SERVICIO DE OBSTETRICIA

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1 TRABAJO DE INVESTIGACIÓN INCIDENCIA DE HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO SERVICIO DE OBSTETRICIA HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUÍN ESCOBEDO ESSALUD ENERO DICIEMBRE 2006 AUTORES: Benedicta Chirinos Cayllahua Obstetriz Supervisora HNCASE Mónica Arroyo Delgado Obstetriz Asistencial HNCASE AREQUIPA PERÚ

2 2007 INTRODUCCIÓN El presente trabajo de investigación pretende dar a conocer los diferentes aspectos relacionados con la incidencia de Hipertensión inducida por el embarazo en las pacientes atendidas en el Área de Obstetricia de la División Materno Infantil del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo EsSalud Arequipa. Esta labor ha sido desarrollada en forma prospectiva, con una duración de un año que están comprendidos entre los meses de Enero a Diciembre del La hipertensión del embarazo es la complicación médica más importante que una mujer puede padecer hoy en día. El costo social de las alteraciones hipertensivas es muy alto por la elevada mortalidad y morbilidad materna y perinatal, sobre todo la eclampsia que es la causa más importante de muerte materna en EsSalud. La investigación se realizó con 136 pacientes que constituyen el universo de estudio, los cuales ingresaron con diagnóstico presuntivo de Enfermedad Hipertensiva del Embarazo. Se utilizó el método científico por ser el más apropiado para este tipo de investigación, porque se apoyo en la observación por ser el más aceptable, llegando de esta manera a un estudio más exacto y preciso. La incidencia hipertensión inducida por el embarazo fue de 31.41% de total de pacientes que ingresaron. La hipertensión gestacional leve sin proteinuria ocupó el primer lugar con una 51.47%, la estancia fue mayor de 7 días, lo cual significa un mayor costo..

3 El tratamiento de elección fue nifedipino y alfametildopa, la vía de culminación del embarazo fue cesárea con un 80.88% y el 4.34% de recién nacidos fallecieron. Estamos preocupados por elevar la calidad y garantizar la atención oportuna a este segmento de la población y nuestro interés es la obtención de cambios positivos de manejo rápido y adecuado, esto nos motivo a emprender este estudio de investigación y conocer la incidencia en el HNCASE su evaluación y tratamiento que fue utilizado en este grupo de estudio.

4 METODOLOGÍA Se ha hecho un trabajo prospectivo en el año 2006 de las pacientes que ingresaron al Servicio de Obstetricia, con el fin de conocer la incidencia de pacientes con Hipertensión Inducida por el Embarazo, que es la primera causa de muerte en EsSalud. Se realizó un seguimiento hasta el termino de la gestación, evaluando el tratamiento, la evolución de todos los casos, incluyendo los recién nacidos. Se preparo una ficha de estudio donde se analizaron las siguientes variables. Edad y días de estancia, diagnóstico de referencia, antecedentes obstétricos, tiempo de gestación, sintomatología, diagnóstico según clave azul, el tratamiento complicación, vía de parto, resultados de laboratorio, reingreso, referencia y recién nacidos entre otros. Luego se recolectaron los datos realizándose la tabulación, confección de tablas estadísticas. Para un mejor análisis de los resultados nos basamos en la Guía de Práctica Clínica Clave Azul llegando así a las conclusiones de nuestro estudio. OBJETIVO Se realiza el presente trabajo con el objetivo de hacer un diagnóstico situacional de la atención brindada a las pacientes con EHE que ingresan al HNCASE.

5 CUADRO No. 1 INCIDENCIA DE HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN PACIENTES DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, 2006 Meses Total de Ingreso No. de Ingresos Pacientes HIE % Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre TOTAL De las 727 pacientes que ingresaron al Servicio de Obstetricia el 31.41% fueron pacientes con hipertensión inducida por el embarazo. Nuestras cifras están sujetas al tipo de población estudiada y a la calidad de nuestros registros.

6 GRAFICO No. 1 INCIDENCIA DE HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN PACIENTES DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre Total de Ingreso No. de Ingresos Pacientes HIE

7 CUADRO No. 2 EDAD DE LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, 2006 Edad No. % Menos de 19 años a 24 años a 29 años a 34 años a 39 años a más años TOTAL En presente cuadro observamos que de 136 pacientes el 59.55% acumulado corresponde a las edades entre 30 a 39 años.

