II COLOQUIO INTERNACIONAL DE SALUD PÚBLICA Y NUTRICIÓN 4to Aniversario de RESPYN 12 DE MAYO DE 2004

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1 II COLOQUIO INTERNACIONAL DE SALUD PÚBLICA Y NUTRICIÓN 4to Aniversario de RESPYN 12 DE MAYO DE 2004 IMPLICACIONES CLÍNICAS Y METABÓLICAS DE LA LEPTINA EN NIÑOS CON OBESIDAD Dra. En Nut. Elizabeth Solis Secretaria Técnica de la UANL

2 OBJETIVOS Analizar algunas implicaciones clínicas y metabólicas de la leptina en niños con obesidad. Aprender acerca de la importancia de la investigación por los nutriólogos ó profesionales de la salud

3 CONTENIDO INTRODUCCIÓN Importancia de la obesidad y la leptina en niños. ESTUDIOS LEPTINA Papel predictivo en la ganancia de peso, niveles de insulina, glucosa, lipoproteínas, crecimiento y desarrollo óseo. GENERALIDADES

4 INTRODUCCIÓN LEPTINA Y OBESITDAD EN NIÑOS

5 PREVALENCIA DE LA OBESIDAD EN NIÑOS

6 TENDENCIAS EN MÉXICO** Nacional 4.8% 5.3% 6.2% 7.2 % 6.2% 4.3% 5.4% 3.2% 5.3% Población menor de 5 años según distribución de puntuación Z del indicador Peso-Talla > 2Z elizabethsolis@msn.com

7 QUE SUCEDE EN NUEVO LEÓN? 665 familias 2,768 individuos 16.6% %* Agrupados en base a etapas biológicas Casi 3 de cada 10 niños presentan este problema * FaSPyN UANL, SSA NL, DIF NL, Caritas de Monterrey, Diagnóstico nutriológico de las familias y menores de 5 años del Estado de Nuevo León, elizabethsolis@msn.com

8 INTRODUCCIÓN Obesidad en la niñez Prevención de la obesidad OBESIDAD EN LA EDAD ADULTA OBJETIVO DE LA SALUD PÚBLICA EL CONOCIMIENTO DE LOS MECANISMOS MEDIANTE LOS CUALES SE DESARROLLA LA OBESIDAD, PUEDE AYUDAR EN LA PREVENCIÓN Y EN UN MEJOR TRATAMIENTO

9 GENÉTICA/ MEDIO AMBIENTE Bray George A. An Atlas of OBESITY AND WEIGHT CONTROL. CRC PRESS 2003

10 OBESIDAD UNA ENFERMEDAD BIOLÓGICA. Factores Endócrinos y metabólicos Las redes del SNC no se conocen completamente

11 Jeffrey M. Friedman, 1994 (ob gene) LEPTINA ó PROTEÍNA OB PROTEÍNA hormona 167 AMINOACIDOS Cuatro alpha -helices

12 Red Nerviosa Compleja

13 LEPTINA-SABÍAS QUE? La Leptina es sintetizada en los adipocitos Placenta, epitelio mamario, estómago, músculo, y cerebro pueden producir leptina. Las mujeres tienen niveles de leptina más altos que los hombres. La leptina actúa en el cerebro, ovarios, hígado, células hematopoyéticas. La deficiencia de leptina produce obesidad. La leptina modifica el efecto de la inanición.

14 LEPTINA-SABÍAS QUE? La leptina es secretada en la leche materna. La leptina es inversamente proporcional a la edad de la menarquia. La leptina del cordón umbilical está relacionada con el peso al nacer. Bajo nivel de leptina predice ganancia de peso.

15 LEPTINA-SABÍAS QUE? Leptina: : La raíz griega leptos significa DELGADO INVESTIGACIONES RECIENTES: CONSERVANDO ENERGÍA DE RESERVA, PREVIENE REPRODUCCIÓN DURANTE PERÍODOS DE INANICIÓN?

