1.3 5 3 2 0 347 88.75 100 100 100 100 Madre de Dios Madre de Dios 0.0 0 0 0 0 89 89.90 0 0 0 0 Moquegua Moquegua 0.0 0 0 0 0 70 98.59 0 0 0 0 Pasco Pasco 0.9 1 0 1 0 263 89.15 100 100 100 100 Piura Piura 0.5 2 2 0 0 153 83.61 0 100 0 0 Luciano Castillo 6.1 18 12 6 0 184 100.00 72 100 72 72 Puno Puno 1.0 5 5 0 0 185 100.00 100 100 100 100 San Martín San Martín 0.7 2 0 2 0 283 100.00 50 100 50 50 Tacna Tacna 4.0 5 5 0 0 84 96.55 100 100 100 100 Tumbes Tumbes 0.0 0 0 0 0 40 95.24 0 0 0 0 Ucayali Ucayali 0.0 0 0 0 0 213 99.53 0 0 0 0 Total 1.32 150 49 101 0 7497 98.13 84.67 100.00 84.00 68.67 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 387

Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7640 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 19 se notificaron 16 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,14 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 25 casos de PFA los cuales se encuentran 10 descartados por laboratorio y 14 en investigación de los cuales 3 casos no tienen muestra. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,79 casos por 100 000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,13%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 72%. Porcentaje con muestra adecuada: 88%. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Indicadores 2015 Año 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x 100 000 < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas 2 1.46 0 0.00 99.77 Áncash Áncash 1 0.29 1 0.82 100.00 100 1 1 1 100 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0.00 98.99 Chanka 1 1.30 1 3.85 100.00 0 1 1 1 100 Arequipa Arequipa 3 0.93 2 1.74 100.00 50 1 1 2 2 100 Ayacucho Ayacucho 2 0.85 1 1.19 95.87 100 1 1 1 100 Cajamarca 3 1.37 2 2.57 100.00 50 2 1 1 50 1 Cajamarca Chota 0 0.00 0 0.00 99.60 Cutervo 0 0.00 0 0.00 100.00 Jaén 0 0.00 0 0.00 100.00 Callao Callao 1 0.41 0 0.00 91.03 Cusco Cusco 2 0.51 1 0.72 99.70 100 1 1 1 100 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 1 1.44 99.75 100 1 1 1 100 Huánuco Huánuco 1 0.35 1 0.98 100.00 100 1 0 0 0 0 1 Ica Ica 3 1.40 0 0.00 98.50 Junín Junín 3 0.69 3 1.94 100.00 100 1 2 3 3 100 La Libertad La Libertad 10 1.88 0 0.00 95.89 Lambayeque Lambayeque 1 0.28 0 0.00 98.52 Lima Región 5 1.89 0 0.00 98.77 Lima Lima Metropolitana 4 0.27 4 0.74 99.25 50 3 1 3 3 75 1 Lima Este 7 1.04 0 0.00 98.47 Loreto Loreto 3 0.83 2 1.56 88.75 100 1 1 2 2 100 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 1 6.92 89.90 0 1 1 1 100 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 98.59 Pasco Pasco 1 1.01 0 0.00 89.15 Piura Piura 0 0.00 1 0.87 83.61 0 1 1 1 100 Luciano Castillo 0 0.00 0 0.00 100.00 Puno Puno 1 0.22 1 0.62 100.00 100 1 1 1 100 San Martín San Martín 1 0.39 0 0.00 100.00 Tacna Tacna 2 2.25 2 6.29 96.55 100 1 1 2 2 100 Tumbes Tumbes 1 1.61 0 0.00 95.24 Ucayali Ucayali 1 0.65 1 1.82 99.53 100 1 1 1 Total 59 0.66 25 0.79 98.13 72.00 10 0 15 0 0 22 22 88.00 3 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 388

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Número de casos Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (19) Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en Piura, 2015 Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación actual del dengue en Piura, 2015; 24 (19): 389 391. I.