Dietas de moda son. útiles? Dra. Eliana Reyes S.

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1 Dietas de moda son útiles? Dra. Eliana Reyes S. Magister en Nutrición n Clínica

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4 Escasa eficacia de dietas convencionales 1. Factores sicológicos: -Motivación n disminuye en el tiempo. -Entorno con prácticamente disponibilidad instantánea nea de los alimentos. 2. Adaptaciones fisiológicas - Aumento en el apetito. -Disminución n del gasto energético de reposo.

5 En que se basan? Porcentaje (%) Dieta 1 Dieta 2 Dieta 2 Proteínas Hidratos de carbono Grasas

6 Dietas hiperproteicas En los 1970 dieta Dr. Robert Atkins alta en grasa y baja en carbohidratos y recientemente ha resurgido. Dieta Atkins Dukan - ZONA South beach Scarsdale Paleolítica La premisa: proteinas producen más saciedad por caloria que los hidratos de carbono y grasa

7 Dietas proteicas: fundamentos El aumento de hidratos de carbono eleva niveles de insulina promoviendo depósito de grasa. Al disminuir carbohidratos rápida depleción del glicógeno geno hepático y se activa la cetogénesis producto de la oxidación de grasa La baja de peso inicial es principalmente por pérdida de agua por la depleción de glicogeno especialmente en la fase inicial de la dieta cuando el glicógeno geno hidratado es catabolizado para mantener la glucosa plasmática y excreción de cuerpos cetónicos. Sin embargo tal como las dietas bajas en grasa estas dietas parecen ser útiles sólo por corto tiempo.

8 Mecanismos de la baja de peso 1. Disminución de apetito por efecto sacietógeno de las proteínas nas. Rol de los cuerpos cetónicos nicos? 2. Reducción de síntesis de lípidos y aumento lipolísis 3. Reducción cuociente respiratorio de reposo y aumento metabolismo de la grasa para usarla como energía 4. Aumento del Gasto metabólico producido por gluconeogénesis nesis 5. Efecto térmico de las proteínas

9 Efectos cardiovasculares dietas proteicas Disminución de triglicéridos ridos, colesterol total y LDL con aumento de HDL Aumento tamaño de LDL La disminución del colesterol mediada por la acción facilitadora de la Insulina en HMGCoA reductasa e inhibición posterior de colesterol y grasas. Insulina aumenta la producción endógena de colesterol

10 Mecanismo de regulación n de lipólisis lisis

11 Comparación de 4 dietas populares en adultos 40 pacientes/grupo, randomizado, edad años Controladores de Peso : Asesoría médica, restricción de tamaños de porciones y calorías as Dieta Atkins: pocos carbohidratos, grasa abundante Dieta Zone: balance de macronutrientes (40%CHO, 30% grasa,, 30% proteínas nas) Dieta Ornish: poca grasa, dieta principalmente vegetariana Dansinger, M. L. et al. JAMA 2005;293:43-53.

12

13 Después de 1 año, reducción modesta de peso, similar en los 4 grupos. La adhesión mejora los resultados Dansinger, M. L. et al. JAMA 2005;293:43-53.

14 12 estudios randomizados mínimo 12 semanas Intervención n habitual Evaluaciones hasta 1 año a o o +

15 De 3 estudios randomizados de WW el +más s largo reportó pérdida de 3,2% del peso inicial a 2 años. a VLCD 15% a 25% del peso inicial. Alto costo, alta deserción n y reganancia de + del 50% del peso perdido en 1 a 2 años. a Intervenciones comerciales en internet y auto ayuda producen mínima m baja de peso Conclusión: n: excepto 1 estudio de WW la evidencia indica que el uso de programas comerciales es subóptimo. Se necesita estudios controlados para determinar la eficacia y costo efectividad de estas intervenciones. Ann.Intern Med 2005

16 N Engl J Med February adultos obesos 4 dietas: 20/15/65-20/25/55-40/15/45-40/25/35 2 años a sesiones grupales o individuales 6 m: baja 7% Reganancia después s de 12 m 80% de los participantes que completaron el ensayo, el promedio pérdida p de peso fue de 4 kg.

17 Mean Changes in Body Weight at Various Time Points

18 Baja de peso Resultados a 2 años a Baja de peso P 15% 3 kg P 25% 3.6 kg P>0.02 H 65% 2.9 kg H 35% 3.4 kg P>0.02 G 20% 3.3 kg G 40% 3.3 kg P>0.02 La saciedad, el hambre, la satisfacción n con la dieta, y la asistencia a las sesiones de los grupos fueron similares para todas las dietas La asistencia estuvo fuertemente asociada con la pérdida p de peso (0,2 kg por sesión n asistieron). Las dietas mejoraron los lípidos l relacionados con factores de riesgo y niveles de insulina.

