Actualización en. Dr José Mª Negro Alvarez Servicio de Alergología. H.U. Virgen de la Arrixaca Profesor Asociado de Alergología.

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1 Actualización en RINITIS Alérgica Dr José Mª Negro Alvarez Servicio de Alergología. H.U. Virgen de la Arrixaca Profesor Asociado de Alergología. Murcia (España) Bousquet J, et al. Allergy 28; 63 Supl 86: ARIA=Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (La rinitis alérgica y su repercusión en el asma) 1

2 Definición de rinitis alérgica (ARIA 28) Inflamación de la mucosa de la nariz caracterizada por síntomas nasales que incluyen rinorrea anterior o posterior, estornudos, taponamiento y/o picor de la nariz. Estos síntomas se presentan durante 2 o más días consecutivos y durante más de una hora en la mayoría de días. Es la más frecuente de la rinitis no infecciosas y se asocia a una respuesta inmune frente a alergenos mediada por Ig-E. Se asocia frecuentemente con síntomas oculares. Rinitis Alérgica - Es una patología muy frecuente, - Va en aumento, - Infravalorada por pacientes y médicos, - Genera costes económicos muy elevados. 2

3 Epidemiología de la RA 28,5% 26,% 24,5% 21,5% 2,6% 16,9% BÉLGICA G.B. FRANCIA ESPAÑA ALEMANIA ITALIA Belgium (n=162), UK (n=1625), France (n=166), Germany (n=1613), Italy (n=16), Spain (n=16) Bauchau V, Durham SR. Eur Respir J. 24;24: Síntomas - motivo de consulta alérgica Nasales Oculares Disnea Cutáneos Tos Reacción por medicamentos Ruidos torácicos Faríngeos Reacción por alimentos Óticos Digestivos

4 Morbilidad alérgica por CCAA: Rinitis-Conjuntivitis Prevalencia de la RAE (13-14 años) - ISAAC Strachan et al. Pediatr Allergy Immunol % 1-2% < 1% 4

5 % Prevalencia rinitis alérgica estacional 35 Tendencias interpaíses STRACHAN et al ("ISAAC") Pediatr Allergy Immunol 1997;8: Diferencias entre las Alemanias Cuestionario realizado en RF y RD. Niños de 9 a 11 años * Diferencia significativa Prevalencia (%) * * 3 Alemania Oeste (Múnich) n=53 Alemania del Este (Leipzig + Halle ) n= * * * Asma en El pasado Asma Actual RAE (en el último año) PC + (1 o más) Bronquitis (adaptación de VON MUTIUS et al, Am J Respir Crit Care Med 1994;149:358-64) 5

6 PREVALENCIA escolares suecos 7-9 años % Tendencias intrapaís 1 5 Asma Rinitis Alérgica - Incremento de prevalencia entre 1979 y Prevalencia mayor en el norte ( diferencia climática ) Eczema Total ABERG et al. Clinical and Experimental Allergy 1995;vol 25:815-9 Atención alergológica 6

7 Atención alergológica Atención alergológica 7

8 Atención alergológica 8

9 Síntomas - motivo de consulta alérgica 17 Mecanismos de la CA en rinitis Contacto del alergeno con la conjuntiva en forma directa o a través del conducto lácrimonasal? Bloqueo del conducto lácrimo-nasal por la inflamación alérgica? Reflejo Naso-ocular? ocular? Combinación de todas? 9

10 Signos y síntomas oculares: mecanismos potenciales SISTEMA NERVIOSO CENTRAL OJO DERECHO OJO IZQUIERDO NARINA DERECHA NARINA IZQUIERDA ANTÍGENO La provocación con antígeno de la narina izquierda libera histamina que produce la estimulación de los nervios sensoriales. La histamina inicia un reflejo cuyo arco eferente involucra la estimulación parasimpática de ambas fosas nasales y ambos ojos. Flecha punteada=brazo aferente y flechas sólidad=brazo eferente de los reflejos nasonasales y naso-oculares Naclerio R Otolaryngology HNS 28; 132: 129 RINITIS ALÉRGICA EN PEDIATRÍA Sinusitis Alteraciones es Faciales a Alteraciones del Sueño Respiración Bucal Problemas Ortodóncicos Problemas de oído Alteraciones en el rendimiento escolar Alto consumo de medicaciones Asma 1