8 GRAFICO No. 2 EDAD DE LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, % 33.82% 30.00% 25.73% 25.00% 21.32% 20.00% 15.00% 13.97% 10.00% 5.00% 0.73% 4.41% 0.00% Menos de 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a más años

9 CUADRO No. 3 NÚMERO DE EMBARAZOS DE LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, 2006 Nº DE EMBARAZOS No. % 1 embarazo embarazo embarazo a más embarazo TOTAL En el cuadro estadístico que se refiere a la paridad, se observa que el 35.29% de pacientes están cursando su primer embarazo y muy de cerca el 33.08%, cursa su segunda gestación, podemos concluir en este estudio que la hipertensión inducida por el embarazo se presentó más en primíparas y secundíparas que en multíparas.

10 GRÁFICO No. 3 PARIDAD DE LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, % 35.00% 35.29% 33.10% 30.00% 25.00% 21.32% 20.00% 15.00% 10.29% 10.00% 5.00% 0.00% 1 embarazo 2 embarazo 3 embarazo 4 a más

11 CUADRO No. 4 EDAD GESTACIONAL EN LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, 2006 Edad Gestacional en Semanas No. % Menos de 27 semanas a 30 semanas a 33 semanas a 36 semanas a 39 semanas a 42 semanas TOTAL Del estudio realizado sobre 136 casos en lo que se refiere a edad gestacional, observamos que el 38.97%, la EHE se presentó entre las 37 a 39 semanas, el 25.20% entre las 34 a 36 semanas y el 15.44% entre las 31 a 33 semanas. Por lo que se observa, que las pacientes con embarazo pretérmino, es decir de 28 semanas hasta las 36 semanas tienen un porcentaje acumulado de 51.48% y las gestantes a termino tienen un porcentaje de 48.52%.

12 CUADRO No. 5 TIPO DE EMBARAZO EN LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, 2006 Tipo de Embarazo No. % Único Múltiple TOTAL Según el estudio realizado en 136 pacientes encontramos que el 97.06% corresponde a embarazo único y el 2.94% a embarazo múltiple.

13 CUADRO No. 6 ESTANCIA HOSPITALARIA EN LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, 2006 Estancia Hospitalaria No. % 1 a 3 días a 6 días > 7 días TOTAL En el presente cuadro observamos que hay un 44.12% de pacientes en una estancia hospitalaria de 4 a 6 días, este porcentaje casi lleva al 50%, si además añadimos el acumulado de 35.30% de pacientes con estancia mayor de 7 días, podemos ver la diferencia con la estancia normal de 1 a 3 días del resto de pacientes que acuden a nuestro hospital.

14 CUADRO No. 7 FACTORES DE RIESGO EN GESTACIONES PREVIAS EN LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, 2006 Factores de Riesgo No. % Sin antecedentes Hipertensión crónica Preeclamsia leve Preeclamsia severa Eclampsia Síndrome de Hellp TOTAL En el caso de los antecedentes de riesgo, el 9.55% tuvo preeclampsia leve en anteriores embarazos, el 5.88% presentó hipertensión crónica, el 5.14% preeclampsia severa y el 2.20% tuvo eclampsia y el 1.47% como síndrome de Hellp. Observamos entonces que sólo el 24.27% de las pacientes tiene antecedentes de riesgo, frente a un 75.73% de pacientes que no presentaron ningún antecedente de riesgo.

15 GRÁFICO No. 4 FACTORES DE RIESGO EN GESTACIONES PREVIAS EN LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, % 75.73% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 9.55% 10.00% 5.88% 5.14% 2.20% 1.47% 0.00% Sin antecedentes Hipertensión crónica Preeclamsia leve Preeclamsia severa Eclampsia Síndrome de Hellp

16 CUADRO No. 8 SIGNOS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES PREDOMINANTES EN LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, 2006 Síntomas y Signos No. % Hipertensión Cefalea Epigastralgia Escotomas Edema Zumbido Vómitos Mareos TOTAL El síntoma más frecuente fue cefalea con 29.83% seguido de Hipertensión Arterial con el 20.98% y edema con el 16.39%. Aunque debemos anotar que las pacientes casi en general presentaron más de un síntoma.

