Paquete de Matricula para Estudiantes que Regresan Año Escolar

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Paquete de Matricula para Estudiantes que Regresan Año Escolar 2015-2016"

Transcripción

1 Paquete de Matricula para Estudiantes que Regresan Año Escolar En orden de proceder el paquete del estudiante y asegurar el horario de clases, por favor devuélvalo antes del 3ro de Agosto. Este paquete deberá ser devuelto en orden de activar horarios y completar matriculas para el año escolar Lo puede enviar por correo o dejarlo en la caja de entrega en JCHS. 1. Reporte de Verificación del Censo: Por Favor marque cualquier corrección/adiciones para indicar la información más reciente. 2. Formulario de Verificación del Censo EN4: Si el pariente es un militar activo, asegúrese de incluir el rango, información de la unidad y fecha de expiración de su identificación militar. Por favor conteste las preguntas importantes en la lista. 3. Cuestionario de Residencia y Empleo ER1: Esta forma se refiere a la Ley McKinney- Vento y el Programa de Educación Migrante. Esto ayudará a determinar los servicios que pueden estar disponibles para su estudiante 4. Permiso de Estacionamiento: Recuerde que necesita un permiso Nuevo si ha cambiado de vehículo o perdió el que tenía. 5. Formulario de Cobros: El cobro de matrícula es $20.00 y deberá ser pagado al momento de la matrícula. Si va a pagar con cheques o giros de dinero, por favor escríbalo a Junction City High School, incluyendo el nombre del estudiante y teléfono en la sección de memo. Cheques con fechas por adelanto no serán aceptables. 6. Aplicación de Nutrición Infantil de precio reducido/gratis: La aplicación puede ser obtenida de la secretaria de servicios de comida en JCHS. 7. Divulgación de Información para los Padres: Esta es una publicación que el distrito puede hacer a Medicare si el estudiante recibe alguna ayuda de salud de servicios relacionados a través del distrito. 8. Formulario de Información de Salud del Estudiante - EH1: Este formulario necesita ser completado cada año por cada estudiante, aunque no tengan ningún problema de salud. Complete la parte de enfrente y de atrás de este formulario. 9. Carta de Información de JCYC: Es una carta con respecto a los servicios que provee la Clínica Juvenil de Junction City.

2 Freshman, sophmores, y estudiantes nuevos repórtense a la escuela agosto 17, 2015, a sus escuelas respectivas. Todos los estudiantes de JCHS comienzan agosto 18, 2015 Junction City High School Bluejay Club (Programa Después de la Escuela) / Army Youth Programs in Your Neighborhood (AYPYN): Para información o envíe un correo electrónico a El condado de Geary USD 475 tiene varios formularios de información disponibles a usted. Puede ir a la página en línea Para bajar o ver estos formularios o puede pasar por la oficina en la escuela secundaria y recogerlos.

3 USD 475 Verificación del Censo EN4 Se requiere esta información para poder completar el formulario de matrícula de su estudiante. Nombre del Estudiante: Numero del Estudiante: Padre/Encargado Empleador y/o Información Militar Favor de proveer información de empleo actual. Si cualquiera de los padres es militar en servicio activo, favor este seguro de incluir su rango (E-3,0-1, etc.) e información de la unidad (una compañía 101 st, etc.) y fecha de expiración de tarjeta militar. (Apellido) (Nombre) (Segundo Nombre) (Sufijo, Jr. II) Empleador Actual: Ciudadano empleado en Ft. Riley? Sí No Teléfono del Empleo: Militar Activo? Sí No Rama de Servicio: Unidad Militar Rango (Army, Navy, etc.) (Compañía A, 101 st, etc.) (E-3, 0-1, etc.) Fecha de expiración ID Militar (por favor use este formato mm/dd/año) (Apellido) (Nombre) (Segundo Nombre) (Sufijo, Jr. II) Empleador Actual: Ciudadano empleado en Ft. Riley? Sí No Teléfono del Empleo: Militar Activo? Sí No Rama de Servicio: Unidad Militar Rango (Army, Navy, etc.) (Compañía A, 101 st, etc.) (E-3, 0-1, etc.) Fecha de expiración ID Militar (por favor use este formato mm/dd/año) Preguntas Importantes (Favor de Contestar las siguientes preguntas) 1. Nació su estudiante en los Estados Unidos? Si No 2. Asistió su estudiante a alguna escuela fuera de los Estados Unidos en los Últimos 3 años? (excluyendo escuelas DOD) 3. Qué fecha entro el estudiante a EU? 4. Qué fecha entro el estudiante a la escuela en EU? Si No 5. Tiene el estudiante un Plan de Educación Individual (IEP)? Si No 6. Ha participado el estudiante en programas para estudiantes dotados y talentosos a través De la escuela? 7. Tiene el estudiante el plan de 504? Yes No ***************** For Office Use Only ********************* Teacher: Start Date: School Fees: Lunch Code: Bus Route: Sec8003: Si Si No No Student Number: Building:

4

5 USD 475 Información del Estudiante Forma- ER1 Las respuestas a este documento de residencia, el cual trata con el Acta McKinney-Vento y Programa de Educación para Migrantes, ayudarán a determinar los servicios disponibles para el estudiante. Nombre del Estudiante Escuela Grado Fecha de Nacimiento Hombre Mujer Familia Militar Sí No Padre(s)/Guardián(es) Teléfono Dirección Actual Ciudad Estado Código Postal Última escuela a la que asistió Ciudad Estado Es la dirección actual temporal? Sí No mi familia vive en un domicilio estable Si la respuesta fue SÍ, perdió su vivienda recientemente o ha experimentado dificultades económicas? Sí No Dentro de los últimos 3 años, laboramos en trabajo temporal. Sí No Si contestó SÍ a cualquiera de las preguntas anteriores, por favor COMPLETE EL RESTO DE LA FORMA. Vivienda (Debe seleccionar una opción) Sección A Temporalmente con otra familia (debido a pérdida del trabajo, de la vivienda, etc.) En un motel/hotel En un refugio Desprotegido o en infraviviendas (campamentos, carros, parques, u otros lugares no designados para vivienda permanente) Estudiante que vive independientemente (Marque si aplica) Sólo con apoyo de los padres (el estudiante vive independientemente) Sección B Dentro de los últimos 3 años, laboramos en trabajo temporal, favor de clarificar abajo: Trabajo temporal en la cosecha Localizado en: Trabajo temporal granjero en rancho con aves o en lechería Localizado en: Trabajo temporal en siembra de plantas en invernadero Localizado en: Certifico con mi firma que la información proporcionada anteriormente es correcta. Firma del padre/guardián Fecha ATTENTION SCHOOL PERSONNEL: If Sections A or B are checked, please forward the completed form to Marty Rombold, Lincoln Elementary School, 300 Lincoln Drive, Junction City or fax to her attention at (785)

6

7 JUNCTION CITY HIGH SCHOOL 900 N. Eisenhower Dr Junction City, KS (785) (0) Registración para Permiso de Estacionamiento en JCHS La operación y parqueo de vehículos de motor en el campus de JCHS es un privilegio para estudiantes que manejan con licencia. Tal como, se espera que los estudiantes sigan todas las reglas y regulaciones del lote de parqueo incluyendo áreas de no parqueo tales como: parqueo del personal, parqueo de visitantes, líneas de fuego, y áreas de bajar. Estacionamiento inapropiado o conducir inseguramente puede resultar en pérdida de privilegio de estacionamiento en el campus. Cualquier vehículo estacionado en campus durante el día escolar debe tener un permiso de estacionamiento de Junction City High School en la ventanilla de pasajeros de atrás en la esquina de abajo a la derecha. Por favor complete esta forma, y provea copias de su licencia de conducir, registración y aseguranza a Mrs. Martin en el salón 101 para su permiso de parqueo. El primer permiso es gratis; remplazo o permisos adicionales cuestan $5.00 cada uno. ****Estacionamiento estudiantil está localizado en el lote norte (arriba y abajo). Nombre del estudiante Grado Tel# # de Licencia de Manejo Academia Si el vehículo ya tiene un permiso de JCHS, escríbalo y la información del vehículo abajo. Permiso Vehículo #1 Año Marca Modelo Color # de placas Permiso Vehículo #2 Permiso Vehículo #3 Permiso Vehículo #4 For office use only: Date Registered Staff Name