19 Participantes que completaron 2 años a

20 Conclusiones Estos hallazgos, sugieren que factores conductuales más m s que metabolismo de macronutrientes son las influencias principales en la pérdida de peso. Estudios a largo plazo son más m s conductuales; ; requiere que los participantes coman menos y en esto influyen tanto el conocimiento científico como las sensaciones. Participantes pueden comer menos no por el contenido de carbohidratos o proteinas de la dieta sino por la reputación n de la dieta o por la novedad o por el sabor de algunos alimentos de la dieta. Los efectos específicos de grasa, proteinas o carbohidratos en la ingesta de alimentos y el peso sólo s pueden ser determinados cuando las dietas en evaluación n se ven y saben iguales.

21 Diets with high or low protein content and glycemic index for weight-loss maintenance. Larsen TM, Dalskov S-M, S van Baak M, et al. N Engl J Med adultos sobrepeso y obesos (IMC 27 y 45) 8 países europeos Estudio 8 semanas de dieta hipocalórica (aprox 1000 cal), quienes bajaban al menos 8% peso se randomizaban 4 dietas para mantención: n: 773 fueron randomizados: Alta en proteinas (P 25% ) o Baja en proteínas (P 13%) Con alto Indice Glicémico o Bajo Indice Glicémico (15 GI unidades <la de alto IG ) Dieta control con niveles promedio de proteínas % grasa 25 30% en todas las dietas y estas fueron ad libitum Reganancia: 0.93 kg < en alto en proteínas vs bajo proteínas (p=0.003) 0.95 kg < en bajo IG que en alto IG (p=0.003). Sólo el grupo bajo en proteínas y alto IG subió una cantidad significativa de peso despues de los 6 meses (1.67 kg, p<0.01).

22 Conclusiones Dietas hiperproteicas y bajo IG mejoran la adherencia a la dieta y mantención n de pérdida p de peso en adultos con obesidad y sobrepeso que han bajado de peso con una dieta hipocalórica. N Engl J Med 2010; 363:

23 Micronutrient quality of weight-loss diets that focus on macronutrients: results from the A TO Z study Christopher D Gardner. Am J Clin Nutr 2010 Mujeres obesas randomizadas en las dietas: Atkins (n =73), = Zona (n = 73), LEARN (Lifestyle, Exercise, Attitudes, Relationships,Nutrition) (n = 73), and Ornish (n = 72) Recordatorio de 24 horas 3-d, 3 al inicio y a 8 semanas de dieta Se comparó ingesta de nutrientes a las 8 sem entre los grupos y dentro de los grupos, para determinar cambios en el riesgo de inadecuación n de micronutrientes.

24 Ingesta de Energía a y micronutrientes por grupo de dieta

25 Ingesta de vitaminas y minerales a 8 semanas

26 Adecuación n de micronutrientes en 4 diferentes dietas

27 Best Diets Overall U.S. News and World Report. diet/best-overall overall-diets Accessed January 28, Objetivos: Comer mejor? Perder peso? Prevenir o manejar diabetes? Evaluaron las dietas en 6 categorías. as.

28 Fáciles de seguir Weight Watchers: control porciones, enfatiza frutas, verduras, granos, lácteos l descremados Jenny Craig Mediterránea

29 Mejor para bajar de peso 1. Weight Watchers: Biggest Loser, Jenny Craig, and Raw food. Biggest Loser: enfoca en baja de peso, incluye frutas, verduras, carnes magras y granos enteros Jenny Craig: programa comercial consultores y control de porciones para ayudar a bajar de peso y comer mejor Raw-food diets: consumo de vegetales no procesados o crudos

30 Mejores para diabetes 1 Biggest Loser y DASH 2 Mayo Clinic, Ornish, y Vegana Mayo Clinic: alimentos baja densidad energética, frutas, verduras, pocas calorías as Ornish : baja en grasa, para bajar de peso y disminuir factores de riesgo Cardiovascular

31 Para salud cardiovascular Ornish TLC: cambio de estilo de vida terapéutico (ATPIII) DASH

32 Comer saludable DASH TLC Mediterránea

33 La ganadora es: DASH Best Diets Overall U.S. News and World Report. Accessed January 28, Último lugar DUKAN Paleo lítica

34 Los pilares de una estrategia eficaz para la pérdida p de peso incluyen: 1. Modificaciones en la dieta basada en aporte calórico seguro y directrices de nutrientes. 2. Programas de ejercicios adaptados a las capacidades y limitaciones del paciente. 3. Asesoramiento conductual: - desarrollo de hábitos h adecuados de alimentación - manejo del estrés s relacionado con la alimentación - enfrentamiento a la dieta y el estilo de vida de toda la familia.

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