Sistema músculo esquelético

Transcripción

1 Sistema músculo esquelético ESGUINCE Síntomas: Dolor que aumenta al movimiento Inflamación Pérdida de fuerza Continúan en contacto caras articulares Desplazamiento angular y permanente de los extremos óseos de una articulación, pierden contacto superficies, hay desgarro capsular y/o rotura ligamentos LUXACIÓN Clínica: Dolor intenso Inflamación Pérdida de fuerza Deformidad de la articulación Actuación inmediata R: Reposo I: hielo C: Compresión E: Elevación 1

2 Fracturas Pérdida solución continuidad del hueso Tipos según: Forma línea de la fractura: longitudinales, transversales, en tallo verde, espiroidea, conminuta Disposición partes del hueso: desplazada, no desplazada Exposición del hueso: abierta o cerrada Mecanismos de producción: Fisiológica Patológica o por insuficiencia Estrés o por fatiga Signos y síntomas Dolor intenso Pérdida función y movimientos anormales Deformidad: comparación con la otra extremidad Acabalgamiento fragmentos óseos Acortamiento Crepitación: roce bordes óseos Tejidos blandos: Edema: acumulación líquido, retorno venoso Hematomas Equimosis Shock 2

3 Afectación neurocirculatoria: Tejido blanco, frialdaz: aporte sanguíneo Mala perfusión periférica Relleno capilar enlentecido Tejido azul: estasis venoso, O 2 tisular Incapacidad mover partes distales: afectación neuromuscular Alteración sensibilidad, parestesias: presión nervios Dolor extremo sin alivio: compresión terminaciones nerviosas GRADO I II IIIA IIIB IIIC IV DESCRIPCION DE LA LESIÓN Herida < 1 cm por punta de la fractura (indirecta) Herida >1 cm, circunscrita, poca contaminación. Necrosis no significativa Herida > 10 cm, tejido no viable. Desbridamiento injerto o sutura Herida > 10 cm, machacamiento tejido blando, contaminación y/o despegamiento periostio Colgajo local o muscular Herida > 10 cm, lesión neuro vascular. Cirugía Amputación total o parcial 3

4 Tratamiento fracturas Actuación inmediata: Inmovilizar fractura, articulación proximal y distal Retirar elementos que comprometan drenaje venoso Elevar y observar la extremidad Si es abierta, cubrir con un paño limpio No intenta alinear Actuación posterior Reducir la fractura: manualmente o con tracciones Inmovilización: Férulas externas Fijación interna: osteosíntesis Fijación externa: osteotaxia Factores relacionados pronóstico fracturas Favorable Desfavorable Edad Menor de 15 años Ancianos Estado general Bueno Malo Energía Baja (domésticos) Alta (tráfico) Mecanismo Indirecto Directo Desplazamiento No Si Estabilidad Si No Conminución No Si Partes blandas Gustilo I Gustilo II y III 4

5 Complicaciones de las fracturas Locales: Infección Hemorragia Falta o ausencia de consolidación tras paso del tiempo Pseudoartrosis Osteoporosis Síndrome compartimental Distrofia simpático refleja Necrosis isquémica Generales: Sepsis Shock hipovolémico Embolia pulmonar grasa Trombosis venosa Síndrome compartimental Conjunto de signos y síntomas por aumento presión en la fascia de un miembro: Superar PVC: presión por aumento del edema Pulsos distales conservados:es necesario que supere PA Provoca una disminución de la perfusión capilar: Necrosis nerviosa: parestesias, paresias Necrosis muscular: tejido fibroso inelástico que causa contractura Clínica: Dolor: pocas horas después de la lesión, intenso, aumenta extensión pasiva. Edema. Alteraciones sensitivas. Disminución de la motilidad Cianosis, disminución pulso arterial principal 5

