EL TEL DESDE LA EXPERIENCIA EN ATENCIÓN TEMPRANA

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1 Maribel Caravaca Cantabella, logopeda de Equipo de Orientación Psicopedagógica 1 EL TEL DESDE LA EXPERIENCIA EN ATENCIÓN TEMPRANA Autora: Maribel Caravaca Cantabella Equipo de Orientación Psicopedagógica de Atención Temprana. Consejería de Educación. C/ Puente Tocinos, 12 Murcia (30.006). belitas99@yahoo.es RESUMEN: Con este artículo se pretende poner de manifiesto, la importancia de detectar lo antes posible aquellos niños que tienen indicadores de padecer un Trastorno específico de lenguaje (TEL). Señalar aquellas dificultades presentes en estos niños con problemas de comunicación, que nos hacen predecir un posible TEL a partir del 2º año de vida, que nos permiten hacer un diagnóstico precoz y ajustado, a fin de poner los medios a nuestro alcance para favorecer un mejor desarrollo global y más especialmente del lenguaje y otros aspectos comunicativos. Se constata la necesidad de intervenir de forma intensiva y temprana, fundamentalmente desde un modelo ecológico, ayudando y orientando a los padres, para que ofrezcan una atención y estimulación adecuada en el ámbito familiar, ayudarles a desarrollar estrategias para ayudar desde el principio a sus hijos, dar pautas a los profesionales implicados en su educación en la escuela infantil para que ajusten su intervención a las necesidades del niño, y todo ello coordinado con los centros de tratamiento para que se actúe lo antes posible desde todos los contextos en los que el niño se desenvuelve y se realice una intervención eficaz desde muy corta edad, que de prioridad a la funcionalidad en la comunicación, y que permita un mejor pronóstico para cada uno de estos casos. Palabras clave: TEL (Trastorno específico del lenguaje), TGD (Trastorno generalizado del desarrollo o Trastorno del espectro autista), intensivo, precoz, ecológico, intervención, afasia, disfasia, pragmática. INTRODUCCIÓN: El artículo se centra en los casos de niños cuyo déficit afecta tanto a la comprensión verbal como a la expresión, y que están en torno a los 2 años de edad, resaltando algunos de los indicadores, que nos permiten hacer un diagnóstico precoz y ajustado, a fin de poner los medios a nuestro alcance para favorecer un mejor desarrollo global y más especialmente del lenguaje y otros aspectos comunicativos. Se ofrecen también, algunas pinceladas sobre aspectos que favorecen el desarrollo de la comunicación en estos casos, sin la pretensión de que sea exhaustivo, solamente como unas meras orientaciones de carácter general. Se pretende sobre todo, el poner de manifiesto, la importancia de detectar lo antes posible aquellos niños que tienen indicadores que nos hacen predecir un posible Trastorno específico del lenguaje (TEL) a partir de los meses, incluso antes en algunos casos.

2 Maribel Caravaca Cantabella, logopeda de Equipo de Orientación Psicopedagógica 2 Poder aportar nuestra experiencia a otros profesionales que están en contacto con niños de estas edades, desde los diversos campos como la medicina, educación y dentro de esta última disciplina, las referidas a los ámbitos educativos, preventivos y de tratamiento. Por otra parte incidir en la necesidad de intervenir de forma intensiva y temprana, fundamentalmente desde un modelo ecológico, ayudando y orientando a los padres, para que ofrezcan una atención y estimulación adecuada en el ámbito familiar, ayudarles a desarrollar estrategias para ayudar desde el principio a sus hijos, favorecer que se sientan padres competentes y protagonistas en la educación de sus hijos. Es muy importante en relación a ello, explicarles a los padres la naturaleza del problema, que sepan que el origen del problema no está en la falta de estimulación, muchos de los padres se culpabilizan pensando que no les han hecho suficiente caso, hay que reincidir en ello y enseñarles a que estimulen adecuadamente a su hijo y concienciarles de la importancia del tratamiento especializado. Ofrecer pautas a los profesionales implicados en su educación en la escuela infantil para que ajusten su intervención a las necesidades del niño, y todo ello coordinado con los centros de tratamiento para que se actúe lo antes posible desde todos los contextos en los que el niño se desenvuelve y se realice una intervención eficaz desde muy corta edad, que de prioridad a la funcionalidad en la comunicación, y que permita un mejor pronóstico para cada uno de estos casos. Se incluye como recordartorio, y en primer lugar, una breve información sobre la definición teórica y clasificación del TEL, así como una síntesis sobre los estudios realizados por autores nacionales e internacionales acerca de los predictores del TEL en estas edades tempranas. Nos centraremos en esta exposición en los casos de niños cuyo déficit afecta tanto a la comprensión como la expresión, y que están en torno a los dos años de edad. Vienen a los Equipos de Orientación de Atención Temprana, derivados por su pediatra, o detectado que sufren algún problema por parte de sus padres o educadora de la E. Infantil, la cual en este caso, pone sobre aviso a estos. El niño viene sin diagnosticar y lógicamente sin haber tenido un tratamiento especializado hasta ese momento. Los padres perciben que algo no funciona o que el niño sufre algún retraso pero no saben de qué se trata. Señalo, algunas características comunes que se dan en muchos de estos niños, en cuya valoración he participado desde un marco interdisciplinar, como logopeda desde los Equipos de Orientación de Atención Temprana y en otras ocasiones como colaboradora de la Asociación Astrade (Asociación de padres de niños con trastorno generalizado del desarrollo), colaborando en la evaluación y diagnóstico. Intentaré indicar la presencia de algunos rasgos que se dan en mayor o menor medida en los niños con TEL, algunos de ellos, con grandes similitudes aunque con diferentes matices y/o intensidad- en los niños con TGD (Trastornos generalizados del desarrollo). También señalo algunos rasgos, ausentes en este grupo de TEL, y presentes