8

9 USD Evaluación de Tarifas Declaración de Tarifa de Matricula Nombre del Estudiante Grado Costo de Registración: $20.00 Nota: El cobro de matrícula deberá ser pagado al momento de la matrícula. Si va a pagar con cheques o giros de dinero, por favor escríbalo a Junction City High School, incluyendo el nombre del estudiante y teléfono en la sección de memo. Freshmen Success Academy Business and Information Technology Academy Fine Arts and Human Services Academy Science, Engineering and Technology Academy

10

11 Geary County Unified School District 475 Mary E. Devin Center for Education Support PO Box N. Eisenhower - Junction City, KS (785) Fax (785) FECHA: mayo 2015 MEMORANDO A: DE: TEMA: Padres / Encargados Dr. Corbin Witt Superintendente de las escuelas Aplicación de Nutrición Infantil Precio Reducido/Gratis Los siguientes formularios serán enviados a todas las casas 4 semanas antes del comienzo de las clases. Nutrición Infantil y Evaluación de Tarifa Aplicación para el Programa de Beneficios de Nutrición Infantil (Almuerzo gratis o a precio reducido) Libros de Texto Gratuitos Formulario de Exención Aplicación para Libro de Textos Gratuitos Si su hijo(a) tiene una alergia alimentaria, intolerancia, o la necesidad dietética especial que requiere la modificación del menú escolar, favor de recoger el formulario titulado Certificado Médico para los Estudiantes que Requieren Comidas Especiales debido a la Alergia Alimentaria o Intolerancia en la escuela de su estudiante.

12

13 Divulgación de Información de Padres Nombre del Estudiante: Fecha de Nacimiento: Se da el permiso para al Distrito Escolar Unificado del Condado Geary para compartir la información pertinente sobre el estudiante anteriormente listado con las Autoridades Políticas de Salud de Kansas así que el Distrito Escolar del Condado Geary, puede, si es aplicable, solicitar reembolso por cualquier servicio relacionado con la salud que sean reclamables bajo el Titulo de Medicaid XIX. En relación con lo anterior, Yo entiendo que el Condado de Geary del Distrito Escolar Unificado necesita también obtener una "Prescripción del Médico", para algunos de los servicios relacionados con la salud que se le haya provisto al estudiante. En este sentido otorgo el permiso por medio de la presente para que el Distrito Escolar Unificado del Condado de Geary, si es aplicable, comparta una parte del Plan de Educación Individual (IEP) del estudiante, con un profesional calificado del cuidado de la salud para obtener tal Prescripción Médica. Nombre del Doctor Información del Contacto Yo entiendo que el Distrito Escolar Unificado del Condado Geary, debe proporcionar ciertos servicios relacionados con la salud a cualquier estudiante que obtenga un IEP sin ningún costo adicional para los padre(s) o guardián(s). También entiendo que mi firma o mi negación a firmar esta forma, no afectara la provisión de tales servicios para el estudiante. Yo entiendo todas las declaraciones establecidas mencionadas arriba - y por este medio otorgo de todo lo anterior. Yo también entiendo que si no obtengo un permiso o respuesta por el proveedor de salud arriba mencionado, esta forma de consentimiento será enviado al contratista de servicios de Medicaid de USD 475. FIRMA DEL PADRE(S) O GUARDIAN(ES): FECHA Escuelas Unificadas del Condado Geary División de Servicios para estudiantes excepcionales 123 N. Eisenhower Junction City, Ks Teléfono# (785) Fax# (785) Dear Health Care Provider: PHYSICIAN AUTHORIZATION As specified in the student s, Individual Education Plan (IEP), the student qualifies to receive one or more of the following services during the time period that is specified in that IEP. Audiology Occupational Therapy Physical Therapy Nursing Services Speech/Language Therapy Psychological Testing/Social Work Services If/as appropriate, the Geary County Unified School District may seek reimbursement from the Kansas Health Policy Authority for some/all of the above-listed services. In order to do that, however, the Geary County Unified School District must obtain the signature of a qualified health care provider. Your signature certifies that the student qualifies to receive some/all of the above-listed services that are specified in the student s IEP. In this regard, this document will serve as the required Physician s Prescription with respect to those services. PHYSICIAN SIGNATURE Date / /

14

15 Padres/ Guardianes: Esta formulario tiene que ser completado (Ambos Lados) anualmente y devuelto a la enfermera escolar. Forma información de salud del estudiante sobre proveído mándelo por correspondencia a los inscritos Nombre de Estudiante Fecha de Nacimiento Grado Fecha Este estudiante: 1. Tiene un diagnostico presente o un problema de salud crónico (como la diabetes, tuberculosis, ataques, fibrosis cística, asma, distrofia muscular, desordenes digestivos, etc.) Condición Médico 2. Recibe medicamentos para condiciones de salud (ADHD, alergias, asma, diabetes, depresión, ansiedad, etc.) Medicamento Dosis Hora de Administración Razón para el medicamento (Complete la forma de Permiso del Medicamento si necesita tomar el medicamento en la escuela.) 3. Alergias conocidas (comida, polen, animales, medicamentos, etc.) 4. Problema de Audición: Condición Conocida: Usa aparato auditivo: Si No Fecha del último examen auditivo 5. Problema de Vista: Usa gafas/ lentes de contacto: Si No Fecha del último examen de vista 6. Instrucciones especiales para actividades, dieta, baño, etc. Si No Comentarios de Padre/ Guardián Anotaciones del Personal de Salud Las guías y Formularios de Salud y medicamentos están disponibles con la Enfermera de la Escuela o en la Página Web del Distrito USD475.org. Se necesita una orden modificada de un proveedor para los requisitos de la Educación Física. FORMA DE CONSENTIMIENTO DE PADRES/GUARDIANES PARA LA CLINICA DE ADOLECENTES DEL CONDADO DE GEARY La enfermera tiene mi permiso para liberar a ala clínica de adolecentes de Junction City por la razón para obtener servicios de salud. (Nombre del Estudiante) Firma (Padre/Guardián) Tel. de Casa Fecha Tel. de Trabajo

16 *******************************Declaraciones de Permiso/Autorización************************* Yo doy consentimiento que la Información de la Inmunización de mi hijo(a) sea compartida con/obtenidas con otras escuelas o proveedor del cuidado de la salud/clínicas con el propósito de reunir requisito de la escuela acerca de la salud. Firma del Padre/Guardián Fecha Yo doy consentimiento que la Información de la Inmunización de mi hijo(a) sea compartida a el Programa de Inmunización de Kansas con el propósito de evaluación y de informes. Firma del Padre/Guardián Fecha Yo doy permiso de proveer el nombre de mi hijo(a) y otra información de identificación que sea dada al Departamento de Salud y Autoridades Ambientales de Kansas en el momento que se sospeche tener o sea diagnosticado con una enfermedad que sea reportada en Kansas. Firma del Padre/Guardián Fecha La próxima información es requerida para proveer ayuda a los padres con una información sobre cómo obtener servicios de salud: Tipo de Seguro de Salud: Tri-Care Privado Ninguno KanCare (Amerigroup, Sunflower or United Health) Tipo de seguro Dental: KanCare Privado Ninguno MetLife (Comprado para dependes militares) Doctor del Estudiante: Dentista del Estudiante:

