Utilidad de la RM en el fracaso de la prótesis de cadera de superficie metal-metal Poster no.: S-1035 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: S. Serrano González-Gallarza, R. Delgado Sevillano, C. Campos Álvarez, M. Martínez Schmickrath, P. Sanchez Lopez, C. Izquierdo López; Avilés/ES Palabras clave: Prótesis, Complicaciones, RM, Músculo esquelético hueso DOI: 10.1594/seram2012/S-1035 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 13
Objetivos - Conocer las causas de la retirada del mercado de las prótesis de cadera de superficie metal-metal DePuy ASR y ASR XL (DePuy International TD, Reino Unido). - Describir los hallazgos de resonancia magnética (RM) en pacientes portadores de este tipo prótesis. La artroplastia de resuperficialización de cadera con próteis de metal-metal se ha convertido en una alternativa a la cirugía convencional (metal-polietileno) en pacientes jóvenes gracias a su mayor durabilidad, estabilidad y preservación de la masa ósea. Los implantes ortopédicos se crean a partir de varias aleaciones de metal. La superficie articular está compuesta normalmente de varias aleaciones duras a partir de combinaciones de aluminio, cromo, cobalto, hierro, magnesio, molibdeno, niquel y/o vanadio. La aleación más frecuentemente empleada se compone de cromo y cobalto. Estas aleaciones metálicas permiten una movilidad articular con menor rozamiento y pueden soportan más peso, prolongando así la vida media de la protesis. Las complicaciones más frecuentes de la resuperficialización de cadera incluyen fractura del cuello femoral, necrosis avascular con colapso de la cabeza femoral, atrapamiento femoral y aflojamiento aséptico de uno de sus componentes. Sin embargo, en la actualidad, el mayor problema derivado de estas prótesis metal-metal es el desarrollo de metalosis. Material y método Se revisan 18 pacientes intervenidos de artroplastia de resuperficialización de cadera con próteis de metal-metal DePuy ASR o ASR XL, a los que se realizó RM de cadera por presentar síntomas de fallo protésico, en base a las recomendaciones de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. También se evaluaron los nieveles en sangre de cromo y cobalto. Los estudios de RM se realizaron en un equipo de 1.5 Tesla (Philips Achieva, the Netherlands), con el protocolo habitual para estudio de cadera post-artroplastia que consiste en imágenes spin eco potenciadas en T1, T2 y STIR en planos transversal y coronal. Las imágenes fueron revisadas en consenso por dos radiólogos con 5 años de experiencia. Página 2 de 13
El término metalosis se define como una infiltración del hueso y tejidos blandos periprotésicos por partículas metálicas secundarias al desgaste de la prótesis. A nivel celular se ha demostrado que existe un infiltrado perivascular de linfocitos T y B y células plasmáticas, exudación masiva de fibrina, acumulación de macrófagos e infiltración eosinófila que ocasionan necrosis. Éstas alteraciones se denominan en conjunto lesiones asociadas a vasculitis aséptica (ALVAL). Pandit et all utilizaron el término "pseudotumor" para describir masas asépticas quísticas y sólidas asociadas con las prótesis de superficie. Estimaron que el 1% de los pacientes que tienen artroplastias de superficie con prótesis metal-metal desrarrollan un tumor en 5 años y especularon que estas reacciones adversas podían estar ser secundarias a una respuesta alérgica a niveles normales de partículas metálicas, o bien podían ser causadas directamente por niveles tóxicos de cromo y cobalto generados por prótesis que sufren un desgaste excesivo. Actualmente no existe un consenso en cuanto a los límites de los términos "metalosis", "ALVAL" y "pseudotumor". Los informes anatomopatológicos del análisis de los tejidos resecados en revisiones quirúrgicas muestran una combinación de estas tres patologías. Recientemente, ha sido