3 Maribel Caravaca Cantabella, logopeda de Equipo de Orientación Psicopedagógica 3 en los niños con TGD, que nos pueden ayudar para poder establecer aproximaciones a un diagnóstico diferencial entre TEL y TGD en estas primeras edades. Explicar, sobre todo desde la observación directa, los aspectos observados en estos niños, en los diferentes ambientes, lo cual permite, no solamente conocer lo que el niño es capaz de hacer y como se desenvuelve en un contexto de exploración, sino también y sobre todo en los contextos naturales, en la casa, y en la escuela infantil, donde el ambiente es más conocido y controlado por el niño y se desenvuelve con mayor familiaridad. Se valora además del desarrollo de los aspectos comunicativos y del lenguaje, el desarrollo de las relaciones sociales, especialmente en la que se refiere a sus padres, e iguales, problemas de comportamiento etc. Es muy importante recoger la información aportada por la familia, sobre las características del desarrollo del niño desde su nacimiento, sobre todo las relativas a los aspectos comunicativos, balbuceo, desarrollo de las funciones pragmáticas, comprensión del vocabulario, juego combinatorio y simbólico, interacción con el medio.etc, información necesaria para una valoración más ajustada. Por último, señalo algunas pautas a tener en cuenta con niños con indicadores de padecer TEL - centrándome en estas edades tempranas- sobre todo para tener en cuenta en los contextos naturales, la casa, la escuela infantil. Se recomienda también usar cuanto antes, Programa de comunicación aumentativa. Aunque no se trate de una investigación científica reglada, (muy necesaria por otra parte), este trabajo desde la experiencia, espero que pueda aportar datos y sea de interés al acercar a un mayor conocimiento del Trastorno específico del lenguaje, y los signos de alarma para detectarlo en edades tempranas, así como pautas para planificar una intervención adecuada en los distintos contextos. TÉRMINOS USADOS HASTA LA ACTUALIDAD Afasia, usado desde primeros de siglo hasta los 60, muy usado en el ámbito francés. Afasia infantil (Benton 1964): trastorno evolutivo caracterizado por presentar problemas severos de comprensión y/o expresión del lenguaje hablado, en ausencia de pérdida auditiva, retraso mental o trastorno emocional. Launay 1975 utilizó el término de disfasia para referirse a un trastorno funcional, sin substratum de lesión orgánica clínicamente descubierta para referirse a los trastornos graves de adquisición y elaboración del lenguaje. Propuso un continuo de trastornos de adquisición del lenguaje sin alteración sensorial ni neurológica. Crystal habla de disfasia infantil (1983) Bishop(1979) y Leonard(1998) consideran que tanto afasia como disfasia tiene una clara connotación neurológica, (evidentemente tras un daño cerebral se producen disfasias o afasias), por ello proponen el término de TEL Trastorno específico del lenguaje más extendido en el ámbito anglosajón. La palabra trastorno hace referencia a un o unos procesos desviados respecto a su normal desarrollo. El término retraso pone el acento en la dimensión temporal del desarrollo, manteniendo las mismas características del desarrollo normal.

