Estadificación Cáncer inicial

Transcripción

1 Estadificación Cáncer inicial Melcior Sentís UDIAT-CD Corporació Parc Taulí Sabadell - Spain - msentis@cspt.es

2 Consenso Interprofesional El cáncer de mama es una enfermedad lo suficientemente importante para que no la trate un solo médico

3 objetivos de los métodos de imagen detección lo más precoz posible de los tumores. correlación de los resultados de los métodos de imagen con otros parámetros clínicos para evaluar la biología tumoral estadiaje preciso y seguimiento post-tratamiento. Determinar extensión lesión Multicentricidad / Multifocalidad» tipificación de las lesiones adicionales» localización Detección Precoz de la recidiva Jochelson M. Breast cancer imaging: the future. Semin Oncol 2001; 28(3):

4 Uso de la RM Histología (BAG) - B. Molecular Caracterización Especificidad vs. vs. Detección Sensibilidad Técnicas de Imagen: Mx + US + RM

5 Sensitivity & Specificity Combining kinetics and morphology Sens: 92% Sp: 92% excluding DCIS 95% PPV / NPV: 92% F. Baum, U. Fischer, R. Vosshenrich, and E. Grabbe. Classification of hypervascularized lesions in CE MR imaging of the breast. Eur.Radiol. 12 (5): , 2002.

6 Indicaciones de la RM en el Cáncer de Mama Pacientes que: Tengan Ca: Estudio de extensión locoregional Monitorización del Tratamiento Quimioterápico. Hayan tenido Ca: Detección Precoz de la Recidiva. Vayan a tener Ca: Gene Carriers Grupos de Alto Riesgo

7 Estudio de Extensión: qué hay que buscar? hallazgo RM DETERMINA tamaño T (Cir Conserv y QT) multifocalidad cirugía conservadora multicentricidad comp intrad extenso extensión al CAP mastectomía tasa reintervenciones mastec o mastec subcut bilateralidad tipo de cirugía estadificación ganglionar GC/ QT/ RT

8 Estudio de Extensión: tamaño Tamaño: determina el T (QT primaria y CC) T relacionado con N La mamografía y la ecografía infraestiman mamografía 14-37% ecografía 18-40% RM 94-96% Boetes C, Mus RDM, Holland R et al. Breast tumours: comparative accuracy of MR imaging relative to mammography and US for demonstrating extent. Radiology 1995; 197:

9 Estudio de Extensión: multifocalidad Multifocalidad: determina CC Las recidivas (3-19%) en la CC vienen dadas por la multifocalidad (80% en lecho Qx) mamografía 37% ecografía 41% RM 96%

10 Estudio de Extensión: multicentricidad Multicentricidad: determina tipo de cirugía mamografía 18% ecografía 9% RM 98%

11 Estudio de Extensión: multicentricidad Multicentricidad: determina tipo de cirugía Incidencia A. Patol. Mamografia RM Harms 41% 17% 100% Orel 34% 57% 95% Boetes 21% 31% 100% Mumtaz 16% 40% 100% Fischer 12% 52% 100%

12 99 mastectomias: 188 lesiones malignas 158 inv. 30 in situ 52 unifocales 29 multifocales 18 multicentricas SENS (%) Mx RM p global < Ca. Inv < Ca. In situ ns lesiones NO detectadas 64 ( 8mm) 36 (5mm) = VPP global (%) ns SENS mama grasa ns SENS mama densa < F. Sardanelli, G. M. Giuseppetti, P. Panizza, M. Bazzocchi, A. Fausto, G. Simonetti, V. Lattanzio, and Maschio A. Del. Sensitivity of MRI versus mammography for detecting foci of multifocal, multicentric breast cancer in Fatty and dense breasts using the whole-breast pathologic examination as a gold standard. AJR Am.J.Roentgenol. 183 (4): , 2004.