17 Clínica de Adolecentes de Junction City Departamento de Salud 1212 West Ash Street P.O. Box 282 Junction City, Kansas Patricia Hunter, BSN Administradora Miembros del Consejo Joyce McRae Presidente Ronald Mace, M.D. Director Medico Mike Ryan Comisionado de la Cuidad Larry Hicks Commisionado del Condado Kenneth Bellamy Mary Burnham Lucy Gonzalez Estimados Padres: La Clínica de Adolecentes fue establecida para proveer servicios de cuidado de salud a bajo costo para los estudiantes de USD 475 y niños y adolescentes de la edad 0 a 21 del Condado de Geary, permite a los estudiantes ser vistos por un médico y después regresar a clases sin perder un día entero de clases a menos que una remisión sea requerida. En orden de servir más individuos, nos hemos convertido en proveedor contratado por Blue Cross/Blue Shield y estamos requiriendo su asistencia. Muchos de los studiantes son enviados directamente a la clínica de adolecentes por la enfermera escolar para ser vistos por nuestro médico residente práctico de KU y/o nuestra avanzada enfermera registrada practicante (ARNP) para lesiones menores. Estamos cobrando un cargo mínimo por los servicios proveídos a nuestros adolescentes y pedimos que usted por favor provea su información de aseguranza para razones de facturación. Si no hay tarjeta médica tal como Medicaid o Blue Cross Blue Shield, vamos a enviar una factura a la dirección proveída por el estudiante por los servicios. Si no hay aseguranza disponible, una donación por los servicios proveídos es requerida. Por favor notifique a la oficina de la Clínica de Adolecentes al con cualquier información de aseguranza. Si no hay aseguranza disponible por favor sumita un pago. Con su asistencia, la Clínica de Adolecentes continuara a proveer servicios de cuidado de salud en base de la necesidad de los niños y adolescentes de nuestra comunidad. Telephone: Facsimile: Website: Sinceramente, Patricia Hunter Patricia Hunter Administradora

18 Clínica de Adolecentes de Junction City (JCYC) Información: Un cobro de $20.00 es requerido para físicos para deportes. Físicos para deportes son válidos empezando el 1ro de mayo procediendo el año escolar que se necesita. Citas son requiridas para todos los físicos. Si un estudiante es referido a otra facilidad, arreglos se necesitan hacer por el padre/guardián por cualquier otro costo adicional. Estudiantes de JCHS serán liberados a la clínica durante horas escolares solo si hay una forma de consentimiento de los Padres/Guardianes en su archivo con la enfermera de la escuela. (La forma de consentimiento está en la parte de abajo del formulario de Información de Salud del Estudiante.) Estudiantes sin una forma de consentimiento escrita son bienvenidos a visitar la clínica antes de la escuela, durante almuerzo y después de escuela. Se cobra una tarifa por los servicios. Si no hay tarjeta médica tal como Medicaid o Blue Cross Blue Shield, vamos a enviar una factura a la dirección proveída por el estudiante por los servicios. Si no hay aseguranza disponible, una donación por los servicios proveídos es requerida. (Mire el lado de atrás del papel para una carta de la clínica.) La Clínica de Adolecentes de Junction City está localizada en 1018 West 6 th Street. La Clínica está a una distancia corta de Junction City High School se puede ir caminado. Contacte la Clínica al para más información o para hacer una cita. Mediante la firma de la parte posteríos de la forma de salud de JCHS, usted está otorgando permiso para que su estudiante sea enviado(a) a JCYC.

19 5 Preguntas: (Escriba sus iniciales al lado de cada uno que usted autorice para su estudiante.) Yo autorizo la información de este estudiante que se distribuida con el propósito de uso militar. Yo autorizo la información de este estudiante que sea distribuida con el propósito de una Educación Superior. Yo autorizo la información de este estudiante que sea distribuida con el propósito de uso público. Yo autorizo la información de este estudiante que sea distribuida con el propósito de uso del distrito. Yo autorizo la información de este estudiante que sea distribuida con el propósito de uso local.

Paquete de Registración para Estudiantes Nuevos del Año Escolar 2013-2014

Paquete de Registración para Estudiantes Nuevos del Año Escolar 2013-2014 Paquete de Registración para Estudiantes Nuevos del Año Escolar 2013-2014 Por favor llene el paquete y devuelavalo al momento. Lea las Instrucciones cuidadosamente. 1. Formulario de información del estudiante

Más detalles

Paquete de Registración para Estudiantes Nuevos de la Escuela Intermedia

Paquete de Registración para Estudiantes Nuevos de la Escuela Intermedia Geary County Unified School District 475 Mary E. Devin Center for Education Support PO Box 370-123 N. Eisenhower - Junction City, KS 66441-0370 (785) 717-4000 Fax (785) 717-4003 www.usd475.org Paquete

Más detalles

Paquete de Matricula para Estudiantes que Regresan Año Escolar

Paquete de Matricula para Estudiantes que Regresan Año Escolar Paquete de Matricula para Estudiantes que Regresan Año Escolar 2016-2017 En orden de proceder el paquete del estudiante y asegurar el horario de clases, por favor devuélvalo antes del 1ero de Agosto. Este

Más detalles

Bienvenidos! Queridos Pacientes:

Bienvenidos! Queridos Pacientes: Nombre Bienvenidos! Queridos Pacientes: Bienvenidos a Neighborhood Medical Center! Todos acá en NMC Doctores, enfermeras, personal de la oficina, administradores haremos lo mejor para cuidar de sus necesidades

Más detalles

Dirección: Calle Ciudad Estado Código Postal Condado

Dirección: Calle Ciudad Estado Código Postal Condado FORMAS DE REGISTRO SANDWICH CUSD #430 AÑO ESCOLAR 2015-2016 SELECCIONE UN CENTRO DE ATENCION LG Haskin Prairie View WW Woodbury HE Dummer Middle School High School 1. NOMBRE: 5. SEXO: Hombre Mujer Apellido

Más detalles

MY Escuelas Saludables Forma de Autorización de Padres

MY Escuelas Saludables Forma de Autorización de Padres MY Escuelas Saludables Forma de Autorización de Padres Firmando esta forma, Yo doy consentimiento para que mi hijo tenga acceso a algún o todos los servicios disponibles de MY Escuelas Saludables, siempre

Más detalles

Office Use Only. Asiático /Isleño del Pacifico Dirección: Ciudad: Estado: Código Postal: Otro

Office Use Only. Asiático /Isleño del Pacifico Dirección: Ciudad: Estado: Código Postal: Otro FORMULARIO DE MEMBRESIA ANNUAL DE 2014 (DEBE SER COMPLETADO POR UN PADRE O TUTOR LEGAL) Office Use Only Rec d: Date Ent d: Staff initials: New Renewing Cash Check # Copied Initials: Site: Comments: Nota:

Más detalles

PREGUNTAS DE SALUD. TILLAMOOK School District #9 Maestro/a: Grado: SIN PREOCUPACIONES MÉDICAS SU HIJO (A) TIENE ALGO DE LO SIGUIENTE?

PREGUNTAS DE SALUD. TILLAMOOK School District #9 Maestro/a: Grado: SIN PREOCUPACIONES MÉDICAS SU HIJO (A) TIENE ALGO DE LO SIGUIENTE? TILLAMOOK School District #9 Maestro/a: Grado: PREGUNTAS DE SALUD FECHA DE LUGAR DE NOMBRE DE ESTUDIANTE: NACIMIENTO: NACIMIENTO Dirección Postal TELÉFONO CELULAR: Mi hijo tiene una condición medical que

Más detalles

tiene permiso para participar en el siguiente paseo, actividad o evento.

tiene permiso para participar en el siguiente paseo, actividad o evento. Año Escolar: Julio 1, 20 - Junio 30, 20 NOMBRE: tiene permiso para participar en el siguiente paseo, actividad o evento. (Apellido) (Nombre) Mediante mi firma, yo/ nosotros confirmo mi permiso para que

Más detalles

Aplicación de pre-kinder 2015-2016 Watauga County NC

Aplicación de pre-kinder 2015-2016 Watauga County NC Aplicación de pre-kinder 2015-2016 Watauga County NC Padres/familiares/guardianes deben completar esta aplicación para aplicar para el programa de prekindergarten NC. Usted debe utilizar el nombre legal

Más detalles

Instrucciones para la Aplicación del Programa de Pre-Kinder del Condado de Dare Año Escolar 2014-15. Favor de guardar esta pagina para sus archivos.