4 Maribel Caravaca Cantabella, logopeda de Equipo de Orientación Psicopedagógica 4 (Aguado1999).Así, la diferenciación entre retraso de lenguaje y trastorno tiene un fundamento pronóstico (Chevrie-Muller, 1979), el retraso de lenguaje sería una patología transitoria, con nula repercusión sobre el aprendizaje del lenguaje escrito, y en cambio, la disfasia o TEL, sería una patología duradera, con una notable repercusión sobre el aprendizaje del lenguaje escrito, siendo su núcleo sintomatológico extenso (fonológico, semántico, morfosintáctico), con un origen estructural DEFINICIÓN Y CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN DEL TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE (TEL) La definición más característica sobre el TEL procede de la ASHA (American Speech- Language-Hearing Association, 1980): Un trastorno de lenguaje es la anormal adquisición, comprensión o expresión del lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes fonológico, morfológico, sintáctico o pragmático del sistema lingüistico. Los individuos con trastornos del lenguaje tienen frecuentemente problemas de procesamiento del lenguaje, o de abstracción de la información significativa para almacenamiento y recuperación por la memoria a corto o a largo plazo Actualmente los criterios considerados internacionalmente para la identificación del trastorno específico del lenguaje son (Leonard 1998): Factor Capacidad lingüística CI no verbal Audición Otitis media con serosidad Disfunción neurológica Estructura oral Criterio Puntuación en los tests de lenguaje de -1,25 desviaciones estándar o más baja; riesgo de devaluación social. CI manipulativo de 85 o más alto. Supera por medio de un screening los niveles convencionales Sin episodios recientes Sin evidencia de ataques, parálisis cerebral, ni lesiones cerebrales, ausencia de medicación para controlar ataques. Ausencia de anomalías estructurales Motricidad oral Supera el screening empleando ítems evolutivamente apropiados Interacciones físicas y sociales Ausencia de síntomas de una interacción social recíproca alterada y de restricción de actividades Resumiendo y según estos criterios tendríamos que un Trastorno específico del lenguaje es: Limitación significativa en la capacidad del lenguaje que sufren algunos niños, que no es debida a pérdida auditiva, daño cerebral, baja inteligencia, déficit motores, factores socioambientales desfavorecidos o alteraciones en el desarrollo afectivo Otro criterio utilizado en la identificación del TEL ha sido el evolutivo, según el cual el TEL presenta un carácter duradero y es resistente al tratamiento a diferencia del retraso de lenguaje que evoluciona hacia la normalidad y suele responder bien al

5 Maribel Caravaca Cantabella, logopeda de Equipo de Orientación Psicopedagógica 5 tratamiento. (Este criterio centra el debate del retraso frente a la desviación lingüística, tema no resuelto). El curso evolutivo y la respuesta al tratamiento siguen siendo los principales indicadores de TEL. Por otra parte y aunque ha generado múltiples debates, parece que hay consenso sobre la idea de que el TEL no es constituido por una única categoría clínica, (una población homogénea), sino por el contrario, bajo el rótulo de TEL se incluyen una serie de trastornos del lenguaje diferentes que afectan a distintos dominios lingüisticos y no lingüisticos, siendo más bien una población altamente heterogénea, aunque es preciso establecer una clasificación a fin de buscar aspectos comunes y poder establecer esquemas diagnósticos adecuados y planificar la mejor opción terapeutica. (Mendoza 2001) Igualmente y a pesar de la divergencia entre las distintas investigaciones, existe un consenso bastante general de que el TEL es un trastorno de carácter evolutivo que se mantiene relativamente en el tiempo, y lo que es más importante, en que aparecen nuevas manifestaciones principalmente en función de las demandas a las que progresivamente se va enfrentando el niño en su entorno social y escolar. En relación a la persistencia de los retrasos de lenguaje, aunque son escasos los datos y las investigaciones, los estudios de seguimiento tienden a apuntar hacia un cuadro más negativo si las dificultades no se resuelven en los primeros años de escolaridad. (Mendoza 2001) Además de que continúan los problemas de lenguaje oral se pueden ver afectadas otras destrezas escolares, la lectura, la escritura, junto con problemas de conducta y ajuste psicosocial. También en este aspecto hay consenso general, lo que una vez más justifica la insistencia de un diagnóstico precoz, para que también lo sea la intervención y podamos tener mejor pronóstico para todos estos niños. CLASIFICACIÓN DE LOS TEL SEGÚN DSM IV: -Trastorno del lenguaje expresivo -Trastorno mixto del lenguaje comprensivo y expresivo -Trastorno fonológico -Tartamudeo -Trastornos de la comunicación no especificados (ej trastornos de la voz) El DSM IV por otra parte, no diferencia entre trastornos adquiridos y evolutivos. CLASIFICACIÓN DE LOS TEL SEGÚN RAPIN Y ALLEN La clasificación más aceptada -sin embargo- es la propuesta por Rapin y Allen (1987,1988), tiene una base clínica y bien delimitada. Al igual que Monfort y Juárez (1993), Rapin y allen están de acuerdo a aplicar las categorías de su clasificación a niños con otros trastornos. Por ejemplo en los niños autistas Rapin (1997) encuentra todas las variantes de déficit de desarrollo del lenguaje. Así hay niños autistas con agnosia auditiva verbal, con trastorno fonológico-sintáctico, etc.

