EVALUACION DE LA PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA GINECOLOGICA POR MEDIO DEL DOPPLER. Dr. Roberto Gori

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1 EVALUACION DE LA PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA GINECOLOGICA POR MEDIO DEL DOPPLER Dr. Roberto Gori regori1965@gmail.com robertogori@saumb.org.ar

2 Dos son las opciones que esperaría del doppler aplicado a la patología ginecológica AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE B/M

3 Dos son las opciones que esperaría del doppler aplicado a la patología ginecológica AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE B/M MIOMETRIAL ENDOMETRIAL ANEXIAL OVÁRICA

4 Dos son las opciones que esperaría del doppler aplicado a la patología ginecológica AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE B/M MIOMETRIAL ENDOMETRIAL ANEXIAL OVÁRICA

5 Patología Miometrial MIOMAS ADENOMIOSIS MAV US Imagen hipoecoica. Variada localización. Procesos degenerativos. Difusa, especialmente en cara posterior. Imágenes quísticas ó ecogénicas Imágenes anecoicas peri uterinas. Imágenes serpenteantes peri uterinas. Especiales como rectouterina ó vesicouterina Calcificaciones. D GENERALMENTE NEGATIVO Puede ser periférico y central. Puede ser central en procesos degenerativos. Pedículo. NO HAY SEÑAL INTRA LESIÓN. Puede haber periféricos en especial si se asocia con doppler. SEÑAL POSITIVA DIAGNÓSTICO

6 Patología Miometrial MIOMAS ADENOMIOSIS MAV US D Imagen hipoecoica. Variada localización. Procesos degenerativos. GENERALMENTE NEGATIVO Difusa, especialmente en cara posterior. Imágenes quísticas ó ecogénicas NO ES DEFINITIVA PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Puede ser periférico y central. Puede ser central en procesos degenerativos. Pedículo. Especiales como rectouterina ó vesicouterina NO HAY SEÑAL INTRA LESIÓN. Puede haber periféricos en especial si se asocia con doppler. Imágenes anecoicas peri uterinas. Imágenes serpenteantes peri uterinas. Calcificaciones. SEÑAL POSITIVA DIAGNÓSTICO

7 Dos son las opciones que esperaría del doppler aplicado a la patología ginecológica AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE B/M MIOMETRIAL ENDOMETRIAL ANEXIAL OVÁRICA

8 Valoración del endometrio patológico benigno ENGROSADO HETEROGÉNEO HIPERPLASIA PATOLOGIA DEL 1º TRIM POLIPO

9 Valoración del endometrio patológico benigno ENGROSADO HETEROGÉNEO HIPERPLASIA PATOLOGIA DEL 1º TRIM POLIPO

10 CLASIFICACIÓN SIMPLE COMPLEJA Glándulas dilatadas Con abundante estroma SIN ATIPIA Glándulas dilatadas Sin estroma CON ATIPIA 2% evoluciona a Ca endometrio 25% evoluciona a Ca endometrio FOCAL GENERAL

11 DIAGNÓSTICO US AUMENTO DEL ESPESOR ENDOMETRIAL ALTERACION DEL ENDOMETRIO MAYOR A 15 mm. HOMOGENEO HETEROGENEO Imágenes anecoicas. DD: atrofia quística

12 DOPPLER Podemos no visualizar flujo. Podemos visualizar flujo.

13 DOPPLER Podemos no visualizar flujo. Podemos visualizar flujo. Los índices son medios.

14 Valoración del endometrio patológico benigno ENGROSADO HETEROGÉNEO HIPERPLASIA PATOLOGIA DEL 1º TRIM POLIPO

15 DIAGNÓSTICO US MOMENTO: Día 8 del ciclo a periovulatorio. Imagen ecogénica. Pedículo vascular. No siempre es visible.

16 DIAGNÓSTICO US MOMENTO: Día 8 del ciclo a periovulatorio. Imagen ecogénica. Pedículo vascular. No siempre es visible. Degeneración Quistica. COLABORA PERO NO ES DETERMINANTE PARA EL DIAGNÓSTICO

