Servicio de Salud Metropolitano Oriente Región Metropolitana. Ministerio de Salud. Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse PLAN ESTRATÉGICO

Transcripción

1 Servicio de Salud Metropolitano Oriente Región Metropolitana Ministerio de Salud Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse PLAN ESTRATÉGICO

2 PRESENTACIÓN 2 PRESENTACIÓN

3 3

4 DR. JULIO MONTT VIDAL DIRECTOR DRA. MARÍA ANGÉLICA SILVA SUBDIRECTORA DE GESTIÓN CLÍNICA SRA. CAROL LUCO AVENDAÑO SUBDIRECTORA ADMINISTRATIVA SRA. CAROLINA VALENZUELA SUBDIRECTORA DE RECURSOS HUMANOS SR. CARLOS PIÑA SUBDIRECTOR DE OPERACIONES SRA. OLGA TORO DEVIA JEFA DEPTO. ESTUDIOS ESTADÍSTICA Y CONTROL DE GESTIÓN SRA. JENNY ULLOA JEFA DEPTO. CALIDAD Y SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN EU MARÍA ELENA CARREÑO ENFERMERA JEFE DE GESTIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA DR. ERASMO GONZALEZ JEFE CENTRO DE RESPONSABILIDAD SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA MAT. WILMA SCHMIED MATRONA JEFE DE LA ADMINISTRACIÓN DE LOS CUIDADOS DE MATRONERÍA DR. RICARDO GONZALEZ JEFE CENTRO DE RESPONSABILIDAD SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DR. VICTOR LAGOS PARRA JEFE CENTRO DE RESPONSABILIDAD UNIDAD DE EMERGENCIA DEL ADULTO DRA. PILAR LORA JEFA CENTRO DE RESPONSABILIDAD UNIDAD PACIENTE CRÍTICO DEL ADULTO 4 DR. JORGE LEÓN JEFE CENTRO DE RESPONSABILIDAD SERVICIO DE CIRUGÍA DR. RICARDO MIZRAJI JEFE CENTRO DE RESPONSABILIDAD UNIDAD DE PABELLÓN Y ANESTESÍA DRA. MARÍA EUGENIA JERIA MORIAMEZ JEFE CENTRO DE RESPONSABILIDAD MEDICINA INTERNA DRA. FANCY GAETE JEFE CENTRO DE RESPONSAILIDAD UNIDAD DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Y COORDINADORA DE APOYO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO PRESENTACIÓN

5 ANTECEDENTES 6 METODOLOGÍA DE LA PLANIFICACIÓN 8 MISIÓN INSTITUCIONAL 11 VISIÓN INSTITUCIONAL 11 VALORES INSTITUCIONALES 13 PRINCIPIOS INSTITUCIONALES 15 5 POLÍTICAS DE LA INSTITUCIÓN 1. POLÍTICA Y PLAN DE ACCIÓN DE RECURSOS HUMANOS 2. POLÍTICA Y PLAN DE ACCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA, ADMINISTRATIVA Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN 3 POLÍTICA Y PLAN DE ACCIÓN DE LOS INDICES DE SATISFACCIÓN USUARIA Y PARTICIPACIÓN SOCIAL 4. POLÍTICA Y PLAN DE ACCIÓN DE GESTION FINANCIERA, CONTABLE Y PRESUPUESTARIA 5. POLÍTICA DE MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA GESTIÓN HOSPITALARIA: SISTEMA DE PLANIFICACIÓN Y CONTROL DE GESTIÓN 6. POLÍTICA DE RELACIÓN ASISTENCIAL-DOCENTE OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIONALES 1. SATISFACCIÓN USUARIA: "Mejorar la Satisfacción Usuaria " 2. EQUIPO DE SALUD: Estándar de dotación del personal, competencias técnicas y habilidades relacionales, concordantes con procesos de atención de calidad 3. ATENCIÓN DE SALUD: Procesos de atención con los más altos estándares de calidad y excelencia 4. GESTIÓN PÚBLICA CONFIABLE: Responsabilidad en la gestión de los recursos disponibles para la atención de salud, impulsando el desarrollo sustentable y la innovación" PLAN ESTRATÉGICO CONTENIDOS

6 ANTECEDENTES Somos una red de establecimientos asistenciales y docentes del sistema público de salud que entrega atención integral a sus usuarios a nivel local y nacional, en todos los niveles de atención y complejidades, con calidad, compromiso y enfoque biopsicosocial. 6 centrada en las personas y en la comunidad, contribuya a un mejor nivel de vida e igualdad de ANTECEDENTES