6 Maribel Caravaca Cantabella, logopeda de Equipo de Orientación Psicopedagógica 6 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE RAPIN Y ALLEN (1987,1988), REVISADA POR MONFORT (1993) Y CHEVRIE-MULLER(1997). Subtipo Trastorno de la programación fonológica Dispraxia verbal Trastorno fonológicosintáctico Agnosia auditiva verbal Trastorno semánticopragmático Trastorno léxico- Sintáctico Descripción Trastornos de la vertiente expresiva Cierta fluidez de producción, pero con articulación confusa (enunciados casi ininteligibles). Notable mejoría de calidad articulatoria en tareas de repetición de elementos aislados (sílabas, etc.). Comprensión normal o casi normal. Incapacidad masiva de fluencia Grave afectación de la articulación (hasta ausencia completa del habla) Enunciados de 1 o 2 palabras, que no mejoran en su realización articulatoria con la repetición Comprensión normal o próxima a lo normal Trastornos de comprensión y expresión Déficit mixto receptivo-expresivo Fluidez verbal perturbada. Articulación alterada. Sintaxis deficiente: frases cortas, omisión de nexos y marcadores morfológicos, laboriosa formación secuencial de enunciados (frases ordenadas según el movimiento del pensamiento que la suscita) Comprensión mejor que expresión Variables de dificultades de comprensión: longitud del enunciado, ambigüedad semántica, contextualización del enunciado, rapidez de emisión Sordera verbal. Fluidez verbal perturbada. Comprensión del lenguaje oral severamente afectada o ausente. Expresión ausente o limitada a palabras sueltas. Articulación gravemente alterada. Comprensión normal de gestos. Trastornos del proceso central del tratamiento y de la formulación Desarrollo inicial del lenguaje más o menos normal. Articulación normal o con ligeras dificultades. Habla fluente, a menudo logorreica; puede emitir frases aprendidas de memoria. Enunciados bien estructurados gramaticalmente. Grandes dificultades de comprensión. Puede haber una comprensión literal, y/o no responder más que a una o dos palabras del enunciado del interlocutor. Falta de adaptación del lenguaje al entorno interactivo: deficientes ajustes pragmáticos a la situación y/o al interlocutor, coherencia temática inestable, probable ecolalia o perseverancia. Habla fluente con pseudotartamudeo ocasional por problemas de evocación. Articulación normal o con ligeras dificultades. Jerga fluente (en el niño pequeño). Sintaxis perturbada: formulación compleja dificultosa, interrupciones, perífrasis y reformulaciones, orden secuencial dificultoso, utilización incorrecta de marcadores morfológicos, frecuencia de muletillas. Comprensión normal de palabras sueltas. Deficiente comprensión de enunciados.

7 Maribel Caravaca Cantabella, logopeda de Equipo de Orientación Psicopedagógica 7 IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DEL TEL. PREDICTORES PRELINGÜISTICOS DEL TEL. Mendoza y Fresneda (2001) hace una recopilación interesante sobre el tema. En general informa que no se suelen identificar antes de los 3 o 4 años de edad. Afortunadamente, cada vez son más los profesionales interesados y preocupados por el tema, y podemos afirmar que ese camino se va acortando, siendo esto posible a partir de investigaciones como las de los autores aquí mencionados, que nos van acercando a un mayor conocimiento sobre este tema tan candente, y por consiguiente a estar más cerca de aportar una intervención más ajustada a edades tempranas. McCathren, Warren y Poder (1995) han considerado que existen algunas variables predictoras del ritmo general del desarrollo general del lenguaje, han sugerido que estas variables son: - Balbuceo. (Locke 1989) El balbuceo es un predictor del desarrollo posterior del lenguaje por dos razones. La primera porque parece que existe una relación directa entre balbuceo y habla por la similaridad de la forma y la segunda porque el balbuceo es la primera conducta que los adultos perciben y consideran como comunicativa. El balbuceo canónico, (aquel que incluye cadenas silábicas que imitan a la lengua materna), predice mejor el desarrollo posterior del lenguaje que los demás tipos de vocalizaciones. Los adultos les atribuyen mayor significado comunicativo y además los niños que balbucean más y mejor en esta etapa suelen conseguir un mejor desarrollo de sus destrezas promotoras y un funcionamiento neurológico superior que los que son malos balbuceadores. McCarthren (1996) las principales medidas del balbuceo son la cantidad de vocalizaciones que correlaciona con la emisión de palabras durante el primer año y con el desarrollo del habla a los 3 años. En segundo lugar el uso de consonantes durante el balbuceo canónico, tiene igualmente valor predictivo sobre el desarrollo posterior del lenguaje. La diversidad de consonantes durante el balbuceo, se puede considerar un buen predictor sobre todo del desarrollo fonológico. - Desarrollo de las funciones pragmáticas. Bruner (1981), las funciones pragmáticas que emergen durante el primer año de vida son las siguientes: 1. Regulación de la conducta de los demás como vía de realizar una acción. 2. Interacción social, se refiere a llamar la atención de los demás con propósitos sociales. 3. dirección de la atención de los demás para conseguir objetos, actividades o personas. La regulación conductual y la dirección de la atención suelen considerarse atención coordinada, que se observa en dar o pedir un objeto al adulto o señalar un objeto a la vez que el niño mira al adulto para que se lo acerque. Esta atención coordinada es un indicador importante de la intención comunicativa. Yoder y Munson (1995). Durante el desarrollo evolutivo los niños deben usar las tres funciones pragmáticas mencionadas; la ausencia de alguna de ellas puede indicar deterioro comunicativo potencial. - Comprensión del vocabulario. Hay una relación entre la comprensión del vocabulario y la posterior producción de palabras, tanto en niños con desarrollo lingüístico normal como en hablantes tardíos. La comprensión del vocabulario es el principal predictor del desarrollo posterior del lenguaje expresivo.