- Situacion Actual Hasta la SE 19-2015 a nivel regional la DIRESA Piura notificó 8616 casos de dengue. Del total de casos el 43,3% (3731) fueron confirmados y el 56,7% (4885) son casos probables. El 91,1% (7846) no presentaron signos de alarma, el 8,7% (749) fueron con signos de alarma y el 0,2% (21) presentaron la forma grave. Se han notificado 11 defunciones confirmadas por dengue, además se tiene 04 defunciones en investigación. La tendencia actual es ascendente, relacionado a extensión progresiva de la trasmisión a diferentes áreas de la región. En relación al año anterior, durante el mismo periodo, este año se evidencia la situación epidémica en la región, 725 casos notificados en el 2014 vs 8616 casos notificados en el 2015. El promedio de la edad de los casos de dengue es de 30,5 años, siendo la mediana de 27 años, con un rango de edad que va desde menos 1 hasta 99 años. El 54,1% (4659) de los casos notificados corresponden al sexo femenino. Según lo notificado, los personas más afectadas son las de 15 a 49 años con el 58,8% (5067), seguido de los menores de 15 años con un 23,1% (1986); mientras que el 18,1% (1563) fueron adultos mayores de 50 años a más. El número de distritos y de localidades notificantes se ha incrementado; así en la SE 01 solo 07 distritos y 13 localidades notificaron casos, a la fecha son 39 distritos y 504 localidades que notifican casos de dengue. Evidenciándose en las últimas 4 semanas un incremento de 26% en el número de localidades, que notifican casos de dengue en lo que va del año; mientras que el número de distritos se mantiene (39). 1450 1400 1350 1300 1250 1200 1150 1100 1050 1000 950 900 850 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2014 2015 Confirmados Probables Fallecidos Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas. Departamento de Piura, Años 2014-2015 (a la SE 19) Dirección General de Epidemiología 389

Tabla 1. Casos probables y confirmados de dengue según distritos y semanas epidemiológicas. Piura, Años 2014-2015 Distritos Total 2014 2015 Total 2014 01-40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2015 % Piura 1689 1587 16 24 14 11 13 5 4 3 0 1 2 4 5 7 12 23 18 16 33 28 28 36 79 87 70 120 191 168 167 163 278 114 1638 19.01 Tambo Grande 409 365 2 2 0 0 3 7 6 5 1 6 6 3 3 5 10 20 17 32 49 48 11 24 12 18 10 30 180 277 205 177 153 130 1408 16.34 Sullana 90 81 2 0 0 0 1 3 0 1 0 0 2 0 0 2 0 0 0 2 2 4 9 17 24 27 33 33 43 94 164 198 248 184 1084 12.58 Morropon 8 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 8 23 29 11 10 19 29 42 38 41 65 44 65 70 72 13 32 32 646 7.50 Bellavista 30 29 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 8 11 12 16 11 9 32 69 105 87 156 77 600 6.96 Pariñas 35 33 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 7 5 13 7 22 29 39 51 77 139 92 74 561 6.51 Castilla 125 119 1 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 2 4 7 5 8 11 11 9 18 22 23 29 42 26 54 51 69 26 417 4.84 Chulucanas 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 3 1 1 3 1 6 9 5 20 25 33 48 81 53 292 3.39 La Matanza 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 10 8 10 13 35 56 36 17 19 29 235 2.73 Mancora 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 2 6 14 20 6 32 17 30 29 8 12 12 14 204 2.37 Cura Mori 86 67 5 1 0 0 0 0 0 2 0 4 0 5 2 0 1 1 2 11 11 23 16 17 3 6 4 8 4 19 43 16 7 9 201 2.33 Otros 207 199 2 0 0 0 0 0 0 2 1 0 1 1 0 4 1 5 13 13 9 11 15 12 27 44 38 62 106 182 247 234 199 108 1330 15.44 Total 2686 2494 28 28 14 12 18 16 10 14 2 12 12 14 11 22 35 77 88 92 129 156 141 190 257 288 327 399 787 1066 1211 1155 1346 850 8616 100.0 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Sistema Nacional Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA A la fecha se tiene transmisión confirmada de casos de dengue en 