17 Valoración del endometrio patológico benigno ENGROSADO HETEROGÉNEO HIPERPLASIA PATOLOGIA DEL 1º TRIM POLIPO ABORTO ETG

18 Valoración del endometrio patológico benigno ENGROSADO HETEROGÉNEO HIPERPLASIA PATOLOGIA DEL 1º TRIM POLIPO ABORTO ETG

19 No se observa flujo en abortos completos e incompletos ABORTO

20 Valoración del endometrio patológico benigno ENGROSADO HETEROGÉNEO HIPERPLASIA PATOLOGIA DEL 1º TRIM POLIPO ABORTO ETG

21 ETG MOLA CORIO CARCINOMA TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO US El aspecto varía en función de la duración de la gestación, así como el tamaño de las vellosidades hidrópicas. Útero aumentado de tamaño, totalmente ocupado por imagen heterogénea (sólido-líquida) a predominio sólida. Las imágenes anecoicas (vesículas) son redondeadas y pueden medir hasta 30 mm. Tormenta de Nieve. Aumento de tamaño uterino. Nódulo ecogénico miometrial bien definido con sombra sónica posterior. Imágenes miometriales hipoecoicas o anecoicas por hemorragia miometrial. No hay patrón específico. Es sugestivo: es un nódulo ecogénico de bordes bien definidos con atenuación sónico posterior, en miometrio cercano al endometrio. DOPPLER Hay aumento de la vasculatura. Índices bajos Imágenes miometriales hipoecoicas o anecoicas por hemorragia miometrial. Aumento de las velocidades Sistólicas y Diastólicas, con IP bajo.

22 Dos son las opciones que esperaría del doppler aplicado a la patología ginecológica AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE B/M MIOMETRIAL ENDOMETRIAL ANEXIAL OVÁRICA

23 Dos son las opciones que esperaría del doppler aplicado a la patología ginecológica AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE B/M MIOMETRIAL ENDOMETRIAL ANEXIAL OVÁRICA EPI EMBARAZO ECTÓPICO TORCION

24 Dos son las opciones que esperaría del doppler aplicado a la patología ginecológica AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE B/M MIOMETRIAL ENDOMETRIAL ANEXIAL OVÁRICA EPI EMBARAZO ECTÓPICO TORCION

25 Evolución Ultrasonográfica Etapa Inicial Patología Endometrial Pus Fondo de Saco Hidrosalpinx Piosalpinx Complejo Tuboovárico Absceso Tuboovárico

26 EPI CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: Forma de la trompa Grosor de la pared. > a 3mm Estructura de la pared: 1. Signo de la rueda dentada 2. Signo del collar de perlas 3. Pseudotabiques Líquido libre en el Douglas Afección ovárica

27 EPI USO DEL DOPPLER: No determina si es agudo ó crónico. La hiperemia no está relacionada con la gravedad del cuadro. Por signo de soplo color puede indicar movimiento de partículas, no identificando si es pus, detritus o sangre.

28 Dos son las opciones que esperaría del doppler aplicado a la patología ginecológica AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE B/M MIOMETRIAL ENDOMETRIAL ANEXIAL OVÁRICA EPI EMBARAZO ECTÓPICO TORCION

29 Signos Uterinos Reacción decidual: son los cambios endometriales producidos por las hormonas.» Engrosamiento compacto del endometrio.» Lineal y compacto.» Trilaminar. Pseudo saco:» Se encuentra entre el 5 10% de los casos.» Es una colección líquida entre las capas de la decidua.» Se ve como una imagen anecoica con una sola capa. Imagen ecogénica subdecidual: que corresponde a hemorragias. Imágenes quísticas en la decidua: corresponden a necrosis decidual.

