PSIQUIATRÍA. Día 1 Mañana. Plan de estudio de 3ª Vuelta. Tema 1. Trastornos neuróticos.

Transcripción

1 Plan de estudi de 3ª Vuelta PSIQUIATRÍA Se trata de una asignatura rentable ya que en ls últims exámenes se han preguntad unas 13 preguntas de media, de las cuales un ampli prcentaje se centran en ls misms temas. Teniend en cuenta que en el MIR se prduj una disminución en el númer de preguntas del examen, debid a la intrducción de imágenes, el que una asignatura tenga el mism númer de preguntas que trs añs, realmente significa que ha aumentad su imprtancia, siend este el cas de la Psiquiatría. El MIR también supus un cambi en la tendencia de ls temas más preguntads, ésts siguen siend ls misms per se altera un pc el rden en imprtancia. Día 1 Mañana Tema 1. Trastrns neurótics. - Es un de ls temas más preguntads, que ha id cbrand una imprtancia creciente en las últimas cnvcatrias (en el MIR hub 5 preguntas de este tema). Las enfermedades que l prtagnizan sn bastante parecidas entre ellas, pr l que debes cncer l que las caracteriza cm grup y ls matices que te permitan hacer el diagnóstic diferencial entre ellas (ya que una vez más est es l que va a determinar tu habilidad para cntestar preguntas). Existen muchs cass clínics en ls desglses que te ayudarán a distinguirlas, así que debes cmprenderls y aprender a cntestarls. - De ls trastrns de ansiedad, ls ds más preguntads y que debes cncer bien sn: El Trastrn de pánic: episdis de crisis de angustia sin causa identificable (frente a ls trastrns fóbics, cuy desencadenante si es identificable, de hech ls pacientes l evitan para que n les afecte a su vida ctidiana) que al mens al principi sn espntánes (psterirmente pueden verse facilitads pr diverss estímuls) +/- ansiedad anticipatria +/- precupacines hipcndríacas (fíjate en las causas rgánicas de cuadrs clínics similares y que cnviene descartar: tabla 2) +/- cnductas de evitación-agrafbia El Trastrn bsesiv-cmpulsiv (TOC): fíjate en ls principales síndrmes bsesivs (tabla 3), las diferencias entre fbias simples (de ls trastrns fóbics) y fbias bsesivas (tabla 4), en ls factres de buen y mal prnóstic (tabla 6), y en el tratamient de sus ds cmpnentes ISRS para evitar las bsesines y la ansiedad que éstas prducen; terapia cgnitiv cnductual (expsición cn prevención de respuesta) intentand evitar las cmpulsines (acts que el paciente n tratad n puede evitar dad que le ayudan a disminuir la ansiedad prvcada pr las bsesines). También es recmendable que repases la epidemilgía de la enfermedad que ya ha sid preguntada. Recmendacines generales para el repas en 3ª vuelta del Curs Recrdams que se trata de una sugerencia de mínims, y que cada alumn debe persnalizar dich repas en función de su evlución individual y ls resultads alcanzads a l larg del curs. En ls materiales y dcuments adjunts, dispnibles en el Siti del Alumn, encntrará infrmación específica sbre su evlución persnal en la asignatura. 1