17 CUADRO No. 9 PRESIÓN ARTERIAL MEDIA EN LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, 2006 Presión Arterial Media No. % Menos a PAM PAM 106 a PAM 126 a más TOTAL En el estudio realizado se encontró que el mayor porcentaje con Presión Arterial media de 106 a 125 con el 57.35%, así mismo el 37.50% con PAM menor a 105, sólo el 5.15% con PAM mayor a 126. Una PAM entre 106 a 125 mmhg corresponde a una Hipertensión Gestacional Leve o a una Preeclampsia Leve que puede ser controlada con cuidados ambulatorios. Sin embargo el 5.15% de pacientes presentaron una PAM mayor de 126 mmhg, los cuales requirieron hospitalización más prolongada y mayor monitoreo clínico, laboratorial y de ayuda diagnostica.

18 CUADRO No. 10 MANEJO DE MEDIDAS GENERALES EN LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, 2006 Manejo de Medidas Generales No. % SI NO TOTAL En el manejo de medidas generales de acuerdo a la Guía de Practica Clínica Clave Azul el 84.56% se le brindó un manejo con estas medidas, pero tenemos un 15.44% que no contó con el mismo.

19 GRÁFICO No. 5 MANEJO DE MEDIDAS GENERALES EN LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, % 90.00% 84.56% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 15.44% 20.00% 10.00% 0.00% Si No

20 CUADRO No. 11 TRATAMIENTO ESPECIFICO EN LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, 2006 Tratamiento Especifico No. % SI NO TOTAL El tratamiento especifico se da en un 46.32% considerando Nifedipino y Alfametildopa como antihipertensivos.

21 GRÁFICO No. 6 TRATAMIENTO ESPECIFICO EN LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, % 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 46.32% 53.68% 0.00% Si No

22 CUADRO No. 12 EXÁMENES DE LABORATORIO EN LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, 2006 Exámenes de Laboratorio No. % SI NO TOTAL Según los exámenes de laboratorio el 78.68% cuenta con exámenes de laboratorio completos, al 21.32% le faltan algunos o la totalidad de exámenes laboratoriales.

23 CUADRO No. 13 VÍA DE PARTO EN LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, 2006 Vía de Parto No. % Vaginal Cesárea Parto en otro Hospital TOTAL En cuanto a la decisión de la vía de parto, el 80.88% fue parto por cesárea, sólo el 14.71% se decido por parto vaginal y el 4.41% tuvo parto en otro centro hospitalario.

24 CUADRO No. 14 CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, 2006 Clasificación de la Enfermedad Hipertensiva del No. % Embarazo I. Hipertensión inducida por el Embarazo 1. Hipertensión Gestacional Leve (sin proteinuria) Hipertensión Gestacional severa (sin proteinuria) Preeclampsia Leve (con proteinuria) Preeclampsia Severa (con proteinuria) Eclampsia Síndrome de Hellp II. Hipertensión Crónica 1. Primaria Secundaria III. Hipertensión Crónica con HIE sobreañadida TOTAL En el presente cuadro observamos que el 51.47% corresponde a Hipertensión Gestacional Leve sin proteinuria, el 9.55% a Preeclampsia Leve con proteinuria, el 19.12% a Hipertensión Gestacional Severa sin proteinuria el 8.82% a Preeclampsia Severa con proteinuria; no se tuvo pacientes con Eclampsia.

25 GRÁFICO No. 7 CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, % 50.00% 51.47% 40.00% 30.00% 20.00% 19.12% 10.00% 9.55% 8.82% 6.62% 0.00% 0.74% 2.20% % 1.47% I. Hipertensión Inducida por el Embarazo II. Hipertensión Crónica III. Hipertensión Crónica I. Hipertensión Inducida por el Embarazo 1. Hipertensión Gestacional Leve (sin proteinuria) 2. Hipertensión Gestacional severa (sin proteinuria) 3. Preeclampsia Leve (c/p) 4. Preeclampsia Severa (c/p) 5. Eclampsia 6. Síndrome de Hellp II. Hipertensión Crónica 1. Primaria 2. Secundaria III. Hipertensión Crónica con HIE sobreañadida

26 CUADRO No. 15 RECIÉN NACIDOS EN LAS PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, 2006 Recién Nacidos No. % Vivo Inmaduro Premaduro Termino Fallecido Inmaduro Premaduro Termino Pacientes que no tuvieron parto en HNCASE TOTAL Observamos en este cuadro que de un total de 132 Recién Nacidos atendidos en nuestro hospital, 6 fallecieron correspondiendo a un 4.34% y el mayor porcentaje de 91.31% que corresponde a 126 Recién Nacidos que vivieron.