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14 Las cifras de TR: 20-70% Solin (2008) 58,9% Morrow (2006) 21,4% (CDI) 25,2% (CLI) O Sullivan MJ, Li T, Freedman G, Morrow M. The effect of multiple reexcisions on the risk of local recurrence after breast conserving surgery. Ann Surg Oncol 2007;14:

15 RM en 215 (28%) de 756 pacientes Sesgo metodológico (51% de las pacientes incluidas en la series habían sido intervenidas) Sólo 23% estadificación preterapéutica No se especifica el abordaje de las lesiones adicionales

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19 RM no-rm OR reexcisión 9% 27% 3,64 (95% CI:1, p=0.010 mastectomias p=0.098

20 Estudio de Extensión: Resultados en 452 pac. 452 pacientes totales cambian actitud % multifocales ,8% multicéntricas ,1% contralaterales ,7% ext a CAP ,5% CIE % Camps J, Sentis M y cols. Utilidad de la RM en la evaluación local del cáncer de mama: impacto en el cambio de actitud terapéutica en una serie prospectiva de 338 pacientes. Rev Senologia Patol Mam 2007(21):53-66 Camps J, Sentis M y cols. Resonancia Magnética en la estadificación del cáncer de mama. Manejo diagnóstico de las lesiones adicionales. X Congreso de la Sociedad Española de Diagnóstico por Imagen de la Mama. Tarragona, mayo 2007.

21 Razones FP Turf battles en el servicio de radiología Complejidad técnica de la RM Falta de estandarización en el manejo diagnóstico de las lesiones que diagnostica la RM No multimodalidad (integración de todas las técnicas) Abordaje no multidisciplinar Exceso de carga de trabajo (reevaluación lesiones)

22 SECOND-LOOK ECOGRÁFICO AUTHORS 1. Julia Camps1, Dr., 2. Melcior Sentís2, 1.

23 SECOND-LOOK ECOGRÁFICO Aunque el cáncer es mucho más frecuente en las lesiones detectadas en RM que tienen correlación ecográfica (que las que no la tienen) la ausencia de correlación ecográfica no justifica la no realización de biopsia. Si esta lesión adicional se detecta en el estudio ecográfico y presenta unas características benignas (BIRADS 2) se pueden realizar controles normales pertinentes, según contexto de la paciente.(birads 3?) Si dudas en la correlación radiológica: BIOPSIA POR RM Radiólogo Multimodal

24 RM preterapéutica en 465 pacientes: cambio de actitud 19,7% 3,2%

25 Pengel K, Loo C, Teertstra H, Muller SH, Wesseling J, Peterse JL, et al. The impact of preoperative MRI on breast-conserving surgery of invasive cancer: a comparative cohort study. Breast Cancer Res Treat. 2009;116:

26 Resultados HRL reescisión en 39/323 (12%) doble reescisión en 1/39 tumor residual 17/39 (43,5%) CDIS 13/17 (76,4%) Recidiva local en 1/39 y sistémica en 3/39

27 ASCO 2009 RM contralateral negativa evita mastectomías? 538 pacientes estadificadas con RM ( ) 51 pacientes con MRM contralateral profiláctica CLI 3 mm G1 CDIS 5 mm bajo grado VPN 96,1%

28 Beneficios RM preterapeútica Cambio actitud terapéutica (15-20%) Evaluación de respuesta en CMLA Detección de CM contralateral oculto Estadificación más exacta (correlación con AP = 1) Alto VPN

29 Conclusiones El uso de la técnica en entornos no multimodales e integrados no la ha beneficiado Probablemente haya que esperar un plazo largo para ver sus beneficios (siempre que se cumplan criterios de calidad y se aborde cómo una técnica integrada)

30 E pur si muove... La leyenda cuenta que Galileo Galilei murmuró el Eppur si muove (o E pur si muove), que se traduce como "Y sin embargo se mueve", tras abjurar de la visión heliocéntrica del mundo ante el tribunal de la Santa Inquisición. Desde un punto de vista simbólico, sintetiza la tozudez de la evidencia científica frente a la censura de la fe, la quintaesencia de la rebeldía del científico ante las convenciones por autoridad.