ESTANCIA: ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER Y LA EMBARAZADA.

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1 ESTANCIA: ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER Y LA EMBARAZADA. 1. FUNDAMENTACIÓN. Una de las políticas priorizadas por el Ministerio del Poder Popular para la Salud es la atención integral a la mujer que incluye aspectos como la salud sexual y reproductiva, atención a la mujer embarazada, orientación y seguimiento durante el período climatérico, entre otras acciones lo que permitirá mejorar la salud femenina y la de la población infantil, así como disminuir las tasas de mortalidad materno-infantil. Esta estancia propicia que el estudiante se apropie de modos de actuación sustentados en acciones de promoción, prevención y atención integral a la mujer y la embarazada. 2. OBJETIVOS GENERALES. Educativos: 1. Establecer una adecuada relación médico-paciente, profesor, estudiantes, y demás integrantes del equipo de salud, a través de la comunicación y entrevista médica, durante su práctica profesionalizante. 2. Comprender la interrelación de los fenómenos biológicos, psicológicos y sociales y su papel determinante en el proceso salud-enfermedad, en el ámbito individual, familiar y comunitario, a través de la atención médica que brinde a la comunidad. 3. Contribuir al desarrollo de una conducta profesional de elevado nivel científico, ético y humanista, acorde a los mejores valores, tomando como modelo profesional al médico integral comunitario. 4. Enfocar los fenómenos médicos referidos a los distintos aparatos y sistemas del organismo humano con un pensamiento dialéctico en función del perfil del egresado. 5. Desarrollar capacidades que le permitan asesorar y educar a su población en su integración biosocial, durante la práctica profesionalizante. Instructivos: 1. Aplicar el método clínico y epidemiológico a la solución de los problemas de salud, de la mujer en edad reproductiva y la embarazada a partir de las definiciones correctas del diagnóstico, evolución, complicaciones, pronóstico, prevención y tratamiento integral, utilizando adecuadamente la tecnología apropiada, en los diferentes escenarios de la profesión. 1

2 2. Ejecutar las técnicas básicas de la exploración clínica en la mujer en edad reproductiva y embarazada mediante el interrogatorio y el examen físico de los individuos que son atendidos en los diferentes escenarios donde realiza la práctica profesionalizante. 3. Registrar correctamente en el expediente clínico los principales hallazgos del interrogatorio, examen físico, evolución, comentarios diagnósticos, pronóstico y medidas de terapéuticas integrales aplicados a la mujer en edad reproductiva y embarazada durante la práctica profesionalizante. 4. Fundamentar los mecanismos de producción de problemas de salud detectados, teniendo en cuenta los factores de riesgo de las determinantes del estado de salud de la población femenina, utilizando los conocimientos ya adquiridos y apoyándose en la bibliografía y otros recursos del aprendizaje. 5. Interpretar las evidencias diagnósticas, teniendo en cuenta la sintomatología de la mujer en edad reproductiva y la embarazada atendida en los diferentes escenarios de la profesión, que le permitan arribar a diagnósticos definitivos de los problemas de salud, en función del perfil de egresado. 6. Formular hipótesis diagnósticas, etiológicas, topográficas, diagnostico diferencial, de los procesos nosológicos, utilizando las evidencias clínicas y diagnósticas en función del perfil profesional. 2

3 3. PLAN TEMATICO: Nº Relación de temas Fondo de tiempo en horas por formas de organización de la enseñanza ED PD SI SAFT T DCC DPS PD GM 1 Riesgo preconcepcional, planificación familiar y afecciones más frecuente en la mujer. 2 Embarazo, parto y puerperio Enfermedades asociadas al embarazo Climaterio y menopausia Evaluación Final 6 TOTAL Leyenda: SI: Seminario integrador; SAFT: Seminarios de Actualización Fármaco Terapéutica; T: Taller; DCC: Discusión de caso clínico; DPS: Discusión de problema de salud; PD: Práctica docente; EI: Estudio Independiente; GM: Guardia médica; E: Examen 4. OBJETIVOS Y CONTENIDO POR TEMAS: TEMA 1. Riesgo preconcepcional, planificación familiar y afecciones más frecuentes en la mujer. Objetivos: 1. Identificar la necesidad del control del riesgo preconcepcional y la planificación familiar para el mantenimiento de la salud materno infantil. 2. Diagnosticar y tratar las afecciones más frecuentes en la mujer a través de la atención médica integral que se desarrolla en los escenarios de la profesión. Contenido: 1.1. Riesgo preconcepcional. Definición, Criterios para clasificar a la mujer como riesgo reproductivo. Mujer controlada, no controlada y dispensarizada, seguimiento. Riesgo Modificable y no modificable. Rol del equipo de salud ante el RPC Salud Reproductiva y Planificación Familiar, la planificación como política de salud Concepto. Métodos Anticoncepción.Definición y clasificación. Mecanismos de acción. Criterios de selección Indicaciones y contraindicaciones de los distintos métodos anticonceptivos Técnica de colocación del dispositivo intrauterino. EI Tot al

