NEFROLOGÍA. Día 1 Mañana. Plan de estudio de 3ª Vuelta. Tema 1. Anatomía y fisiología.

Transcripción

1 Plan de estudi de 3ª Vuelta NEFROLOGÍA Es muy rentable que hagas un buen repas de la Nefrlgía en esta tercera vuelta. Ya entendids determinads cncepts clave, sól te queda afianzarls y memrizar las pcas csas que en realidad hay que memrizar. Las tablas y esquemas que te hayas id haciend van a ayudarte much en esta labr (de hech si las tienes muy trabajadas, nuestr cnsej es que memrices directamente sbre ellas en lugar de perderte ya a estas alturas en el Manual). En cas de que n tengas tus prpis esquemas n te precupes, prque cm ya sabes el Manual tiene tds ls necesaris. A cntinuación te dams alguns cnsejs sbre qué es imprescindible que repases de la Nefrlgía, independientemente de cóm lleves la asignatura y de l que hayas acertad n en ls simulacrs (es decir, esta guía habla de aquell que nadie debería fallar). Además, intenta prestar atención y repasar aquell que pr tus resultads en ls simulacrs parece que puedas llevar per. Cm cnsej general para tds ls temas: repasa las preguntas de ls Desglses, principalmente las de ls últims 4-5 añs y aquellas que tengas marcadas prque las hayas fallad repetidamente en vueltas previas. Día 1 Mañana Tema 1. Anatmía y fisilgía. - Ya n se pregunta tant cm hace uns añs, y sn principalmente cncepts básics que, bien ya dminas, bien n merece la pena que intentes cmprender a estas alturas así que n pierdas much tiemp en este tema. Dminar dats y cncepts que en él se explican puede slucinarte muchas preguntas, per pararse a entenderl pr primera vez ahra n es rentable. Mejr guardar tiemp para memrizar (ahra sí) dats clave que te permitan recncer patlgías cncretas de trs temas. - Imprtante a repasar: Sdi (balance hidrsalin): recuerda que las manifestacines clínicas de sus alteracines se dan a nivel del SNC. Para ser capaz de recncer una alteración del equilibri iónic en un cas clínic sn muy útiles ls esquemas del Manual (figuras 6 y 7) sbre la hip/hipernatremia. Ptasi: recuerda que las manifestacines clínicas de sus alteracines se dan a nivel muscular (cardiac, lis y esquelétic). Recuerda: Acidsis-hiperptasemia y alcalsis-hipptasemia (las 3 excepcines acidsis cn hipptasemia sn: diarreas, Acidsis tubular distal tip I y Acidsis tubular prximal tip II) Insulina y β2-adrenérgics meten el K+ dentr de la célula. Hiperptasemia es un ptente activadr de la aldsterna, per inhibe la renina!!!) y ls diferentes mecanisms de hip e hiperptasemia (figuras 8 y 9). Recmendacines generales para el repas en 3ª vuelta del Curs Recrdams que se trata de una sugerencia de mínims, y que cada alumn debe persnalizar dich repas en función de su evlución individual y ls resultads alcanzads a l larg del curs. En ls materiales y dcuments adjunts, dispnibles en el Siti del Alumn, encntrará infrmación específica sbre su evlución persnal en la asignatura. 1

