Síndrome metabólico y desarrollo de eventos cardiovasculares

Transcripción

1 Síndrome metabólico y desarrollo de eventos cardiovasculares Erica Forcadell Comes. MFyC. C.S. Pintor Sorolla Montse Ordiñana Guerrero. MFyC. C.S. Pintor Sorolla Laura Simón Monterde. MFyC. C.S. San Agustín U.D. de Medicina Familiar y Comunitaria de Castellón

2 Definición El síndrome metabólico (SM) es la conjunción de varias enfermedades y factores de riesgo cardiovascular en un mismo individuo, que aumentan entre 3 y 5 veces la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular (ECV) o diabetes (DM). La prevalencia de SM en la población adulta europea es próxima al 15%, según el estudio DECODE. En España oscila entre 17 y 48% según criterios y metodología. En la Comunidad Valenciana del 33,66% según el estudio de prevalencia en la Comunidad Valenciana. Su importancia clínica y epidemiológica se basa en su papel como precursor identificable y corregible de ECV o DM tipo 2.

3 Estilo de vida Obesidad Sedentarismo Estrés Dislipemia Obesidad central Hipertensión Síndrome metabólico Microalbúminuria Coagulopatía Diabetes Enf. cardiovascular Incremento mortalidad Intolerancia a glucosa

4 OMS, 1998 EGIR, 1999 ATP III, 2005 IDF, 2005 Presencia de DM, GBA, TGA o insulinorresistencia Presencia de insulinorresistencia Presencia de 3 o más de estos factores: Obesidad central Además de 2 o más de estos factores: Además de 2 o más de estos factores: Cintura 102 en H o 88 en M Además 2 o más de los siguientes IMC >30 y/o índice de cintura- cadera > 0.9 en H y > 0.85 en M Cintura 94cm en H o 80 cm en M TG 150 o tratados TG 150 mg/dl o tratados TG 150 y/o chdl <35 en H y <39 en M TG 175mg/dL 0 chdl < 40 mg/dl o tratados chdl <40 en H o <50 en M o tratados chdl <40 en H o <50 en M o tratados TA 140/90 o tratada TA 140/90 o tratada TA 130/85 o tratada TAS 130 o TAD 85 o tratada Microalbuminuria 20 o cociente albúmina/ creatinina 30 mg/g Glucemia basal 110 mg/dl Glucemia basal 100 o DM 2 diagnosticada Glucemia basal 100 o DM2 diagnosticada

5 Importancia del SM en AP Elevada prevalencia del SM en España. Predice riesgo de la ECV y de desarrollar DM tipo II. Más fácil de manejar que las tablas de riesgo cardiovascular (Framingham, Task Force II, ). Concepto dinámico con una visión integral del individuo y no cuantitativo como las tablas de riesgo cardiovascular. El control y seguimiento del SM sin diabetes previene y/o retrasa el desarrollo de la DM tipo 2, disminuyendo el riesgo cardiovascular. Susceptibilidad de otras patologías.

6 Hipótesis de trabajo El buen control de los factores de riesgo disminuye la probabilidad de padecer eventos cardiovasculares en los pacientes con síndrome metabólico.

7 Objetivo principal: Evaluar la efectividad del control del SM en pacientes para el desarrollo de eventos cardiovasculares. Objetivo secundarios: Establecer la prevalencia de SM y FRCV en la población de estudio. Conocer la frecuencia de eventos cardiovasculares en pacientes con SM. Establecer si existe correlación entre el control de cada factor de riesgo y desarrollo de eventos cardiovasculares.

8 Material y métodos Estudio Analítico Observacional de Casos y Controles. MUESTRA: Pacientes mayores de 25 años de CS San Agustín y Pintor Sorolla que cumplan los criterios de clasificación de ATP III para el diagnóstico de síndrome metabólico desde 2005 hasta Se establecerán 2 grupos de estudio: - CASOS: Pacientes con SM y aparición de evento cardiovascular. - CONTROLES: Pacientes con SM sin desarrollo de evento cardiovascular.

9 Tamaño de la muestra Población total (n= ) FRCV (n= 6.853) SM (n= 868) Muestra (n= 328) Exclusión 17 Exclusión 11 Casos 36 Casos 25 Controles 275

10 Principales variables del estudio Edad Sexo Evento cardiovascular Hipertensión arterial Dislipemia Diabetes mellitus Glucemia alterada en ayunas IMC Perímetro abdominal SM y control de SM

11 Criterios de buen control Diabetes mellitus: - HbA1c 7% en población menor de 80 años. - HbA1c 8% en población mayor de 80 años. - Glucemia basal se considerará buen control si glucemia basal < 130 mg/dl. Tensión arterial: - TA < 140/85 en pacientes con factores de riesgo cardiovascular y diabéticos. - TA < 130/80 en pacientes con evento cardiovascular. Perímetro abdominal: < 102 cm en hombres y < 88 cm en mujeres.