27 CUADRO No. 16 REFERENCIA DE PACIENTES ATENDIDAS CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA HNCASE ESSALUD AREQUIPA ENERO-DICIEMBRE, 2006 Referencia No. % SI NO TOTAL En el presente cuadro observamos que un total de 115 pacientes con el 84.56% fueron referidos a nuestro centro asistencial; y 20 pacientes con 15.44%, no tuvieron referencia, estas pacientes ingresaron por emergencia con síntomas y signos de Hipertensión Inducida por el Embarazo.

28 DISCUSIÓN En el estudio realizado de 1,462 pacientes que ingresaron al Servicio de Obstetricia del HNCASE, 136 presentaron Hipertensión Inducida por el Embarazo, con una incidencia de 31.41%, 70 pacientes con Hipertensión Gestacional Leve y 13 pacientes con Preeclampsia Leve Chesley's (4) proporciona cifras que van desde el 6 al 8 %, entonces si comparamos nuestros hallazgos con las cifras antes mencionadas, podemos decir que las cifras encontradas en el presente trabajo exceden en mucho el porcentaje permisible, lo que debería llamar nuestra atención para hacer las correcciones pertinentes. Sin embargo, otros autores dan rangos más extensos en lo que se refiere a incidencia de EHE, cifras que van desde el 2 al 30%, lo cual, mencionan, depende de las características demográficas y socioculturales, deducen esto a partir de numerosas aproximaciones, generalmente hospitalarias, lo que insinúa que entre el 5 al 10 % de todos los embarazos cursan con EHE, pero debe tenerse en cuenta, opinan, cifras de diferentes hospitales. En cuanto a la edad encontrada en nuestras pacientes, observamos un porcentaje acumulado de 59.55% que corresponde a la edad entre 30 y 39 años, dicho hallazgo coincide con el encontrado en el trabajo realizado en el Hospital Alberto Sabogal del Callao también del 2006, en donde se encontró una mayor incidencia de EHE en mujeres entre 30 a 39 años con un 29,9 %. Sin embargo no ocurre lo mismo con las cifras encontradas en el estudio realizado en el 2001 en el Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa, en donde se encontró mayor incidencia de EHE en el grupo de mujeres entre 24 a 30 años con un 42,2 %. En cuanto a la edad gestacional, encontramos en nuestro trabajo que el mayor porcentaje (38.97%) de EHE se presentó entre las 37 a 39 semanas y en lo que se refiere al Tipo de Embarazo, encontramos un porcentaje mayoritario de

29 97.06 % de pacientes con embarazo único que desarrollaron EHE, lo que se contrapone a lo dicho por algunos autores como Schwarcz, que dice que la incidencia en embarazos múltiples es alrededor de 5 veces más que la observada en la población general de embarazos, lo que se atribuye a mayor demanda placentaria. Para la estancia hospitalaria, encontramos en nuestro trabajo, un porcentaje acumulado de más de 60% de estancia de más de 6 días de nuestras pacientes, lo cual sin duda aumenta ostensiblemente los costos de hospitalización. Es importante también resaltar el hallazgo de que hay 60 pacientes con un 74,07 % (Cuadro Nº 7) que no presentaron factores de riesgo en anteriores gestaciones, pero que sin embargo desarrollaron la enfermedad, nuevamente consideramos hacer un llamado de atención a la prevención por medio de una educación adecuada así como de un control prenatal completo y oportuno. En cuanto a los signos y síntomas que presentaron nuestras pacientes, si bien es cierto que el mayor porcentaje presentó cefalea (29.83%), ésta se presentó concomitantemente con Hipertensión Arterial, el presente estudio, no ha realizado un análisis de las cifras tensionales, pero si se ha valorado la PA media, afortunadamente encontramos que el mayor porcentaje de presentó una PAM entre 106 a 125 mm Hg., que corresponde a una Hipertensión Gestacional leve o una Preeciampsia leve, esto podría hacernos pensar que vamos por buen camino con la implementación del uso adecuado de la Guía Práctica Clínica Clave Azul, lo cual permitió el control de la enfermedad. Hay otros puntos importantes que debemos resaltar también, es el caso del manejo y tratamientos utilizados, en nuestro trabajo no hemos considerado el uso de Sulfato de magnesio, pues las pacientes atendidas en el servicio de Obstetricia del HNCASE en el periodo de estudio no requirieron,