8 Maribel Caravaca Cantabella, logopeda de Equipo de Orientación Psicopedagógica 8 - Combinación de destrezas de juego combinatorio y simbólico. La complejidad del juego infantil es un predictor del desarrollo posterior del lenguaje (Bloom, 1993). Según McCarthren, el juego combinatorio (establecer relaciones entre unos objetos y otros) predice el desarrollo del lenguaje, principalmente receptivo. En niños con retraso evolutivo (Down y autistas) se ha detectado los niveles de juego combinatorio y juego simbólico, que considerados en conjunto, constituyen un buen predictor del desarrollo del lenguaje. EL TEL DESDE LA EXPERIENCIA DE ATENCIÓN TEMPRANA. Los casos con problemas graves de comunicación y lenguaje que nos ofrecen indicadores de posibles trastornos de lenguaje con déficit mixto (comprensiónexpresión) y que vemos en los Equipos de Orientación Psicopedagógica de Atención Temprana, normalmente son niños que están en torno a los 2 años de edad (aproximadamente de los 20 meses a los 30 meses), mantienen cuando todavía no se ha iniciado una intervención especializada- algunas características comunes que se dan en mayor o menor medida, en muchos de los casos, y que paso a describir a continuación. - Los padres dicen parece que se hace el sordo, pero sabemos que oye. Explican que a menudo no responde a su nombre, pero que oye pequeños sonidos como el ruido de una llave o una sintonía conocida que le llama la atención, lo describen como despistado, o que va a los suyo. En alguno de los casos los padres han observado por ejemplo, que cuando la madre va a recogerlo a la escuela infantil, reconoce su voz y la busca. Diferencian por tanto, voces, timbres de voz, sonidos conocidos, aunque no descodifiquen el lenguaje oral. No obstante en todos los casos se deriva al otorrino y neurólogo para que haga las pruebas correspondientes y descartar en su caso. - Hay disarmonías entre las distintas áreas, es decir no se da un desarrollo armónico, los valores más bajos son en el lenguaje y en la relación social. Son niños que no presentan retraso significativo a nivel cognitivo, a menudo les interesan los encajes, puzzles, mirar imágenes etc. utilizan medios para conseguir fines, son capaces de hacer cosas que indican buenas habilidades (ej. manejan los mandos del video o TV, anticipan las rutinas, emplean estrategias para conseguir lo que desean ), en las pruebas estandarizadas obtienen valores muy superiores en los aspectos manipulativos que en aquellas que miden la comprensión verbal, el desarrollo motor suele ser más o menos normal. -A menudo el contacto ocular es escaso, miran y sonríen a sus padres cuando juegan y mantienen contacto corporal con ellos, también miran algunos objetos con los que juegan, pero en muchos de estos casos no mantienen la mirada o lo hacen solo durante breves instantes. Presentan en determinados momentos sonrisa social, cuando el adulto es capaz de adaptarse y le entra en su juego. Su mirada, no está desconectada del entorno, tampoco evita cruzarse con otra, solo que en algunos casos la mantienen muy poco tiempo. También vemos algún niño de este grupo, aunque con menor frecuencia, que tiene una mirada viva, que observa el ambiente y que tiene gran habilidad para comprender la información visual, hasta el punto que ha pasado desapercibido su déficit de comprensión auditiva verbal, al compensarlo con la buena capacidad de procesamiento

