Patologia de los dedos de la mano por RM. Poster no.: S-0308 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 1 1 J. Soriano Viladomiu, E. Pérez Gómez, J. Alvarez Rodriguez, 2 1 2 M. Rovira Cañelles ; Figueres/ES, Barcelona/ES Palabras clave: RM, Músculo esquelético tejidos blandos, Músculo esquelético hueso DOI: 10.1594/seram2012/S-0308 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17
Objetivo docente La Resonáncia Magnética en una técnica muy útil para el estudio de la patología de los de dedos de la mano, grácias a su alta resolución tisular y anatómica que permite estudiar las diferentes estructuras del dedo. Para su correcta interpretación es muy importante familiarizarse con la anatomia de los dedos. Este trabajo pretende repasar la anatomía y la principal patologia de los dedos de la mano, mediante RM a través de casos estudiados en nuestro centro. En nuestro centro se suelen utilizar básicamente secuéncias T1, T2 y DPFS en diferentes planos del espacio en función de la sospecha clínica o de los hallazgos iniciales. Revisión del tema Para poder interpretar correctamente los estudios de los dedos de la mano, es importante conocer su anatomia. Las figuras 1 y 2 muestran esquemas de la anatomia de los dedos de la mano. PATOLOGIA DE LOS DEDOS DE LA MANO: Patologia de los ligamentos de la mano: Las articulaciones interfalángicas están estabilizadas por los ligamentos colaterales ulnar y radial, los cuales presentan una señal baja en las secuencias T1, T2 y DPFS ( Fig.3-4 ). Las lesiones de estos ligamentos se pueden mostrar como una hiperseñal en secuencias T2/DPFS con una pérdida de la continuidad del ligamento, según sea una ruptura total o parcial ( esguince ), además de edema de los tejidos adjacentes ( Fig. 5 ). La lesión más común es la lesión del ligamento colateral ulnar de la primera metacarpofalángica ( pulgar del esquiador ), que se suele lesionar en la inserción distal durante un valgo forzado ( Fig. 6 ). Las lesiones severas pueden condicionar una retracción del ligamento y dar lugar a una interposición de la aponeurosis delmúsculo aductor largo del pulgar ( lesión de Stener ). Patologia del sistema flexor: Página 2 de 17
El sistema flexor está compuesto por dos tendones flexores: superficial y profundo que discurren por un canal digital formado por cinco poleas cruciformes ( Fig. 2 ). Este sistema mantinene los tendones flexores junto a las falanges durante la flexión. Las lesiones de los tendones flexores pueden ser por un traumatismo abierto ( herida con laceración del tendón ) o por un traumatismo cerrado ( normalmente por una hiperextensión en un traumatismo cerrado ). En el estudio por RM observaremos una vaina tendinosa vacía, si la ruptura es completa o alteraciones de la señal del tendón ( ruptura parcial ), con edema y/o lesión de los tejidos adjacentes ( poleas ), así como colecciones o tenosinovitis acompañantes. Los tendones flexores, al igual que los tendones de otras localizaciones, pueden presentar cambios inflamatorios de tenosinovitis, presentandose como un acumulo de líquido en la vaina del tendón, con o sin cambios en la señal intratendinosa ( Fig. 7 ). Las rupturas de las poleas anulares pueden suceder durante una flexión forzada de los dedos. Se suelen lesionar las poleas de los dedos largos y principalmente la polea A2. En la RM se aprecian cambios de la señal de las poleas en T2/DPFS que normalmente han de presentar una baja señal ( Fig. 8 ). La RM en flexión del dedo aumenta la sensibilidad del estudio al visualitzarse la separación del tendón de las falanges. Patologia del sistema extensor: El aparato extensor está compuesto por la musculatura extrínseca ( se origina en el antebrazo ) e intrínseca ( se origina en la mano ), los tendones se insertan en las falanges distales en forma de un tendón central que se inserta en la falange media y dos laterales que distalmente forman un tendón conjunto que se inserta en la falange distal. Dichos tendones están estabilizados por las bandas sagitales, ligamentos triangulares. Los tendones del sistema extensor están conectados por el ligamento retinacular ( Fig. 1 y 3 ). Las lesiones del aparato extensor pueden ser abiertas o cerradas. las lesiones abiertas suelen presentarse como laceraciones con solución de continuidad del tendón. Las lesiones del tendón se presentan como alteraciones de su señal con pérdida de la continuidad de sus fibras en mayor o menor grado según la ruptura sea total o parcial. sin embargo la retracción del tendón central suele ser escasa debido a las conexiones con las bandas sagitales y ligamentos. Las lesiones de las bandas sagitales se suelen presentar como alteraciones de la señal y subluxaciones del tendon central ( Fig. 9 ) Procesos inflamatorios del dedo: A nivel del dedo, al igual que en otras estructuras del sistema musculoesquelético podemos encontrar patología inflamatoria como tenosinovitis, gangliones ( Fig. 10 ), Página 3 de 17