7 7 ANTECEDENTES

8 Servicio de Salud Metropolitano Oriente Región Metropolitana Ministerio de Salud Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse METODOLOGÍA DE LA PLANIFICACIÓN 8

9 METODOLOGÍA DE LA PLANIFICACIÓN Redacción del Plan Estratégico Seguimiento y Evaluación Planes de Acción: Objetivo, Metas, Indicadores Fases Estratégicas Gerencial Comunicación Cultura Organizacional Preparación del Proceso Objetivos y Estrategias Institucionales Información Entorno Visión y Misión Diagnóstico (FODA) Fases Estratégicas Operativas 9 METODOLOGÍA DE LA PLANIFICACIÓN

10 10 METODOLOGÍA DE LA PLANIFICACIÓN

11 Servicio de Salud Metropolitano Oriente Región Metropolitana Ministerio de Salud Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse MISIÓN - VISIÓN INSTITUCIONAL 11

12 MISIÓN INSTITUCIONAL VISIÓN INSTITUCIONAL 12 MISIÓN - VISIÓN INSTITUCIONAL

13 Servicio de Salud Metropolitano Oriente Región Metropolitana Ministerio de Salud Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse VALORES INSTITUCIONALES 13

14 VALORES INSTITUCIONALES Responsabilidad: Probidad: Rigurosidad: Solidaridad: Respeto: 14 VALORES INSTITUCIONALES

15 Servicio de Salud Metropolitano Oriente Región Metropolitana Ministerio de Salud Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse PRINCIPIOS INSTITUCIONALES 15 15

16 PRINCIPIOS INSTITUCIONALES 16 PRINCIPIOS INSTITUCIONALES

17 Servicio de Salud Metropolitano Oriente Región Metropolitana Ministerio de Salud Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse POLÍTICAS DE LA INSTITUCIÓN 17

18 POLÍTICAS DE LA INSTITUCIÓN 18 POLÍTICAS DE LA INSTITUCIÓN

19 19 POLÍTICAS DE LA INSTITUCIÓN

22 d) Cultura de Calidad y Seguridad en la Atención 22 POLÍTICAS DE LA INSTITUCIÓN

25 NIVEL ESPACIO DE PARTICIPACIÓN 25 POLÍTICAS DE LA INSTITUCIÓN

29 5. POLÍTICA DE MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA GESTIÓN HOSPITALARIA: SISTEMAS DE PLANIFICACIÓN Y CONTROL DE GESTIÓN 29 POLÍTICAS DE LA INSTITUCIÓN

31 31 a. Respeto de los Derechos del Paciente. POLÍTICAS DE LA INSTITUCIÓN

32 b. Calidad y Seguridad de la Atención. de Salud acreditados. 32 POLÍTICAS DE LA INSTITUCIÓN

34 Servicio de Salud Metropolitano Oriente Región Metropolitana Ministerio de Salud Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIONALES 34

35 2. EQUIPO DE SALUD: Estándar de dotación del personal, competencias técnicas y habilidades 35 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIÓN

36 36 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIÓN

37 Servicio de Salud Metropolitano Oriente Región Metropolitana Ministerio de Salud Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse PLAN ESTRATÉGICO 37

38 38 PLAN ESTRATÉGICO de salud de la de calidad

39 OBJETIVOS ESTRATEGICOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS Mejorar la percepción de los usuarios externos respecto de los servicios externalizados administrados por SDO, a través de la mejora continua. RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR Subdirección de Operaciones. Incorporación de ítems en escala Likert de 5 posiciones que midan satisfacción con servicios de alimentación, aseo y guardias en encuesta de alta. N de Encuestas con Resultados Bueno o Muy Bueno / Total de Encuestas Aplicadas. METAS % 80 % 90 % Satisfacción de los usuarios con la atención otorgada Conocer el grado de satisfacción de los pacientes respecto de la actividad asistencial docente y contribuir a su mejora continua. Mejorar la percepción de los usuarios internos (personal del hospital) de los servicios externalizados administrados por SDO, a través de la mejora continua. Departamento de Estudios, Estadística y Control de Gestión - Unidad de Relación Asistencial Docente. Subdirección de Operaciones. Diseño, validación y aplicación de instrumento de medición de satisfacción usuaria respecto de la Relación Asistencial Docente. Instrumento de evaluación. Diseño e Implementación encuesta de satisfacción N de Encuestas usuaria interna, con Resultados con escala Bueno o Muy Bueno Likert de 5 / Total de Encuestas posiciones, Aplicadas. respecto de los servicios industriales externalizados. Diseño y validación de instrumento de medición. Aplicación de instrumento de evaluación. Evaluación de resultados y diseño de plan de mejoras. 70 % 80 % 90 % 39 Reducir las listas de espera quirúrgicas, consiguiendo intervenir con un tiempo de demora inferior a un año. CR Servicio de Cirugía Disminuir el tiempo de espera promedio, por tipo de cirugía, de un año a otro. [(Tiempo de espera promedio según cirugía T1 - tiempo de espera promedio según cirugíat2) / Tiempo de espera promedio según cirugía T1 ] x % 25 % 25 % 25 % PLAN ESTRATÉGICO