9 Maribel Caravaca Cantabella, logopeda de Equipo de Orientación Psicopedagógica 9 visual, este es un factor de gran importancia a la hora del pronóstico. La evolución en estos casos es mejor, el aprendizaje y adquisición de los signos en el caso de que se inicie un programa o sistema aumentativo de comunicación va a ser más rápida. Mantienen menor atención que los niños de su edad en algunas actividades, salvo algo de su interés, como los anuncios de TV o por algún objeto que les guste, la atención suele ser dispersa. En la escuela infantil, tienen gran dificultad en permanecer atentos en los tiempos de asamblea, narraciones de cuentos, etc. es decir en aquellas tareas que llevan un componente verbal importante. Procesan mejor lo visual, y por ello les agradan más los juegos motores, encajables, construcciones, imágenes, fotografías.etc. es preciso trabajar con ellos desde sus capacidades, reforzar todos canales de comunicación apoyándonos preferentemente en lo visual (gestos naturales, imágenes ), todo aquello que refuerce su comprensión. Presentan dificultad en comprender órdenes sencillas. Algunos identifican algunas de ellas relacionadas con las rutinas, por ej. vamos, cuando la madre coge el abrigo para salir a la calle. No reconocen los objetos por su nombre a nivel real, ni en imágenes, solo alguno de ellos muy familiar y sobre el que tienen un interés manifiesto. Por ej. hay un niño, que el único objeto que identifica con la mirada cuando se le pide, es su muñeco Lucho con el que le gusta jugar. A menudo no responden cuando se les pide verbalmente, un objeto familiar que esté situado entre algunos otros (ej, una pelota, un coche de entre varios.) Recordemos que el reconocimiento de objetos familiares, sin embargo, se inicia en los niños con desarrollo normal a partir de los 8 meses, identificando algún objeto cuando es nombrado. Es preciso en los niños con TEL, utilizar la presencia del objeto al que se hace referencia y apoyar con aquellos gestos naturales que faciliten una mayor comprensión...hacia los seis meses, el niño con desarrollo normal, es capaz de reconocer el ritmo del habla propio de su lengua, y comienza a utilizar conversaciones vocales con cambios de turnos. Comienzan a aparecer los juegos de anticipación. A partir de los ocho meses, empieza a imitar activamente los fonemas que oye y que serán posteriormente los componentes de sus primeras emisiones lingüísticas. En esta etapa aparece la utilización de sílabas repetidas, la entonación y los primeros gestos para señalar (protoimperativos). En los niños con TEL en las edades a las que estamos haciendo referencia en este artículo (en torno a los dos años de edad), la situación es muy diferente. La jerga aparece en algunos de ellos, otros son muy silenciosos. El balbuceo es escaso, pobre, sonidos vocálicos y guturales, se alarga en el tiempo. La jerga, a veces tiene entonación parece que tararea alguna canción que ha oído - dice la madre-. En algunos casos la jerga es idiosincrásica, muy particular, a veces la emite acompañada de gestos como si realizara un discurso, con un tono de voz y pronunciación particular. Se percibe claramente que no es una imitación o aproximación a la lengua de origen, sino una emisión de sonidos ininteligibles, sin intención comunicativa, que acompaña a su juego Su vocabulario expresivo es muy limitado. Pueden tener alguna palabra de la que suelen hacer uso escaso. En algún caso informan los padres de que se ha producido una pérdida de adquisiciones, (ej. decía papá a los diez meses y ya no lo dice ), aunque esta involución no es muy frecuente en los TEL, sucede más a menudo en los niños con TGD. Otros niños te sorprenden porque tienen un vocabulario oculto que a veces aflora. Ej. una niña que no respondía a la orden de señalar un caballo en su representación

10 Maribel Caravaca Cantabella, logopeda de Equipo de Orientación Psicopedagógica 10 simbólica, poco después espontáneamente dijo mia es un caallo.! compartiendo la atención con su madre que estaba presente en la exploración. A menudo no responden a preguntas sencillas, ni verbalmente ni con gestos. En algunos casos hacen un gesto con la mano para expresar rechazo. En otros casos menos severos y que tienen vocabulario- pueden responder alguna palabra, incluida el no. Son frecuentes las ecolalias en estos casos. Reconocen los objetos por su uso. La manipulación de objetos es funcional, aunque no suelen ser muy creativos, son mas bien repetitivos con aquello que les gusta. No suelen haber iniciado juego simbólico o este es muy pobre. Se aíslan a veces, se quedan absortos con la TV (sobre todo con anuncios o videos de dibujos, que ven repetidamente). Generalmente tienen dificultad en comprensión de gestos sencillos (adiós, ven ), tampoco por consiguiente los imitan. Muchos de ellos reproducen pocos gestos y sonidos, aún con aprendizaje explícito por parte de los padres, aunque si que manifiestan agrado cuando los hace una persona significativa, pueden hacer alguno de ellos como palmitas funcionalmente. Cuando hay imitación de gestos se puede ver, que algunos niños, miran hacia las manos, los brazos, piernas etc. es decir hacia lo que se está moviendo, más que a la cara de la persona que los produce. Parece más bien, que la información que obtienen de las expresiones faciales de otros es escasa, no la interpretan en toda su dimensión pragmática. Reaccionan poco a la prohibición. Lógicamente no comprenden las oraciones que integran el discurso, las razones que se les ofrecen, de cualquier forma a estas edades algunas veces es difícil saber a ciencia cierta cuando no lo hacen porque no comprenden la prohibición o porque no quieren. Si se les ofrecen límites claros se les facilita diferenciar entre lo permitido y lo prohibido, es preciso por tanto, que el ambiente familiar y escolar sea estructurado, marque límites, enseñe rutinas.todo ello favorece una mejor adaptación al ambiente. No se relacionan adecuadamente con otros niños, prefieren la relación con el adulto, probablemente porque se adapta mejor a sus necesidades, a veces se acercan al grupo, les gusta mirar a otros niños, pero apenas los tienen en cuenta para jugar o compartir algún objeto, no se dirigen a ellos (ni con gestos). Suelen establecer un juego paralelo. Imitan las actividades de los otros. Son poco sensibles a las necesidades de los demás. En algún caso se dan problemas de comportamiento, cuando entran en conflicto por la pertenencia de un objeto por ejemplo. La relación social está mediatizada por la falta de competencia comunicativa, no hay una alteración nuclear de la relación social, no huyen de otros niños ni rechazan a adultos ni iguales, solamente les hacen poco caso, tienen escaso interés, salvo algunas personas significativas como sus familiares, educadora etc. con los que se muestran cariñosos. Es importante aprovechar la capacidad que tienen de imitación de actividades de sus iguales. A veces, en la escuela infantil, el niño con TEL, es capaz de realizar algunas acciones o trabajos, gracias al modelo que le ofrecen los compañeros. Igualmente el adulto como mediador facilita la relación y juego con iguales.