2 Plan de estudi de 3ª Vuelta Equilibri ácid base: repasa el esquema del anión GAP (figura 10), de cara a diferenciar las acidsis metabólicas en ls cass clínics. Tema 2. Clasificación sindrómica. - Casi n se ha preguntad, per resume la semilgía de ls principales síndrmes renales. Así que aprvecha para echarle un j y centrarte. Tema 8. Glmerulnefritis. - Qué te vams a decir que n sepas ya de este tema!!. Repásal cn el esquela al efect; mejr el tuy prpi. Además te acnsejams que mires de nuev la Tabla 10 (diagnóstic diferencial en un cas clínic, fijándte sól en esas 4 manifestacines clínicas!! Muy rentable!!). Ya sabes que en el Manual tienes varis esquemas muy útiles (Figura 21, tabla 13 y la figura 22 te resumen las principales características clínicas y anatmpatlógicas de las glmerulnefritis primarias), en cas de que n dispngas de tu prpi esquema. - L imprescindible es que te queden claras 4 ó cinc características de cada una que te permitan el diagnóstic (cuáles de las 4 características de la tabla 10 presenta n, la edad de presentación, alguna asciación clínica y la anatmía patlógica). También debes saber cuáles se tratan sól sintmáticamente, cn crticides más agresivamente añadiend ciclfsfamida a ls gluccrticides (GNRP!!). Tema 9. Riñón y enfermedades sistémicas. - Es el tema más preguntad en las últimas cnvcatrias, así que debes repasarl bien (aunque gracias a tras asignaturas ya tienes el trabaj muy hech). De las múltiples enfermedades que pueden afectar al riñón (que verás en sus asignaturas crrespndientes), debes centrarte en: Nefrpatía diabética (apartad 9.12): es el únic apartad que merece la pena que repases leyend el text!! Aunque la figura 44 y ls Aspects esenciales sn un buen resumen, puede estar bien que repases la clínica (pr estadís: filtrad glmerular micralbuminuria albuminuria IR) y algún dat de la AP. Vasculitis (tabla 17) y Nefrpatía lúpica (tablas 15 y 16); también las repasarás habrás repasad en Reumatlgía, aunque pr echarles tr j n pierdes nada. El rest de patlgías n merece la pena que te quiten tiemp ahra, cn verlas en sus asignaturas crrespndientes es suficiente (Reumatlgía y Hematlgía fíjate en la afectación renal del Mielma). La única específica de esta asignatura es el síndrme de Alprt: repásal en ls Aspects esenciales, que recgen td l que debes saber. Tema 4. Insuficiencia renal crónica (IRC). - Recuerda que la causa más frecuente de IRC en la actualidad es la Diabetes mellitus cn nefrpatía diabética (figura 13 y tabla 5), y que la causa más frecuente de muerte en la IRC es pr cardipatía isquémica (IAM). - Repásate la clínica y las alteracines biquímicas de la IRC (figura 16), haciend hincapié en la stedistrfia renal (figura 14). - Pr últim, es cnveniente cncer el manej terapéutic (apartad 4.4) de ests pacientes hasta requerir diálisis (recuerda sus indicacines y fíjate en las cmplicacines de ésta: figura 15) y de las cmplicacines asciadas (especialmente de la anemia!!). Recmendacines generales para el repas en 3ª vuelta del Curs Recrdams que se trata de una sugerencia de mínims, y que cada alumn debe persnalizar dich repas en función de su evlución individual y ls resultads alcanzads a l larg del curs. En ls materiales y dcuments adjunts, dispnibles en el Siti del Alumn, encntrará infrmación específica sbre su evlución persnal en la asignatura. 2

3 Plan de estudi de 3ª Vuelta Tarde Tema 3. Insuficiencia renal aguda (IRA). - L más imprtante es saber diferenciar las frmas: Prerrenal: diagnóstic diferencial cn fracas renal parenquimats isquémic ligúric expandir vlumen: si n aumenta la diuresis, n se tratará ya de un fall prerrenal. Renal parenquimatsa necrsis tubular aguda: atent a ls cass engañss de fracas renal agud establecid que pueden parecer prerrenales pr tener una EFNa < 1%, estúdiate la lista que tendrás de clase. Pstrenal: cualquier bstrucción desde el túbul clectr hacia distal, también el fracas renal aguda del riñón del Mielma pr precipitación de prteínas de Bences Jnes en ests túbuls!!. - Aprende a distinguirlas según parámetrs etipatgénics (tablas 2 y 3 y figura 11) y analítics (tabla 4: repásala bien). Recuerda que la causa más frecuente de muerte en la IRA es la infección. - También es cnveniente que cnzcas el tratamient específic de cada tip (figura 12), así cm las indicacines de diálisis aparecen en el manual al final del apartad de tratamient de la IR renal parenquimatsa. Tema 11. Trastrns tubulares hereditaris. - Muy rentable repasar ls dats que te permitan hacer el diagnóstic diferencial (cn l que te cntams aquí es casi suficiente, per estírate un pc y échale un j a las tablas del manual, una para cada un de ls tres grups de enfermedades de este tema), ya que suelen preguntar en frma de cas clínic, y cncer las características generales del tratamient en cada cas. Tres síndrmes cn nmbre prpi y alcalsis hipptasémica (figura 49): Sd de BARTTER = fursemida; nefrcalcinsis Ca++ en rina!!!.. Sd de LIDDLE = Aldsterna. HTA!!!!!!! = hiperaldsternism per cn renina y aldsterna bajas. Sd de GITELMAN = tiacidas. de exclusión alcalsis hipptasémica SIN nefrcalcinsis NI Ca++ elevad en rina, NI HTA. Tres acidsis tubulares (AT) (tabla 21): a grandes rasgs, si en el enunciad la rina n es alcalina ni hay nefrcalcinsis (típics de la AT I distal) ni hay hiperptasemia (la AT IV es la única de las tres que la presenta), en el examen MIR estarás ante una AT II prximal (y ya que estams, para el MIR: ATP II + pérdida urinaria de aminácids, glucsa, fsfats = Síndrme de Fancni!!). Tres enfermedades quísticas renales (tabla 20), debes cncer su herencia y clínica acmpañante: La pliquistsis renal: la del adult es la más preguntada!!!!. Recmendacines generales para el repas en 3ª vuelta del Curs Recrdams que se trata de una sugerencia de mínims, y que cada alumn debe persnalizar dich repas en función de su evlución individual y ls resultads alcanzads a l larg del curs. En ls materiales y dcuments adjunts, dispnibles en el Siti del Alumn, encntrará infrmación específica sbre su evlución persnal en la asignatura. 3