Instrucciones para la Aplicación del Programa de Pre-Kinder del Condado de Dare Año Escolar 2014-15. Favor de guardar esta pagina para sus archivos. Instrucciones para la Aplicación del Programa de Pre-Kinder del Condado de Dare Año Escolar 2014-15 Favor de guardar esta pagina para sus archivos. Esta aplicación es para estudiantes quienes habrán cumplido

Más detalles

La escuela que asiste: Profesor/Maestro: Número de teléfono #: ( ) Celular #:( ) Trabajo #:( )

La escuela que asiste: Profesor/Maestro: Número de teléfono #: ( ) Celular #:( ) Trabajo #:( ) PLAINFIELD COMMUNITY OUTREACH, INC (PCO) 600 Cleveland Avenue, Plainfield NJ 07060 (908)756-7897 21 st CENTURY LEARNING CENTER PROGRAM STUDENT INTAKE FORM 2014-2015 Para la oficina SOLAMENTE El nombre

Más detalles

Documentación Requerida para la Inscripción IN STATE TRANSFER 2015-2016 High School

Documentación Requerida para la Inscripción IN STATE TRANSFER 2015-2016 High School CENTRALIZED ENROLLMENT OFFICE 203 W. Hillside Road, Naperville, IL 60540-630.548.4320 Documentación Requerida para la Inscripción IN STATE TRANSFER 2015-2016 High School DOCUMENTOS DE INSCRIPCIÓN Formulario

Más detalles

Solicitud de Registros de Alumno

Solicitud de Registros de Alumno Solicitud de Registros de Alumno Fecha de inscripción: Nombre de escuela que el alumno se retira: Dirección: Número de fax: Número de teléfono: El alumno siguiente, Grado, Fecha de nacimiento ha inscrito

Más detalles

Distrito Escolar de Hillsboro Formulario de Matricula

Distrito Escolar de Hillsboro Formulario de Matricula Distrito Escolar de Hillsboro Formulario de Matricula Número de Identificación del Estudiante (solo para uso de la oficina): Instrucciones: Esta forma no es un registro oficial. Las preguntas hechas aquí,

Más detalles

NIÑOS EN CAMPUS (K-5) y CLUB H (6-8)

NIÑOS EN CAMPUS (K-5) y CLUB H (6-8) PROGRAMAS DESPUES DE ESCUELA CIUDAD DE HEALDSBURG DEPARTAMENTO DE PARQUES Y RECRECION 1557 Healdsburg, Healdsburg, CA 95448 707.431-3301 Fax: 707.431-2852 www.healdsburgparksandrec.com NIÑOS EN CAMPUS

Más detalles

PREGUNTAS DE SALUD. TILLAMOOK School District #9 Maestro/a: Grado: SIN PREOCUPACIONES MÉDICAS SU HIJO (A) TIENE ALGO DE LO SIGUIENTE?

PREGUNTAS DE SALUD. TILLAMOOK School District #9 Maestro/a: Grado: SIN PREOCUPACIONES MÉDICAS SU HIJO (A) TIENE ALGO DE LO SIGUIENTE? TILLAMOOK School District #9 Maestro/a: Grado: PREGUNTAS DE SALUD FECHA DE LUGAR DE NOMBRE DE ESTUDIANTE: NACIMIENTO: NACIMIENTO Dirección Postal TELÉFONO CELULAR: Mi hijo tiene una condición medical que

Más detalles

(Apellido) (Primer Nombre) (Segundo Nombre) Fecha de nacimiento: Edad: Femenino Masculino. Contacto de Emergencia: Numero de Teléfono:

(Apellido) (Primer Nombre) (Segundo Nombre) Fecha de nacimiento: Edad: Femenino Masculino. Contacto de Emergencia: Numero de Teléfono: Fecha de hoy: Nombre: (Apellido) (Primer Nombre) (Segundo Nombre) Fecha de nacimiento: Edad: Femenino Masculino Sexo: Dirección: (Calle) (Estado) (Cuidad) (Código Postal) Número de Teléfono: - (Casa) (Compañía

Más detalles

SOLICITUD DE ASISTENCIA PARA CUIDADOS INFANTILES

SOLICITUD DE ASISTENCIA PARA CUIDADOS INFANTILES ASISTENCIA CON EL CUIDADO DE LOS NIÑOS SOLICITUD DE ASISTENCIA PARA CUIDADOS INFANTILES AVISO IMPORTANTE: Si necesita ayuda con cualquiera de lo siguiente, por favor pídala. Estos servicios son gratis:

Más detalles

As the 2013-14 school year comes to a close, Camden City School District is excited to get summer programming underway!

As the 2013-14 school year comes to a close, Camden City School District is excited to get summer programming underway! June 2014 Dear Parents and Guardians: As the 2013-14 school year comes to a close, Camden City School District is excited to get summer programming underway! The District Summer School Program will operate

Más detalles

HCSO HRA Información General para el Empleado

HCSO HRA Información General para el Empleado HCSO HRA Información General para el Empleado Ordenanza de Seguro para el Cuidado de la Salud de San Francisco (HCSO) es una ley que crea un requisito de gasto del empleador, impuesta por la Oficina de

Más detalles

2016-2017 Condado de Catawba Aplicación para el Pre-Kinder

2016-2017 Condado de Catawba Aplicación para el Pre-Kinder Por favor remueva esta hoja y téngala con usted para su información 2016-2017 Condado de Catawba Aplicación para el Pre-Kinder Usted debe completar esta aplicación para solicitar el Programa de Preescolar

Más detalles

INFORMACION DEL PACIENTE Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Dirección Ciudad Código postal Teléfono. Médico Primario o Pediatra Nombre: TEL: FAX:

INFORMACION DEL PACIENTE Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Dirección Ciudad Código postal Teléfono. Médico Primario o Pediatra Nombre: TEL: FAX: INFORMACION DEL PACIENTE Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Dirección _ Ciudad Código postal Teléfono Médico Primario o Pediatra Nombre: TEL: FAX: LA FECHA DE NACIMIENTO Y EL # SS SE NECESITAN UNICAMENTE

Más detalles

PAQUETE DE INSCRIPCIÓN Secundaria / High School 2015/2016 (Spanish) TUTORIAS GRATIS DESPUES DE LAS CLASES Y LOS SABADOS!

PAQUETE DE INSCRIPCIÓN Secundaria / High School 2015/2016 (Spanish) TUTORIAS GRATIS DESPUES DE LAS CLASES Y LOS SABADOS! TUTORIAS GRATIS DESPUES DE LAS CLASES Y LOS SABADOS! El programa de tutoría On Your Mark es un programa que tiene lugar después de las clases y los Sábados y es ofrecido a estudiantes de descendencia Hispano-parlante

Más detalles

APLICACION PARA EL PROGRAMA DE SALUD DE WVHA.

APLICACION PARA EL PROGRAMA DE SALUD DE WVHA. APLICACION PARA EL PROGRAMA DE SALUD DE WVHA. FECHA Appendix A NOMBRE DEL APPLICANTE: Apellido Nombre Apellido de Soltera o otro Apellido DIRECCION DONDE RESIDE CIUDAD CONDADO ESTADO CODIGO POSTAL Cuanto

Más detalles

Rios Family Medicine Clinic, PA

Rios Family Medicine Clinic, PA BIENVENIDOS, FORMULARIOS DEL PACIENTE Complete el siguiente cuestionario. Esto se convertirá en parte de su expediente de oficina y será mantenida en estricta confidencia. Información Sobre el Paciente

Más detalles

SOLICITUD DE BENEFICIOS DE DESEMPLEO MN Department of Employment and Economic Development UI Customer Service Center, Box 202, St.