4 1.3. Afecciones más frecuentes en la mujer Trastornos Menstruales. Definición, Cuadro Clínico, Examen Físico, Diagnóstico positivo y diferencial. Complementarios y Tratamiento Vulvovaginitis infecciosa. Definición, Prevención, Cuadro Clínico, Examen Físico, Diagnóstico positivo y diferencial. Complementarios y Tratamiento Enfermedad inflamatoria pélvica. Definición, Prevención, Cuadro Clínico, Examen Físico, Diagnóstico positivo y diferencial. Complementarios y Tratamiento Mioma Uterino. Definición, Prevención, Cuadro Clínico, Examen Físico, Diagnóstico positivo y diferencial. Complementarios y Tratamiento Neoplasias malignas propias de la mujer (mama, cuello y cuerpo uterinos) Cáncer de cuello uterino. Factores de riego. Incidencia. Epidemiología. Etapas clínicas. Diagnóstico. Profilaxis. Manejo en la comunidad y criterios de remisión Afecciones malignas cuerpo uterino. Concepto. Clasificación. Manejo en La comunidad y criterios de remisión Cáncer de endometrio Incidencia. Etiología. Factores de riesgo Cuadro clínico. Diagnóstico. Profilaxis. Manejo en la comunidad y criterios de remisión Afecciones malignas de mama. Concepto. Clasificación. Manejo en la comunidad y criterios de remisión Cáncer de mama Factores de riesgo y cuadro clínico. Exámenes complementarios. Criterios generales del tratamiento. Importancia del diagnostico precoz. Profilaxis. Manejo en la comunidad y criterios de remisión. TEMA 2. Embarazo, parto y puerperio. Objetivos: 1. Diagnosticar precozmente el embarazo y los principales factores de riesgo que pueden comprometer la salud de la madre y el niño. 2. Realizar el seguimiento adecuado de un embarazo normal. 3. Diagnosticar tempranamente las principales urgencias médicas en su práctica diaria. 4. Brindar una adecuada atención a la mujer en la etapa del puerperio. 4

5 Contenidos: 2.1. Atención prenatal Definición, características, importancia, cronología de la atención prenatal Expediente obstétrico. Anamnesis: Principios básicos y elementos a tener en cuenta en el primer contacto. Antecedentes patológicos familiares, personales y obstétricos, historia ginecológica. Valoración multidisciplinaria. Exámenes complementarios. Ecosonograma. Diagnóstico de la edad gestacional y cálculo de la fecha probable de parto. Determinación del índice de masa corporal Nutrición e higiene de la embarazada Embarazo normal Seguimiento de un embarazo normal, características y tipo de controles Acciones de salud durante el embarazo. Orientaciones generales a la gestante y familia Antianémicos, Educación sanitaria sobre Lactancia Materna, Ventajas, alteraciones fisiológicas de la gestación Maternidad y Paternidad consciente (MPC) con atención diferenciada a las madres adolescentes y grandes multíparas Acciones en el Hogar, la visita de terreno a la embarazada Aspectos psicológicos en el embarazo. Rol de la Familia durante el embarazo Enfermedades propias del embarazo. Las Gestorragias Aborto. Etiología, cuadro clínico, diagnóstico, complicaciones y tratamiento. Manejo en la comunidad y criterios de remisión Embarazo ectópico. Concepto. Clasificación, formas clínicas. Factores de riesgo. Diagnóstico y Criterios de remisión Enfermedad trofoblástica de la gestación. Concepto, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico y criterios de remisión Placenta previa. Concepto, variedades clínicas, cuadro clínico. Diagnóstico y conducta a seguir. Manejo en la comunidad y criterios de remisión Desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta (D.P.P.N.I.). Concepto. Etiología y patogenia. Cuadro clínico. Diagnóstico y criterios de remisión Rotura uterina. Concepto, cuadro clínico. Diagnóstico y criterios de remisión Rotura prematura de las membranas ovulares. Concepto. Etiología. Cuadro clínico. 5