4 Plan de estudi de 3ª Vuelta La enfermedad quística medular nefrnptisis: la de per prnóstic: HTA, IR que evlucina a terminal!!! + retinsis pigmentaria si AR. Diagnóstic pr ec TAC. Espngisis riñón espnjs medular: tdas sus manifestacines sn benignas!!!!: cálculs, ITU, nefrcalcinsis NO HTA NI IR n se puede diagnsticar pr ec (n defrma el cntrn renal) UIV (urgrafía intravensa). Tema 6: Síndrme nefrótic. - Repasa la fisipatlgía del mism (figura 18) para deducir, más que memrizar, la clínica y las alteracines analíticas. N lvides las cmplicacines cm la trmbsis!!!. Y la peritnitis bacteriana espntánea característicamente pr neumcc!!! (Nefrótic Neumcc). - Causa más frecuente en niñs (niñ + edema palpebral síndrme nefrótic!!!!) = cambis mínims; en adults: GN membransa. La tabla de enfermedades asciadas a este síndrme (tabla 9) es eterna n te la aprendas de memria, sól fíjate en algunas (DB, amilidsis, VHB, endcarditis, algún fármac, ). - Pr últim, ds apartads crtits y rápids de leer: indicacines de bipsia renal (apartad 6.5) y tratamient (apartad 6.6): IECAs (para disminuir la prteinuria!!), estatinas para la dislipemia asciada, aspirina para prevenir trmbemblisms, y j cn ls diurétics!! prque el vlumen plasmátic efectiv ya es baj!!!. N vayams a prvcar una IRA prerrenal!!!!. Tema 10. Trastrns tubulintersticiales. - L rentable a estas alturas de este tema es repasar la tabla 19 (semilgía según la lcalización de la lesión; recuerda la asciación cn acidsis metabólica hiperclrémica (GAP nrmal) en las tubulintersticiales ante pliuria, nicturia y acidsis cn alteración de ines: K+, Cl- l que está alterad es el túbul!!!!). - Recuerda que n tda esinfiluria va a ser nefritis pr hipersensibilidad (también se ve en ateremblia pr clesterl ), que una mujer cn cefaleas y migrañas frecuentes, en el MIR es sinónim de que tma analgésics cn frecuencia!!!!! (nefritis aguda pr fármacs) y repasa ls efects de ls AINEs en el tract urinari (imprtante!!!: últim párraf del apartad 10.5). - Del rest de temas cn saber l siguiente es más que suficiente: Niñ cn anemia cn esquistcits e IRA grave, y antecedente de diarrea SHU. Adult cn IRA, clínica neurlógica, trmbcitpenia marcada, esquistcits y fiebre PTT. Síndrme nefrític (tener siempre presente la GN pstinfeccisa): PROTEINURIA + HEMATURIA + OLIGOANURIA (EDEMA + HTA) + AZOEMIA. Alteracines del sediment: Hematíes dismórfics rigen glmerular. Prteinuria glmerular rica en albúmina (si predmina: prteinuria selectiva). Prteinuria tubulintersticial predminan la beta2 micrglbulinas y la liszima. Leuccituria infección, pielnefritis crónica, nefrpatía pr analgésics y nefritis lúpica. Sediment telescpad: típic de LES y de PAN (panarteritis ndsa). Recmendacines generales para el repas en 3ª vuelta del Curs Recrdams que se trata de una sugerencia de mínims, y que cada alumn debe persnalizar dich repas en función de su evlución individual y ls resultads alcanzads a l larg del curs. En ls materiales y dcuments adjunts, dispnibles en el Siti del Alumn, encntrará infrmación específica sbre su evlución persnal en la asignatura. 4