11 Maribel Caravaca Cantabella, logopeda de Equipo de Orientación Psicopedagógica 11 No es raro que se les describa como cariñosos con sus padres, les agrada que les toquen y abracen, disfrutan con juegos de cosquillas e interactivos, (abrazos, hormiguitas ) y con juegos motores (correr, saltar ). A menudo no responden a turnos de juego, como devolver la pelota es preciso trabajar explícitamente la interacción, nuevamente resaltar la importancia del adulto como mediador. Frecuentemente son niños que en situación de conflicto o cuando se hacen daño, lloran o resuelven, pero no recurren al adulto, a lo sumo se acercan para que le consuelen, no saben comunicar lo que les ha pasado, no han adquirido esquemas funcionales para hacer demandas o expresar necesidades. Algunos de ellos -sobre todo si no se les ha trabajado explícitamente-, no tienen esquemas adecuados de petición, no señalan para pedir o lo hacen de forma ambigua, a veces llevan al adulto ante el objeto y lo miran o lloran (el adulto lo interpreta y se lo da). En otras ocasiones hacen uso del esquema protoimperativo (uso instrumental del adulto) llevando ante el objeto deseado al otro y señalando con el dedo, este esquema se da en los niños con desarrollo normal antes de los 12 meses. La presencia del esquema protodeclarativo, para compartir algo que les llama la atención, señalando con el dedo y mirando al adulto para mostrarle el objeto de su interés se suele retrasar, aunque emergerá más adelante, sobre todo cuando se les ofrece modelo. Es un indicador cuando aparece- a tener en cuenta para poder diferenciar con los niños con TGD, en los que no suele estar presente. Este esquema suelen tenerlo los niños de desarrollo normal (en torno a los 12 meses). Ambos esquemas de comunicación (protoimperativo y protodeclarativo), cuando son trabajados adecuadamente, los niños con TEL los adquieren mucho más rápidamente que los niños con TGD. A nivel gramatical aquellos que han iniciado lenguaje pueden hacer inversiones pronominales, dice quiere en vez de quiero, mi en vez de mío. Hacen escaso uso del lenguaje espontáneo y este no es del todo funcional. Frecuentes ecolalias en estos casos. Suelen presentar problemas de conducta derivados de su incapacidad de comunicarse adecuadamente, se dan rabietas pero normalmente los padres dicen que tienen un sentido, una causa aunque alguna vez ellos no sepan cual es. No llevan asociadas inflexibilidades importantes en cuanto a alimentación, vestido, etc. no parecen tener problemas de modulación sensorial sensibilidad al gusto y textura de comidas, al sonido, táctil, visual, a los olores, al dolor y temperatura etc. como aparece en el niño con TGD. En los niños con TEL no se han descrito. No se ha descrito que tengan problemas de disfunción ejecutiva: dificultades para generar conductas con una finalidad, en resolver problemas de forma planificada y estratégica, captar lo esencial de una situación compleja, mantener una conducta durante un periodo de tiempo relativamente largo etc. como si que se describe en los niños con TGD. En el segundo año de vida el niño con desarrollo normal, comienza a atribuir estados mentales a los otros, las dificultades mentalistas están más presentes en los niños con