30 supuestamente, su utilización, además de que se continúan usando antihipertensivos, como el Nifedipino y el Alfametildopa. A diferencia del Hospital Alberto Sabogal del Callao, en donde del estudio realizado en el 2006, de 341 pacientes con EHE atendidas, 270 es decir el 79.2 % utilizaron en su tratamiento Sulfato de Mg., sólo 67 pacientes es decir el 19.6% recibieron Nifedipino y más aún 4 pacientes con el 1.2 % fueron tratadas con Alfametíldopa. También es importante resaltar que de las 136 pacientes atendidas en nuestro hospital, 29 es decir % no tuvieron análisis laboratoriales, necesitaríamos poner más énfasis en ello. En cuanto a la vía del parto, encontramos un % de pacientes cuyo embarazo termino por cesárea, lo que coincide con lo ocurrido en el Hospital Alberto Sabogal del Callao en el 2006, en donde se dan cifras de 73.9 %. Lo que concierne a Clasificación de la EHE, las cifras encontradas en el presente estudio coinciden también con el trabajo realizado en el Hospital Sabogal del Callao, nosotros encontramos un porcentaje acumulado de 65 en lo que se refiere a Hipertensión Gestacional Leve y Preeclampsia Leve y ellos un 63.2% de las mismas entidades. No siendo lo mismo con los hallazgos encontrado en el trabajo realizado en el Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa en el 2004, en donde de 368 pacientes con EHE atendidas, sólo el 24.5% presentó Preeclampsia leve y hasta el 33.3% presentó Eclampsia. Estos datos corroboran lo mencionado al inicio, los hallazgos dependen de las características demográficas y socioculturales de los diferentes hospitales. En cuanto a los Recién Nacidos, en otro trabajo presentado sobre Factores de riesgo Asociados a EHIE en el Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa en el 2001, el % de los recién nacidos de madres con EHE fueron pretérmino, en relación con un % de neonatos que fueron a término. En nuestro caso, encontramos lo opuesto, hay un 39,76% de recién nacidos de

31 madres con EHE que nacieron a término y un porcentaje mayoritario de 48,19 que fueron pretérmino. Finalmente en cuanto a la referencia, se ha encontrado que 20 pacientes que ingresaron con EHE no tuvieron referencia, esto debe hacernos pensar en dar mayor énfasis al control prenatal y a la educación materna. Podemos mencionar también algunos otros puntos importantes, como es el que en el estudio realizado encontramos 3 casos de Síndrome de HELLP, dos de los cuales nos fueron referidos de otros hospitales. No tuvimos casos de Eclampsia, como lo reportan otros estudios. Concluimos que se hace necesario continuar estudiando esta entidad que sin duda es una de las causas de mayor morbi - mortalidad materna y perinatal.

32 CONCLUSIONES Podemos concluir que la incidencia de Hipertensión Inducida por el Embarazo fue de 31.41% de la 1,462 pacientes que ingresaron entre los meses de enero a diciembre del La hipertensión gestacional leve sin proteinuria ocupó el primer lugar con un 51.47%, la edad fue de 30 a 39 años con un 59.55%, en general prevaleció la interrupción del embarazo entre las 28 a 36 semanas con un 47.06%. La estancia hospitalaria fue mayor de 7 días, lo cual significa un mayor costo para la institución así como mayor tiempo de reincorporación a su hogar. El 35.29% de las pacientes fueron primigestas. El 25.03% tuvo como antecedente de riesgo Hipertensión Inducida por el Embarazo en anteriores embarazos. El síntoma que más predomina fue la cefalea con un 29.83% seguido de Hipertensión con un 20.98% El manejo de medidas generales fue en un 84.56% El tratamiento de elección fue Nifedipino, Alfametildopa. El 78.68% se les realizo exámenes laboratoriales La vía de culminación del embrazo fue la cesárea con un 80.88%. El 4.34% de recién nacidos fallecieron.