SOLICITUD DE BENEFICIOS DE DESEMPLEO MN Department of Employment and Economic Development UI Customer Service Center, Box 202, St. SOLICITUD DE BENEFICIOS DE DESEMPLEO MN Department of Employment and Economic Development UI Customer Service Center, Box 202, St. Cloud, MN 56302 POR FAVOR, IMPRIMA N Debe completar y devolver esta solicitud

Más detalles

SOLICITUD DE ADMISION - Elemental. PRIMERA PARTE: General Información Grado a entrar en el año académico 2013/2014

SOLICITUD DE ADMISION - Elemental. PRIMERA PARTE: General Información Grado a entrar en el año académico 2013/2014 SOLICITUD DE ADMISION - Elemental PRIMERA PARTE: General Información Grado a entrar en el año académico 2013/2014 Nombre complete del estudiante: (Primer Nombre) (Segundo Nombre) (Apellido) Dirección:

Más detalles

PARA RECIBIR ATENCION DENTAL DE CRUSADER COMMUNITY HEALTH

PARA RECIBIR ATENCION DENTAL DE CRUSADER COMMUNITY HEALTH K. Scott Viel RPS 205 Servicios de Salud (815) 489-7380 Teléfono (815) 489-2706 Fax scott.viel@rps205.com correo electrónico PARA RECIBIR ATENCION DENTAL DE CRUSADER COMMUNITY HEALTH Si desea que las Escuelas

Más detalles

Información de paciente. Apellido: Nombre: media inicial: Sexo: Fecha de nacimiento: / / Número de seguro social: - - Home teléfono: (_) -

Información de paciente. Apellido: Nombre: media inicial: Sexo: Fecha de nacimiento: / / Número de seguro social: - - Home teléfono: (_) - 709 Bagdad Road Leander, TX, 78641 www.avicennamedicalcenter.com Tel. (512) 260-0101 Fax (512) 260-0121 Fecha: Información de paciente Apellido: Nombre: media inicial: Sexo: Fecha de nacimiento: / / Número

Más detalles

Choptank Community Health System Programa Dental Basado en las Escuelas del Condado Caroline Los Niños Saludables Son Mejores Estudiantes DENTAL

Choptank Community Health System Programa Dental Basado en las Escuelas del Condado Caroline Los Niños Saludables Son Mejores Estudiantes DENTAL Programa Dental Basado en las Escuelas del Condado Caroline Los Niños Saludables Son Mejores Estudiantes DENTAL Estimados Padres/Tutores: Como estudiante del sistema de Educación Pública en las escuelas

Más detalles

Por favor complete las formas y regréselas a la oficina de Formación de Fe

Por favor complete las formas y regréselas a la oficina de Formación de Fe Por favor complete las formas y regréselas a la oficina de Formación de Fe Clase comenzaran el miércoles 16 de septiembre del 2015 Ultimo día para registraciones será el 9 de Septiembre, 2015 Nota importante:

Más detalles

Children of Joy Pediatrics

Children of Joy Pediatrics Fecha: Children of Joy Pediatrics 134 Summit Avenue Hackensack, NJ 07601 Tell: (201) 525-0077 Fax: (201) 525-0072 Información De Paciente Y Seguro PACIENTE / INFORMACIÓN DE LOS PADRES Office use Chart#:

Más detalles

Family Health Source Medical Center FORMULARIO DE REGISTRO DEL PACIENTE -Toda la información es requerida y confidencial-

Family Health Source Medical Center FORMULARIO DE REGISTRO DEL PACIENTE -Toda la información es requerida y confidencial- FORMULARIO DE REGISTRO DEL PACIENTE -Toda la información es requerida y confidencial- Número de la Cuenta: Fecha: Alergias: APELLIDO: NOMBRE: INICIAL SEGUNDO NOMBRE: Dirección de Correo: Dirección Actual:

Más detalles

INSTRUCCIONES DE RECLAMOS DE SEGURO DE ACTIVIDADES PARA LA IGLESIA LOCAL O ESCUELA

INSTRUCCIONES DE RECLAMOS DE SEGURO DE ACTIVIDADES PARA LA IGLESIA LOCAL O ESCUELA INSTRUCCIONES DE RECLAMOS DE SEGURO DE ACTIVIDADES PARA LA IGLESIA LOCAL O ESCUELA Para procesar los reclamos de una manera oportuna, por favor siga estas instrucciones detalladamente para lesiones que

Más detalles

Registro para el Programa de Salud en las Escuelas

Registro para el Programa de Salud en las Escuelas Registro para el Programa de Salud en las Escuelas Para registrar a su hijo menor de edad en el Programa de Salud en las Escuelas de MetroHealth por favor rellene la parte frontal y posterior de este formulario

Más detalles

Aplicación para el Año Escolar 2014-2015 de la Academia STEM de la Escuela Intermedia Maxson

Aplicación para el Año Escolar 2014-2015 de la Academia STEM de la Escuela Intermedia Maxson Aplicación para el Año Escolar 2014-2015 de la Academia STEM de la Escuela Intermedia Maxson Estimados Pares, Encargados, y Estudiantes: Maxson Middle School 920 East 7 th Street Plainfield, New Jersey

Más detalles

2010-2011 FORMULARIO DE MARTICULA ESTUDIANTIL Distrito Escolar Independiente de Waxahachie

2010-2011 FORMULARIO DE MARTICULA ESTUDIANTIL Distrito Escolar Independiente de Waxahachie Campus del WISD: 2010-2011 FORMULARIO DE MARTICULA ESTUDIANTIL # ID Local Favor de usar letra de molde Datos del Estudiante Primer día de asistencia: Primer día de asistencia en el Grado 9: Nombre legal

Más detalles

Formulario del Paciente

Formulario del Paciente Formulario del Paciente Información del paciente Nombre: Nombre Previo: de Nacimiento: Número de Seguro Social : Estado Civil: Sexo (circule uno): Hombre / Mujer Raza: Origen Étnico: Idioma preferido:

Más detalles

POR FAVOR LEA LO SIGUIENTE Y ENTREGUE A LA ESCUELA

POR FAVOR LEA LO SIGUIENTE Y ENTREGUE A LA ESCUELA POR FAVOR LEA LO SIGUIENTE Y ENTREGUE A LA ESCUELA Yo he leído y entiendo las siguientes normas y procedimientos de Weber School District. IMPRIMIR Nombre del estudiante Firma del Estudiante Fecha Avisos

Más detalles

POR FAVOR DE COMPLETAR OTRO LADO

POR FAVOR DE COMPLETAR OTRO LADO FORMA DE COSENTIMIENTO PARA INMUNIZACIÓN PARA UN EVENTO ESPECIAL Apellido del estudiante: Nombre: Segunda inicial: Fecha de nacimiento: Edad Sexo : M o F Dirección: Ciudad: Estado: Código Postal Teléfono

Más detalles

SISTEMA DE ESCUELAS PÚBLICAS DE LA PARROQUIA DE JEFFERSON 501 MANHATTAN BOULEVARD HARVEY, LUISIANA 70058 (504) 349-7600 jpschools.

SISTEMA DE ESCUELAS PÚBLICAS DE LA PARROQUIA DE JEFFERSON 501 MANHATTAN BOULEVARD HARVEY, LUISIANA 70058 (504) 349-7600 jpschools. SISTEMA DE ESCUELAS PÚBLICAS DE LA PARROQUIA DE JEFFERSON 501 MANHATTAN BOULEVARD HARVEY, LUISIANA 70058 (504) 349-7600 jpschools.org Inscripción para Estudiantes Nuevos Información del Hogar Por favor

Más detalles

Solicitud de beneficios: Medicaid Buy-In para Niños

Solicitud de beneficios: Medicaid Buy-In para Niños Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas Form H1200-MBIC-S Cover Letter Marzo de 2011 Información sobre el programa Solicitud de beneficios: Medicaid Buy-In para Niños Medicaid Buy-In para Niños

Más detalles

Lincoln Orthopedic Physical Therapy (Terapia Física y Ortopédica de Lincoln) INFORMACION DEL PACIENTE

Lincoln Orthopedic Physical Therapy (Terapia Física y Ortopédica de Lincoln) INFORMACION DEL PACIENTE Lincoln Orthopedic Physical Therapy (Terapia Física y Ortopédica de Lincoln) Cómo se enteró sobre Lincoln Orthopedic Physical Therapy? Antiguos pacientes, amigos, familia Médico Páginas amarillas Internet

Más detalles

Acción Diferida Para Jóvenes DACA

Acción Diferida Para Jóvenes DACA Acción Diferida Para Jóvenes DACA Rev. en Oct. 26, 2012 Preparado por: Raúl Z. Moreno Centro de Ayuda Para Acción Diferida 1551 E. Shaw Ave. Suite 107 Fresno, CA 93710 559-244-0868 www.da4dc.org 21 de

Más detalles

Qué son los programas de Especialización? Dónde están? Cómo puedo registrar a mi hijo para uno?