16 RECEPTORES DE LEPTINA Tartaglia y Cols RECEPTOR OB ó RECEPTOR DE LEPTINA 5 isoformas:ob :OB-Ra,, OB-Rb Rb,, OB-Rc Rc,, OB- Rd,, OB-Re Isoforma de longitud completa RECEPTOR FUNCIONAL

17 LEPTINA Reduce la ingesta de comida Aumenta el gasto de energía

18 DESCUBRIMIENTO DE LA LEPTINA Esencial para la Homeostasis del peso corporal MAS FUNCIONES

19 LEPTINA: IMPLICACIONES? PREDICTIVO: ganancia de peso DESARROLLO ÓSEO INSULINA LEPTINA CRECIMIENTO GLUCOSA LIPOPROTEÍNAS

20 ALGUNOS ESTUDIOS...

21 El papel de la leptina para predecir ganancia de peso en niños con obesidad Algunos estudios no han encontrado asociación entre la concentración de leptina inicial y el aumento de peso subsecuente. Otros estudios han encontrado una relación positiva.

22 Di Stefano G y Cols. Las concentraciones séricas de leptina predicen la respuesta de los adolescentes y niños con obesidad que participan en los programas de reducción de peso International Journal of Obesity 2000; 24: elizabethsolis@msn.com

23 METODO Grupo grande de niños con obesidad años Respuesta a un programa educativo Año y medio de seguimiento Leptina basal e Indice de masa corporal elizabethsolis@msn.com

24 RESULTADOS Papel importante de las concentraciones séricas de leptina PARA PREDECIR los cambios en el IMC como una respuesta a un programa educacional para reducción de peso en niños y jóvenes con obesidad. Influencia significativa de la pubertad así como la edad.

25 Perspectivas de los autores El papel de la leptina esta influenciado por los mecanismos que controlan el tejido adiposo y aquellos que modulan la expresión de la leptina.

26 Johnson MS, et al. Influence of leptin on changes in body fat during growth in African American and White children. Influencia de la leptina sobre los cambios en la grasa corporal durante el crecimiento en niños afroamericanos y caucásicos. Obesity Research 2001, Vol.9, No. 10:

27 85 niños. 42 Caucásicos. 43 Afroamericanos. Edad 8.1 años. Método Tres a seis visitas anuales para la medición de la composición corporal (DXA) y los niveles de leptina en ayuno.

28 Hallazgos Principales La concentración basal de leptina predijo el PORCENTAJE DE INCREMENTO de la GANANCIA SUBSECUENTE DE GRASA Niños y niñas. Afroamericanos y caucásicos. Independiente de los niveles iniciales de la masa grasa.

29 Perspectivas de los autores Los altos niveles iniciales de leptina pueden predecir el incremento de la ganancia de grasa en todos los niños. Los niños llegan a ser resistentes a los efectos de la leptina durante los inicios del crecimiento puberal.

30 Savoye M. et al. Importance of plasma leptin in predicting future gain in obese children: : a two- and-a-half half-year longitudinal study. Importancia de la leptina sérica para predecir la ganancia de peso en niños con obesidad : Estudio longitudinal de dos años y medio de duración. International Journal of Obesity 2002: 26:

31 Método Cohorte bi-racial, 2.5 años de seguimiento 68 niños con obesidad 33 masculinos 35 femeninos 46 Caucásicos 22 Afroamericanos Edad años

32 HALLAZGOS PRINCIPALES La importancia de la leptina plasmática para predecir la futura ganancia de peso en NIÑAS.

33 LEPTINA PREDICCIÓN EN LA GANANCIA DE PESO Mis pensamientos... Tiene implicaciones importantes para nuestro acercamiento al TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD INFANTIL. Miraglia del GE, et al. Acta Paediatrica,, 2002; 91(2): 132-5

34 LEPTINA: IMPLICACIONES? INSULINA LEPTINA GLUCOSA

35 Leptina & Insulina El posible efecto de la insulina sobre la leptina sigue siendo un tema de debate. Una exposición prolongada a la insulina podría influenciar a la leptina. Las concentraciones de insulina y leptina parecen estar asociadas. Leptina es importante en la diabetes? Zimmet P and Alberti KGMM. Diabetic Med 1996; 13:

36 Concentraciones plasmáticas de leptina y obesidad en relación al síndrome de resistencia a la insulina entre niños escolares de Taiwan - El estudio de niños de Taipei Chu N-F, et al. International Journal of Obesity 2000; 24:

37 METODO 1264 Niños Edad años Mediciones para obesidad (IMC, ICC) Síndrome de resisitencia a la insulina (índice de SRI). Nivel de insulina, presión sanguínea sistólica, triglicéridos séricos, HDL, colesterol.

