Lo que No se Dice Sobre los Diagnósticos en Salud Mental

Transcripción

1 L que N se Dice Sbre ls Diagnóstics en Salud Mental Durante ls últims meses han circulad pr las redes sciales infrmacines distrsinadas respect a la presunta ruptura entre el Institut Nacinal de Salud Mental de ls Estads Unids (NIMH) y la Asciación Americana de Psiquiatría (APA), rganism que edita el DSM (Manual Diagnóstic y Estadístic de las Enfermedades Mentales). Este cnflict entre institucines ha sid tmad pr muchs cm un descrédit de ls diagnóstics psiquiátrics del DSM-5, cn bjetivs ligads más a una agenda prpia que a la difusión científica. Dad que perams cn dichs diagnóstics en la práctica clínica, este tip de cmunicads generan alarma tant en ls prfesinales cm en ls pacientes y sus familias. Est ns ha mvid desde la Fundación ETCI a difundir la infrmación que sigue, cn la intención de clarificar el estad actual de la situación. 1. La situación real del cnflict NIMH APA Un mes antes de que la APA lanzara la quinta edición del DSM, el NIMH anunció que dejaría de financiar investigacines que utilizaran ls criteris DSM. Est fue vist cm un glpe para la APA y repercutió de inmediat en la prensa internacinal. Sin embarg, es necesari aclarar que el NIMH recmendó que el DSM 5 cntinuara siend el parámetr para la cmunicación clínica. La prpuesta del NIMH: Recnce que ls criteris DSM sn la mejr herramienta de diagnóstic dispnible en el presente para su us clínic. Prpne destinar ls fnds de investigacines a trabajs que sigan parámetrs que cntemplen bases bilógicas y ejes sintmátics (n categriales). Las raznes pr las cuales la NIMH llega a la cnclusión de que hay que ir más allá del DSM sn bien diferentes a las esgrimidas pr sus más frecuentes detractres. El principal prblema que la NIMH ve en el DSM es el fracas, tras medi sigl de intents, en identificar marcadres bilógics (a través de pruebas de labratri) subyacentes a ls cuadrs clínics, l que parecería atentar cntra la validez de ls misms. Es decir, el NIMH quiere lgrar identificar las bases bilógicas (genéticas, mleculares y fisilógicas) y ls factres ambientales asciads a estas, que están tras la aparición de determinads clúster de síntmas. Es ir más allá del DSM, n dejarl de lad.

2 El NIMH ha prpuest un sistema de clasificación de síntmas llamad RDOC (Research Dmain Criteria), de us netamente experimental, que se divide en cinc áreas en las que puede bservarse la fuerte imprnta de ls avances en psiclgía básica y la neurpsiclgía. Ells sn: 1. Sistemas de Valencia Negativa: hace referencia a ls sistemas de prcesamient human asciads cn síntmas cm el mied, la ansiedad, la pérdida y frustración. Este cnjunt de síntmas asciads cn el cncept de emción negativa es tmad hy pr hy pr terías que abgan pr un trabaj transdiagnóstic. 2. Sistema de Valencia Psitiva: se centra en la capacidad de las persnas para respnder a refuerzs psitivs, la predispsición psitiva a las tareas, la mtivación, etc. 3. Sistemas Cgnitivs tales cm percepción, cntrl esfrzad y la memria de trabaj. Se trata de ls prcess básics que están tras el funcinamient cgnitiv de las persnas desde una óptica centrada en la salud mental y n en el desempeñ cgnitiv de prcess básics. 4. Prcesamient Scial: centrad justamente en tds aquells prcess que implican raznamient scial, empatía, vinculación cn ls trs, etc. 5. Autrregulación: cmprendiend en un sentid ampli tds ls mecanisms implicads en el cntrl de impulss, sbre td desde una óptica centrada en la autrregulación emcinal. El NIMH está dispuest a financiar investigacines que intenten dar cuenta de ests dminis desde alguna de las siguientes perspectivas: Genes, mléculas, células, fisilgía, cnducta, autrreprtes y paradigmas teórics. La prpuesta de la NIMH es que RDOC sea una agenda de investigación que crezca mientras el DSM se sigue utilizand cm una herramienta de us clínic y que prgresivamente, versines subsiguientes del DSM puedan nutrirse de ls hallazgs que el trabaj sbre ls diferentes dminis permita.

3 2. Qué Cambió en el Nuev DSM? Cntrariamente a l que algunas persnas esperaban, las mdificacines del DSM-5 marcan una cntinuidad cn el DSM-IV e intentan dar cuenta de las investigacines recientes y mejrar la aplicabilidad de ls criteris al tiemp que evitan cambis radicales. El DSM 5 plantea cierts cambis estructurales, (eliminación de ls ejes, cambis de categría de alguns cuadrs y el rerdenamient de ls capítuls). Per manteniend la lógica interna de la mayr parte de las seccines. Si bien efectivamente se han cread nuevas clasificacines de ls trastrns, est n significa que se hayan cread más trastns en las persnas. En tds ls cass ls nuevs diagnóstics simplemente hacen el diagnóstic más sutil, per n habilitan a diagnsticar a persnas que antes hubieran sid cnsideradas sanas. Ds ejempls: Un niñ cn fuertes explsines de ira y ánim decaíd e irritable de frma cnstante antes debía ser catalgad cm padeciend un Trastrn del Humr n especificad y ahra puede diagnsticarse cn un Trastrn Disruptiv de Afect. Un adult que acumulaba bjets sin sentid hasta el punt de limitar su bienestar, slía ser clasificacd cm padeciend un Trastrn Obsesiv Cmpulsiv y hy se ls clasificaría cm Trastrn pr Acumulación (haciend así la cmunicación más clara, y diferenciand ds cuadrs que antes figuraban cm una misma entidad) En un gran prcentaje de ls cass ls ajustes fuern menres, cambiand el númer de criteris requerids, aumentand las explicacines y ejempls sbre ls síntmas mdificand criteris de exclusión. Existe sí un intent tímid de dtar de mayr dimensinalidad al manual. Ell se limita a agregar especificadres de severidad en la mayría de ls diagnóstics y a rdenar ls cuadrs clínics en grups frecuentemente atribuids al mism espectr. Sin embarg está lejs de la idea de diagnóstic dimensinal pur, que presenta virtudes y desventajas (que fuern bjet también de numerss artículs). El nuev DSM es criticable asi cm ls sn tdas las clasificacines que se han realizad en Salud Mental. Muchas persnas cnsideran alguns cambis del DSM 5 cm negativs: ven en la eliminación de alguns cuadrs una sbre-simplificación que la creación de cuadrs nuevs cmplican innecesariamente el diagnóstic. Ls cambis n dejan de ser ajustes basads en las investigacines de ls últims 20 añs.