40 OBJETIVOS ESTRATEGICOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS Contribuir a mejorar la percepción del trato usuario en relación con el cumplimiento los procesos de la ley de Derechos y Deberes del Paciente y Acreditación de Calidad. RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente. Participar en actividades de mejoramiento del trato a los usuarios con actividades definidas y evaluadas de competencia del DCSP. % de participación DCSP en reuniones de Comité Buen Trato METAS % 90 % 100 % Afrontar preventiva y resolutivamente la insatisfacción usuaria Disminuir el número de reclamos relacionados con el tiempo de espera en la Unidad de Urgencia Gineco Obstétrica. Optimizar el Up Time general del equipamiento Médico. CR Servicio de Gineco- Obstetricia. Subdirección de Operaciones. Monitorizar e [(N de Reclamos implementar relacionados a estrategias tiempo de Espera para disminuir en UGO en T1 - el número N de Reclamos de reclamos relacionados a relacionados tiempo de Espera con tiempo en UGO en T2) / de espera en N de Reclamos la Unidad de relacionados a Urgencia Gineco tiempo de Espera en Obstétrica UGO en T1] x 100 Gestión de Disponibilidad, optimizando la disponibilidad o up time del Equipamiento Médico. Porcentaje de tiempo de equipamiento médico disponible para uso. Línea base Línea base Disminuir en un 10 % 93 % disponible Disminuir en un 10 % 94 % disponible Disminuir en un 10 % 95 % disponible 40 PLAN ESTRATÉGICO

41 OBJETIVOS ESTRATEGICOS Considerar la expectativa de los usuarios para mejorar su satisfacción OBJETIVOS ESPECÍFICOS Actualización de Información al paciente del proceso administrativo de hospitalización en los servicios de : Cirugía- Medicina- Gineco- Obstetricia- Pensionado. Difusión del material informativo de procesos administrativos de ingreso y egreso de Gineco- Obstetricia en los centros de salud de las de comunas de Providencia, Vitacura, Lo Barnechea, Las Condes, Ñuñoa, La Reina, Macul y Peñalolén. Difusión del material informativo de procesos administrativos de ingreso y egreso Medico quirúrgico en los centros de salud de las de comunas de Macul y Peñalolén. RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR Subdirección Administrativa - Unidad de Admisión. Subdirección Administrativa - Unidad de Admisión. Subdirección Administrativa - Unidad de Admisión. Elaboración de Trípticos de Información al paciente del Proceso Administrativo de Hospitalización. Difusión de Trípticos de Información Gineco- Obstetricia en los CESFAM de las 9 comunas del área oriente. Difusión de Trípticos de Información Médico- Quirúrgico en los CESFAM de Macul y Peñalolén. N Total de Trípticos elaborados en el año/n total de Trípticos planificados x 100 N Total de comunas informadas / N total de comunas planificadas x 100 N Total de comunas informadas / N total de comunas planificadas x 100 METAS % 50 % 50 % 50 % 50 % 50 % 41 PLAN ESTRATÉGICO