30 DOPPLER: Signos Uterinos El endometrio no decidualizado produce flujo leve no diastólico. Miometrio sin flujo. patrón frío. Ackerman TE, Levi CS, Lyons EA et al. Decidual cyst endovaginal sonographic sign of ectopic pregnancy. Radiology Wherry K, Dubinky T, Waitches G et al. Low resistance endometrial arterial flow in the exclusion of ectopic pergnancy revisited. J. Ultrasound Med. 2001

31 Signos anexiales o extrauterinos DIAGNÓSTICO: Saco con embrión vivo fuera del útero y generalmente en la trompa.

32 Signos anexiales o extrauterinos Masa anexial: Heterogénea El 71% se visualiza Anillo ecogénico con centro hipoecoico S= % E= 92 98,8% Cuerpo luteo: 85% ipsilateral 15% contralateral.

33 Signos anexiales o extrauterinos Cómo hago para diferenciar un cuerpo luteo y embarazo ectópico? La ecogenicidad del anillo Timor Trisch I. Tubal ring and corpus luteum echogenicities. J. Ultrasound Med

34 Signos anexiales o extrauterinos DOPPLER: Colabora mostrando anillo vascular. El flujo es de baja Impedancia. Los cambios vasculares se muestran mientras el trofoblasto del embarazo ectópico invade el músculo de la trompa. En E.E. tratados médicamente se observa aumento de vascularización. Emerson DS, Carrier MS, Allied LA et al. Diagnostic efficacy of endovaginal color Doppler flow imaging in ectopic pregnancy screening propian. Obstet Gynocol. 1992

35 Dos son las opciones que esperaría del doppler aplicado a la patología ginecológica AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE B/M MIOMETRIAL ENDOMETRIAL ANEXIAL OVÁRICA EPI EMBARAZO ECTÓPICO TORCION

36 Diagnóstico con Doppler de torsión ovárica. ARTERIA OVÁRICA NO TIENE MODIFICACIONES.

37 TORCION TUBARICA Alargamiento de la trompa. Engrosamiento de la pared. Ausencia de flujo diastólico.

38 Dos son las opciones que esperaría del doppler aplicado a la patología ginecológica AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE B/M MIOMETRIAL ENDOMETRIAL ANEXIAL OVÁRICA

39 Como puedo ver un anexo benigno OVARIO PARAOVARICO Hidrosalpinx Quiste de Morgagni PEQUEÑO GRANDE Atrofia Menopausia Insuf. Ovárica SIN IMAGEN Edema generalizado Torsión Ovárica CON IMAGEN UNICAS MULTIPLES SIMPLES Quiste funcional Q. Simple de menop. Q. Ovario residual. Cuerpo lúteo. Q. Tecoluteínicos Endometrosis. CAS QUISTICAS COMPLEJOS SOLIDAS Fibroadenomas Teratomas T. Cel. Transicionales Brenner TABIQUES Cuerpo Lúteo PARTICULADO Cuerpo lúteo COMPONENTE SOLIDO/LÍQ. Endometrisis Endometrosis CAS Q. Hemorrágico CAM L.U.F. FOCAL Ó Teratomas CAM PAPILAR fibromas QUISTICOS Ompq Ompq SHO Q Tecaluteínicos MIXTO Endometrosis Tor. ovário CAS CAM

40 Como puedo ver un anexo benigno OVARIO PARAOVARICO Hidrosalpinx Quiste de Morgagni PEQUEÑO GRANDE Atrofia Menopausia Insuf. Ovárica SIN IMAGEN Edema generalizado Torsión Ovárica CON IMAGEN UNICAS MULTIPLES SIMPLES Quiste funcional Q. Simple de menop. Q. Ovario residual. Cuerpo lúteo. Q. Tecoluteínicos Endometrosis. CAS QUISTICAS COMPLEJOS SOLIDAS Fibroadenomas Teratomas T. Cel. Transicionales Brenner TABIQUES Cuerpo Lúteo PARTICULADO Cuerpo lúteo COMPONENTE SOLIDO/LÍQ. Endometrisis Endometrosis CAS Q. Hemorrágico CAM L.U.F. FOCAL Ó Teratomas CAM PAPILAR fibromas QUISTICOS Ompq Ompq SHO Q Tecaluteínicos MIXTO Endometrosis Tor. ovário CAS CAM

41 Flujo ovárico Normal ART. OVARICA PERIOVARICA Son de 5 a 6 vasos. Espiraladas en áreas no folicular HILIO En folículos y cuerpos lúteos, son circulares

42 Cuando la torsión afecta un vaso, otro puede compensar. En torsiones intermitentes y crónicas, aumenta el flujo venoso y hay una hiperemia reactiva.

43 Diagnóstico US de torsión Ovárica. Generalmente aumento del volumen ovárico. Múltiples folículos periféricos como empujados. Estroma ecogénico Efecto de masa Intraovárica. Hemorragias Se produce alteración de la ecogenicidad.

44 Diagnóstico con Doppler de torción ovárica. VASOS PERI E INTRAOVÁRICO Flujo arterial Disminuye el flujo. Aumento de resistencia, a mayor stop, mayor resistencia. Flujo venoso Aumento de flujo. Patrón ondulatorio, a mayor stop, no hay salida, flujo negativo.

45 Como puedo ver un anexo benigno OVARIO PARAOVARICO Hidrosalpinx Quiste de Morgagni PEQUEÑO GRANDE Atrofia Menopausia Insuf. Ovárica SIN IMAGEN Edema generalizado Torsión Ovárica CON IMAGEN UNICAS MULTIPLES SIMPLES Quiste funcional Q. Simple de menop. Q. Ovario residual. Cuerpo lúteo. Q. Tecoluteínicos Endometrosis. CAS QUISTICAS COMPLEJOS SOLIDAS Fibroadenomas Teratomas T. Cel. Transicionales Brenner TABIQUES Cuerpo Lúteo PARTICULADO Cuerpo lúteo COMPONENTE SOLIDO/LÍQ. Endometrisis Endometrosis CAS Q. Hemorrágico CAM L.U.F. FOCAL Ó Teratomas CAM PAPILAR fibromas CAS CAM QUISTICOS Ompq Ompq SHO Q Tecaluteínicos MIXTO Endometrosis Tor. ovário

46 Quiste simple de la menopausia Son quistes simples que suelen aparecer espontáneamente. No se malignizan. Cuándo sacarlos? Septados. Multiloculados. Complejos. Mayores a 50 mm (riesgo de torsión) Conducta a seguir. Control seriado.

47 Como puedo ver un anexo benigno OVARIO PARAOVARICO Hidrosalpinx Quiste de Morgagni PEQUEÑO GRANDE Atrofia Menopausia Insuf. Ovárica SIN IMAGEN Edema generalizado Torsión Ovárica CON IMAGEN UNICAS MULTIPLES SIMPLES Quiste funcional Q. Simple de menop. Q. Ovario residual. Cuerpo lúteo. Q. Tecoluteínicos Endometrosis. CAS QUISTICAS COMPLEJOS SOLIDAS Fibroadenomas Teratomas T. Cel. Transicionales Brenner TABIQUES Cuerpo Lúteo PARTICULADO Cuerpo lúteo COMPONENTE SOLIDO/LÍQ. Endometrosis Endometrosis CAS Q. Hemorrágico CAM L.U.F. FOCAL Ó Teratomas CAM PAPILAR fibromas QUISTICOS Ompq Ompq SHO Q Tecaluteínicos MIXTO Endometrosis Tor. ovário CAS CAM

48 Endometrosis DOPPLER: No se visualiza flujo sanguíneo. Por lo tanto no ayuda mucho

49 Como puedo ver un anexo benigno OVARIO PARAOVARICO Hidrosalpinx Quiste de Morgagni PEQUEÑO GRANDE Atrofia Menopausia Insuf. Ovárica SIN IMAGEN Edema generalizado Torsión Ovárica CON IMAGEN UNICAS MULTIPLES SIMPLES Quiste funcional Q. Simple de menop. Q. Ovario residual. Cuerpo lúteo. Q. Tecoluteínicos Endometrosis. CAS QUISTICAS COMPLEJOS SOLIDAS Fibroadenomas Teratomas T. Cel. Transicionales Brenner TABIQUES Cuerpo Lúteo PARTICULADO Cuerpo lúteo COMPONENTE SOLIDO/LÍQ. Endometrisis Endometrosis CAS Q. Hemorrágico CAM L.U.F. FOCAL Ó Teratomas CAM PAPILAR fibromas QUISTICOS Ompq Ompq SHO Q Tecaluteínicos MIXTO Endometrosis Tor. ovário CAS CAM

50 Cistoadenomas CLASIFICACION SEREOSO (CAS) MUSCINOSO (CAM) Contenido Seroso Contenido Muscinoso Anecoico No siempre es fácil de diferenciar Particulado

51 Cistoadenomas DIAGNOSTICO US SEREOSO (CAS) MUSCINOSO (CAM) Anecoico Particulado SIMPLES TABICADOS Idem a cualquier Quiste Simple. Pueden medir más de 5 cm. No modifican con el tratamiento Hormonal

52 Cistoadenomas DIAGNOSTICO US SEREOSO (CAS) MUSCINOSO (CAM) Anecoico Particulado SIMPLES TABICADOS Idem a cualquier Quiste Simple. Pueden medir más de 5 cm. No modifican con el tratamiento Hormonal Suelen ser radiales Pueden tener componentes sólidos

53 Cistoadenomas DOPPLER: Flujos periféricos. Con baja densidad (relación vasos/tumor) Características de las ondas:» La presencia de notch no es constante.» En la mayoría hay flujo telediastólico. Se FOEV indicará flujos de alta resistencia.» Velocidad: > 15cm/seg» IP > 1,5» IR: > 0,60

54 Como puedo ver un anexo benigno OVARIO PARAOVARICO Hidrosalpinx Quiste de Morgagni PEQUEÑO GRANDE Atrofia Menopausia Insuf. Ovárica SIN IMAGEN Edema generalizado Torsión Ovárica CON IMAGEN UNICAS MULTIPLES SIMPLES Quiste funcional Q. Simple de menop. Q. Ovario residual. Cuerpo lúteo. Q. Tecoluteínicos Endometrosis. CAS QUISTICAS COMPLEJOS SOLIDAS Fibroadenomas Teratomas T. Cel. Transicionales Brenner TABIQUES Cuerpo Lúteo PARTICULADO Cuerpo lúteo COMPONENTE SOLIDO/LÍQ. Endometrisis Endometrosis CAS Q. Hemorrágico CAM L.U.F. FOCAL Ó Teratomas CAM PAPILAR fibromas QUISTICOS Ompq Ompq SHO Q Tecaluteínicos MIXTO Endometrosis Tor. ovário CAS CAM

55 Teratomas Quísticos o Dermoide ORIGEN: Es un tumor de las 3 capas germinales. FRECUENCIA: Del 15 al 25% de las mujeres en edad reproductiva. (aunque puede aparecer en cualquier edad) El 20% son bilaterales. COMPLICACIÓN: La más frecuente es la torsión. Menos del 1% sufren repetición. Es muy difícil diferenciar entre Benigno-Border linemaligno

56 MASA SOLIDA DIAGNONSTICO US QUISTE COMPLEJO DOPPLER NEGATIVO Tapón Dermoide Red Dermoide Punta de Iceberg Nivel Grasa/ Líquido Huevo Frito

57 Fibromas ováricos Frecuencia: Representan del 5 al 10% de los tumores ováricos. El 10% son bilaterales.

58 DIAGNÓSTICO US SOLIDOS QUISTICOS 20% el contenido quistico es dominante. Presentan nódulos parietales (<5mm) y avascular. Doppler negativo. Diagnóstico diferencial con cáncer PUDEN MODIFICAR SU APARIENCIA CON EL TIEMPO

59 Dos son las opciones que esperaría del doppler aplicado a la patología ginecológica AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE B/M

60 ANÁLISIS DE LA DISTRIBUCIÓN DE LOS VASOS ANÁLISIS DE LAS VELOCIDADES DE LOS VASOS Parámetros a evaluar el diagnóstico diferencial de benignidad y malignidad ANÁLISIS EN 3D

61 ANÁLISIS DE LA DISTRIBUCIÓN DE LOS VASOS ANÁLISIS DE LAS VELOCIDADES DE LOS VASOS Parámetros a evaluar el diagnóstico diferencial de benignidad y malignidad ANÁLISIS EN 3D

62 ANÁLISIS DE LA DISTRIBUCIÓN BENIGNO DE LOS VASOS MALIGNO Periférico. Periférico y central. No debe verse en tabiques ni papilas Intratabiques. En papilas.

63 ANÁLISIS DE LA DISTRIBUCIÓN DE LOS VASOS ANÁLISIS DE LAS VELOCIDADES DE LOS VASOS Parámetros a evaluar el diagnóstico diferencial de benignidad y malignidad ANÁLISIS EN 3D

64 Análisis Espectral UTERO OVARIOS

65 Análisis Espectral UTERO OVARIOS

66 Características: Velocidad sistólica: Alta >15 cm/seg. Moderada entre 10 y 15 cm/seg. Características de las ondas: La presencia de notch no es constante. En la mayoría hay flujo telediastólico.

67 Características: EDAD IR Pre menopáusica 0,84 Peri menopáusica 0,85 1 a 5 años de menopausia 0, años de menopausia 0,88 > 10 años de menopausia 0,90

68 Características: El IR se modifica en: Día 13 del ciclo: 0,8 + 0,4. Aumenta en la fase progestacional. Aumenta en anovulatorias.

69 Características de los flujos en el endometrio peri ovulatorio e implantación. El flujo endometrial debe ser mayor en momento peri ovularorio. Debe tener bajos IP e IR. Post ovulación aumentan los índices progresivamente hasta fin del ciclo. Los índices aumentan con la edad.

70 Análisis Espectral UTERO OVARIOS

71 Localización De los vasos Análisis de los flujos Densidad vascular Velocidades Índices NOTCH Periférica Altas >15 cm/seg. Altos IP>1,5 IR>0,6 + Bajo < 5% Central Intermedias cm/seg Intermedios Mixta Bajas < 10 cm/seg Bajos IP<1 IR< 0,4 - Alto >10% CRITERIOS DE BENIGNIDAD CRITERIOS DE SOSPECHA DE MALIGNIDAD

72 Localización De los vasos Análisis de los flujos Densidad vascular Velocidades Índices NOTCH Periférica Altas >15 cm/seg. Altos IP>1,5 IR>0,6 + Bajo < 5% Central Intermedias cm/seg Intermedios Mixta Bajas < 10 cm/seg Bajos IP<1 IR< 0,4 - Alto >10% CRITERIOS DE BENIGNIDAD CRITERIOS DE SOSPECHA DE MALIGNIDAD

73 Localización De los vasos Análisis de los flujos Densidad vascular Velocidades Índices NOTCH Periférica Altas >15 cm/seg. Altos IP>1,5 IR>0,6 + Bajo < 5% Central Intermedias cm/seg Intermedios Mixta Bajas < 10 cm/seg Bajos IP<1 IR< 0,4 - Alto >10% CRITERIOS DE BENIGNIDAD CRITERIOS DE SOSPECHA DE MALIGNIDAD

74 Entonces que valor tiene el doppler?

75 Metodología de evaluación preoperatoria y evidencia científica Oncoguía SEGO: Cáncer Epitelial de Ovario Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones SEGO,Octubre 2008.