6 Aumento volumen compartimental Disminución compartimental Aumento presión intracompartimental Isquemia muscular Disminución de la presión capilar Sindome compartimental agudo Isquemia nerviosa Necrosis muscular Necrosis nerviosa Fibrosis Síndrome de Volkman Parestesia Paresia Contractura Anestesia Parálisis 11 Contractura isquémica de Volkman Consecuencia del SCA. Secuelas morfológicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa Incluye: Anestesia y parálisis Contractura en flexión muscular Alteraciones tróficas cutáneas 6

7 Distrofia simpática refleja Manifestación inicial: dolor ardoroso e hinchazón distal Presencia de: Signos y síntomas inestabilidad vasomotora Cambios tróficos de piel Aparición rápida de desmineralización Tratamiento: importante detección precoz Control del dolor: antidepresivos tricíclicos, opiáceos Calcitonina, nifedipina oral, corticoides sistémicos, betabloqueantes Bloqueos nerviosos Rehabilitación: ejercicios, aplicación frío o calor distrofia : si no se trata, cambios tróficos consecuencia de un estímulo simpático prolongado simpático : origen neurológico refleja : Respuesta estímulo traumático, médico, infeccioso o vascular 7

8 Necrosis avascular Tejido óseo pierde su vascularización, muerte celular y necrosis del hueso Densidad cálcica sin vascularización: Rx: secuestros, segmentos óseos necróticos hipercalcificados Embolia pulmonar grasa SDRA secundario fractura hueso largo Más frecuente en adultos jóvenes Fractura libera partículas grasas, entra en sangre venosa, VD, y de ahí impacta en el pulmón impidiendo la oxigenación de la sangre Materia grasa en los pulmones: intensa respuesta inflamatoria local con edema pulmonar 8

9 Amputaciones No apoyar tierno sobre superficie alguna Cambios posturales: incluyendo prono si es de MMII Cuidados herida quirúrgica Vendaje compresivo y masajes antiedema Amputación MMII: Empleo de dispositivos de apoyo para movilizarse en la cama Evitar colocar almohadas entre las piernas para evitar contractura en flexo y abducción Realizar ejercicios activos para evitar contractura y tonificar los músculos Tratamiento síndrome miembro fantasma : Rehabilitación intensiva y precoz Desensibilización del muñón con masajes Farmacología: betabloqueantes, anticomiciales, antidepresivos Osteoporosis Primarias o ideopaticas: Tipo I o postmenopausicas: hueso esponjoso o trabecular, aplastamiento vertebral dorsal bajo o lumbar Tipo II seniles: hueso cortical, fracturas de fémur Secudaria: hipogonadismo, AR, Cushing Osteomalacia (adultos) y raquitismo (niños): déficit mineralización, matriz conectiva normal, relacionado malnutrición 9

10 Tratamiento Potenciar consumo lácteos y alimentos ricos en vitamina D y fósforo Evitar el tabaco y exceso de cafeína Realización ejercicio Fármacos: suplementos de calcio, terapia hormonal sustitutoria, bifosfonatos, calcitonina Diferentes artropatías Clínica Diagnóstico Ejemplos Tratamiento Inflamatoria Dolor, tumor, eritema Liquido sinovial inflamatorio AR, lupus Enfermedad subyacente Séptica Artritis, fiebre, afectación general L. purulento, cultivos positivos Artritis séptica Antibióticos IV Microcristales Artritis L. inflamatorio, presencia cristales Gota, artritis por oxalato, hidroxiapatita Antiinflamatorios Degenerativa Dolor, deformidad L. hemático, transparente, no aumento viscosidad Artrosis Analgesia, cirugía 10

11 Características del líquido sinovial No inflamatorio (traumático, degenerativo): Artrosis Inflamatorio: AR, LES, microcristales Infeccioso: artritis séptica Viscosidad Normal Disminuida Muy disminuida Aspecto Claro Turbio, amarillento Purulento Celularidad < Monocitos PMN > PMN Glucosa Normal Normal o Proteinas Normal Criterios artritis reumatoide Rigidez matutina de más de una hora Artritis de 3 o más articulaciones (no espalda ni IFD) Afectación articulaciones de la mano Artritis simétricas Presencia de nódulos reumatoides Factor reumatoide positivo Alteraciones radiológicas 11

