Aneurisma de la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA): presentación de un caso Poster no.: S-0360 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: R. Ortiz Estévez, W. M. Severino Rondón, A. Carreres Ortega, M. L. Peris Pérez, R. Garcia Garcia, V. Martínez San Juan; Valencia/ ES Palabras clave: DOI: Aneurismas, TC, Arteriografía con catéter, Vascular, Neurorradiología cerebro 10.1594/seram2012/S-0360 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 10
Objetivos Los aneurismas de la AICA son extremadamente infrecuentes. Presentamos el caso de una paciente con un aneurisma de la AICA, localizado en el interior del CAI y que debuta con una HSA. Material y método Presentamos el caso de una paciente de 71 años que acude a urgencias por vómitos y mareos de una hora de evolución acompañados de acúfenos y dolor cervical. Como antecedentes personales destaca: - mononeuropatía VI par derecho de probable origen isquémico vascular (paciente con múltiples factores de riesgo vascular). - Meningioma, déficit de IgA. - AcxFA paroxistica tratada con digoxina. - micosis orofaringoesofágica en tratamiento con Mycostatin Tratamiento actual: Sintron, Digoxina, Torasemida, Sotapor, Pantoprazol, Secalip. A la exploración física, como datos positivos se aprecia: Regular estado general, palidez cutánea, intenso cortejo vegetativo con diaferesis marcada. Bradicardia sinusal a 35-40 latidos por min. Parálisis del VI par derecho evidente en la exploración neurológica. Progresivamente el estado general de la paciente se deteriora hasta encontrarse en estado estuporoso con Glasgow 8. Se realiza TC (Figuras 1 y 2 ), donde se identifica una grave HSA que ocupa completamente las cisternas basales extendiéndose por el espacio subaracnoideo infratentorial, cisuras de Silvio y al sistema ventricular con presencia de hidrocefalia obstructiva. Evidente edema cerebral con borramiento de surcos corticales. En el estudio angiográfico selectivo de ambas Carotidas y de Arts. Vertebro-basilares bilaterales (Figura 3), se observa la presencia de una formación aneurismática en el territorio cerebeloso izquierdo, procedente de la AICA. Página 2 de 10
Dicho aneurisma se sitúa en el interior del CAI. Figuras 4, 5 y 6. Images for this section: Fig. 1: HSA en paciente con aneurisma de la AICA. Página 3 de 10
Fig. 2: HSA en paciente con aneurisma de la AICA. Página 4 de 10
Fig. 3: Estudio angiográfico del aneurisma de la AICA. Página 5 de 10
Fig. 4: Aneurisma de la AICA en el interior del CAI. Página 6 de 10
Fig. 5: Aneurisma de la AICA en el interior del CAI. Página 7 de 10
Fig. 6: Aneurisma de la AICA en el interior del CAI. Página 8 de 10
Resultados Se desconoce con exactitud cómo se desarrollan los aneurismas cerebrales. Probablemente se producen por una combinación de factores hemodinámicos y degenerativos en las arterias cerebrales. Normalmente se adquieren con la edad y pueden asociarse a otras enfermedades como el Síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV, Síndrome de Marfan, Enfermedad renal poliquística autosómica dominante, Neurofibromatosis tipo I, Seudoxantoma elástico, déficit de alfa-1 antitripsina. Dentro de los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de los aneurismas cerebrales se encuentra el tabaco, la HTA familiar, el sexo femenino y antecedentes personales o familiares de aneurismas. Se desconoce la incidencia real de los aneurismas intracraneales. La incidencia de aquellos demostrados incidentalmente varía entre el 1-5%. La mayoría de ellos, 90%, asienta en la circulación carotídea y el 10% en la vertebrobasilar, el 35% afecta a la arteria comunicante anterior, el 30-35 % se localiza en el origen de la arteria comunicante posterior, el 20% asienta en la bifurcación de la arteria cerebral media, el 5% procede de la bifurcación de la arteria basilar y entre el 1-5% asienta en otros vasos de la fosa posterior. Los aneurismas de la AICA son muy infrecuentes, representando el 0,1-0,5% de todos los aneurismas cerebrales. Aquellos que se ubican en el CAI son extremadamente raros; de hecho, sólo siete casos han sido publicados en la literatura. Los aneurismas cerebrales se clasifican en tres categorías: sacular, fusiforme y aneurisma disecante. Los aneurismas saculares se ubican en puntos de bifurcación intracraneal, más comúnmente dentro del polígono de Willis. Las formas clínicas de presentación son: 1.- Aneurisma roto sintomático: HSA 2.- Aneurisma no roto sintomático: que pueden ocasionar síntomas por compresión de estructuras nerviosas o tromboembolismo distal. 3.- Aneurisma no roto asintomático (incidental) Poco se sabe de los hallazgos clínicos que podemos encontrar en los pacientes con aneurisma de la AICA. La mayoría de los casos se presenta con una HSA y menos frecuentemente muestran signos pontocerebelosos de efecto masa. Dichos signos compresivos son más frecuentes en los pacientes con HSA (60% de casos), los cuales pueden desarrollar parálisis de VII y VIII pares craneales tras la hemorragia. Haruki Yamakawa et al.(2) dividen en tres grupos los casos publicados de acuerdo a la relación que tienen los aneurismas con el CAI. El tercer grupo (14% de los casos), en el cual Página 9 de 10
el aneurisma se encuentra completamente en el interior del CAI, comparte algunos hallazgos entre sí como la presencia en la mayoría de los casos de HSA por la rotura del aneurisma, la adherencia a las estructuras vecinas, incluido el complejo de pares craneales VII-VIII y el serio deterioro postoperatorio de la función auditiva por el trauma quirúrgico directo sobre el nervio. La angio-tc en 3D, la angio-rm y la angiografía cerebral por sustracción digital son las exploraciones de imagen que se utilizan en el estudio de los aneurismas intracraneales. La TC y la RM son las modalidades de elección en la valoración de los aneurismas no rotos. La angiografía cerebral es el método de imagen ideal sobre todo si se sospecha rotura de los mismos. Conclusiones Los aneurismas de la AICA son muy infrecuentes y aquellos que se ubican en el interior del CAI son extremadamente raros. Suelen manifestarse con clínica similar a los aneurismas ubicados en otras localizaciones. En este caso, además del cuadro clínico derivado de la HSA presente, la paciente refería acúfenos en probable relación con la ubicación en el interior del CAI del aneurisma. Página 10 de 10