6 Complicaciones. Diagnóstico. Criterios de remisión Nacimiento pre término. Definición. Diagnostico y signos de alarma. Conducta a seguir. Profilaxis. Manejo en la comunidad y criterios de remisión Embarazo prolongado. Definición. Clasificación. Diagnóstico. Manejo en la comunidad y criterios de remisión Restricción del crecimiento intrauterino. Definición y clasificación los factores de riesgo, diagnóstico. Manejo en la comunidad y criterios de remisión Macrosomía. Definición. Riesgo perinatal y diagnóstico. Manejo en la comunidad y criterios de remisión Parto Definición del parto y su clasificación, parto espontáneo e inducido. Causas desencadenantes del parto. Identificación del riesgo materno, en el parto y puerperio Los elementos del parto. Canal del parto. Pelvis desde el punto de vista obstétrico.el motor del parto. Características de la contractilidad uterina normal. El objeto del parto Clínica del parto, en la presentación de vértice. Período de borramiento y dilatación. Período de expulsión y período de alumbramiento Atención del parto: diagnóstico del trabajo de parto. Síntomas y signos. Atención del período de dilatación. Atención del período de expulsión. Atención del período de alumbramiento, tipos de alumbramiento. Episiotomía, indicaciones técnicas de realización Puerperio normal y patológico Puerperio normal. Concepto. Involución puerperal, regresión del aparato genital y de los loquios. Regresiones generales. Evaluación clínica del puerperio. Cambios fisiológicos de la mama para la lactancia en el puerperio Infección puerperal. Estudio de sus diversas formas. Profilaxis y manejo Tromboflebitis. Flebotrombosis y embolias en el puerperio. TEMA 3. Enfermedades asociadas al embarazo. Objetivos 1. Diagnosticar y brindar seguimiento adecuado a las principales enfermedades asociadas al embarazo, a través de la atención médica integral en los escenarios de la práctica médica 6

7 Contenidos: 3.1. Trastornos hipertensivos del embarazo. Definición. Clasificación. Fisiopatología y factores de riesgo. Cuadro clínico. Diagnóstico positivo y diferencial. Manejo en la comunidad. Criterios de remisión Anemias y embarazo. Definición. Clasificación. Diagnóstico y tratamiento. Manejo en la comunidad. Criterios de remisión Infección urinaria y embarazo. Definición. Formas clínicas. Fisiopatología y etiología. Diagnostico y tratamiento Manejo en la comunidad. Criterios de remisión Cardiopatía y embarazo. Comportamiento de la cardiópata durante el embarazo. Clasificación. Criterios de descompensación. Manejo en la comunidad. Criterios de remisión Diabetes y embarazo. Definición y clasificación. Factores de riesgo y criterios diagnósticos. Conducta a seguir. Pronóstico materno fetal Manejo en la comunidad. Criterios de remisión. TEMA 4. Climaterio y menopausia. Objetivos: 1. Realizar seguimiento adecuado a los diferentes eventos que se presentan durante el período climatérico. Contenidos: 4.1 Climaterio y menopausia Concepto Cuadro clínico. Sintomatología y signos habituales a corto, mediano y largo plazo. Examen físico anual de estas mujeres, su importancia Terapia hormonal de reemplazo. Aspectos importantes a considerar para su uso. Alternativas terapéuticas. 5. INDICACIONES METODOLÓGICAS Y DE ORGANIZACIÓN. Orientaciones generales. El presente documento tiene como principal objetivo poner en manos de los profesores y estudiantes un conjunto de orientaciones generales y para el desarrollo de las formas organizativas de la enseñanza, además de facilitar la conducción del proceso de enseñanza aprendizaje de la estancia Atención Integral a la mujer y la embarazada del Internado en Medicina Integral Comunitaria que se desarrolla durante 9 semanas del Curso académico en los escenarios docentes declarados en el programa. 7