11 Rinitis alérgica y asma posibles mecanismos interactivos aspiración de secreciones inflamatorias substitucióo de respiración nasal por bucal reflejo naso-bronquial liberación de mediadores a la circulación sistémica Togias. Allergy 1999 Asma-rinitis La rinitis alérgica debe ser considerada como un factor de riesgo para padecer asma. Son trastornos que a menudo que se solapan. Implica a los mismos tejidos con un proceso inflamatorio común. Idealmente, se debería utilizar una estrategia combinada para tratar ambas enfermedades. El tratamiento aislado del asma mejora la rinitis y a la inversa. 11

12 Impacto de la rinitis alérgica en la vida diaria de los pacientes SUEÑO Y CANSANCIO 46% de los pacientes se siente cansado 1 77% de los pacientes tiene problemas para quedarse dormido 1 AFECTACIÓN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA 2,3 PRODUCTIVIDAD EN EL TRABAJO Y EN LA ESCUELA 9% efectividad en el trabajo 4 93% rendimiento escolar 3,5 Impacto de la RA APRENDIZAJE Y FUNCIONES COGNITIVAS ALTERADAS 6 TURBACIÓN A los adolescentes les resulta embarazoso usar inhaladores 6 1. Scadding G et al. EAACI 27, Abstract Reilly MC et al. Clin Drug Invest 1996;11: Tanner LA et al. Am J Manag Care 1999;5(Suppl 4):S235 S Blanc PD et al. J Clin Epidemiol 21;54: Juniper EF et al. J Allergy Clin Immunol 1994;93: Marshall PS, Colon EA. Ann Allergy 1993;71:

13 Clasificación (ARIA 28) En pacientes sin tratamiento Intermitente. < 4 días a la semana. o < 4 semanas Persistente. 4 días a la semana. y 4 semanas Leve Sueño normal & Actividades diarias, deportes y de ocio normales & Trabajo y actividad escolar normales & no existen síntomas molestos Moderada-grave Uno o más puntos. Sueño anormal. Interferencia en las actividades id d diarias, deporte, ocio. Interferencia en el trabajo o la escuela. Síntomas molestos 13

14 Tratamiento de la rinitis alérgica Evitación Cuando sea posible 28 Farmacoterapia Seguridad y eficacia Fácil administración Antihistamínicos Corticoides tópicos Antileucotrienos* COSTOS Educación Siempre Inmunoterapia Prescrita por Alergólogo Puede alterar la historia natural y prevenir nuevas sensibilizaciones * En ficha Técnica está autorizado su uso cuando la Rinitis se acompaña de Asma Bousquet J, et al. Allergy 28; 63 Supl 86: Aspectos a tener en cuenta: 28 Algunos de los medicamentos actualmente empleados carecen de aprobación pediátrica Los cambios de desarrollo durante la infancia pueden afectar a la absorción, distribución, metabolización y excreción del fármaco, lo que a su vez puede repercutir sobre la posología, eficacia y seguridad Las dosis para niños de algunos de los medicamentos (antihistamínicos, corticoides nasales antiguos) se basan en extrapolaciones de datos obtenidos en adolescentes o adultos 14

15 Recomendaciones del ARIA para el tratamiento de la rinitis alérgica Intermitente moderada o grave Persistente leve Persistente moderada ograve Intermitente leve Corticosteroides intranasales Cromonas tópicas Antagonistas de los receptores de los leucotrienos* Antihistamínico H 1 no sedante de segunda generación Descongestionante intranasal (<1 días) u oral Evitar alérgenos e irritantes Inmunoterapia * Autorizados en Ficha Técnica en pacientes con asma asociado Bousquet J, et al. Allergy 28; 63 Supl 86: Efectividad de algunas medidas de evitación de alergenos interiores para la rinitis alérgica y asma (I) Medida Polvo doméstico Efecto sobre los niveles de alergeno Nivel de evidencia sobre los beneficios clínicos Revestir la ropa de cama con fundas impermeables Lavar la ropa de cama con agua caliente (55-6 C) Remplazar las alfombras por un suelo duro Alguno Alguno Alguno Ninguno (adultos): Alguno (niños): Ninguno: Ninguno: Acaricidas y/o Ácido tánico Débil Ninguno: Minimizar los objetos que acumulen polvo Utilizar aspirador con filtro HEPA y bolsas con doble grosor Ninguno Débil Ninguno: Ninguno: Bousquet J, et al. ARIA Update incollaboration with GA2LEN and AllerGen 27 15

16 Efectividad de algunas medidas de evitación de alergenos interiores para la rinitis alérgica y asma (II) Medida Efecto sobre los niveles Nivel de evidencia sobre los de alergeno beneficios clínicos Animales domésticos Retirar del domicilio Débil Ninguna: evidencia Mantener los animales en áreas de Débil Ninguna: evidencia convivencia Utilizar aspirador con filtro HEPA y bolsas Ninguno Ninguna: evidencia con doble grosor Limpiar el animal Débil Ninguna: evidencia Conjunto de medidas de control del alergeno Ninguno Ninguna: evidencia Bousquet J, et al. ARIA Update incollaboration with GA2LEN and AllerGen 27 Niveles de evidencia en el tratamiento de la rinitis alérgica Estornudos Rinorrea Obstrucción Prurito Síntomas nasal nasal oculares Anti-H1 Orales Intranasales Intraoculares / Corticoides intranasales Cromonas Intranasales Intraoculares Descongestionantes Intranasales Orales + Intranasales ++ + Anticolinérgicos +++ Antileucotrienos ? ++ + Efecto relativo: Ningún efecto, efecto mínimo (+), Efecto máximo (++++) Modificado de Guía ARIA 28 16

17 Eficacia clínica de los fármacos para el tratamiento de la rinitis Nivel de prueba Rinitis estacional Rinitis perenne Adultos Niños Adultos Niños Anti-H1 orales A A A A Anti-H1 intranasales A A A A CS intranasales A A A A Cromonas intranasales A A A A Antileucotrienos A A B Inmunoterapia SC A A A A Inmunoterapia SL A A A A Evitación de alergenos D D D D Bousquet J, et al. ARIA Update incollaboration with GA2LEN and AllerGen 28 Antihistamínicos orales Mecanismo de acción Efectos secundarios Comentario Bloquean H1 receptor Cierta acción antialérgica Nueva generación No producen sedación (excepto la acrivastina) No cardiotoxicidad No efectos anticolinérgicos (excepto la mequitazina) Primera generación La sedación es común Efectos anticolinérgicos Prescribir los de nueva generación por eficacia y seguridad Inicio de acción en una hora También actúan en síntomas oculares Modificado de ARIA 28 17

18 Antihistamínicos nasales Mecanismo de acción Efectos secundarios Comentario Bloquean H1 receptor Cierta acción antialérgica para la azelastina Pocos efectos locales La azelastina da cierto sabor amargo Rápida acción (menos de 3 ) para los síntomas nasales y oculares Modificado de ARIA 28 Anticongestionantes intranasales Mecanismo de acción Efectos secundarios Comentario Acción simpaticomimética En dosis altas: Palpitaciones, agitación, temblor, insomnio, cefalea, etc) Rinitis medicamentosa en tratamientos de más de 1 días Mejoran rápidamente los síntomas de obstrucción No dar más de 8-1 días de tratamiento Modificado de ARIA 28 18