12 Tratamiento Agudo: reposo relativo Ejercicios: evita anquilosamiento y pérdida funcionalidad: ISOMÉTRICOS: conservar tono muscular y evitar atrofia ISOTÓNICOS: evitar contractura muscular y la anquilosis articular Medidas antiinflamatorias tópicas: frío local Protección articular: medidas ortopédicas por medio de dispositivos de descarga Fármacos: Alivio dolor e inflamación: AINEs y corticoides Modificadores enfermedad: metotrexate, sales de oro, ciclosporina, azatioprina, inhibidores factor necrosis tumoral Cirugía: invalidez importante o dolor intratable Artropatía degenerativa Degeneración cartílago con proliferación de hueso nuevo y tejidos blandos dentro y alrededor de la articulación afectada Cartílago pierde la capacidad de remodelamiento Epidemiología: edad avanzada y obesos Mujer: rodilla (gonartrosis), genu varo Varón: cadera (coxartrosis) Tipos: Primaria o ideopática: más frecuente Secundarias: procesos metabólicos, enfermedades óseas, articulares Pinzamiento articular Osteofitos Quistes óseos Esclerosis subcondral Geodas 12

13 Evitar: Prótesis de cadera Levantar el cabecero de la cama más de 45º Dormir sobre el lado operado Sentarse en sillas bajas o blandas Cruzar las piernas Girar la cadera Practicar actividades deportivas sin permiso médico Inclinarse 90º Dar la vuelta en la cama sin almohada entre las piernas Subir escaleras los tres primeros meses Hacer: Profilaxis trombosis venosa profunda: anticoagulantes, medias-vendajes compresivos, movilización precoz Mantener las piernas separadas: cadera en extensión o ligera flexión con abducción del miembro intervenido para evitar la luxación de la prótesis Cambios posturales cada 2 horas manteniendo la abducción Sentarse en silla firme y alta Caminar con muletas o dispositivos de ayuda Retrete elevado Comparación AR y artrosis Artrosis Artritis reumatoide Menor de 1 hora Rigidez Más de una hora Rodillas mujeres, cadera hombres If proximales Bouchard If distales Heberden Reposo, ejercicios isométricos, qx curativa Osteofitos, geodas, disminución irregular del espacio articular, esclerosis subcondral Articulaciones afectadas Articulaciones interfalángicas Tratamiento Rx Simétricas muñeca, metacarpianas If proximales Reposo, ejercicios isométricos e isotónicos Erosiones, osteoporosis en banda o yuxtaarticular (denota proceso inflamatorio) 13

14 Tumores óseos Cartilaginoso: prefijo condro- Óseos: prefijo osteo-: Benignos: sufijo oma Malignos: -sarcoma Más frecuentes: metástasis de otros tumores de localización no ósea Entre primarios de hueso: Más frecuentes los tumores benignos Prevalencia: osteocondroma más frecuente, el mieloma el tumor primario maligno más frecuente y en niños el sarcoma de Ewing Tratamiento calor Indicaciones: Prevención y tratamiento contracturas articulares y musculares Cicatrización heridas (sólo infrarrojos) Formas: Húmedo: compresas, a chorro, en piscinas Seco: diatermia (ondas cortas o microondas), infrarrojos Contraindicado: Alteración sensibilidad superficial 14

15 Tipos de ejercicio Isotónicos: existe contracción muscular con movilización articular y manteniendo el tono constante. Eficaces para prevenir rigideces articulares Levantar la pierna, correr Isométricos: existe contracción sin acortamiento de fibras musculares, no hay desplazamiento articular. Útiles para prevenir la atrofia y perdida de tono muscular en miembros inmovilizados Empujar los pies contra una tabla, contraer el cuadriceps de la pierna sin mover rodilla o cadera Contraindicaciones vendaje funcional Roturas ligamentosas Roturas musculares Roturas tendinosas Alergias a los componentes del vendaje Edemas importantes Dificultades en el retorno venoso (varices) Fracturas Heridas o laceraciones de consideración 15