2 Plan de estudi de 3ª Vuelta El Trastrn de ansiedad generalizada y el de Estrés pstraumátic sn mens imprtantes de cara al MIR. Fíjate en l que ls caracteriza para pder distinguirls de ls anterires en un cas clínic. - De ls trastrns smatmrfs, l imprtante es que aprendas a identificarls en ls cass clínics (haz ls Desglses y estúdiate bien la figura 2). - El rest de trastrns (disciativs, facticis, cntrl de impulss...) sn más prescindibles échales un vistaz rápid si te sbra tiemp después de leerte el últim apartad del tema: - Ansilítics. Debes distinguir las diferentes benzdiacepinas en función de su ptencia y su vida media (cn las que vienen en Aspects esenciales puede ser suficiente), y n lvides que dentr de sus indicacines n está el tratamient a larg plaz de ls trastrns ansiss!!!!. Para el tratamient a larg plaz se usan antidepresivs (sbretd ls ISRS) para prevenir la aparición de crisis!!! Ls ansilítics sn el tratamient sintmátic de éstas una vez ya se han instaurad!!. Tema 2. Trastrns del estad de ánim. - Ha sid cn diferencia el tema más preguntad de la asignatura hasta la cnvcatria en la que pasó al segund lugar tras ls trastrns neurótics. - Debes cncer la clínica de la depresión y de la fase maniaca (resumids en las figuras 7 y 9 respectivamente, también tablas 10 y 11 para la depresión), ya que es frecuente encntrar preguntas en frma de cas clínic. - Es imprtante que cmprendas las diferencias entre ls cncepts de episdi y trastrn (varis episdis) y ls cncepts de Distimia y Cicltimia. Se trata de distintas frmas de presentación en cuant a la intensidad y duración de la clínica de depresión y/ manía (figuras 8, 10 y tabla 15). - Fíjate también en l característic de las frmas uniplares y las biplares (tabla 12). Y recuerda l típic en niñs y ancians: frmas de presentación peculiar, cn muchas quejas smáticas, irritabilidad en niñs en lugar de tristeza, pseuddemencia en ancians - Apréndete el manej de la enfermedad y el tratamient tant en la fase aguda cm en la crónica (tabla 22). Sbre ls antidepresivs debes saber a qué grup pertenecen y aprender ls efects secundaris más frecuentes (recuerda que ls tricíclics sn carditóxics!!). En cuant al liti, es el fármac más preguntad en el MIR, del que pueden vlver a preguntar cualquier aspect: dsis (litemias: figura 13), efects secundaris (y ls cntrles que es necesari realizar para evitarls: tabla 20), interaccines (tabla 21), etc., así que debes dminarl bien. También sn imprtantes las indicacines de la terapia electrcnvulsiva (TEC), resumidas en ls aspects esenciales. - Pr últim, échale un vistaz rápid a la epidemilgía de la enfermedad (apartad 2.2). El trastrn biplar es el que más antecedentes familiares tiene entre las enfermedades psiquiátricas. Revisa también la etilgía: fíjate en las causas rgánicas de trastrns afectivs secundaris (tablas 9 y 12). - El apartad sbre el suicidi es bastante preguntad, per sbretd en un aspect: céntrate en ls factres de riesg (hmbre, edad avanzada, enfermedades psiquiátricas asciadas ), así que cn l que viene en Aspects esenciales es suficiente. Recmendacines generales para el repas en 3ª vuelta del Curs Recrdams que se trata de una sugerencia de mínims, y que cada alumn debe persnalizar dich repas en función de su evlución individual y ls resultads alcanzads a l larg del curs. En ls materiales y dcuments adjunts, dispnibles en el Siti del Alumn, encntrará infrmación específica sbre su evlución persnal en la asignatura. 2