19 Corticoides intranasales Mecanismo de acción Efectos secundarios Comentario Reducen intensamente la inflamación nasal Reducen la hiperreactividad nasal Pocos efectos secundarios locales (epixtasis y atrofia nasal en tratamientos largos) No se ha observado alteración en el crecimiento de los niños (excepto beclometasona) El efecto se observa a las 12-2 horas Se pueden utilizar en la mujer embarazada El mejor fármaco costebeneficio Modificado de ARIA 28 Síntomas intermitentes Síntomas persistentes Valorar si hay asma Leve No en orden preferente Anti-H1 vo o intranasales o anticongestionantes o LTRA (especialmente en asmáticos) Moderada/ Grave Leve No en orden preferente Anti-H1 vo o intranasales o CS intranasales o anticongestionantes o LTRA (especialmente en asmáticos) o Cromonas Moderada/Grave En orden preferente CS intranasales Anti-H1 vo o intranasales o LTRA Revisión del paciente a las 2-4 semanas Mejoría No mejoría En rinitis persistente revisión del paciente a las 2-4 semanas Bajar escalón y seguir tto. un mes Revisar diagnóstico Revisar cumplimiento Valorar infección u otras causas CS: Corticoides LTRA: Antileucotrienos Vo: vía Oral Si no mejora: subir escalón Si mejora continuar 1 mes Aumentar dosis CS intranasales Prurito/estornudos añadir anti.h1 Si rinorrea añadir Ipratropio Si bloqueo nasal añadir: Descongestionante o tanda corta de CS orales Bousquet J, et al. ARIA Update incollaboration with GA2LEN and AllerGen 28 19

20 Biodisponibilidad e inicio de acción de los diferentes corticoides intranasales comercializados en España Corticoide Biodisponibilidad Inicio de acción Beclometasona 17% 3 días Budesonida 11% 24 horas Propionato de >2% 12 horas Fluticasona Furoato de,5% 8 horas Fluticasona Mometasona <,1% 7 horas Daley-Yates et al, Eur J Pharmacol 6 (24) 2

21 Efectividad de Corticoides intranasales vs antihistamínicos: obstrucción nasal BMJ 1998;317: Efectividad de Corticoides intranasales vs antihistamínicos: prurito nasal BMJ 1998;317:

22 Efectividad de Corticoides intranasales vs antihistamínicos: estornudos BMJ 1998;317: Efectividad de Corticoides intranasales vs antihistamínicos: goteo postnasal y molestias nasales BMJ 1998;317:

23 Efectividad de Corticoides intranasales vs antihistamínicos: secreción nasal BMJ 1998;317: Síntomas nasales en la rinitis alérgica: corticoides intranasales vs antihistamínicos BMJ 1998;317:

24 Síntomas oculares en la rinitis alérgica: corticoides intranasales vs antihistamínicos BMJ 1998;317: Furoato de fluticasona: un nuevo glucocorticoide con afinidad aumentada Furoato de fluticasona: una combinación de la estructura básica de la fluticasona y un éster 17α-furoato Estructura básica de la fluticasona HO O SCH F 2 O CO 17 O Grupo éster furoato O F F Afinidad glucocorticoidea aumentada y mayor selectividad Un glucocorticoide con propiedades farmacológicas distintivas y fisioquímicas Biggadike K et al. Ann Allergy Asthma Immunol 27;98(Suppl 1):A91 A92. Salter M et al. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 27;doi:1.1152/ajplung

25 Furoato de fluticasona: una nueva molécula O HO CI CH2CI O O O Furoato de mometasona (FM) O O SCH2F O SCH2F O HO O CO O COCH2CH3 HO 17 F F O O F F Furoato de fluticasona (FF) Propionato de fluticasona (FP) El furoato de fluticasona es una entidad química activa diferente del propionato de fluticasona y el furoato de mometasona Biggadike K et al. EAACI 26, Abstract 783. Furoato de fluticasona posee un contacto efectivo con el receptor glucocorticoide (RG) que le proporciona mayor afinidad por el mismo Propionato de fluticasona Avamys Receptor Receptor glucocorticoi glucocorticoide de El éster furoato 17-α ocupa por completo el bolsillo 17-α del RG Receptor glucocorticoide RG, receptor glucocorticoide Biggadike K et al. Ann Allergy Asthma Immunol 27;98(Suppl 1):A91 A92. Biggadike K et al. EAACI 26, Abstract 783; Biggadike et al. J. Med. Chem. 28, 51, ; Salter M et al. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 27;293:L66 L

26 Furoato de fluticasona: un glucocorticoide con afinidad aumentada Afinida ad relativa del receptor (AR RR) Furoato de fluticasona Furoato de Propionato de 17-monopropionato mometasona fluticasona de beclometasona Ciclesonida principio activo Budesonida Dexametasona Valotis A, Högger P. EAACI 26, Abstract 78. Furoato de fluticasona Alta selectividad por el receptor de glucocorticoides (RG) Selectividad por el receptor humano de hormonas esteroideas Furoato de fluticasona Propionato de fluticasona Furoato de mometasona Ciclesonida Receptor de mineralocorticoides Receptor β de progesterona Budesonida 1/1 Baja selectividad Selectividad por el RG 8/1 Alta selectividad Salter M et al. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 27;doi:1.1152/ajplung