5 Plan de estudi de 3ª Vuelta Cilindrs: es l más imprtante del tema. Puedes repasar pr encima ls tips y dónde se ven. Tema 14. Enfermedades vasculares renales. - Trmbemblism arterial renal (FA clínica de ateresclersis, LDH ). - Ateremblia renal (esinfilia, lesines purpúricas en MMII líved reticularis, antecedente de cateterism pr ejempl..). - Trmbsis de la vena renal (n eleva la LDH, riñnes aumentads de tamañ, síndrme nefrótic..). - Nefrangiesclersis recuerda las características de la maligna: necrsis fibrinide, capas de ceblla, HTA acelerada. N lvides Imágenes: reserva alg de tiemp para revisar las imágenes que te frece el Víde cn Imágenes de Tercera Vuelta de Nefrlgía, en el que encntrarás imágenes sbre la especialidad que pdrían ser presentadas en el MIR asciadas a algunas preguntas. N es necesari que escuches tds ls cmentaris si n tienes much tiemp; hazl sól si la imagen te frece dudas. N te agbies si n te da tiemp a verlas tdas ahra, prque en tu calendari hay reservad un tiemp el sábad 22 para que l dediques a repasar las imágenes que necesites. Test específic cn Preguntas de Repas de Tercera Vuelta: nuestr equip dcente ha seleccinad una pequeña clección de preguntas de la asignatura cn alta prbabilidad de aparecer en el MIR. Se refieren a cncepts muy preguntads, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te recmendams que dediques un tiemp al final del día a hacer estas preguntas, que puedes descargar en el icn de Descarga de materiales de última vuelta. Cada pregunta lleva un víde explicativ asciad, per n es necesari que ls veas tds; debes recurrir al víde si la pregunta te plantea dudas. Creems que dedicar un ratit a este test al final del día puede ser un ejercici muy rentable para ptimizar el repas en esta Tercera Vuelta. Much ánim! Recmendacines generales para el repas en 3ª vuelta del Curs Recrdams que se trata de una sugerencia de mínims, y que cada alumn debe persnalizar dich repas en función de su evlución individual y ls resultads alcanzads a l larg del curs. En ls materiales y dcuments adjunts, dispnibles en el Siti del Alumn, encntrará infrmación específica sbre su evlución persnal en la asignatura. 5

6 Curs TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE NEFROLOGÍA. TERCERA VUELTA. TEMAS SUBTEMAS 1 Repas anatm-fisilógic. 1.3 Balance hidrsalin. 1.4 Fisilgía del ptasi. 1.6 Equilibri ácid-base. 9 Riñón y enfermedades sistémicas Nefrpatía diabética. 8 Glmerulnefritis. 8.5 Enfermedad de cambis mínims. OTROS SUBTEMAS RENTABLES 3.3 Insuficiencia renal aguda prerrenal. 3.4 Insuficiencia renal parenquimatsa. (Necrsis Tubular Aguda). 4.3 Manifestacines clínicas. 4.4 Tratamient Nefrpatía pr hipersensibilidad Síndrme de Bartter Acidsis tubular renal. CTO Medicina elabra este listad tras un análisis de la prbabilidad de que ls temas seleccinads sean preguntads en el examen MIR del 29 de ener de 2011, que en ningún cas puede asegurar su aparición en dich examen.