Qué son los programas de Especialización? Dónde están? Cómo puedo registrar a mi hijo para uno? Back to School Frequently Asked Questions Spanish version DE REGRESO A LA ESCUELA EN EL 2015 PREGUNTAS MÁS FRECUENTES Y GENERALES (FAQs) Cuándo comienzan las clases? Lunes, 17 de agosto A qué escuela asistirá

Más detalles

Estado de Illinois Pat Quinn, Gobernador. Departamento de Cuidado de Salud y Servicios Para Familias Barry S. Maram, Director

Estado de Illinois Pat Quinn, Gobernador. Departamento de Cuidado de Salud y Servicios Para Familias Barry S. Maram, Director Estado de Illinois Pat Quinn, Gobernador Departamento de Cuidado de Salud y Servicios Para Familias Barry S. Maram, Director Este folleto explica el Programa Médico con Obligación de Pago (Spenddown) del

Más detalles

Distrito Escolar Independiente de Wimberley. Forma de Reconocimiento. Manual y Código de Conducta para Estudiante/Padre

Distrito Escolar Independiente de Wimberley. Forma de Reconocimiento. Manual y Código de Conducta para Estudiante/Padre Distrito Escolar Independiente de Wimberley Forma de Reconocimiento Manual y Código de Conducta para Estudiante/Padre El acceso por Internet, para El manual y Código de Conducta de Estudiantes/Padres del

Más detalles

Paquete Para Reportar Un Accidente. 1.888.627.7586 www.careworks.com

Paquete Para Reportar Un Accidente. 1.888.627.7586 www.careworks.com Paquete Para Reportar Un Accidente 1.888.627.7586 www.careworks.com Accidentes de Trabajo. Tome Los Pasos Correctos. Ayudando a Simplificar EMPLEADO ACCIDENTADO 4 INSTRUCCIONES 1 2 3 4 Immediatamente notifique

Más detalles

Departamento de Oportunidades Extendidas de Aprendizaje 2015-2016 FORMAS DE PARTICIPACIÓN ESTUDIANTIL PARA EL PROGRAMA PRIMETIME

Departamento de Oportunidades Extendidas de Aprendizaje 2015-2016 FORMAS DE PARTICIPACIÓN ESTUDIANTIL PARA EL PROGRAMA PRIMETIME # de ID del estudiante: Por favor llene con letra de imprenta legible. INFORMACIÓN ESTUDIANTIL 1. Nombre de la Escuela: 2. Grado: 3. Apellido (NOMBRE LEGAL): Nombre: Segundo Nombre: 4. Apodo: 5. Otros

Más detalles

Información sobre la solicitud para el Programa de seguro médico para niños (CHIP), Medicaid para niños y CHIP Perinatal

Información sobre la solicitud para el Programa de seguro médico para niños (CHIP), Medicaid para niños y CHIP Perinatal Información sobre la solicitud para el Programa de seguro médico para niños (CHIP), para niños y CHIP Perinatal CHIP CHIP ofrece cobertura a niños desde el nacimiento hasta los 18 años que no reúnen los

Más detalles

BIENVENIDOS AL CENTRO DE SALUD COMUNITARIO DE HARRISONBURG

BIENVENIDOS AL CENTRO DE SALUD COMUNITARIO DE HARRISONBURG 1380 Little Sorrell Drive, Suite 100 BIENVENIDOS AL CENTRO DE SALUD COMUNITARIO DE HARRISONBURG Bienvenidos al Centro de Salud Comunitario de Harrisonburg un Centro de Práctica Familiar orientado hacia

Más detalles

Solicitud para representante de deportistas

Solicitud para representante de deportistas Department of State Division of Licensing Services P.O. Box 22001 Albany, NY 12201-2001 Servicio al cliente: (518) 474-4429 www.dos.ny.gov Solicitud para representante de deportistas Tómese un tiempo para

Más detalles

Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland. Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC) Solicitud de Elegibilidad

Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland. Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC) Solicitud de Elegibilidad Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC) Solicitud de Elegibilidad El Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC)

Más detalles

Departamento de Parques y Recreación de Columbia Programa de Asistencia Financiera

Departamento de Parques y Recreación de Columbia Programa de Asistencia Financiera Departamento de Parques y Recreación de Columbia Programa de Asistencia Financiera Objetivo: El Programa de Asistencia Financiera fue creado para proveer a individuos en desventaja económica el acceso

Más detalles

Trabajadores Unidos de Alimentos y Comercio De La Unión Local #7. Solicitud para Beca

Trabajadores Unidos de Alimentos y Comercio De La Unión Local #7. Solicitud para Beca 2015 Trabajadores Unidos de Alimentos y Comercio De La Unión Local #7 Solicitud para Beca 2015 SOLICITUD PARA BECAS TRABAJADORES UNIDOS DE ALIMENTOS Y COMERCIO DE LA UNIÓN LOCAL #7 Los siguientes requisitos

Más detalles

Estimado Participante,

Estimado Participante, 1901 Las Vegas Blvd. So. Suite 107 Las Vegas, Nevada 89104-1309 (702) 733-9938 www.culinaryhealthfund.org Estimado Participante, Se nos ha informado que usted y/o su(s) dependiente(s) han estado involucrados

Más detalles

ESCUELAS PÚBLICAS DEL VALLE DE BOULDER Paquete de Inscripción Deportiva para las Escuelas Intermedias

ESCUELAS PÚBLICAS DEL VALLE DE BOULDER Paquete de Inscripción Deportiva para las Escuelas Intermedias ESCUELAS PÚBLICAS DEL VALLE DE BOULDER Paquete de Inscripción Deportiva para las Escuelas Intermedias Calendario de Deportes para 2009-2010 Fútbol Americano para 8º Grado agosto 18 octubre 28 Fútbol Sóccer

Más detalles

Community Action Head Start 475 Center St NE Salem, OR 97301 503-581-1152. Family Building Blocks 1135 Edgewater NW Salem, OR 97304 (503)363-3057

Community Action Head Start 475 Center St NE Salem, OR 97301 503-581-1152. Family Building Blocks 1135 Edgewater NW Salem, OR 97304 (503)363-3057 Estimada Madre Embarazada, Adjunto esta la Aplicación de Head Start de Temprana Edad para Madres Embarazadas que usted solicito. Mujeres embarazadas solicitan servicios para si mismas y su niño que esta

Más detalles

1 de abril de 2009. Estimado Padre o Encargado,

1 de abril de 2009. Estimado Padre o Encargado, 1 de abril de 2009 Estimado Padre o Encargado, Bajo el acta Ningún Niño se Quedará Atrás del Año 2001 (NCLB), las escuelas que reciben fondos de Título I tienen que mostrar Progreso Anual Adecuado (AYP).

Más detalles

Lista de verificación para someter aplicación:

Lista de verificación para someter aplicación: Programa de Asistencia de Medicamentos THE MEDICINE CABINET y su doctor trabajan juntos para proporcionar asistencia con más de 4,300 medicamentos recetados. Con nuestro programa, usted va a recibir una

Más detalles

OUTPATIENT PATIENT INFORMATION SHEET. Información del Paciente

OUTPATIENT PATIENT INFORMATION SHEET. Información del Paciente Información del Paciente del paciente: Sexo: H M Last First Middle Seguro Social del niño #: Fecha de nacimiento: Religión: Pariente/Guardián legal: : SS#: Pariente/Guardián legal: : SS#: Dirección: Calle

Más detalles

Apellido del estudiante primer nombre inicial media Género: niño/niña

Apellido del estudiante primer nombre inicial media Género: niño/niña Grado Apellido del estudiante primer nombre inicial media Género: niño/niña Dirección ciudad estado código postal Étnica: Latino Fecha de nacimiento # de seguro social escuela primaria No Latino (mes/día/año)

Más detalles

ESCUELAS DEL CONDADO DE CHARLOTTE MECKLENBURG

ESCUELAS DEL CONDADO DE CHARLOTTE MECKLENBURG ESCUELAS DEL CONDADO DE CHARLOTTE MECKLENBURG INFORMACIÓN DE MATRÍCULAS PARA LA ASIGNACIÓN DE ESTUDIANTES Los siguientes documentos son necesarios para matricular a un estudiante: Formulario de matrícula

Más detalles

DEBEN SER LLENADO ANUALMENTE

DEBEN SER LLENADO ANUALMENTE El Programa Dental para Niños de UCHC es complacido para ofrecer servicio dental a pacientes bajo la edad de 21. Ofrecemos examenes visuals, celladores, y tratamiento de caries y otros problemas dentales.