27 Resumen Propiedades preclínicas El furoato de fluticasona tiene: La mayor afinidad registrada por el receptor de glucocorticoides La mayor selectividad registrada por el receptor de glucocorticoides Una alta retención en tejido respiratorio; mayor duración de la acción El furoato de fluticasona es un glucocorticoide inflamatorio mejorado, en comparación con el propionato de fluticasona y el furoato de mometasona Qué esperar de un nuevo CIN? Síntomas nasales Mejoría consistente y significativa en síntomas nasales Síntomas oculares Eficacia demostrada y consistente en síntomas oculares Calidad de vida Mejoría en la CdV consistente y significativa Tolerabilidad Balance seguridad/eficacia favorable 27

28 Datos de respaldo: estudios clínicos en adultos/ adolescentes para las presentaciones regulatorias iniciales Protocolo # Tipo Número de pacientes Duración del tratamiento Grupos de tratamiento Región FFR21 RAE Estudio de rango de dosis semanas FFNS 55, 11, 22 y 44 µg 1v/d Placebo 1v/d NA FFR33 RAE 32 2 semanas FFNS 11 µg 1v/d Placebo 1v/d FFR13184 RAE semanas FFNS 11 µg 1v/d Placebo 1v/d FFR14861 RAE semanas FFNS 11 µg 1v/d Placebo 1v/d FFR32 RAP 32 4 semanas FFNS 11 µg 1v/d Placebo 1v/d NA UE/ECO NA NA FFR12123 RAP meses FFNS 11 µg 1v/d Global Seguridad a largo plazo Placebo 1v/d (excepto EE.UU.) FFR22 Seguridad eje HAA semanas FFNS 11 µg 1v/d NA Placebo 1v/d Prednisona (oral) 1 mg 1v/d FFR11816 Alergeno: cámara de prueba/inicio día FFNS 11 µg 1v/d Placebo 1v/d NA UE/ECO, Unión Europea/Europa Central y Oriental; NA: Norteamérica. Estudios de respaldo: estudios clínicos pediátricos para presentaciones regulatorias iniciales Protocolo # Tipo Número de pacientes Duración del tratamiento Tratamiento intranasal Región FFR11 RAE semanas FFNS 11 µg 1v/d FFNS 55 µg 1v/d Placebo 1v/d EE.UU. FFR38 RAP semanas FFNS 11 µg 1v/d FFNS 55 µg 1v/d Placebo Global FFR112 Eje HHA/seguridad semanas FFNS 11 µg 1v/d Placebo EE.UU. FFR11747 Estudio de seguridad (knemometría) 58 2 semanas cruzado FFNS 11 µg 1v/d Placebo 1v/d UE 28

29 Eficacia nasal en RAE (rtnss) Mejoría significativa y consistente de los síntomas nasales Gramíneas europa (SAR) 1 Ambrosía EEUU (SAR) 2 Cedro Montaña EEUU (SAR) 3 cuadrados promedio a la basal Mínimos respecto P<.1 FFNS, furoato de fluticasona pulverizador nasal; od, una vez al día; rtnss, puntuación total de síntomas nasales reflexiva; RAE, rinitis alérgica estacional P< P=.33 FFNS 11 µg od Placebo 1. Fokkens W et al. Allergy 27;62: Kaiser HB et al. J Allergy Clin Immunol 27;119: Hampel F et al. J Allergy Clin Immunol 27;119(Suppl 1):S34. Eficacia nasal en RAP (rtnss) Mejoría significativa y consistente en síntomas nasales Global (RAP) 1 Norte América (RAP) 2 Mínim mos cuadrados promedio respec cto a la basal -, ,5-2 -2,5-3 -3,5-4 -4, P< P=.5 FFNS 11 µg od Placebo RAP, rinitis alérgica perenne 1. Vasar M et al. Allergy Asthma Proc 28;29: Nathan R et al. Ann Allergy Asthma Immunol 28;1:

30 FF mejora los síntomas nasales en pacientes pediátricos con RAE o RAP Mejoría consistente en síntomas nasales -,5 Global Paediatric PAR 1 US Paediatric SAR 2 Cambio respecto a la basal de la media de los mínimos cuadrados -1-1,5-2 -2,5-3 -3,5-4 -4, P=.3 P= P=.553 P=.25 FFNS 11 µg od FFNS 55 µg od Placebo 1. Máspero J et al. Otolaryngol Head Neck Surg 28;138: Meltzer EO et al. Submitted to Pediatr Allergy Immunol. Eficacia ocular en RAE (rtoss) Gramíneas europeo (RAE) 1 Eficacia demostrada y consistente en síntomas oculares Ambrosía americano (RAE) 2 Cedro de montaña americano (RAE) 3 cuadrados promedio a la basal Mínimos respecto -,5-1 -1,5-2 -2, P=.8 P=.4-3. FFNS 11 µg od -3,5 P<.1 Placebo 1. Fokkens W et al. Allergy 27;62: Kaiser HB et al. J Allergy Clin Immunol 27;119: rtoss, puntuación total reflexiva de 3. Ratner P et al. J Allergy Clin Immunol 27;119(Suppl 1):S231. síntomas oculares 3

31 Estudios fase III de RAE en adultos y adolescentes: eficacia ocular (rtoss) Eficacia probada y consistente contra los síntomas oculares Variación promedio en rtoss diario Días EP Ambrosía EE.UU. P=,4 Placebo FF 11 µg Variación promedio desde el ingreso FF 11 μg 1 vez día vs placebo Ambrosía EE.UU.*,6 (P=,4) Pasto europeo,74 (P,1) Juniperus EE.UU* (Ph II),74 (P,1) 1) (Ph III),546 (P=,8) Estudios presentados en la AAAAI y/o EAACI* 27 Calidad de vida (RQLQ) Mejoría significativa y consistente de la calidad de vida *P<.1 Total Activid dades o Sueño Síntom mas no nasale es Proble práctic emas cos Síntom mas nasale es Síntom mas ocular res Proble emoci emas ionales Placebo FFNS 11 µg Vasar M et al. Allergy Asthma Proc 28;29:

32 Seguridad y tolerabilidad en adultos y adolescentes Análisis integrado de datos de acontecimientos adversos (AAs) durante tratamientos a corto plazo en adultos y adolescentes Placebo (n=774) FFNS 11 µg (n=768) Algún A, n (%) 29 (27) 225 (29) Abandono por AA 12 (2) 6 (<1) AA relac. con fármaco 54 (7) 7 (9) AAs de especial interés Cefalea 5 (6) 64 (8) Epistaxis 32 (4) 45 (6) Dolor senos 5 (<1) 6 (<1) Migraña 3 (<1) 2 (<1) Úlcera septum nasal 2 (<1) 9 (1) Úlceras nasales 2 (<1) 4 (<1) Informe EPAR Avamys. Seguridad y tolerabilidad en pediatría Análisis integrado de datos de AAs de tres estudios SAR/PAR Placebo (n=429) FFNS 55 µg (n=369) FFNS 11 µg (n=426) Algún A, n (%) 157 (37) 158 (43) 174 (41) Abandono debido a AA 13 (3) 1 (3) 5 (1) AA relac. con fármaco 31 (7) 33 (9) 26 (6) AAs de especial interés Cefalea 3 (7) 28 (8) 32 (8) Epistaxis 19 (4) 17 (5) 17 (4) Dolor senos 1 (<1) 1 (<1) Úlcera septum nasal 1 (<1) 1 (<1) Úlceras nasales 1(<1) 3(<1) Nasofaringitis 21 (5) 2 (5) 21 (5) Pirexia 7 (2) 17 (5) 19 (4) Tos 12 (3) 12 (3) 16 (4) Máspero JF et al. J Allergy Clin Immunol 27;119(Supp S):S34 Meltzer EO et al. J Allergy Clin Immunol 27;119(SuppS):S35; Tripathy I et al. J Allergy Clin Immunol 27;119(Supp S):S232; Informe EPAR Avamys. 32