gota, sarcoidosis, condromatosis de las vainas de los tendones, reacciones a cuerpos estraños o fibromatosis palmar superficial ( Contractura de Dupuytren ). Tumores de los dedos de la mano: Los tumores de los dedos de la mano son poco frecuentes, pudiendo ser: - De las partes blandas: La gran mayoria son benignos, destacando el tumor de células gigantes de la vaina tendinosa que puede condicionar una erosión ósea, no suele calcificar, presenta depósitos de hemosiderina y capta postcontraste, lipomas, hemangiomas y malformaciones vasculares. Los tumores de origen neurogénico ( schwannomas y neurofibromas ) suelen ser tumores bien definidos, de alta señal T2 y que presentan una intensa captación de contraste. Destaca el tumor glómico por su típica localización subungeal y intensa captación de contraste ( Fig. 11 y 12 ). - De origen óseo: A nivel de los dedos de la mano podemos encontrar tumores de estirpe ósea como encondromas, condromas yuxtacorticales, osteocondromas, osteomas osteoides, tumores de células gigantes, quistes óseos aneurismáticos y quistes epidermoides. Los tumores malignos son raros, siendo la mayoria condrosarcomas. ( Fig. 13 y 14 ). Images for this section: Fig. 1: Dibujo que representa la anatomia del sistema extensor i flexor del dedo de la mano. Página 4 de 17
Fig. 2: Dibujo de la anatomia del sistema flexor y de las poleas. Fig. 3: Esquema de la anatomia axial de los dedos de la mano. Página 5 de 17
Fig. 4: Imagen T2 axial de los dedos de la mano en la que se puede apreciar la anatomía normal de los ligamentos colaterales y del sistema extensor i flexor. Página 6 de 17
Fig. 5: Imagen DPFS coronal en la que se aprecia un aumento de la señal del ligamento colateral radial del tercer dedo, con disrupción de sus fibras proximales, asociado a un edema de los tejidos adyacentes. Página 7 de 17
Fig. 6: Imagen coronal DPFS del primer dedo donde se aprecia una ruptura del ligamento colateral ulnar de la primera metacarpofalángica. Página 8 de 17
Fig. 7: Imagen axial DPFS en la que se aprecia un engrosamiento sinovial y líquido de la vaina del flexor del segundo dedo. Página 9 de 17
Fig. 8: Imagen axial DPFS del tercer dedo en un paciente traumático en el que no se identifican la polea del tendón flexor del tercer dedo con edema adjacente y líquido en la vaina. Compárese con las poleas de los otros dedos que se aprecian con claridad. Página 10 de 17
Fig. 9: Imagen sagital DPFS de paciente con fractura del cuello del MTC del tercer dedo en el que se aprecia una lesión del sistema extensor a nivel metacarpofalángico. Página 11 de 17
Fig. 10: Imagen axial T2 en la que se aprecia un ganglión entre los metacarpianos de los dedos. Página 12 de 17
Fig. 11: Imagen sagital T1 del segundo dedo que muestra un tumor anterior al tendón flexor, de baja señal, hterogéneo. La anatomí apatológica demostró que correspondía a un fibrolipoma. Página 13 de 17
Fig. 12: Imagen sagital T1FS postgadolinio en paciente con antecedentes de cirugís por tumor glómico. La imagen demuestra una tumoración subungeal con intensa captación de contraste. Recidiva de tumor glómico. Página 14 de 17
Fig. 13: Radiografia de la mano de un niño con tumoración ósea lítica, expansiva, en el MTC del 5 dedo que se sospechó un quiste óseo aneurismático. Página 15 de 17
Fig. 14: Imagen T2 axial del mismo paciente que la figura 12 que demuestra una tumoració lítica en el primer MTC de senyal T2 heterogènea. Página 16 de 17
Conclusiones El estudi de los dedos de la mano es complicado debido a su tamaño y compleja anatomía. La RM obtiene estudios de alta resolución anatómica y tisular que permite un estudio adecuado de las diferentes patologías con elevada sesibilidad y especificidad. Página 17 de 17