42 OBJETIVOS ESTRATEGICOS Motivación y compromiso del equipo de salud con la misión del hospital OBJETIVOS ESPECÍFICOS Potenciar competencias en liderazgo, trabajo en equipo y comunicación interna, a directivos y jefaturas intermedias. Realizar reuniones clínicas periódicas y de formación del personal médico y de enfermería en Emergencia del Adulto. Capacitar a todo el personal de salud en protocolos y guías clínicas actualizadas y altas programadas en la sala de altas. Mejorar la opinión percibida por el paciente de Cirugía General en cuanto a la asistencia clínica, la información y el trato recibido. RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR Subdirección de Recursos Humanos CR Unidad Emergencia del Adulto Realizar coaching para el desarrollo de competencias para el liderazgo de acuerdo a cupos autorizados en presupuesto de capacitación, con foco en profesionales Directivos y jefaturas que no han recibido intervención. Realización de reunión clínica y de formación, a lo menos una vez al mes, con participación del equipo médico y de enfermería en Emergencia del Adulto. Cumplimiento de acciones de Programa de Intervención con metodología coaching. Porcentaje de reuniones clínicas realizadas del total de programadas en el período N de personal capacitado sobre el total de personal en el servicio y N de METAS Nómina con los Directivos y Jefaturas que no han recibido intervención. Definir Línea Base Realizar coaching para el desarrollo de competencias para el liderazgo de acuerdo a cupos autorizados en presupuesto de capacitación (20 cupos anuales). 80 % Realizar coaching para el desarrollo de competencias para el liderazgo de acuerdo a cupos autorizados en presupuesto de capacitación (20 cupos anuales). 80 % Capacitación CR Servicio de del personal con Diseño protocolos nuevos Medicina de guías y en Urgencias y 80 % 90 % protocolos CR Servicio de Cirugía Adecuar los recursos humanos y medios técnicos a la actividad global de la Unidad; Realización de Encuestas Periódicas de Satisfacción de pacientes y familiares. Medicina sobre el total de protocolos de las Unidades x 100 (Número de encuestas contestadas / Número de pacientes atendidos en el período) x 100 Mantención Mantención Mantención Informe de resultados de encuesta de satisfacción, tanto a Jefaturas como a Directivos, que participaron del programa, y documento de plan de mejora para poder realizar nuevas intervenciones. 80 % 100 % Mantención 42 PLAN ESTRATÉGICO

43 OBJETIVOS ESTRATEGICOS Afrontar las brechas de recurso humano OBJETIVOS ESPECÍFICOS Prevenir, promocionar y generar acciones que permitan proteger la salud física, mental y emocional de los funcionarios a través de un programa de autocuidado anual. RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR Subdirección de Recursos Humanos Determinar las necesidades de intervención, respecto de las enfermedades que más impactan en la salud de los funcionarios de la Institución. Cumplimiento Plan de Trabajo METAS Diagnóstico y Línea base de acuerdo a resultados EMPA e ISTAS-21. Plan de difusión del diagnóstico y línea base - Plan de recomendaciones de Conducta Saludable y Orientación del Uso de la Red de Salud para los funcionarios. Plan de difusión del diagnóstico y línea base - Plan de recomendaciones de Conducta Saludable y Orientación del Uso de la Red de Salud para los funcionarios. Evaluación de impacto medida por EMPA e ISTAS 21, propuesta de mejora respecto de capacitación y campaña realizadas. Evaluar y actualizar anualmente la brecha de dotación de personal. Subdirección de Recursos Humanos Mantener proceso de evaluación anual y documentación de brecha de cargos y dotación. Documento Anual 43 PLAN ESTRATÉGICO

44 OBJETIVOS ESTRATEGICOS Desarrollo de las personas OBJETIVOS ESPECÍFICOS Implementar la gestión del recurso humano por competencias. Promover capacitación del equipo de salud en áreas quirúrgicas de atención neonatal. Promover asistencia de funcionarios del estamento Matrona/ Médicos a diplomado de Ventilación Mecánica Neonatal. Difundir el quehacer y compartir con otros equipos de Trabajadores Sociales en Hospitales, experiencias y prácticas profesionales exitosas, que fomenten la innovación. RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR Subdirección de Recursos Humanos CR Servicio de Neonatología Implementar proceso de reclutamiento y selección por competencias en base a un catálogo institucional de perfiles de cargos. Incentivar y facilitar la asistencia del Equipo de Salud a diplomado de Ventilación Mecánica Neonatal. Cumplimiento de Etapas definidas en Proceso de implementación Gestión Recurso Humano por competencias. % Matronas capacitadas Confeccionar Informe perfiles de cargo del Hospital por competencias. Formalización de Catalogo de perfiles de cargo (100% perfiles elaborados). Lo Observado Incentivar y facilitar la asistencia del N Funcionarios Equipo de con Diplomado CR Servicio de Salud a completado y Neonatología diplomado de aprobado 2 Ventilación (1 Médico y 1 Mecánica Matrona) Neonatal. Unidad de Servicio Social del Paciente Diseñar y realizar Jornadas de Trabajadores Sociales en Hospitales Documento que resume las presentaciones realizadas en las Jornadas para su difusión. METAS Jornada o Encuentro de Trabajadores social en Hospitales Difusión y uso de catálogo de perfiles de cargo. 2 Jornada o Encuentro de Trabajadores social en Hospitales Evaluación de proceso de reclutamiento y selección basados en competencias 3 Jornada o Encuentro de Trabajadores social en Hospitales 44 PLAN ESTRATÉGICO