Más detalles

Apellido: Nombre: Inicial de 2º nombre: # de Seguro Social: Fecha de Nacimiento: Sexo: M F Dirección: Ciudad Estado, Código Postal: Condado:

Apellido: Nombre: Inicial de 2º nombre: # de Seguro Social: Fecha de Nacimiento: Sexo: M F Dirección: Ciudad Estado, Código Postal: Condado: INFORMACIÓN DEL PACIENTE FORMATO DE REGISTRO (Por favor escriba) Apellido: Nombre: Inicial de 2º nombre: # de Seguro Social: de Nacimiento: Sexo: M F Dirección: Ciudad Estado, Código Postal: Condado: Dirección

Más detalles

Child Find 303-772-6649

Child Find 303-772-6649 Estimado padre de familia o tutor: Nos complace que usted haya seleccionado al Programa de Preescolar del distrito escolar de St. Vrain Valley para cumplir con las necesidades académicas y sociales de

Más detalles

Nombre del niño/a: Edad: Dirección: Grado en la escuela (otoño): Ciudad: Estado: Código postal: Condado: Teléfono de casa #: ( )

Nombre del niño/a: Edad: Dirección: Grado en la escuela (otoño): Ciudad: Estado: Código postal: Condado: Teléfono de casa #: ( ) Received: Sent: Forma para el Campamento de Oncología 2015 Aplicaciones en inglés ya están en línea. Visite www.okizu.org/apply para aplicar. Este es un campamento gratis para niños del norte de California

Más detalles

Welcome to the CU at School Savings Program!

Welcome to the CU at School Savings Program! Welcome to the CU at School Savings Program! Thank you for your interest in Yolo Federal Credit Union s CU at School savings program. This packet of information has everything you need to sign your child

Más detalles

Ultimo día para entregar aplicaciones: Viernes 30 de mayo del 2014

Ultimo día para entregar aplicaciones: Viernes 30 de mayo del 2014 No tienes planes para el verano Quieres aprender cosas nuevas? Hacer nuevas amigas? Si tienes entre 8-11 años, ven a pasar un buen rato con nosotras! Cuándo: 7 de Julio al 18 de Julio del 2014 (Dos Semanas)

Más detalles

Nombre del Padre de flia./ Apoderado legal Fecha de Nacimiento Relación

Nombre del Padre de flia./ Apoderado legal Fecha de Nacimiento Relación SBW C : Departamento de Salud y Servicios Humanos del Condado de Montgomery Centro de Salud Formulario de Inscription y Consentimiento del Padre de Familia/Apoderado(a) Para los Servicios Proporcionados

Más detalles

INFORMACIÓN PARA ABRIR UNA GUARDERÍA DE NIÑOS PARA FAMILIAS O GRUPOS EN LA CIUDAD DE ALLENTOWN

INFORMACIÓN PARA ABRIR UNA GUARDERÍA DE NIÑOS PARA FAMILIAS O GRUPOS EN LA CIUDAD DE ALLENTOWN INFORMACIÓN PARA ABRIR UNA GUARDERÍA DE NIÑOS PARA FAMILIAS O GRUPOS EN LA CIUDAD DE ALLENTOWN Informacion importante de saber: Una guarderia de niños para familias consite de un niño hasta 6 niños. Una

Más detalles

THE SCHOOL DISTRICT OF OSCEOLA COUNTY, FLORIDA. FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN MÉDICA Departamento de Deportes

THE SCHOOL DISTRICT OF OSCEOLA COUNTY, FLORIDA. FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN MÉDICA Departamento de Deportes THE SCHOOL DISTRICT OF OSCEOLA COUNTY, FLORIDA FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN MÉDICA Departamento de Deportes Nombre del Estudiante: Grado: Fecha de Nacimiento: / / Yo, padre/tutor abajo firmante, en caso

Más detalles

Bienvenido al Programa Asistencia Para Cuidado de Niños (CCAP) Guía para el proveedor de cuidado de niños

Bienvenido al Programa Asistencia Para Cuidado de Niños (CCAP) Guía para el proveedor de cuidado de niños Estado de Illinois Departamento de Servicios Humanos Bienvenido al Programa Asistencia Para Cuidado de Niños (CCAP) Guía para el proveedor de cuidado de niños Bienvenido! Como proveedor de cuidado de niños,

Más detalles

CHIROPRACTIC, ACUPUNCTURE & MASSAGE CENTER Dr. Amir Ahmadiyar, D.C.

CHIROPRACTIC, ACUPUNCTURE & MASSAGE CENTER Dr. Amir Ahmadiyar, D.C. Your Back to Health Choice for All Ages Cuestionario De Salud 1 Apellido: Primer Nombre: Dirección: Cuidad: Estado: Código Postal: Numero de casa: Numero de trabajo: Numero de Celular: Correo electrónico:

Más detalles

Hoja de Ingresos de la Familia Completar y agregue con la Aplicación de Head Start de Temprana Edad para Mujeres Embarazadas

Hoja de Ingresos de la Familia Completar y agregue con la Aplicación de Head Start de Temprana Edad para Mujeres Embarazadas Estimada Madre Embarazada, Adjunto esta la Aplicación de Head Start de Temprana Edad para Madres Embarazadas que usted solicito. Mujeres embarazadas solicitan servicios para si mismas y su niño que esta

Más detalles

Distrito Escolar Independiente de Stephenville. Plan de Manejo de Alergias a los Alimentos

Distrito Escolar Independiente de Stephenville. Plan de Manejo de Alergias a los Alimentos Distrito Escolar Independiente de Stephenville Plan de Manejo de Alergias a los Alimentos Distrito Escolar Independiente de Stephenville 2655 West Overhill Drive Stephenville, Texas 76401 Dr. Darrell G.

Más detalles

Choptank Community Health System Caroline County School Based Health Centers Los Niños Saludables Son Mejores Estudiantes

Choptank Community Health System Caroline County School Based Health Centers Los Niños Saludables Son Mejores Estudiantes Estimado Padre/Madre/Tutor Legal: Choptank Community Health System Caroline County School Based Health Centers Los Niños Saludables Son Mejores Estudiantes Como estudiante en las escuelas públicas del

Más detalles

IMPORTANT INFORMATION

IMPORTANT INFORMATION Checklist IMPORTANT INFORMATION and REQUIRED FORMS Parents should review and be familiar with the following information. The relevant forms must be printed, completed and returned to the school by Friday,

Más detalles

Ingreso anual total máximo 1 persona 35.310 USD 2 personas 47.790 USD 3 personas 60.270 USD 4 personas 72.750 USD 5 personas 85.

Ingreso anual total máximo 1 persona 35.310 USD 2 personas 47.790 USD 3 personas 60.270 USD 4 personas 72.750 USD 5 personas 85. Gracias por su interés en el Programa de asistencia y apoyo a pacientes Shire Cares. Si tiene dificultades para pagar sus medicamentos de Shire, este programa está diseñado para usted. El tipo de asistencia

Más detalles

Pontiac School District Solicitud de proyecto excel 2014-2015

Pontiac School District Solicitud de proyecto excel 2014-2015 Imprima por favor Pontiac School District Solicitud de proyecto excel 2014-2015 Informacion estudiantil For Office Use Only Date Recv'd: Wtg. List: Date Entered: Staff Initials: del estudiante Primer nombre

Más detalles

Cuaderno para la Atención Médica

Cuaderno para la Atención Médica Cuaderno para la Atención Médica Creado por Family to Family Health Information Center un programa de of Alabama 1050 Government St., Mobile, AL 36604 Teléfono: 877-771-3862 www.familyvoicesal.org Indice

Más detalles

Primero Segundo Apellido. Primero Segundo Apellido. Fecha de Nacimiento: Sexo: Grado : Primero Segundo Apellido. Primero Segundo Apellido