8 Es fundamental revisar cuidadosamente los objetivos, contenidos y sistema de habilidades, correspondientes a cada tema que aparecen en el plan calendario. Desde el inicio de la estancia los estudiantes participan en las actividades docente-asistenciales con el especialista en Ginecobstetricia o el residente al que está asignado, recibiendo docencia al mismo tiempo que brinda atención médica integral a las personas enfermas. Durante la estancia los estudiantes adquieren y consolidar las habilidades declaradas en el programa las que están en relación con la actuación profesional, la comunicación, las educativas, el diagnóstico precoz, las terapéuticas, las rehabilitatorias, las pronósticas, las administrativas, las investigativas, para situaciones especiales y sociopolíticas. La planificación de las actividades docente-asistenciales es de lunes a sábado, en dos sesiones de trabajo y se incluye la guardia médica que se planifica de forma semanal con 16 horas (desde las 4 pm-8 am) y una de 24 horas al mes durante un fin de semana. Al terminar las guardias el interno participa en la entrega de guardia planificada en el hospital. La principal forma de organización de la enseñanza será la práctica docente, que representa el 74,9 por ciento del fondo de tiempo de la estancia, complementándose con las actividades del encuentro docente teniendo en cuenta la experiencia de los profesores en el programa del PNFMIC. La aplicación de los contenidos teóricos en la práctica docente y la adquisición y consolidación de habilidades están expresados en el programa analítico y responden a los problemas de salud de Venezuela, en relación a la morbilidad existente y no estrictamente sujetos al tema planificado en la semana, los que debe enfrentar y resolver el interno en la práctica diaria para su formación como médico integral comunitario. La práctica docente está integrada por las modalidades: consultas médicas, visitas de terreno, pase de visita al paciente institucionalizado, guardia médica, la discusión de problemas de salud y la discusión de casos clínicos. Durante las sesiones matutinas se desarrollan las consultas médicas en los hospitales y en los consultorios populares o centros médicos de diagnóstico integral, según corresponda en la planificación y los pases de visitas al paciente institucionalizado, diariamente de lunes a sábado con una duración de cuatro horas, así como la visita de terreno con una frecuencia igual en las dos semanas en que el interno realiza su estancia en los escenarios de Barrio Adentro. El horario vespertino se utilizará para que los estudiantes consoliden habilidades y adquieran otras propias de este nivel de atención. Para ello el profesor planifica la ubicación de los 8

9 internos en los diferentes servicios que tributan a los objetivos de la estancia: servicio de emergencias, consultas médicas ambulatorias, salas de internamiento y salas de partos. Las discusiones de casos clínicos tendrán duración de una hora y siempre se desarrollarán en la sesión matutina en cualquier momento en que sea pertinente, teniendo en cuenta la presión asistencial del hospital donde se encuentren los internos. El encuentro docente estará integrado por las modalidades: talleres y seminarios. Como una modalidad de los seminarios se desarrollan actividades de actualización fármaco terapéutica los que tienen como objetivo profundizar en la terapéutica integral de problemas de salud frecuente, y en el tratamiento medicamentoso en el amplio contexto de una gran variedad de productos farmacéuticos que se comercializan en Venezuela. Las actividades de encuentro docente se realizan con los estudiantes, con una frecuencia en la semana, en la sesión vespertina, no interfiriendo con las actividades asistenciales, según aparecen en el plan calendario de la estancia, los estudiantes deben tener conocimiento del mismo para su adecuada preparación. Estos se desarrollarán en el aula multipropósito de los CMDI o en locales destinados al efecto en el hospital. Teniendo en cuenta que en esta etapa de formación, el estudiante debe lograr una participación activa en el proceso de obtención del conocimiento e iniciar su preparación en labores investigativas que le serán útiles en el desarrollo posterior de su especialidad, se le proporciona una mayor preponderancia a las actividades como taller y seminario. El colectivo de profesores y tutores del ASIC decide durante la preparación metodológica, cual de los especialistas desarrollará el encuentro docente de la semana donde participarán los internos del toda el área. En las actividades del encuentro docente se privilegiarán los métodos de enseñanza activos o productivos. La enseñanza y aprendizaje del interno deben basarse en los principios y técnicas del método de solución de problemas. Los problemas deben ser contextualizados a los problemas de salud de Venezuela, ilustrados con situaciones reales, o pueden abordarse con situaciones modeladas. El seminario problémico contribuye a crear habilidades en el estudiante en la discusión y presentación de casos clínicos y la realización de diagnósticos diferenciales que son elementos claves para la correcta aplicación del método clínico. Todas las actividades de la práctica y el encuentro docente, serán desarrolladas según lo establecido en la Circular MIC 3 del