45 OBJETIVOS ESTRATEGICOS Procesos de atención concordantes con los problemas de salud de la población OBJETIVOS ESPECÍFICOS Generar condiciones favorables para contar con área de atención ambulatoria resolutiva en el HSO: imagenología, laboratorio, cirugía mayor ambulatoria, especialidad ambulatoria. Proyectar y completar las unidades de subespecialidades en carencia (neurofisiatría, endocrinología, hematología, geriatría, nefrología y diálisis) en hospitalizados. Categorizar y disminuir las hospitalizaciones y exámenes no pertinentes en los servicios de urgencia y medicina (GRD) RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR SDGC CR Servicio de Medicina Interna CR Servicio de Medicina Interna Estudio y proyectos que incorpore imagenología y laboratorio propio; desarrollar la atención ambulatoria de especialidad y fortalecer el desarrollo de la Cirugía Mayor Ambulatoria Aumentar el desarrollo de subespecialidades en el Servicio de Medicina Interna. Gestión y disminución de estadías prolongadas en hospitalización de medicina interna medido por GRD Gestión y disminución de exámenes no pertinentes de medicina interna en base a análisis de información SIDRA Presentación de Proyectos y su implementación Presentación de Proyectos y su implementación % de pacientes con estadía prolongada en la hospitalización según diagnóstico Tasa de exámenes por pacientes según diagnóstico METAS Informe N de Pacientes ingresados a Servicio de Neurología y Rehabilitación precoz, sobre el total de pacientes ingresados a Neurología. Línea base Línea base Creación de unidad de Rehabilitación Intrahospitalaria e instalación de Modelo de atención Geriátrica. Monitoreo y disminución. Monitoreo y disminución. Creación de unidad de Nefrología con Hemodiálisis local, aprobado por resolución e incorporado de la cartera de servicios. Monitoreo y disminución. Monitoreo y disminución. Creación de unidad de Endocrinología, aprobado por resolución e incorporado de la cartera de servicios. Monitoreo y disminución. Monitoreo y disminución. 45 PLAN ESTRATÉGICO

46 OBJETIVOS ESTRATEGICOS Procesos de atención concordantes con los problemas de salud de la población OBJETIVOS ESPECÍFICOS Potenciar el desarrollo de la Cirugía Endoscópica y Laparoscópica avanzada en el tratamiento de las enfermedades benignas y malignas. Implementar hospitalización domiciliaria para el Servicio de Obstetricia y Ginecología de acuerdo a protocolos según diagnóstico RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR CR Servicio de Cirugía CR Servicio de Gineco- Obstetricia Enviar a lo menos 1 profesional médico y de enfermería al año a formarse en esta actividad Aumento de la Cirugía Endoscópica y Laparoscópica avanzada en el tratamiento de las enfermedades benignas y malignas Implementación de hospitalización domiciliaria para pacientes con diagnóstico de huevo roto de menos de 20 semanas de gestación. Implementación de hospitalización domiciliaria para pacientes con patología oncológica Implementación de hospitalización domiciliaria para pacientes con diagnóstico ginecológico seleccionado Porcentaje de cumplimiento de metas propuestas Porcentaje y N de incremento en Cirugía Endoscópica y Laparoscópica avanzada en el tratamiento de las enfermedades benignas y malignas Porcentaje de pacientes con diagnóstico de huevo roto de menos de 20 semanas de gestación en hospitalización domiciliaria. Porcentaje de pacientes con patología oncológica en hospitalización domiciliaria Porcentaje de pacientes con diagnóstico ginecológico seleccionado en hospitalización domiciliaria METAS Línea base Monitoreo Monitoreo Monitoreo Monitoreo y disminución. Monitoreo y disminución. Monitoreo y disminución. 10% 10% 10% 46 PLAN ESTRATÉGICO