12 Criterios de buen control Dislipemia: - Prevención secundaria en evento cardiovascular (casos): Colesterol total <175 mg/dl. LDLc < 70 mg/dl. HDLc hombres 40 md/dl y mujeres 50 mg/dl. Triglicéridos < 150mg/dL. - En pacientes con factores de riesgo sin evento cardiovascular (controles): Colesterol total 220 mg/dl (valor de nuestro laboratorio). LDLc < 100 mg/dl. HDLc hombres 40 md/dl y mujeres 50 mg/dl. Triglicéridos < 150mg/dL.

13 Criterios de inclusión/exclusión INCLUSIÓN Pacientes mayores de 25 años. EXCLUSIÓN Pacientes menores de 25 años. Ambos sexos. Pacientes que desarrollen eventos cardiovasculares que no cumplan criterios de SM según guía ATPIII. Diagnostico de SM criterios ATP-III. Evento cardiovascular previo a Centros de salud de San Agustín y Pintor Sorolla. Seguimiento insuficiente.

14 Estrategia de análisis Síndrome metabólico ECV No ECV Buen control Mal control Buen control Mal control PACIENTE CON SM EVENTOS CARDIOVASCULARES

15 OCTUBRE 2014 MARZO NOVIEMBRE ENERO 2016 Cronograma - BUSQUEDA BIBLIOGRÁFICA - DISEÑO DEL PROYECTO - TIPO DE ESTUDIO - OBJETIVOS - VARIABLES DEL ESTUDIO - LIMITACIONES - CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN - PROBLEMAS DE MEDICIÓN - TAMAÑO MUESTRAL - RECOGIDA DE DATOS - BASE DE DATOS - CEIC - REVISÓN DE DATOS - INTERPRETACIÓN DE VARIABLES - ANÁLISIS DE RESULTADOS - PRESENTACIÓN - REVISIÓN DE HISTORIAS

16 Resultados

17 Porcentaje de FRCV en población general % ,8 % 10,3 % 10,5 % 11,8 % n = HTA: 41% DLP: 30-50% DM: 12% OBESIDAD: 28% 5 2,2 % 0 HTA DLP GBA DM OBESIDAD

18 Prevalencia de FRCV en nuestra muestra % 93,3% 87,2% 79,9% 78,0% 35% 14,6% HTA DLP GBA DM PA OBESIDAD n = 328

19 Prevalencia de SM en la población general 5,2 0,3 % n=16757 SM codificado Abucasis: 0,5 ± 0,12 % SM en C. Valenciana: 33,7 ± 1,7% SM en España: 33,5 ±1,8% PINTOR SOROLLA 5,5 0,4 % n= SAN AGUSTIN 4,2 0,6 % n= 4115 p < 0,0007

20 Prevalencia de SM por edad 4,4 1,4 % 55,4 3,4 % 40,2 3,3 % n = años años > 65 años

21 Prevalencia de SM por sexo MUJERES 50,5 3,4 % 49,5 3,4 % HOMBRES n = 868

22 Frecuentación en consultas VISITAS MEDICINA VISITAS ENFERMERIA 44% GENERAL 38,5% GENERAL POR SM POR SM n = 328

23 Porcentaje de control de FRCV en casos y controles CASOS CONTROLES TOTAL FRCV % IC 95% % IC 95% p Buen control 30,0 7,7 45,0 2,4 Mal control 50,0 8,3 37,2 2,4 < 0,0013 Sin datos 20,0 6,7 17,9 1,9

24 Porcentaje de buen y mal control de FRCV en casos vs controles CASOS CONTROLES TOTAL FRCV % IC 95% % IC 95% p Odds ratio Buen control 37,5 9,08 54,8 2,7 Mal control 62,5 9,08 45,2 2,7 < 0,0004 2,02 Odds ratio = 2,1 El porcentaje de buen control en los controles es el doble que en los casos. Existe asociación estadística entre el FRCV y el evento cardiovascular. A mejor control, menos eventos cardiovasculares.

25 Porcentaje de control de cada FRCV CASOS CONTROLES FRCV % IC 95% % IC 95% n p HbA1c BC 54,5 23,1 69,9 6,5 MC 30,1 23,1 30,1 6, ,15 Colesterol total BC 52,0 21,5 75,0 5,7 MC 48,0 21,5 25,0 5, ,19 HDLc BC 42,9 23,5 67,9 6,3 MC 57,1 53,5 32,1 6, ,29 HTA BC 28,0 19,6 42,2 6,2 MC 72,0 19,6 57,8 6, ,2 IMC BC 4,8 4,6 2,6 2,2 MC 95,2 19,1 97,4 2, ,46 Tabaco BC 50,0 48,2 79,5 6,1 MC 50,0 38,2 20,5 6, ,11

26 Porcentaje de FRCV sin datos CASOS CONTROLES Control desconocido % IC 95% % IC 95% HbA1c 12 ± 9,4 24 5,2 Colesterol total ,8 12,7 4,1 HDLc 16 4,5-36,1 18,5 4,8 HTA 0 0,0-13,7 4,4 2,6 IMC 16 4,5-36,1 14,9 4,4 Tabaco 76 54,8-90,6 32,7 5,7