33 Tasa de crecimiento de miembros inferiores en niños FF no tuvo efecto sobre la tasa de crecimiento en MMII Variable primaria: tasa de crecimientp media MMII (mm/sem) NS,4,35,3,25,2,15,1,5 FFNS 11 µg Placebo NS, no significativo Gradman J et al. Clin Ther 27;29: Inmunoterapia en Rinitis Alérgica SUBCUTÁNEA SUBLINGUAL Referente histórico Eficacia reconocida Múltiples inyecciones Alternativa aparecida hace varios años Eficacia comparable a la de la vía subcutánea Tolerancia excelente Reconocida en consensos 33

34 Inmunoterapia SC en Rinitis Alérgica Inmunoterapia SC en Rinitis Alérgica 34

35 Inmunoterapia SC en Rinitis Alérgica Inmunoterapia SL en Rinitis Alérgica. Ann Allergy Asthma Immunol. 26;97:

36 Inmunoterapia SL en Rinitis Alérgica Ann Allergy Asthma Immunol. 26;97: Inmunoterapia en Rinitis Alérgica Ann Allergy Asthma Immunol. 26;97:

37 Inmunoterapia SL en Rinitis Alérgica Wilson DR, Torres Lima M, Durham S. The Cochrane Library, Issue 2, 23 La SLIT produjo una una reducción de los síntomas, p<,2 Inmunoterapia SL en Rinitis Alérgica Wilson DR, Torres Lima M, Durham S. The Cochrane Library, Issue 2, 23 LA SLIT produjo una reducción del consumo de medicamentos, p<,3 37

38 Tratamiento de Rinitis y Asma Tratamiento de Rinitis y Asma tratar la rinitis mejora el asma Crystal-Peters et al. J Allergy Clin Immunol 22 - Asmáticos tratados de su rinitis (N= 4.944) - Mitad de riesgo de acudir a urgencias (2,5 vs 4,4 /año) o de hospitalizaciones (,9 vs 2,3 /año) debido a su asma que los asmáticos no tratados de su rinitis. Corren et al. J Allergy Clin Immunol 24 -Asmáticos tratados de su rinitis alérgica (caso-control= control= ) con corticoides tópicos nasales o antihistamínicosnicos - Reducción de la frecuencia de exacerbaciones del asma: visitas a urgencias (OD=,75 y,88) y hospitalizaciones (OD=,56 y,68). Más aún con la combinación de CINS y AHT (OD=,37 y,22) 38

39 Tratamiento de Rinitis y Asma IT evita el asma en niños Moller et al. J Allergy Clin Immunol 22 [ Estudio PAT ] La inmunoterapia al pólen reduce el desarrollo de asma en niños con rinoconjuntivitis estacional. November et al. J Allergy Clin Immunol 24 La inmunoterapia sublingual co-estacional reduce el desarrollo de asma en niños con rinoconjuntivitis alérgica. Tratamiento de Rinitis y Asma IT previene de nuevas sensibilizaciones Des Roches et al. J Allergy Clin Immunol 1997 La inmunoterapia a ácaros (extracto estandarizado de Dpt) previene la aparición de nuevas sensibilizaciones en niños. Pajno et al. Clin Exp Allergy 21 La inmunoterapia a ácaros previene la aparición de nuevas sensibilizaciones en niños asmáticos monosensibilizados: seguimiento de 6 meses. Marogna et al. Allergy 24 En un estudio abierto aleatorizado controlado, la inmunoterapia sublingual tiene eficacia clínica sobre la alergia respiratoria en la vida real. 39

40 RINITIS ALÉRGICA ASPECTOS A DESTACAR Alta incidencia y prevalencia en la población Sensible retraso en la instauración de tratamientos adecuados Complicaciones relacionadas: Apneas obstructivas del sueño Problemas foniátricos Mayor predisposición a infecciones virales Mayor y tendencia al asma Mayor probabilidad de futuras sensibilizaciones Buena respuesta a los tratamientos farmacológicos e inmunoterápicos Muchas gracias por su tiempo y atención 4