12 Maribel Caravaca Cantabella, logopeda de Equipo de Orientación Psicopedagógica 12 TGD que en los niños con TEL, (esto se puede apreciar con mayor facilidad, cuando tienen lenguaje oral y normalmente no antes de los 4-5 años). Cuando les hacemos seguimiento hasta esta edad se aprecia que los niños con TEL, comprenden tareas de la mente referidas a emociones, sentimientos, pero pueden presentar dificultades en algunas otras más complejas. Los niños con TEL, no suelen presentar estereotipias motoras en la mayoría de los casos Los niños con TEL, suelen responder al tratamiento si este es adecuado, intensivo y se inicia precozmente. Si se inicia programa de comunicación aumentativa adquieren relativamente pronto los signos. En algunos casos - adquieren los signos y los abandonan al poco tiempo, porque adquieren el vocabulario correspondiente y ya no los necesitan, hay que insistir en la intervención precoz. Los padres a veces se culpabilizan pensando que no les han hecho suficiente caso, que no les han estimulado lo suficiente. Es preciso explicarles la naturaleza del problema, que sepan que el origen del problema no está en la falta de atención, aunque hay que enseñarles a que lo estimulen adecuadamente en el marco familiar y concienciarles de la importancia del tratamiento. Estos casos, nos ofrecen indicadores de un TEL de déficit mixto (comprensiónexpresión). A estas edades tan tempranas no se puede determinar con claridad a que subtipo va a pertenecer, hay que dar tratamiento y confirmar según evolución. LA EVOLUCIÓN DEL TEL DEPENDERÁ... De otras aptitudes, como la capacidad de procesamiento visual, atención etc, es decir del conjunto de capacidades. Va a ser mucho más positiva la evolución, si su desarrollo cognitivo tiene unos niveles adecuados. De lo acertado de la intervención escolar. Es preciso que el niño con TEL, reciba en la escuela los apoyos que precisa, tanto de logopedia como de pedagogía terapéutica. Que se le facilite la llegada de información por múltiples vías sensoriales. Que se le ayude con claves visuales a comprender mejor el ambiente. Del compromiso y apoyo de la familia. La familia ha de tener conocimiento sobre como actuar, y como aprovechar los distintos momentos, rutinas.etc. para estimularle, así como establecer los límites y refuerzos adecuados. De la intervención precoz. Cuanto antes se comience a intervenir, mejor va a ser la evolución. Los tratamientos han de ser precoces, intensivos y duraderos. Hay que apoyar desde los diferentes contextos en los que el niño se desenvuelve. De que adquiera o no lenguaje funcional en los primeros años de escolaridad (en torno a los 5 años). Los casos que adquieren lenguaje antes de esa edad, tendrán un pronóstico mucho más positivo. CONCLUSIONES:

13 Maribel Caravaca Cantabella, logopeda de Equipo de Orientación Psicopedagógica 13 Se resalta la importancia de un diagnóstico temprano en niños con indicadores de sufrir un Trastorno específico del lenguaje, para intervenir lo antes posible en los diferentes contextos, familiar, escolar, y centros de tratamiento. Se ve la importancia de concienciar a los padres de la importancia del problema y la necesidad de una intervención adecuada, así como explicarles la naturaleza del problema e insistir en que no son ellos -por dejadez o falta de estimulaciónresponsables de las dificultades del niño. Se ve la necesidad de investigaciones en este tema que favorezcan mayor conocimiento del TEL, respecto a la evaluación, diagnóstico y tratamiento, así como el poder establecer cada día con mayor claridad, un diagnóstico diferencial con otras patologías como los TGD, con los que comparten en estas edades algunos indicadores que hacen difícil delimitar el diagnóstico.

14 Maribel Caravaca Cantabella, logopeda de Equipo de Orientación Psicopedagógica BIBLIOGRAFÍA: 14 Aguado G. El desarrollo del Lenguaje de 0-3 años. Ed. CEPE Aguado G.1999.Trastorno específico del lenguaje. Aljibe. Aguado G El niño con TEL en la escuela: padres, profesionales y política educativa. 2ª Jornada sobre Trastorno especifico del lenguaje. Artigas. Aspectos neurocognitivos del síndrome de Asperger. Díaz Atienza. Disfasias del desarrollo y Autismo. Monografía de paidopsiquiatría.com Hernández, Artigas Guía de buena práctica para la detección temprana de los trastornos del espectro autista. Rev. Neurología. 41. Monfort El niño que habla. Ed.CEPE Monfort y Juarez1999. Los niños disfásicos. CEPE. Monfort Niños con un déficit semántico pragmático. Rev,. Logop.XX Martos Pérez Autismo. Un enfoque orientado a la logopedia. Éd. Naus Libre Martín Borreguero P El síndrome de Asperger. Excentricidad o discapacidad social? Alianza Editorial. Mendoza E (2001). Trastorno específico de lenguaje (TEL). Psicología: Pirámide Riviere A. Obras escogidas. Volumen II. Lenguaje, simbolización y alteraciones del desarrollo.2002.ek. Panamericana. Uta frith. Autismo. Hacia una explicación del enigma. Psicología. Alianza Editorial Victor M. Acosta Rodríguez. Dificultades del lenguaje en ambientes educativos. Ed.Masson Weigl Irina Terapia orientada a la acción para niños con trastornos en el desarrollo del lenguaje. Ars Medica.

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