introducido el término Reacciones Adversas a Partículas Metálicas (ARMD) que describe el fracaso de la prótesis por desgaste de la supercie articular de apoyo en ausencia de otra explicación. Este nuevo concepto engloba los términos metalosis, ALVAL y pseudotumor. Resultados El 50% de los pacientes desarrollaron colecciones periarticulares de diferentes tamaños, en comunicación con la articulación adyacente. En la mayoría de los casos (6 de 9) las lesiones se situaban en el aspecto anterior y posterior de la articulación (Figuras 1-4). En 2 casos la localización fue exclusivamente anterior, hacia la región de la bursa del iliopsoas (Figuras 5 y 6). En 1 caso se identificó una pequeña lesión quística en el aspecto posterior de la articulación. Todas las lesiones mostraron un contenido quístico y una pared de baja señal, con pequeños artefactos por susceptibilidad en su interior representando partículas metálicas (Figuras 7 y 8). Página 3 de 13
De los 18 pacientes, 6 mostraron elevación de los niveles séricos de cobalto (> 7ng/ml): 4 con colecciones periprotésicas y los otros 2 con RM normal. Hasta la fecha los 4 pacientes con niveles elevados de cobalto y RM positiva han sido sometidos a reintervención quirúrgica con recambio completo de la prótesis. Asimismo, en estos pacientes tras la revisión quirúrgica se ha observando una normalización de los niveles de iones metálicos en sangre. Varios artículos constatan una posible relación entre el grado de desgaste escesivo de estas prótesis y la concentración de cromo y cobalto en sangre, por lo que se recomienda emplear los niveles séricos de estos dos iones metálicos como marcadorer en la determinación del grado de desgaste protésico. Pacientes sintomáticos con cobalto sérico > 7 ng/ml es probable que tengan un deterioro protésico significativo. Cada vez existe mayor evidencia en cuanto a la correlación entre el desarrollo de un pseudotumor y la elevación de niveles séricos de iones metálicos, a pesar de que no siempre se relaciona con la presencia de síntomas. En nuestra experiencia, solamente los pacientes sintomáticos con pseudotumores y elevación de los niveles de iones fueron sometidos a reemplazamiento protésico, mientras que los pacientes que únicamente presentaban pseudotumores o niveles elevados de cobalto están en seguimiento. Images for this section: Página 4 de 13
Fig. 1: Figura 1. Imagen axial T1 mostrando colecciones periprotésicas (*) de localización anterior y posterior. Página 5 de 13
Fig. 2: Figura 2. Imagen axial T2 mostrando sendas colecciones anterior y posterior (>) adyacentes a la articulación. Página 6 de 13
Fig. 3: Figura 3. Imagen coronal T1 mostrando sendas colecciones anterior y posterior (*) adyacentes a la articulación. Página 7 de 13
Fig. 4: Figura 4. Imagen coronal STIR mostrando sendas colecciones anterior y posterior (*) adyacentes a la articulación. Página 8 de 13
Fig. 5: Figura 5. Imagen axial STIR mostrando una colección anterior (*) en la región de la bursa del iliopsoas derecho. Página 9 de 13
Fig. 6: Figura 5. Imagen axial T1 mostrando una colección anterior (*) en la región de la bursa del iliopsoas derecho. Página 10 de 13
Fig. 7: Figura 7. Imagen axial T2 muestra una colección compatible con pesudotumor (*) a lo largo del aspecto inferior de la cadera derecha, con pared de baja señal y pequeños artefactos de susceptibilidad en relación con contenido metálico. Página 11 de 13
Fig. 8: Figura 8. Imagen coronal STIR muestra una extensa colección compatible con pesudotumor (*), con pared de baja señal y pequeños artefactos de susceptibilidad en relación con contenido metálico. Página 12 de 13
Conclusiones - La RM es la técnica de elección en el estudio de pacientes con prótesis de superficie metal-metal. - La detección de lesiones quísticas periprotésicas resulta clave en la toma de decisiones terapeúticas. Página 13 de 13