27 FRCV significativos en aparición de ECV B Valor p Odds IC 95% ratio Inferior Superior Edad 0,057 0,04 1,06 1,004 1,116 Sexo 1,65 0,02 5,19 1,342 20,101 Buen control SM -0,726 0,04 0,49 0,294 0,795

28 FRCV con buen control n MEDIA IC 95% CONTROL 275 2,7 0,16 CASO 25 1,8 0,4 TOTAL 300 2,6 0,15 p < 0,001

29 Discusión La prevalencia de síndrome metabólico en la población estudiada se situa muy por debajo a la esperada. La prevalencia de FRCV en nuestra muestra es superior a la bibliografía Existe correlación entre el mejor control de factores de riesgo y menor desarrollo de eventos cardiovasculares. No se ha encontrado relación entre el control independiente de un FRCV y el desarrollo del ECV. Si se observa que el SM aumenta el riesgo de evento.

30 Limitaciones del estudio Infradiagnóstico de síndrome metabólico. Falta de datos de seguimiento en abucasis. Infravaloración de pacientes en el grupo de edad más joven. Resultados erróneos por la cantidad de variables evaluadas. Eventos cardiovasculares desarrollados previamente al tiempo de evaluación del proyecto. Variabilidad de códigos CIE para un mismo diagnóstico. No se ha estudiado los eventos cardiovasculares mortales.

31 Conclusión En los pacientes con SM el buen control de los FRCV (DM, DL, HTA, obesidad, tabaco) está asociado con una disminución de los eventos cardiovasculares. El mejor tratamiento del SM se basa en la prevención (PAPPS), control de FRCV y cambios de estilos de vida, todos de fácil aplicación para prevenir complicaciones.

32 Bibliografía Estudio Valencia: investigación de la prevalencia de diabetes mellitus y síndrome metabólico. Plan de Diabetes de la Comunitat Valenciana Conselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana. ISBN: Mottillo S, Filion KB, Genest J, Joseph L, Pilote L, Poirier P, Rinfret S, Schiffrin EL, Eisenberg MJ. The metabolic syndrome and cardiovascular risk a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2010;56: Martínez-Larrad MT, Fernández-Pérez C, González-Sánchez JL, López A, Fernández-Alvarez J, Riviriego J, Serrano-Ríos M; Grupo de Estudio de Atención Primaria de Segovia. Prevalencia del síndrome metabólico (criterios del ATP-III). Estudio de base poblacional en áreas rural y urbana de la provincia de Segovia. Med Clin (Barc). 2005;125: Zimmet P, Alberti MM y Serrano Ríos M. Una nueva definición mundial del síndrome metabólico propuesta por la Federación Internacional de Diabetes: fundamento y resultados. Rev Esp Cardiol. 2005;58: Grundy SM, Hansen B, Smith SC Jr, Cleeman JI, Kahn RA; American Heart Association; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Diabetes Association. Clinical management of metabolic syndrome: report of the American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute/American Diabetes Association conference on scientific issues related to management. Circulation. 2004;109: Ford ES. Risks for all-cause mortality, cardiovascular disease, and diabetes associated with the metabolic syndrome: a summary of the evidence. Diabetes Care Jul;28: Scott M. Grundy, MD, PhD, Chair; James I. Cleeman, MD, Co-Chair; Stephen R. Daniels, MD, PhD; Karen A. Donato, MS, RD; Robert H. Eckel, MD; Barry A. Franklin, PhD; David J. Gordon, MD, PhD, MPH; Ronald M. Krauss, MD; Peter J. Savage, MD; Sidney C. Smith, Jr, MD; John A. Spertus, MD; Fernando Costa, MD. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome.

33 Bibliografía Scott M. Grundy. Metabolic Syndrome Pandemic. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008 Apr; 28: Eduardo Alegría, Alberto Cordero, Martín Laclaustra, Alberto Grima, Montserrat León, José A. Casasnovas, Emilio Luengo, Alfonso del Río, Ignacio Ferreira. Prevalencia del síndrome metabólico en población laboral española: registro MESYAS. Revista Española de Cardiología, Volume 58, Issue 7, Pages Supl. 2005;5:16D-20D. Albornoz Lo pez, Rau l; Peŕez Rodrigo, Iciar. Nutrición y síndrome metabólico. Nutr. cliń. diet. hosp. 2012; 32(3): José A. Gimeno Orna, Luis M. Lou Arnal, Edmundo Molinero Herguedas, Beatriz Boned Julián, Desirée P. Portilla Córdoba. Influencia del síndrome metabólico en el riesgo cardiovascular de pacientes con diabetes tipo 2. Revista Española de Cardiología;57: Dra. Mariela Edith López, Dra. Mirna Alicia Sosa, Dr. Nelson Paulo María Labrousse. Síndrome metabólico. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N 174 Octubre Juan Carlos Lizarzaburu Robles. Síndrome metabólico: concepto y aplicación práctica. An Fac med. 2013;74: Grima Serrano A, et al. El síndrome metabólico como factor de riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol.