DR. HECTOR GONZALEZ MARTINEZ CURSO ALMA ANTIGUA, GUATEMALA CHIHUAHUA, CHIH. MEXICO
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- María del Rosario Crespo Hernández
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1 DR. HECTOR GONZALEZ MARTINEZ CURSO ALMA ANTIGUA, GUATEMALA CHIHUAHUA, CHIH. MEXICO
2 Resulta que. La informacion que uno tiene no es la que uno quiere. La informacion que uno quiere no es la que uno necesita. La informacion que uno necesita no es la que puede obtener. La informacion que se requiere hay que pagar por ella.
3 ESCENARIO EXPLOSION DE PUBLICACIONES BIOMEDICAS FINALES DEL SIGLO XX LIBROS CADA AÑO MAS DE 20,000 JOURNALS NUEVOS CADA AÑO. MAS DE 2MILLONES DE ARTICULOS CADA AÑO. EL MEDICO NECESITARIA LEER 17 ARTICULOS ORIGINALES CADA DIA.
4 Lo clasico Las revisiones tradicionales (articulos de revision tradicionales, editoriales, capitulos de libros de texto) tienen una serie de desventajas desde el punto de vista cientifico que no las hacen del todo confiables para sustentar las decisiones en la atencion en la salud.
5 ETAPA 1 Planecion de la revision Fase 0 Identificacionde la necesidad de una revision Fase 1 Preparacion de una propuesta para una revision Fase 2 Desarrollo de un protocolo de revision Etapa II Ejecucion de una revision Etc,Etc, Etc.
6 Protocolo de Revision Es el plan o conjunto de pasos que deben seguirse en la preparacion de una revision. Un protocolo para una revision sistematica describe claramente : 1. Por que es necesario la revision (el objetivo de la revision) 2.Sobre lo que trata la revision (el contexto de la revision) 3. La forma en que los autores de la revision iran desarrollando la revision.
7 Protocolo de Revision 4. Detalla la forma en que se trataran, seleccionaran según el caso, evaluaran criticamente los estudios, y recopilaran y analizaran los datos.
8 Quien los hace? Sobre todo los profesionales de la salud Centros de Revision Grupos de Revision Grupos de Metodos Redes DISTRIBUIDOS EN TODO EL MUNDO GRUPO DE DIRECCION
9 El papel del Protocolo Especifica el plan que seguira la revision para identificar, evaluar y cotejar evidencias. El primer punto sobresaliente de cualquier revision es el desarrollo y aprobacion del protocolo antes de proceder con la revision en si. Un protocolo para la ejecucion de una revision es el equivalente, y tan importante como, el protocolo para un estudio de una investigacion primaria.
10 El papel del protocolo Generalmente el protocolo se envia para su revision por colegas externos. Si el protocolo se publica (por ejemplo, en la Biblioteca Cochrane) permitira una revision mas amplia.
11 Formulacion de las preguntas del protocolo Se aprueba la propuesta de una revision Se han otorgado los fondos Se habran refinado las preguntas a ser investigadas en la revision. El protocolo debe indicar con precision la pregunta principal y las preguntas secundarias que se haran.
12 Componentes de un Protocolo Antecedentes Preguntas de la Revision Estrategia de busqueda incluyendo los terminos de busqueda y los recursos en los que se va a buscar. Criterios y procedimientos de selección de estudios. Listas de confrontacion y procedimientos de la evaluacion de la calidad de estudios. Estrategia de extraccion de datos. Sintesis de la evidencia extraida. Calendario del proyecto
13 Formulacion de las preguntas del protocolo Para cuando se aprueba una propuesta de revision y se han otorgado los fondos, se habran refinado considerablemente las preguntas a ser investigadas en la revision. El protocolo debe indicar con precision la pregunta principal y las preguntas secundarias que se haran.
14 Estrategia de Busqueda Debe de incluirse para identificar : 1. Las investigaciones pertinentes 2. Especificar las bases de datos y otras fuentes. 3. Los revisores tienen que decidir cual es la estrategia mas apropiada para la revision.
15 Criterios y procedimientos para la selección de datos. El objetivo es identificar aquellos articulos que ayuden a contestar las preguntas de la revision. Los criterios de selección (tanto de inclusion como de exclusion) deben seguir logicamente a partir de las preguntas. Deben definirse en terminos de la poblacion, las intervenciones y los diseños de estudio de interes. Para ser seleccionado, un estudio debe cumplir con todos los criterios de inclusion.
16 Evaluacion de la calidad de estudios Se puede usar en diversas etapas del proceso de revision Desde la selección de estudios Considerarse con cuidado el proceso de la evaluacion de calidad Debe darse detalles de la cantidad de individuos quienes evaluaran la validez, junto con una nota del proceso por medio del cual se resolveran las diferencias.
17 Estrategia para la extraccion de datos Es el proceso por medio del cual se obtiene la informacion necesaria para la sintesis de datos. El protocolo debe contener el borrador de la hoja de extraccion de datos. La forma debe probarse pilotearse antes de acordar su version final. El objetivo de la sintetizacion de datos es cotejar y resumir los resultados de los estudios primarios incluidos en la revision.
18 Aprobacion del borrador del protocolo Los revisores pueden decidir publicar el borrador del protocolo en una pagina web especializada Esto permite proporcionar una retroalimentacion a una amplica gama de personas interesadas. Si es apropiado, tambien puede presentarse el protocolo a un Grupo de Revision Chrocane y su inclusion en la Biblioteca Chrocane
19 Modificaciones al Protocolo Mientras que el protocolo escrito debe de contener las preguntas enfocadas que necesitan contestarse. El trabajo de revision puede indentificar una necesidad de respuestas a preguntas que no se habian previsto. En estos casos, el protocolo debe modificarse y justificarse adecuadamente. Cuando se reporten los resultados de la revision sera importante diferenciar las preguntas que se colocaron a priori de las preguntas que se generaron post hoc por el trabajo de revision.
20 PUNTOS CLAVE ACERCA DEL DESARROLLO DEL PROTOCOLO 1. Lo mas sobresaliente es el desarrollo de un protocolo que se seguira a lo largo de toda la revision. 2. La especificacion de problemas en la forma de preguntas bien formuladas es la clave para la preparacion de un protocolo coherente. 3. Si la revision incluira una evaluacion de eficacia, entonces debe tomarse en cuenta la efectividad como los costos. 4. Las caracteristicas de la poblacion, la variacion en la evaluacion de resultados de salud, diferencias en diseños de estudios, debe considerarse el impacto de estos factores. 5. El borrador del protocolo debe aprobarse por parte de los ordenadores y el panel de expertos antes de comenzar el trabajo de revision. 6. Una vez que se ha aprobado un protocolo de revision, debe hacerse modificaciones solo si hay razones bien fundadas para hacerlo.
21 En conclusion Un protocolo es un documento escrito que contiene la informacion de antecedentes, la especificacion del problema y la metodologia de la revision
22 ARCHIE COCHRANE, Medicines for the year 2000 Ciertamente es una gran critica a nuestra profesion, el que no hayamos organizado un resumen critico, por especialidad o subespecialidad, actualizado periodicamente, de todos los ensayos controlados aleatorizados relevantes
23 Barranca del Cobre Cascada de Basaseachi, Chihuahua, Mex.
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