33 BIBLIOGRAFÍA 1. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smar DJ Terapia con fármacos antihipertensivos para la hipertensión leve a moderada durante el embarazo (Cochrane Review). In: The Dochrane Library, Sigue 1, 2004, Oxford: Update Software. 2. Cifuentes, Rodrigo, Ginecología y Obstetricia basadas en evidencias: 2002; 29-30: Eclampsia Trial Collaborative Group. Which anticolnvulsant for woman with eclampsia? Evidence from the Collaborative Eclampsia Trial. Lacent 1995: 345; Burrow GM. Complicaciones Médicas durante el embarazo. 4ta. Ed. México McGraw-Hill panamericana: 1996: Chesley s Hypertensive Disorders in Pregnancy. 2 nd. Ed. Stamford; Appleton & Lange, 1999, pp Dekker GA, Risk factors for Preeclampsia. Clin Obstet and Gynecol 1999; 42 (3); Estrada Altamirano A., Hernández Pacheco JA, Cisneros Castolo M. y García-Benitez CQ. Experiencia de la Unidad de Cuidados Intensiovos. Obstetricia del Instituto Nacional de Perinatología Perinatol Reproduc Hum 2002; 16 (2): Es Salud. Hipertensión en la Gestación en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren. Callao. Enero a Diciembre del Efecto de la Enfermedad Hipertensiva Inducida por el Embarazo sobre el Bienestar del Recién Nacido en el Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Honorio Delgado. Arequipa Efecto de los Estados Hipertensivos del Embarazo sobre la duración de la Gestación y el peso del Producto al nacer en el Hospital Regional Honorio Delgado. Arequipa

34 10. Frecuencia de Factores de Riesgo asociados a RHIE en el Hospital Regional Honorio Delgado. Arequipa IMSS. Embarazo de alto riesgo, Guía diagnóstica terapéutica. Re. Med. IMSS 1998; 36(1): Sibai BM, Mabie WC, Shamsa F. et al. A comparison of no medication versus methyldopa or labetol in chronic hypertension during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1983; 61: Williams Obstetricia, Trastornos Hipertensivos del Embarazo, 21ª Edición 2001: F. Gary Cunningham, Norman F. Gant 24: 459,532.

35 RESUMEN Se realizó un estudio prospectivo de enero a diciembre del 2006 de las pacientes que ingresaron con Enfermedad Hipertensiva del Embarazo en el Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo EsSalud, para conocer su incidencia evolución y tratamiento. Del total de 1,462 pacientes que ingresaron, 136 pacientes tuvieron diagnóstico de Hipertensión Inducida por el embarazo, lo que hace una frecuencia del 31.41%; de este grupo se encontró que el 51.47% correspondió a Hipertensión, gestacional leve, el 9.55% a preeclampsia leve, el 19.12% a hipertensión gestacional severa. La edad de las pacientes fue de 30 a 39 años, con un 59.55% acumulado y las semanas de gestación es de 28 a 36 semanas con un 47.06% y el 4.34% de recién nacidos fallecieron, constituyendo un rubro muy importante. A través de esta investigación se determinó que un alto porcentaje de morbimortalidad materno fetal, es dependiente al diagnóstico temprano y adecuado, así como de la aplicación de la Guía de Practica Clínica Clave Azul, el manejo de esta patología basada esencialmente en una terapia auticonvulsivante y el reemplazo adecuado de líquidos, con un monitoreo estricto, vigilancia de la vitalidad fetal, logran un resultado positivo para la madre y el feto.

36 Fecha PA Basal Fecha PA PAM FICHA DE ESTUDIO Nombre: HC:. Paridad: Edad:.. Estado Civil: Ocupación: Cond.Sc:.. Fecha de Ingreso: Fecha de Egreso: Días de Estancia: Referencia: SI NO De dónde?... Diagnostico de Ingreso: Riesgo según Ant. Obstétricos:... MAC:. TI RS:... SCL: SI NO FUR:... FPP:... CPN (consignar riesgo): SI NO Cuál?... MED: Durant Gest:... Sintomatología y Signologia: Hipertensión Proteinuria Escotomas Epigastralgia Vómitos Edema Cefalea Zumbidos Otros Mareos Diagnóstico: Edad Gestacional:. HIE: EHE: Leve Severa HIE: Preeclampsia: Leve Severa Eclampsia HTAC HTAC + PREECSOBRE Tratamiento: Clave azul Nifedipino Alfa metil dopa Captopril Furosemida Otros Complicaciones: DPPNI Eclampsia CID Desp. Retina Sind. Hellp Otros Indicaciones: Ecog Flujometría Doppler TNST TST Resultados de Laboratorio: Fecha Hb Hto Hg GS Rh Gluc Sed TC TS Prot. Cualit P.24hrs Fecha Fib TP TPT TGO TGP BT BD BI DHL Urea Creat Ac.Ur Interconsulta: Cardio Nefro Oftal UCI Rx tórax EKG Reingreso: SI NO Cuántos?.... Inducción TP SI NO P.vag. Ces Recién Nacido: Sexo: M F Peso:. Complicaciones: NO SI...