76 ANÁLISIS DE LA DISTRIBUCIÓN DE LOS VASOS ANÁLISIS DE LAS VELOCIDADES DE LOS VASOS Parámetros a evaluar el diagnóstico diferencial de benignidad y malignidad ANÁLISIS EN 3D

77 Análisis de los vasos Análisis de Índices Volumétricos VOCAL

78 Análisis de los vasos Análisis de Índices Volumétricos VOCAL

79 Se debe analizar la distribución de los vasos, en tumoraciones. Analizar la forma. Buscar y analizar shunt.

80 CALIBRE TRAYECTO SHUNT DISTRIBU- CIÓN NORMALES Regular, terminación en punta de lapiz. Regular, paralelos ó con cambios leves. No se visualizan Regular SOSPECHA DE MALIGNIDA Irregulares, variables. Cambios bruscos, irregulares, en saca corchos Múltiples e irregulares. Central, Peritumoral, irregular.

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82 Análisis de los vasos Análisis de Índices Volumétricos VOCAL FETILIDAD Benignidad / Malignidad

83 Virtual Organ Computer Aided analysis Evalúo el órgano a estudiar con Modo Doppler en 2D Ajusto PRF de tal manera que no produzcan artefactos Color Para obtener la reconstrucción 3D debo tener una Baja Velocidad de Barrido (mayor resolución)

84 Virtual Organ Computer Aided analysis Una vez obtenido los planos Octogonales Elijo opción Color Elegir contorno y recorto la figura

85 Virtual Organ Computer Aided analysis Una vez obtenida la figura Forma vidrio Corte Estructura del órgano es transparente Histograma Me permite ver los vasos

86 Índice de Vascularización: Es el que expresa la cantidad de voxel con doppler color, como porcentaje del volumen (densidad vascular, cantidad de vasos) Índice de Flujo: Expresa intensidad de flujo dentro del tejido (estimación del total de flujo del parénquima) VFI: Describe ambos intensidad vascular y de flujo.

87 Análisis de los vasos Análisis de Índices Volumétricos VOCAL FETILIDAD Benignidad/ Malignidad ENDOMETRIO OVARIOS

88 Análisis de los vasos Análisis de Índices Volumétricos VOCAL FETILIDAD Benignidad/ Malignidad ENDOMETRIO OVARIOS

89 Análisis de los vasos Análisis de Índices Volumétricos VOCAL FETILIDAD Benignidad/ Malignidad ENDOMETRIO OVARIOS

90 Determina la irrigación total del volumen estudiado. Permite una evaluación más precisa de la vascularización del estroma. Relación con respuesta ovárica. Puede constituir un elemento útil en la predicción de éxito de los programas de fertilización asistida.

91 Análisis de los vasos Análisis de Índices Volumétricos VOCAL FETILIDAD Benignidad/ Malignidad

92 Análisis de los vasos Análisis de Índices Volumétricos VOCAL FETILIDAD Benignidad/ Malignidad

93 Análisis de los vasos Análisis de Índices Volumétricos VOCAL FETILIDAD Benignidad/ Malignidad

94 Porqué pueden tener patrones con Falsos Positivos y Falsos Negativos Porque no vemos al tumor completo. En tumores menores a 2mm todavía no se produce la neo-vascularización. En los tumores grandes los procesos de necrobiosis y la torsión de pedículo, alteran los flujos. Los cambios hormonales. Los vasos intraparenquimatosos normales tienen baja velocidad. Procesos inflamatorios en tumores benignos.

95 Conclusiones de la aplicaciones del Doppler en ginecología: No sirve como screening. La vascularización de cada órgano varía con: Edad. Paridad. Ciclo hormonal. Tratamiento hormonal sustitutivo.

96 Conclusiones de la aplicaciones del Doppler en ginecología: Es operador dependiente. Colabora con 2D en patología anexial y en algunas patologías endometriales. El análisis de los vasos en 3D no es reproducible en todos los operadores y todos los equipos.

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