REACCIONES A LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica

Transcripción

1 REACCIONES A LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES

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3 Reacciones a los acontecimientos estresantes Accidente INTRODUCCIÓN Pérdida Mi hijo no quiere comer Cambio de domicilio Enfermedad Trabajo ESTRÉS

4 Reacciones a los acontecimientos estresantes Respuestas frente al estrés 1. Respuestas emocionales: A la amenaza: temor. A la pérdida: depresión. 2. Respuestas somáticas: A la amenaza: hiperactivación autonómica. A la pérdida: reducción de la actividad física y cansancio.

5 Reacciones a los acontecimientos estresantes Respuestas frente al estrés 3. Mecanismos psicológicos para disminuir la respuesta inicial: Estrategias de afrontamiento: conscientes. Mecanismos de defensa: inconscientes. 4. Factores determinantes de la reacción a estrés: Intensidad del acontecimiento estresante. Capacidad de reacción personal.

6 Reacciones a los acontecimientos estresantes Mecanismos psicológicos Estrategias de afrontamiento: Adaptativas: evitación inicial resolución de problemas Maladaptativas: Abuso de sustancias Agresividad aceptar la situación Histrionismo Suicidio Mecanismos de defensa: Regresión, represión, negación y desplazamiento. Menos frecuentes: proyección, formación reactiva, racionalización, sublimación, identificación.

7 Reacciones a los acontecimientos estresantes Clasificación: Reacciones anormales a estrés 1. Reacción a estrés agudo - Accidente de tráfico, muerte inesperada. 2. Trastorno de estrés post-traumático - Guerra, catástrofe natural. 3. Trastorno adaptativo - Muerte de un familiar, mudanza.

8 Reacciones a los acontecimientos estresantes Clínica Clasificación 1. Reacción n a estrés s agudo 2. Trastorno de estrés post- traumático tico 3. Trastorno adaptativo Reacción n a estrés s agudo Estrés intenso y repentino (accidente, incendio, ruptura sentimental, agresión, violación). Aparición de síntomas de forma inmediata (1 hora). Dura unas horas o días. Tipos: - Leve - Moderada - Grave La clasificación se establece según la intensidad del trastorno y la presencia de síntomas. En las formas graves: Disociación.

9 Reacciones a los acontecimientos estresantes Tratamiento Clasificación 1. Reacción n a estrés s agudo 2. Trastorno de estrés post- traumático tico 3. Trastorno adaptativo Reacción n a estrés s agudo Medidas psicológicas de soporte: Escucha empática. Favorecer el recuerdo para su aceptación y liberación de emociones. Promover estrategias adaptativas de afrontamiento. Atender los problemas residuales. Ansiolíticos en los casos más graves.

10 Reacciones a los acontecimientos estresantes Trastorno de estrés post-traum traumáticotico Sigue a un estrés muy grave y es prolongado Clínica: Los síntomas aparecen en los 6 meses posteriores al acontecimiento estresante. Hiperactivación autonómica y psíquica: - Ansiedad persistente - Irritabilidad - Dificultad concentración - Insomnio Distanciamiento emocional: - Evitación de recuerdos - Embotamiento afectivo - Apatía y anhedonia Pensamientos intrusos: - Flashbacks - Pesadillas Clasificación 1. Reacción n a estrés s agudo 2. Trastorno de estrés post- traumático tico 3. Trastorno adaptativo

11 Reacciones a los acontecimientos estresantes Trastorno de estrés post-traum traumáticotico Etiología: Acontecimiento excepcionalmente estresante vivido por el paciente como protagonista o testigo en el que se ha sentido miedo intenso, desamparo u horror: - Terremoto - Guerra - Inundación - Accidente tren - Terrorismo Clasificación 1. Reacción n a estrés s agudo 2. Trastorno de estrés post- traumático tico 3. Trastorno adaptativo Vulnerabilidad personal: niños, ancianos, enfermedad psiquiátrica. Falta de soporte social adecuado.