47 OBJETIVOS ESTRATEGICOS Procesos de atención concordantes con los problemas de salud de la población OBJETIVOS ESPECÍFICOS Optimizar la resolución de la patología quirúrgica en el servicio de obstetricia y ginecología: embarazo ectópico por vía laparoscópica, histerectomías por vía vaginal, esterilización tubaria por vía laparoscópica, resolución ambulatoria del aborto retenido. Mejorar la calidad de atención de ginecología otorgada a pacientes en fase terminal y familiares responsables de su cuidado. RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR CR Servicio de Gineco- Obstetricia CR Servicio de Gineco- Obstetricia Aumentar la resolución de pacientes con embarazo ectópico por vía laparoscópica Aumentar la resolución de histerectomías por vía vaginal Aumentar la resolución de pacientes con esterilización tubaria por vía laparoscópica Aumentar resolución ambulatoria de pacientes con diagnóstico de aborto retenido Contar con herramientas que permitan al equipo médico otorgar atención humanizada y con calidad técnica a las usuarias hospitalizadas en fase terminal de su enfermedad y familiares responsables de su cuidado. Validar el equipo de medicina Sintergética como Unidad de apoyo para el usuario interno y externo Porcentaje de embarazos ectópicos resueltos por vía laparoscópica. Porcentaje de histerectomías resueltas por vía vaginal. Porcentaje de esterilizaciones tubarias realizadas por vía laparoscópica. Porcentaje de abortos retenidos resueltos con hospitalización ambulatoria. Creación, implementación y evaluación de programa de atención hospitalario de pacientes con patologías en fase terminal y sus familiares. Aplicación de encuesta de satisfacción de aquellas usuarias y sus familiares integrada en el programa de Medicina Sintergética METAS Presentación de documento Nº de usuarias que se incluyó en el programa 50% 70% 50% 50% Informe de evaluación de programa Evaluación de resultados de encuesta de satisfacción usuaria 47 PLAN ESTRATÉGICO

48 OBJETIVOS ESTRATEGICOS Procesos de atención concordantes con los problemas de salud de la población OBJETIVOS ESPECÍFICOS Incorporar prestaciones de Cirugía neonatal. Desarrollar programa extracción de leche materna en domicilio. Responder eficientemente a los requerimientos de diagnóstico por imágenes de las unidades clínicas del HSO. RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR CR Servicio de Neonatología CR Servicio de Neonatología Unidad de Imágenes Incorporar prestaciones de Cirugía neonatal de baja y mediana complejidad. Desarrollar programa extracción de leche materna en domicilio, para RN hospitalizados en Unidad de Paciente Crítico de Neonatología Poseer capacidad de cubrir la demanda hospitalaria de imagenología. % pacientes con patología quirúrgica baja y mediana complejidad resuelto en HSO % de madres de RN hospitalizados en UPC Neonatología con extracción de LM en domicilio N solicitudes para Imagenología realizadas por Imagenología HSO/N total de solicitudes de Rx Portatil y Estativo x *100. METAS pacientes mensuales 50% 30% cobertura 50% 60% 70% 50% 50% cobertura 80% 48 Contar con unidad de radiología digital simple de urgencia. Unidad de Imágenes Creación de sala de radiología digital de urgencia Diseño Proyecto e Implementación Sala de Radiología Proyecto Diseñado Proyecto de inversión presentado a comité de inversiones HSO Sala de radiología digital implementada en Urgencia. Sala de radiología digital implementada en Urgencia. PLAN ESTRATÉGICO

49 OBJETIVOS ESTRATEGICOS Procesos clínicos estandarizados y protocolizados con altos estándares de calidad gestionados y evaluados OBJETIVOS ESPECÍFICOS Continuar la implementación y explotación de estrategia SIDRA Disminuir el tiempo de espera de atención de los pacientes a estándares predefinidos. RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR CR Servicios Clínicos y Subdirección de Gestión Clínica - Departamento de Estudios, Estadística y Control de Gestión - Unidad de Informática- Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico CR Unidad de Emergencia del Adulto Incorporar RCE dentro de la práctica clínica de todo el proceso de atención hospitalario. Existencia de una plataforma única para visualización de los estudios de imágenes del HSO - 75% Implementación de receta electrónica en Sistema Sidra 0% Disminuir el tiempo de espera según categorización en un 10% Desarrollar, mantener y evaluar implementación de la estrategia Sidra Nº de estudios de imágenes disponibles en la plataforma única de visualización del HSO/Nº total de estudios realizados por período*100 (Número de recetas dispensadas electrónicamente/ total de recetas dispensadas en el período) x 100 [(Tiempo de espera promedio según categorización T1 - tiempo de espera promedio según categorización T2) / Tiempo de espera promedio según categorización T1 ] x 100 METAS Módulos funcionando en sistema TrakCare: Gestión de cama, solicitud exámenes, gestión tabla quirúrgica electiva. Módulos funcionando en sistema TrakCare: Gestión Farmacia, Gestión Pabellón, Urgencia y Cirugía, Integración Imágenes. 50% de Unidades Clínicas con RCE. Informe de flujos y Datos de Laboratorio para Integración. 75% Unidades Clínicas con RCE. Integración Laboratorio. 80% 90% 95% 50% 90% 90% 10% 10% 10% 10% 49 Promover la ejecución de protocolos y guías clínicas consensuadas por todos los miembros de la Unidad de Emergencia Hospitalaria del Adulto y las especialidades que intervengan en los mismos. CR Unidad de Emergencia del Adulto Estandarizar las acciones clínicas del servicio a través de protocolos y guías clínicas. Porcentaje de cumplimiento de protocolos y guías clínicas definidas para implementar durante el período Definir los protocolos y guías clínicas a ejecutar y cumplir con un 10% de estos Cumplimiento incremental de un 30% de los protocolos y guías clínicas definidos Cumplimiento incremental de un 30% de los protocolos y guías clínicas definidos Cumplimiento incremental de un 30% de los protocolos y guías clínicas definidos PLAN ESTRATÉGICO