4 Aquells que cnsideraban el DSM-IV cm fuertemente deficitari, pueden decir l prpi de este manual, mientras que aquells que l utilizaban cn naturalidad quizás encuentren alguns pequeñs cambis más mens deseables. 3. El fantasma del sbrediagnóstic Es riesgs hablar de sbre diagnóstic, sbre td si n se tienen dats cncrets, existen grups de prfesinales que desde hace tiemp vienen denunciand l que ells ven cm un increment desmedid de ls diagnóstics, sbre td en niñs. Advierten sbre la patlgización de la infancia, supuest prces pr el cual, aparentemente, baj el ala de la industria farmacéutica se diagnstica a niñs cn prblemas inexistentes. También acusan a ls prfesinales de realizar diagnóstics de frma ligera a través de escalas, aumentand la prevalencia de ls cuadrs y abgan pr un abandn de este tip de diagnóstics. Estas afirmacines sn falaces y peligrsas, pr l que vale la pena rebatirlas. Ls diagnóstics n sn ni nuevs ni mdas Aunque es ciert que cada vez se tma más cnciencia sbre la prevalencia de determinads cuadrs en la infancia, la mayría de ls cuadrs supuestamente cntrversiales n sn nuevs. Pr ejempl: Kraepelin describió la enfermedad maniac- depresiva (hy Trastrn Biplar) cn inici tempran en el sigl XIX; la descripción del autism fue hecha pr Kanner hace 70 añs y la primera descripción de niñs cn prblemas de atención e hiperactividad (ADHD) fue hecha pr Still en El us de diagnóstics permite que quienes sufren puedan acceder a tratamients. Hace que ls sistemas de medics tengan la bligación de cubrir ls tratamients de sus pacientes Garantiza que las escuelas tengan la bligación de realizar adaptacines curriculares pertinentes. Habilita en cass severs a las familias a btener un certificad de discapacidad, cn el cual garantizan el 100% de cbertura de sus tratamients, igualand las prtunidades independientemente de las clases sciales. La existencia de diagnóstics permite el desarrll de tratamients específics, que: en muchs cass n incluyen farmacterapia,

5 mejran sustantivamente la calidad de vida de niñs que de n mediar dichs abrdajes sufrirían una serie de prblemas que van desde el aislamient scial y el fracas esclar, hasta cnductas delincuenciales internacines psiquiátricas. Ls diagnóstics n sn a través de escalas ningún manual, asciación de prfesinales marc teóric sugiere la realización de diagnóstics a través de escalas sin que las mismas auxilian en la reclección de dats. El diagnóstic idóne se basa en bservación del paciente y el diálg cn el mism y cn su entrn. Sól utiliza cm un cmplement las pruebas psicmétricas. 4. L que N se Dice del DSM 5 Asi cm se ha difundid la cntrversia cn el NIMH, se ha bviad la cincidencia cn la Organización Mundial de la Salud (OMS). En el añ 2015, la OMS publicará su CIE-11, la misma respetará la estructura del DSM-5 aunque cn diferencias, del mism md que el DSM-IV l hiz cn la CIE-10. Pr su parte, trs sistemas clasificatris lcales de diverss países, también han realizad nsgrafías prpias que, cn variacines lcales, tienen frmats similares. N hay ninguna clasificación mderna recncida que siga tr tip de paradigma, pr l que si decidiérams que el DSM-5 n es útil Cuál sería una pción alternativa? La prpuesta de la NIMH es un intent de respuesta a esa pregunta, per sus fruts pueden tardar en llegar. El us respnsable y a cnciencia de ls manuales de ls que dispnems actualmente es indispensable para pder elegir ls tratamients en función de un criteri bjetiv, garantizar la cmunicación entre pares y, finalmente, cumplir cn ls requisits legales vigentes, que requieren el us de diagnóstics avalads pr la OMS en el prces clínic y su prtuna cmunicación a ls pacientes a través de un cnsentimient infrmad. Desde Fundación ETCI (Equip de Terapia Cgnitiva Infant Juvenil) esperams que este cmunicad arrje un pc de luz a las banalizacines que pueden realizarse desde las redes sciales. Lic. Marian Scandar, Dr. Eduard Bunge, Lic. Javier Mandil, Lic. Martin Gmar y Lic. Gabriela Carrea. Fundación Equip de Terapia Cgnitiva Infant Juvenil