10 6. SISTEMA DE EVALUACIÓN: Las formas de evaluación que se utilizarán son: - Frecuente: La que se realizará sistemáticamente por parte del tutor y de los profesores en todas las actividades docentes asistenciales en los escenarios de la profesión y serán reflejadas en la tarjeta de evaluación individual. Se tendrá en cuenta la: asistencia, puntualidad, disciplina, aspecto personal, organización del local de trabajo, cumplimiento de los principios éticos y calidad de las actividades desarrolladas. Se hará énfasis en las actitudes y habilidades demostradas por los internos en la práctica docente. - La evaluación frecuente durante el encuentro docente semanal a través de los seminarios y talleres en el aula multipropósito y que otorgan una calificación cualitativa al taller y cuantitativa al seminario en base a 20 puntos. - Final: Se realizará en la última semana de la estancia, a través de un examen práctico y teórico escrito. El componente práctico se efectuará en los escenarios docentes de la atención primaria de salud, por los cuales se encontrará transitando el estudiante en el momento de la evaluación y se realizará a través de un instrumento o guía de observación que permita la objetividad de la misma. El componente teórico se realizará a través de un examen escrito diseñado centralmente. En la calificación final de la estancia se tendrán en consideración los resultados de las evaluaciones frecuentes y la realización del ejercicio final. La misma será otorgada sobre la base de 20 puntos. Para presentarse al examen final teórico escrito tendrá que aprobar el ejercicio teórico práctico. En caso de reprobar la estancia el estudiante tendrá derecho a una segunda convocatoria, según lo establecido en el reglamento docente para estos casos. Componentes Aporte La evaluación frecuente 10 puntos El examen final práctico 5 puntos El examen final teórico 5 puntos Total 20 puntos 10

11 7. BIBLIOGRAFÍA A EMPLEAR. Bibliografía básica: 1. Rigol Ricardo, O. Ginecología y Obstetricia, et al. Temas de obstetricia y ginecología. Editorial Ciencias Medicas 2004 Bibliografía complementaria: 1. Protocolos de atención cuidados perinatales y atención obstétrica de emergencia. Ministerio del poder popular para la salud Oliva Rodríguez José A. Temas de obstetricia y ginecología Manual de procedimientos en perinatología. Autores cubanos.. 4. Álvarez Sintes. Temas de Medicina General Integral..Vol II, 5. Lovesio Carlos. Libro Medicina Intensiva. Capitulo. Emergencia hipertensiva en el embarazo. 6. Gómez sosa Elba. Trastornos hipertensivos durante el embarazo. 7. Stalina Santisteban Alba. Climaterio y menopausia. Terapia hormonal de reemplazo consideraciones generales. 8. Valentín Martínez Camilo. Comportamiento de la sexualidad en la mujer de la edad mediana. 9. Lugones Botell Miguel. Osteoporosis en la menopausia. Prevención y estrategias terapéuticas actuales. 10. Florez Jesús. Farmacología Humana. Fármacos antihipertensivos, antianémicos y para la sepsis urinaria. 11. Goodman y Gilman The Pharmacological Basis of Therapeutics. Fármacos antihipertensivos, antianémicos y para la sepsis urinaria. 12. P. R. Vademécum on-line. Venezuela. 13. El Manual Merck. 11