12 Reacciones a los acontecimientos estresantes Trastorno de estrés post-traum traumáticotico Tratamiento: Farmacológico: sin evidencias de eficacia. ISRS y otros AD. Psicoterapia individual: cognitiva. Atención a problemas sociales y familiares. Clasificación 1. Reacción n a estrés s agudo 2. Trastorno de estrés post- traumático tico 3. Trastorno adaptativo Tratamiento de patología concomitante.

13 Reacciones a los acontecimientos estresantes Sigue a cambios vitales y es prolongado Clínica: Trastornos adaptativos Hay relación con la causa estresante: 1-3 meses. Clasificación 1. Reacción n a estrés s agudo 2. Trastorno de estrés post- traumático tico 3. Trastorno adaptativo Sintomatología muy variable en el ámbito de la afectividad y la conducta: ansiedad, depresión, comportamiento disocial, aislamiento, etc.

14 Reacciones a los acontecimientos estresantes Trastornos adaptativos Etiología: El acontecimiento vital estresante. Vulnerabilidad individual. Clasificación 1. Reacción n a estrés s agudo 2. Trastorno de estrés post- traumático tico 3. Trastorno adaptativo Tratamiento: Farmacológico: sintomático, sobre todo ansiolítico. Psicoterapia de resolución de problemas. Evitar conductas desadaptativas.

15 Reacciones a los acontecimientos estresantes Adaptación n a situaciones especiales Enfermedades físicas graves Ansiedad Depresión Enfado (-) Negación ADAPTACIÓN CONDUCTA DE ENFERMEDAD - Buscar atención médica - Tomar fármacos - Pedir ayuda familiar - Dejar alguna actividad

16 Reacciones a los acontecimientos estresantes Adaptación n a situaciones especiales Enfermedades terminales Ansiedad Depresión Culpabilidad Enfado Confusión Control del dolor Disminuir la confusión Explicación empática y médicam Atención n a la familia

17 Reacciones a los acontecimientos estresantes Adaptación n a situaciones especiales Duelo: respuesta ante el fallecimiento de un ser querido Normal I. Negación - anestesia emocional. II. Tristeza - Ansiedad - Aislamiento - Rabia. III. Resolución - Adaptación. Anormal Síntomas más intensos o prolongados o retrasados en el inicio Más frecuente en muertes inesperadas, relaciones íntimas, pacientes psiquiátricos, inseguridad. Tratamiento Escuchar Explicar el duelo Fármacos

18 TRASTORNOS DISOCIATIVOS (DE CONVERSIÓN) N)

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20 Trastornos disociativos TRASTORNOS DISOCIATIVOS (CONVERSIÓN) Trastorno neurótico caracterizado por la expresión somática (biológica) de un conflicto psíquico. Hysterus: útero (Hipócrates). Sydenham. Messmer Charcot. Babinski S. Freud: Ana O. Plasticidad de los síntomas, según época Circunstancias que exigen madurez

21 Trastornos disociativos TRASTORNOS DISOCIATIVOS Rasgo común n de todos los trastornos de este grupo: pérdida p parcial o completa de la integración normal entre: Ciertos recuerdos del pasado La conciencia de la propia identidad Ciertas sensaciones inmediatas El control de los movimientos corporales Por lo general, es muy difícil establecer hasta qué punto parte de los déficits funcionales están n bajo un control voluntario.

22 Trastornos disociativos CARACTERÍSTICAS Sobreviene a menudo tras emoción intensa y penosa Aparentemente siempre obtiene algún beneficio de su síntoma (atención, cuidados) No confundir con simulación No es consciente de que sus síntomas expresen emociones Trastornos de carácter funcional Tienen un carácter lábil Pueden desaparecer y ser provocados por sugestión Pueden surgir por imitación Influencia sociocultural

23 Trastornos disociativos EPIDEMIOLOGÍA Mayor frecuencia en las sociedades menos industrializadas En occdiente,, la prevalencia es de 3-6/10003 mujeres (mucho menos frecuente en los hombres)