32 distritos y en 268 localidades de la región. El 84,6% de los casos está concentrada en 11 distritos: Piura (19%), seguido de Tambo Grande (16,3%), Sullana (12,5%), Morropón (7,5%), Bellavista (6,9%), Pariñas (6,5%), Castilla (4,8%), Chulucanas (3,3%), La Matanza (2,7%), Máncora y Cura Mori con 2,3% respectivamente. Son 256 establecimientos de salud (EESS) cuyas jurisdicciones se encuentran en riesgo de trasmisión de la enfermedad: 76 EESS de la Red Piura Castilla, 144 de la Sub región LCC- Sullana y 36 de la Red Chulucanas - Morropón; con una población en riesgo en total de más de 1 millón 200 mil habitantes. En lo que va del año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV-3. La proporción de casos con signos de alarma es de 8,69%, la de casos graves 0,24%, la tasa de letalidad general de 0,13% y la tasa de letalidad de casos graves de 52,4%. Durante el mes de mayo se observa un incremento en el número de casos hospitalizados, siendo los Hospitales Reátegui, Cayetano Heredia y Sullana (Essalud), los que reportan el mayor número de hospitalizados, notificándose el mayor número el 16/05/2015 con 159 casos. Durante el presente año, la Región Piura ha notificado 15 defunciones, de las cuales 11 son confirmadas por laboratorio y 04 muertes se encuentran en investigación. De los 11 casos fallecidos confirmados, 6 casos proceden del distrito de Tambogrande, 2 de Máncora, 1 de La Matanza, Morropón y Chulucanas respectivamente. El rango de edad fue de 8 a 89 años, el 72% (8) de sexo masculino. Dos casos se confirmaron con PCR y aislamiento viral, donde pudo identificarse el serotipo DEN V-2. En 03 de los fallecidos se identificaron comorbilidades: hipertensión, TBC y diabetes. De los 64 distritos que conforman la Región Piura, se ha identificado la presencia del Aedes aegypti en 35 de ellos. De acuerdo con los últimos reportes de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental (DESA) de Luciano Castillo y Piura durante el mes de mayo se tiene índices aédicos de alto riesgo en el distrito de Sullana 9,31 (0 a 7,36),Tambogrande: 3,74 (con rangos de 0 14%) y en el mes de abril se tiene los siguientes IA: Piura 2,73%, Sullana 2,4%, Los Órganos 3,13% (con rangos de 0 a 5%), Bellavista 2,09% (con rangos de 0-5,14%), Paita 6,1%, Suyo 2,1%, entre otros. Como determinantes de la transmisión para el dengue en Piura, la DIRESA ha identificado el abastecimiento restringido de agua en varios distritos de la región, la alta emigración e inmigración de la población desde y hacia regiones con transmisión de dengue como Tumbes, Loreto, San Martín, Chiclayo, La Libertad e incluso viajes continuos al país vecino del Ecuador con transmisión autóctona de Chikungunya, además de tener el clima y temperatura propicia para la reproducción del vector según los últimos comunicados sobre el Fenómeno de El Niño. Las coberturas alcanzadas en las actividades de control vectorial (control larvario y nebulización espacial), aún no son óptimas debido a un elevado porcentaje de viviendas cerradas y renuentes en las localidades, distritos que se vienen interviniendo. II.- Actividades realizadas Ante la situación epidémica de dengue y la ocurrencia de defunciones en la Región Piura viene realizando las siguientes actividades: El día 18/04/15 por DS N 008-2015-SA, se declara la Emergencia Sanitaria por 90 días a las provincias de Piura, Sullana, Talara, Paita, Sechura, Morropón, Huancabamba y Ayabaca, en la Región Piura. Investigación y notificación de casos probables de dengue. Dirección General de Epidemiología 390