38 RESULTADOS Los niños tienen IMC, índice de SRI, PA más altos, y niveles BAJOS DE LEPTINA, insulina, TG y colesterol-hdl comparado con las niñas. Los niveles plasmáticos de leptina estuvieron SIGNIFICATIVAMENTE asociados con el índice de SRI y cada uno de sus componentes en AMBOS SEXOS.

39 CONCLUSIÓN- Niños escolares en Taiwan El síndrome de resistencia a la insulina en la niñez se caracteriza por presión sanguínea alta, dislipidemia e hiperinsulinemia,, puede ser un SIGNO TEMPRANO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. En este estudio, EL USO COMBINADO DEL IMC Y LA LEPTINA SON LOS MARCADORES PREDICTIVOS MAS IMPORTANTES DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA.

40 LEPTINA: IMPLICACIONES? LEPTIN LIPOPROTEINAS

41 LEPTINA & LIPOPROTEINAS

42 LEPTIN & OVERWEIGHT CHILDREN Relación de la leptina plasmática y las lipoproteínas en niños con sobrepeso sometidos a reducción de peso. International Journal of Obesity (1999) 23, M. Holub, Kzwiauer,, C Winkler,, B Dillinger-Paller et al Vienna,, Austria

43 LEPTIN EN PLASMA CORRELACIONA CON IMC ADULTOS NIÑOS

44 OBJETIVOS LEPTINA LIPOPROTEINAS POSIBLE ASOCIACION La leptina capta HDL?

45 MÉTODOS SUJETOS 34 niños con obesidad 13 niños 21 niñas edad años 25 niños normales CONTROL rols 12 niños 13 niñas edad años

46 Composición Corporal Análisis de bioimpedancia BIA Peso corporal Talla IMC

47 METODOS DIETA Kcal. 50 g Proteínas 116 g Hidratos de carbono Tres semanas de reducción de peso en un campamento sobre nutrición

48 MÉTODOS PLASMA Colesterol Triglicéridos Lipoproteinas Apo A-I Apo B Lipoproteina a Leptina ENZYMATIC METHODS IMMUNOTURBIDIMETRIC METHODS RIA METHOD Lipoprotein binding of endogenous and exogenously radiolabelled leptin was studied by preparative ulracentrifugation

49 RESULTADOS NIVELES BASALES DE LEPTINA EN PLASMA P < t-test

50 DISCUSIÓN La significancia fisiológica de la asociación de la leptina con la HDL requiere ser clarificada.

51 CONCLUSIONES en plasma disminuye en La leptina en plasma en niños con obesidad que reducen de peso a corto plazo. En niños con obesidad, la apo A-1 1 en plasma y la HDL-cholesterol son PREDICTORES INDEPENDIENTES de las concentraciones de la leptina durante la pérdida de peso. Las HDLs transportan UNA PORCIÓN VARIABLE DE LA LEPTINA CIRCULANTE

52 LEPTIN: IMPLICATIONS? BONE DEVELOPMENT LEPTIN GROWTH

53 LEPTIN, GROWTH, AND BONE DEVELOPMENT Phillip M et al. Growth with out growth hormone.. J Pediatr Endocrinol Metab 2002; 15:

54 Phillip M et al. Growth with out growth hormone.. J Pediatr Endocrinol Metab 2002; 15: PAPEL DE LA LEPTINA EN EL DESARROLLO ÓSEO Es un importante factor de crecimiento óseo Especulaciones : Niveles altos de leptina circulante en niños con obesidad puede contribuír al crecimiento. LEPTINA, INSULINA Y HORMONAS SEXUALES ACTUAN A NIVEL LOCAL PARA ACTIVAR EL SISTEMA DE CRECIMIENTO

55 LEPTINA. CONCLUSIONES GENERALES

56 HIPERLEPTINEMIA

57 CONCLUSIONES GENERALES Se requieren más estudios para clarificar la relación de la leptina con parámetros clínicos y metabólicos. La leptina opera directa e indirectamente para iniciar procesos fisiopatológicos complejos.

58 MENSAJE PARA LLEVAR A CASA LA LEPTINA ES IMPORTANTE EN NUTRICIÓN

59 To prevent My interest

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62 Thank you for your attention Gracias por su atención