24 Trastornos disociativos CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS GENERALES Discrepancias obvias entre los signos y síntomas s Trastornos motores Parálisis de músculos m voluntarios Temblor, tosco y que afecta a toda la extremidad Tics Trastorno de la marcha, que empeora cuando el paciente es observado Convulsiones, sin pérdida p de conciencia Reflejos osteotendinosos y cutáneo plantar no alterados

25 Trastornos disociativos CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS GENERALES Trastornos sensitivos Hiperparestesia, anestesia y parestesias Visión n en túnelt Ceguera, sin alteraciones pupilares y con potenciales evocados normales Sordera, con potenciales evocados normales Síntomas disociativos Amnesia disociativa Fuga disociativa Estupor disociativo Personalidad múltiplem Histeria epidémica Grupo cerrado de mujeres jóvenes. j Mareos, desmayos.

26 Trastornos disociativos FORMAS CLÍNICAS Trastorno por somatización Trastorno por conversión Trastornos disociativos Trastorno histriónico de la personalidad

27 Trastornos disociativos TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN Historia de múltiples síntomas físicos o creencia de estar enfermo Comienzo antes de los 30 años. Persistencia durante años Forma predominante en mujeres Síndrome de Briquet Quejas somáticas múltiples, vagas y cambiantes: cefaleas, náuseas, disfagia, dolor en extremidades, astenia, sensación de ahogo, pérdida de la voz, dismenorrea, anorgasmia, dispareunia Manifestaciones de tipo disfórico: ansiedad, depresión, irritabilidad

28 Trastornos disociativos TRASTORNO POR CONVERSIÓN Síntomas corporales de tipo sensitivomotor y sensorial Presentación paroxística o permanente Pérdida o modificación de una función corporal, sin lesión anatómica ni mecanismo fisiopatológico demostrables, resultado de un conflicto o de una necesidad psicológica El paciente no es consciente del origen psíquico de su trastorno 3-5 veces más frecuente en mujeres que en hombres Aparición preferente en adolescentes y adultos jóvenes Beneficiario primario: bloquear la ansiedad al mantener el conflicto fuera del campo de percepción del individuo Beneficiario secundario: ganancia objetiva que el paciente obtiene del síntoma

29 Trastornos disociativos SÍNTOMAS DEL T. POR CONVERSIÓN Síntomas paroxísticos Crisis neuropáticas o epileptiformes (Charcot) Crisis sincopales Crisis tetánicas Síntomas permanentes Trastornos motores (parálisis, paresias, temblores, contracturas) Trastornos de sensibilidad (anestesias, parestesias, algias) Representación de enfermedades corporales (bolo esofágico, embarazo histérico)

30 Trastornos disociativos TRASTORNOS DISOCIATIVOS Pérdida de la unidad del Yo en un momento determinado y/o de la identidad del Yo en el contexto biográfico Se asocian a alteraciones de la conciencia Amnesia psicógena Incapacidad para recordar hechos de alguna relevancia para el sujeto y que le resultan desagradables Fuga psicógena Estado de vagabundeo asociado a pérdida de la propia identidad. Amnesia lacunar.

31 Trastornos disociativos TRASTORNOS DISOCIATIVOS Síndrome de Ganser Pseudodemencia histérica Conducta absurda, con reducción del campo y del nivel de conciencia, desorientación e incapacidad para obedecer órdenes sencillas Personalidad múltiple Existencia de dos o más personalidades, bien delimitadas, autónomas, que se presentan de forma alternada en un mismo individuo Ambas personalidades son amnésicas entre sí

32 Trastornos disociativos TRATAMIENTO Resolver las circunstancias estresantes Fuerte sugestión n de que los síntomas s se recuperarán Valoración n de los problemas personales o sociales Explicar la naturaleza de la enfermedad Actitud empática tica,, pero fomentando la auto- ayuda

33 Trastornos disociativos Psicoterapia Evitar intentos de manipulación del paciente Averiguar el conflicto Elaboración adecuada Valor simbólico de los síntomas Farmacológico Es sintomático Ansiolíticos para reducir la ansiedad Antidepresivos Otros métodos Hipnosis Sugestión Entrenamiento autógeno TRATAMIENTO