50 OBJETIVOS ESTRATEGICOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS Creación de equipos de trabajo en correspondencia con nuestra cartera de prestaciones y realidad institucional RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR CR Servicio de Cirugía Definir la real cartera de prestaciones en conjunto con dirección y especialidades de apoyo, establecer y poner en practica grupos de trabajo para cumplir esta tarea Porcentaje de prestaciones incorporadas a la cartera de servicios del total de prestaciones ofrecidas METAS Acta de definición de grupos de trabajo y entrega de documento final Mantención y evaluación Mantención y evaluación Mantención y evaluación Procesos clínicos estandarizados y protocolizados con altos estándares de calidad gestionados y evaluados Integrar la red de enlace entre el hospital, CRS y APS para la resolutividad y continuación de la atención Mejorar la coordinación con la Red de Salud SSMO atención primaria y secundaria de especialidades Actualizar protocolos de derivación y contraderivación de patologías no GES más frecuentes 1. Pielectasia renal 2. Pie bot 3. Estudio de apneas CR Servicio de Medicina Interna CR Servicio de Gineco- Obstetricia CR Servicio de Neonatología Participación en encuentros territoriales de coordinación de la Red Asistencial. Realización de reuniones de obstetricia semestrales con APS Actualizar protocolos de derivación y contraderivación de Pielectasia renal, Pie bot y Estudio de Apneas; Evaluar cumplimiento de Protocolos. % de asistencia a reuniones de coordinación de red sobre el n total de reuniones de coordinación y enlace. N de Reuniones de Coordinación con la Red realizadas durante el año. Número de pacientes en los cuales se cumple protocolo de derivación y contraderivación/ N de pacientes atendidos por patología protocolizada Actualizar protocolos de derivación y contra-derivación Monitoreo Monitoreo Monitoreo Monitoreo % Cumplimiento de protocolos Monitoreo % Cumplimiento de protocolos Evaluación de resultados 50 Normalizar uso de información derivada desde la Unidad de Análisis Clínico de GRD como herramienta de gestión clínica CR Servicio de Neonatología Realizar reuniones cuatrimestrales con Unidad de Análisis Clínico GRD para conocer Informe periódico de resultados. % asistencia de profesionales médicos y no médicos a reuniones cuatrimestrales con Depto. GRD Monitoreo Monitoreo Monitoreo PLAN ESTRATÉGICO

51 OBJETIVOS ESTRATEGICOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS Implementar registros clínicos (RC): catéteres analgesia postoperatoria, perforaciones duramadre y cefaleas post punción. RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR CR Unidad de Pabellón y Anestesia Diseño e implementación de Registro Clínico en Protocolos de Anestesia Cumplimiento actividades propuestas METAS Diseñado RC catéteres analgesia postoperatoria e Implementación RC perforaciones duramadre y cefaleas post punción Implementado RC catéteres analgesia postoperatoria Procesos clínicos estandarizados y protocolizados con altos estándares de calidad gestionados y evaluados Implementación de Hoja de Registro de Enfermería en Quirófano. Implementar tarjetas de consulta rápida en todos los pabellones quirúrgicos: uso solución de lípidos, manejo de hipertermia maligna. CR Unidad de Pabellón y Anestesia CR Unidad de Pabellón y Anestesia Diseño e implementación de hoja Diluciones estándar en pabellones HSO Diseñar e implementar tarjetas de Uso de Lípidos y Manejo de Hipertermia Maligna. Cumplimiento actividades propuestas Cumplimiento actividades propuestas Tarjetas implementadas Diseñada en marzo 2016, Implementada en junio 2016 Evaluación a marzo La cartera de servicio de las Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico del HSO optimizada y actualizada anualmente. Coordinación Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Desarrollo de mapas conceptuales y diagramas de proceso de laboratorio clínico e imagenología. Cartera de Servicio Imagenología, Laboratorio Clínico, Especialidades Médicas, UAP del HSO Actualizada Cumplimiento actividades propuestas 100% Mapas Conceptuales y Diagramas de Procesos 85% Cartera de Servicio Actualizada 95% Cartera de Servicio Actualizada 100% Cartera de Servicio Actualizada PLAN ESTRATÉGICO

