Tratamiento de la Rinitis y Calidad de Vida

Transcripción

1 Tratamiento de la Rinitis y Calidad de Vida Dr. Albert Roger Reig Unitat d Al.lèrgia Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Badalona (Barcelona)(España) European Cities Monitor Which city do you think is the best in terms of quality of life for employees? Barcelona has a clear lead as the city offering the best quality of life for employees, ahead of Paris, Stockholm, Munich and Madrid. 1

2 Razones para tratar al paciente Prevenir la mortalidad Reducir la probabilidad de morbilidad futura Mejorar el bienestar del paciente (calidad de vida) Calidad de Vida Relacionada con la Salud Efectos funcionales de una enfermedad y su terapia sobre un paciente, percibido por el paciente (Schipper H, 1990) 2

3 Síntomas Afectación n de la CV por la Rinitis Alérgica Estado emocional Vida social / Actividades diarias Productividad laboral Roger A. Rinología 2003; 3:37-41 Cuestionarios para medir la Calidad de Vida Genéricos: mediciones generales del status de salud que permiten comparar con otras patologias Específicos para una enfermedad concreta: responden más sensiblemente a los cambios 3

4 Cómo interpretamos los datos sobre Calidad de Vida? Diferencia mínima importante La diferencia más pequeña en el score de un dominio de interés que los pacientes perciben como beneficiosa y que, en ausencia de efectos secundarios o excesivo coste, provocaría un cambio en el tratamiento del paciente (RQLQ = 0.5) Calidad de Vida (CV) Rinitis alérgica = enfermedad crónica La consecución n de la CV mejor posible constituye el primer objetivo del manejo del paciente CV es un instrumento para que el médico m objetive percepciones subjetivas del paciente Comparación n entre visitas y terapéuticas Roger A. Alergol Inmunol Clin 1999; 14(6):

5 Relevancia de la Calidad de Vida Ocho de cada diez ensayos de fármacos miden la CV Algunos estudios en la fase IV lo contemplan incluso como principal variable Diario Médico, Tratamiento de la rinitis alérgica Farmacológico: Corticoides nasales Antihistamínicos nicos Sistémicos Tópicos Etiológico: Control ambiental Inmunoterapia 5

6 Sleep disordered breathing and daytime quality of life in children with allergic rhinitis during treatment with intranasal budesonide Lyndon E. Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 92:240-4 Triamcinolone nasal spray improves nocturnal rhinitis related quality of life in patients treated in a primary care setting Mintz M. Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 92:

7 Comparative efficacy, safety, and effect on quality of life of triamcinolone and fluticasone nasal sprays in patients with fall seasonal allergic rhinitis Potter PC. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 91: Qualityoflifein nasal polyposis El tratamiento con esteroides nasales o etmoidectomía endonasal mejoró significativamente tanto los síntomas s nasales como la calidad de vida (SF-36, 10 meses) J Allergy Clin Immunol 1999; 103:

8 Anti-H1 sistémicos y Calidad de Vida Bousquet J et al. Improvement of quality of life by treatment with cetirizine in patients with perennial allergic rhinitis as determined by a french version of the SF-36. J Allergy Clin Immunol 1996; 98: Meltzer Eo et al. Once daily fexofenadine improves quality of life and reduces work and activity impairment in patients with seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 1999; 83: Van Cauwenberge P et al. Comparison of the efficacy, safety, and quality of life provided by fexofenadine, loratadine and placebo administered once daily for the treatment of seasonal allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 2000; 30:891-9 Levocetirizine improves quality of life and reduces costs in long-term management of persistent allergic rhinitis -2 * * * * Mejora RQLQ * -1 Levocetirizina Placebo 0 B S 1 S 4 M 3 M 4,5 M 6 Bachert C. J Allergy Clin Immunol 2004; 114:

9 Seguridad y tolerabilidad a largo plazo con Rupatadina en el tratamiento de rinitis alérgica persistente moderada-severa 0-0,2 Mejora RQLQ -0,4-0,6-0,8-1 -1,2-1,4-1,6-1,8 2 M 3 M 4 M 5 M 6 M 9 M 12- M Anti-H1 tópicos t y Calidad de Vida Kremer B. Allergy 2001; 56:

10 Anti-H1 y Calidad de Vida: sistémicos versus tópicost Kremer B. Allergy 2001; 56: Comparison of the efficacy of fluticasone nasal spray and loratadine alone and in combination, for the treatment of seasonal allergic rhinitis Ratner PH. J Fam Pract 1998; 47:

11 Exposición Alergénica y Calidad de Vida La afectación n de la calidad de vida está directamente relacionada al nivel de exposición alergénica (nivel medio polínico en la semana previa)... y a la inflamación n alérgica de la vía v aérea Roberts G. Clin Exp Allergy 2005; 35: Influence in the quality of life of respiratory patients by environmental control and acaricide Malet A. Allergol Immunopathol 2002; 30:

12 Inmunoterapia y Calidad de Vida Su efecto puede verse enmascarado: Duración n no suficientemente prolongada (Roger A. J Allergy Clin Immunol 2003; 3:S176) Potente tratamiento farmacológico de base (Roger A. Allergy Clin Immunol Int 2003; suppl1:15-19) 19) Patients receiving IT report it is effective as assessed by the rhinitis outcomes questionnaire 1 año inmunoterapia 81% pacientes consideran que IT funciona Santilli J. Ann Allergy Asthma Immunol 2001; 86:

13 Quality of life analysis of patients undergoing IT for allergic rhinitis 1 año Inmunoterapia 91% salud mejor 74% mayor facilidad para actividades exteriores 63% mejoría en su vida social Pacientes con afectación n laboral: todos mayor productividad (8.4 dias perdidos/año o de más m antes de IT) 92% consideran que es una inversión n valiosa de tiempo y dinero Inicio beneficio a los 4.2 meses Fell WR. Ear Nose Throat J 1997; 76(8): Immunotherapy with depigmented glutaraldehyde polymerized extracts: changes in quality of life 1 año Inmunoterapia Alvarez Cuesta E. Clin Exp Allergy 2005; 35:

14 The cost of care and quality of life in patients with allergic rhinitis on allergen immunotherapy Score CV 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 basal 1 año IT 2 años IT Kumar P. ACI Int 1997; 9(5):133-5 Interpreting quality of life data: should we listen to the patient or the clinician? Ahora tenemos evidencias que los pacientes pueden experimentar mejorias importantes en la CV sin ningún n cambio en los índices clínicos nicos Juniper EF. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 91:

15 Conclusión Los actuales tratamientos para la rinitis alérgica mejoran la CV de los pacientes Los fármacos f utilizados para tratar procesos alérgicos producen un incremento superior en la CV si son prescritos por un alergólogo logo respecto a un médico m no especialista Roger A. Allergy 2002; 57(suppl73):329 15