3 Plan de estudi de 3ª Vuelta Tarde Tema 3. Trastrns psicótics. - Es el tercer tema en imprtancia. - La enfermedad prtagnista es la esquizfrenia y sin duda l más preguntad de este tema es el tratamient: ls antipsicótics (tablas 26 y 27, y figura 16; recuerda que ls atípics tienen la ventaja de que actúan mejr sbre ls síntmas negativs y de que prducen mens síntmas extrapiramidales), especialmente sus efects secundaris (tabla 28) y cuánt tiemp se tienen que mantener (1-2 añs en el primer episdi, 5 tras una recaída); fíjate también en las indicacines de la TEC (primer párraf de la página 1386). Debes cncer la clínica de la esquizfrenia (tabla 23), sus diferentes tips (tabla 24) y ls factres de buen y mal prnóstic (tabla 25) de la misma. - Ls trastrns de la percepción (figura 14) te ayudarán en el diagnóstic diferencial para enfcar ls cass clínics (las alucinacines típicas de la esquizfrenia sn auditivas). - De la parania l imprtante es aprender a distinguirla de la esquizfrenia (tabla 29). El trastrn esquizafectiv (recuerda que la cexistencia de síntmas afectivs es un dat de buen prnóstic) y el esquizfrenifrme (sól difiere del trastrn psicótic breve y de la esquizfrenia en la duración de ls síntmas: n es tan crt cm el primer, que requiere para su diagnóstic una clínica de mens de un mes, ni tan larg cm la segunda, que requiere para su diagnóstic una clínica de más de 6 meses) tienen mens imprtancia de cara al MIR. Tema 4. Trastrns pr sustancias. - Ls tres más imprtantes (el rest sn prescindibles de cara al MIR): el alchl (tablas 32, 33, y 35), la ccaína y ls piáces (tablas 36, 38 y 39 y figura 37). - Debes centrarte en cada una de estas sustancias en ls apartads de la clínica y el tratamient de la intxicación aguda y del síndrme de abstinencia, así cm en las cnsecuencias del cnsum crónic y el manej de la deshabituación (es especialmente imprtante el alchl. Recuerda que el síndrme de abstinencia aparece al disminuir cesar el cnsum y que es el únic que supne un riesg vital) Tema 5. Trastrns cgnitivs. - Este es tr tema en el que basta cn que te cnzcas alguns aspects cncrets, así que n te quitará much tiemp. - Las demencias (deterir prgresiv, cn buen nivel de cnciencia. Tratamient etilógic aunque nrmalmente n es psible) las estudiarás mejr en Neurlgía. - Ahra cúpate de sus principales diagnóstics diferenciales, que sn ls que prtagnizan este tema: El delirium (tabla 40): paciente mayr ingresad en el hspital pr cualquier mtiv (tabla 41), que empieza de frma aguda cn agitación y fluctuación el nivel de cnciencia. Se trata cn halperidl. Es autlimitad. (Delirium: agud y glbal. Deterir nivel de cnciencia. Demencia: crónic y glbal. Buen nivel de cnciencia. Adquirid) Recmendacines generales para el repas en 3ª vuelta del Curs Recrdams que se trata de una sugerencia de mínims, y que cada alumn debe persnalizar dich repas en función de su evlución individual y ls resultads alcanzads a l larg del curs. En ls materiales y dcuments adjunts, dispnibles en el Siti del Alumn, encntrará infrmación específica sbre su evlución persnal en la asignatura. 3

4 Plan de estudi de 3ª Vuelta Una pseuddemencia (tabla 42): paciente mayr, que pr su depresión exagera ls defects cgnitivs, cn discrdancias en las pruebas. Mejra cn la agripnia (privación de sueñ, a diferencia de las demencias que emperan) Se trata cn antidepresivs. Tema 7. Trastrns de la persnalidad. - Sbre td haz las preguntas de ls Desglses de este tema, quedándte cn un aspect de cada persnalidad que la distinga de las demás y que te permita identificarl en las preguntas MIR. - Intenta hacerte una ft: a veces es útil ayudarte de persnas cncidas para hacerte esa ft aunque sin encasillar a nadie!!!!. N lvides que tds tenems un pc de tdas ellas, que en la variedad y el equilibri entre ellas está la salud mental, y que sól se denmina trastrn cuand una de ellas predmina y llega a interferir en la vida diaria de la persna!!!!!. Muy simplificadamente, si tienes que recrdar sól una csa de cada persnalidad: Obsesiv: pr n perder el cntrl termina perdiend el tiemp en cmprbacines. Dependiente: insegur, busca apy para tmar decisines pr mied a equivcarse. Evitativ: fóbic scial se aísla pr mied al rechaz. Ests tres trastrns tienen el riesg de cmplicarse cn trs: de ansiedad, depresivs, alchlism Histriónic: manipuladr ( teatrer ). Límite: descntrlad inestabilidad, impulsividad. El trastrn más preguntad!!! Narcisista: según su punt de vista es siempre el mejr en td. Antiscial: ausencia de remrdimient de sentimient de culpa. Paranide: descnfiad se aísla pr descnfiar del rest. Esquizide: se aísla pr falta de interés scial. Esquiztípic: extravagante le aíslan pr rarit se aísla prque n encuentra nadie que se parezca. - Recuerda que algunas persnalidades se ascian más a ls hmbres (paranide, antiscial, bsesiva) a las mujeres (límite, histriónica, dependiente). Tema 6. Trastrns de la alimentación. - Pc preguntada glbalmente, per imprtante tener alguns cncepts clars debid a la frecuencia creciente de la enfermedad. Fíjate en: Las diferencias (tabla 43) entre anrexia (excesiv cntrl de la dieta; amenrrea pr desnutrición; también pueden aparecer cnductas cmpensadras: ejercici desmesurad; Recmendacines generales para el repas en 3ª vuelta del Curs Recrdams que se trata de una sugerencia de mínims, y que cada alumn debe persnalizar dich repas en función de su evlución individual y ls resultads alcanzads a l larg del curs. En ls materiales y dcuments adjunts, dispnibles en el Siti del Alumn, encntrará infrmación específica sbre su evlución persnal en la asignatura. 4