Primero Segundo Apellido. Primero Segundo Apellido. Fecha de Nacimiento: Sexo: Grado : Primero Segundo Apellido. Primero Segundo Apellido Distrito Escolar de Emmett Registro de la Familia El Registro de la Familia será llenado solamente una vez con el primer registro y será llenado por el guardián o padre de familia La información ya ha

Más detalles

Los Registros de Horas deben ser enviados por correo con franqueo correcto a: IHSS Timesheet Processing Facility PO BOX 2380 Chico, CA 95927-2380

Los Registros de Horas deben ser enviados por correo con franqueo correcto a: IHSS Timesheet Processing Facility PO BOX 2380 Chico, CA 95927-2380 Condado de San Bernardino Departamento de Servicios para Ancianos y Adultos Programa de Servicios de Asistencia en el Hogar (IHSS) Paquete de Registro de Horas de CMIPS II Los Registros de Horas deben

Más detalles

Directrices del Campamento de Verano

Directrices del Campamento de Verano Directrices del Campamento de Verano Gracias por elegir Lake County Forest Preserves Campamento de Verano. Nuestros campamentos están diseñados para ayudar a su hijo tener una apreciación más profunda

Más detalles

CALIFORNIA CARDIOVASCULAR AND THORACIC SURGEONS 168 N. BRENT ST # 508 VENTURA CA 93003 Tele (805) 643-2375 - Fax (805) 643-3511

CALIFORNIA CARDIOVASCULAR AND THORACIC SURGEONS 168 N. BRENT ST # 508 VENTURA CA 93003 Tele (805) 643-2375 - Fax (805) 643-3511 CALIFORNIA CARDIOVASCULAR AND THORACIC SURGEONS 168 N. BRENT ST # 508 VENTURA CA 93003 Tele (805) 643-2375 - Fax (805) 643-3511 Su ayuda en terminar la información permitirá el mejor servicio para usted.

Más detalles

Certificación de Trabajar en Construcción Relacionada al Plomo Formulario y Instrucciones para Renovar Certificación

Certificación de Trabajar en Construcción Relacionada al Plomo Formulario y Instrucciones para Renovar Certificación Certificación de Trabajar en Construcción Relacionada al Plomo Formulario y Instrucciones para Renovar Certificación California Department of Public Health,, Lead-Related Construction Unit Renovar Certificación:

Más detalles

APLICACIÓN PARA AYUDA FINANCIERA: CARTA DE PRESENTACIÓN

APLICACIÓN PARA AYUDA FINANCIERA: CARTA DE PRESENTACIÓN APLICACIÓN PARA AYUDA FINANCIERA: CARTA DE PRESENTACIÓN Gracias por escoger a Children s de Alabama para proveer las necesidades de salud de su hijo. Por favor encuentre adjuntos los formularios que usted

Más detalles

Solicitud para Beneficios Lo que necesita hacer para comenzar:

Solicitud para Beneficios Lo que necesita hacer para comenzar: Para uso con las Formas 08MP002S, Información de Elegibilidad para Beneficios, y 08MP003S, Derechos, Responsabilidades, y Firma para Beneficios. Fecha: Nombre del caso: Número del caso: Número del condado:

Más detalles

PAQUETE PARA EL NUEVO CONDUCTOR VOLUNTARIO DEL DISTRITO ESCOLAR UNIFICADO DE SAN JOSÉ

PAQUETE PARA EL NUEVO CONDUCTOR VOLUNTARIO DEL DISTRITO ESCOLAR UNIFICADO DE SAN JOSÉ PAQUETE PARA EL NUEVO CONDUCTOR VOLUNTARIO DEL DISTRITO ESCOLAR UNIFICADO DE SAN JOSÉ NOMBRE DEL PADRE O MADRE: NOMBRE DEL ESTUDIANTE: # DE ID DEL ESTUDIANTE: DEPORTE O ACTIVIDAD: Use este espacio para

Más detalles

SOLICITUD DE SERVICIOS DE IMPOSICIÓN DE MANUTENCIÓN DE MENORES

SOLICITUD DE SERVICIOS DE IMPOSICIÓN DE MANUTENCIÓN DE MENORES Después de llenar este formulario, imprímalo, fírmelo y llévelo a la oficina de distrito local. Consulte la lista adjunta de las oficinas de distrito. ESTADO DE VIRGINIA DEPARTAMENTO DE SERVICIOS SOCIALES

Más detalles

Requisitos para Registrar Nacimientos Fuera del Hospital que Ocurren en la Jurisdicción del Registro Civil del Condado de Los Ángeles

Requisitos para Registrar Nacimientos Fuera del Hospital que Ocurren en la Jurisdicción del Registro Civil del Condado de Los Ángeles Página 1 de 6 Requisitos para Registrar Nacimientos Fuera del Hospital que Ocurren en la Jurisdicción del Registro Civil del Condado de Los Ángeles La siguiente información es necesaria para el registro

Más detalles

El Comité de Abogados para los Derechos Civiles de San Francisco

El Comité de Abogados para los Derechos Civiles de San Francisco HOJA DE DATOS PARA PERSONAS Propósito: Servicios Legales para Nuevos Empresarios (LSE, por sus siglas en ingles) es un proyecto para la justicia económica del Comité de Abogados para los Derechos Civiles

Más detalles

North Spencer County School Corporation Sus hijos pueden reunir los requisitos para acceder al beneficio de comidas gratuitas o a precio reducido.

North Spencer County School Corporation Sus hijos pueden reunir los requisitos para acceder al beneficio de comidas gratuitas o a precio reducido. Estimado padre/tutor legal: Los niños necesitan comidas saludables para poder aprender. North Spencer County School Corporation ofrece comidas saludables todos los días de escuela. El desayuno cuesta HS/MS

Más detalles

Matriculación de alumnos- Lista de requisitos. Matriculación de alumnos- Lista de requisitos

Matriculación de alumnos- Lista de requisitos. Matriculación de alumnos- Lista de requisitos 141 Old San Antonio Road 830-357-4600 phone Boerne, TX 78006 830-357-4699 fax Matriculación de alumnos- Lista de requisitos Alumnos serán asignados a un salón cuando todos los documentos requeridos en

Más detalles

Estimados Estudiantes y Padres,

Estimados Estudiantes y Padres, Estimados Estudiantes y Padres, El Distrito y las escuelas se están preparando para el año escolar 2015-2016! En un esfuerzo para estar más preparados para nuestros estudiantes, el Distrito nuevamente

Más detalles

Usted es elegible para nuestros servicios, SI LAS TRES afirmaciones siguientes son VERDADERAS.

Usted es elegible para nuestros servicios, SI LAS TRES afirmaciones siguientes son VERDADERAS. Estimado paciente prospectivo de Alianza, Gracias por su interés en el Ministerio de Alianza Medica. Usted es elegible para nuestros servicios, SI LAS TRES afirmaciones siguientes son VERDADERAS. 1. Vivo

Más detalles

Estimado Solicitante,

Estimado Solicitante, Estimado Solicitante, Gracias por su interés en Physicians Reach Out (PRO). PRO es un programa de CareRing que ofrece acceso a la atención médica a los residentes del Condado de Mecklenburg que no tienen

Más detalles

REPORTE DE CAMBIOS DE BADGERCARE PLUS BADGERCARE PLUS CHANGE REPORT

REPORTE DE CAMBIOS DE BADGERCARE PLUS BADGERCARE PLUS CHANGE REPORT WISCONSIN DEPARTMENT OF HEALTH SERVICES Division of Health Care Access and Accountability F10183S (11/13) REPORTE DE CAMBIOS DE BADGERCARE PLUS BADGERCARE PLUS CHANGE REPORT Usted tiene que reportar, dentro

Más detalles

INFORMACIÓN BÁSICA Cómo Cambiar Su Nombre y Su Número de Seguro Social en el estado de Nueva York

INFORMACIÓN BÁSICA Cómo Cambiar Su Nombre y Su Número de Seguro Social en el estado de Nueva York INFORMACIÓN BÁSICA Cómo Cambiar Su Nombre y Su Número de Seguro Social en el estado de Nueva York POR QUÉ CAMBIAR MÍ NOMBRE? Uno puede cambiar su nombre por cualquier razón. A veces, cuando una persona

Más detalles