5 Plan de estudi de 3ª Vuelta más cmplicacines físicas) y bulimia (pérdida de cntrl atracnes + cnductas de cmpensación; más frecuente y mejr prnóstic debid a que ests pacientes tienen cnciencia de su enfermedad, l que permite un mejr manej psicterápic). Ambas cmparten la precupación patlógica pr el pes la figura. Las repercusines clínicas y analíticas de ests trastrns (tabla 44). - Vómits: alcalsis Cl ; K+ - Laxantes: acidsis K+ y bicarbnat. - Diurétics: K+ y Na+ El rest de temas sn much mens preguntads (n l han hech en las últimas cnvcatrias) y pr tant prescindibles en esta Tercera Vuelta: -Tema 9: Trastrns de la infancia y la adlescencia (l únic que merece más la pena es el trastrn pr déficit de atención e hiperactividad en la infancia). -Tema 8: Trastrns del sueñ: pesadilla (sueñ REM) vs terrr ncturn (sueñ prfund=fases 3 y 4). -Tema 11: Psiclgía médica, epidemilgía y neurquímica. -Tema 10: Trastrns sexuales. N lvides Imágenes: n es prbable que aparezcan preguntas vinculadas a imágenes de esta asignatura. Test específic cn Preguntas de Repas de Tercera Vuelta: nuestr equip dcente ha seleccinad una pequeña clección de preguntas de la asignatura cn alta prbabilidad de aparecer en el MIR. Se refieren a cncepts muy preguntads, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te recmendams que dediques un tiemp al final del día a hacer estas preguntas, que puedes descargar en el icn de Descarga de materiales de última vuelta. Cada pregunta lleva un víde explicativ asciad, per n es necesari que ls veas tds; debes recurrir al víde si la pregunta te plantea dudas. Creems que dedicar un ratit a este test al final del día puede ser un ejercici muy rentable para ptimizar el repas en esta Tercera Vuelta. Much ánim! Recmendacines generales para el repas en 3ª vuelta del Curs Recrdams que se trata de una sugerencia de mínims, y que cada alumn debe persnalizar dich repas en función de su evlución individual y ls resultads alcanzads a l larg del curs. En ls materiales y dcuments adjunts, dispnibles en el Siti del Alumn, encntrará infrmación específica sbre su evlución persnal en la asignatura. 5

6 Curs TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE PSIQUIATRÍA. TERCERA VUELTA. TEMAS SUBTEMAS 2 Trastrns del estad de ánim. 2.1 Intrducción. 2.4 Tratamient. 2.5 Suicidi. 3 Trastrns psicótics. 3.1 Cncepts. 3.2 Esquizfrenia. 1 Trastrns neurótics. 1.1 Trastrns de ansiedad. 4 Trastrns pr sustancias. 4.2 Alchl. 4.3 Opiáces. OTROS SUBTEMAS RENTABLES 5.1 Delirium. 5.2 Demencia. 6.1 Anrexia nervisa. 7.1 Trastrns de la persnalidad. CTO Medicina elabra este listad tras un análisis de la prbabilidad de que ls temas seleccinads sean preguntads en el examen MIR del 29 de ener de 2011, que en ningún cas puede asegurar su aparición en dich examen.