52 OBJETIVOS ESTRATEGICOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS Mejorar cumplimiento de protocolo procedimiento de toma de radiografías para patologías derivadoras de la unidad de urgencia de la Red. RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR Unidad de Imagenología Diseñar e implementar protocolo de procedimiento de toma de radiografías para patologías más frecuentes derivadas de la Unidad de Emergencia. Nº de proyecciones radiográficas estandarizadas según protocolo/ Nº total de proyecciones radiográficas tomadas por período*100 METAS % 85% 90% 95% Procesos clínicos estandarizados y protocolizados con altos estándares de calidad gestionados y evaluados Implementar Protocolos y/o Guías de Intervención Social en el HSO. Unidad de Servicio Social del Paciente Formalizar el quehacer de la Unidad de Servicio Social orientado a la intervención con pacientes, mediante la documentación de la orientación de la práctica profesional. Cumplimiento actividades propuestas 1 documento de orientación para la intervención temprana para evitar el abandono del Adulto Mayor en el Hospital 1 documento de orientación para la intervención del quehacer profesional hospitalario, referido a la población Migrante 1 documento de orientación para orientar la intervención multidisciplinaria en pacientes hospitalizados con problemas de policonsumo. Implementación de protocolos relacionados con el uso racional de medicamentos en HSO. Subdirección Administrativa - Unidad de Farmacia Diseño e implementación de Protocolos relacionados con el uso racional de medicamentos. (Número de protocolos relacionados con el uso racional medicamentos implementados en HSO/ Total de protocolos relacionados con el uso racional de medicamentos en HSO) x % 50% 75% 100% 52 Cultura de calidad y seguridad en todas las acciones clínicas y de apoyo Velar por el cumplimiento de estándares de Calidad definidos en pauta de cotejo de Acreditación de Prestadores en los procesos clínicos relevantes del HSO Departamento de Calidad y Seguridad del paciente Monitoreo cumplimiento Características Obligatorias Acreditación de Calidad. Monitoreo cumplimiento Características No Obligatorias Acreditación de Calidad. % cumplimiento de Características Obligatorias del Manual de Acreditación de Prestadores de AC. % cumplimiento de Características No obligatorias del Manual de Acreditación de Prestadores de AC. 100% 100% 100% 100% 90% 90% 90% 90% PLAN ESTRATÉGICO

53 OBJETIVOS ESTRATEGICOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR METAS Desarrollar la investigación aplicada en el marco de la relación colaborativa asistencialdocente Departamento de Estudios, Estadística y Control de Gestión - Unidad de Relación Asistencial Docente y Subdirección de Gestión Clínica Diseñar y desarrollar Proyectos de Investigación en asociación a alguna entidad formadora. N de proyectos de investigación desarrollados en asociación HSO entidades formadoras. Desarrollar al menos un proyecto de investigación en asociación HSO entidad formadora. Aumentar n de proyectos de investigación en asociación HSO entidad formadora, en relación al año 2016 Aumentar n de proyectos de investigación en asociación HSO entidad formadora, en relación al año 2017 Más y mejor colaboración estratégica en la relación asistencialdocente con los Centros de Formación Profesional y Técnica en convenio Implementar grupo docencia y programa de investigación propio del CR Unidad de Emergencia del Adulto. Crear comité científicodocente de anestesiología HSO. CR Unidad de Emergencia del Adulto CR Unidad de Pabellón y Anestesia Formalización de equipo docente y de investigación. Número de publicaciones y trabajos presentados en congresos científicos en el periodo. Desarrollo de comité científicodocente de anestesiología, y trabajo en pautas para becados y docentes Cumplimiento actividades propuestas Cumplimiento actividades propuestas Creación de grupo docente y de investigación, definición de objetivos, miembros y responsables. Presentación de a lo menos 1 trabajo en algún congreso y 1 publicación en revista nacional y/o internacional Mantención de grupo docente y de investigación. Presentación de a lo menos 2 trabajos en algún congreso y 1 publicación en revista nacional y/o internacional Constitución Comité; Diseño documento inducción y bienvenida a becados; Documento recomendaciones en docencia para tutores. Mantención de grupo docente y de investigación. Presentación de a lo menos 2 trabajos en algún congreso y 1 publicación en revista nacional y/o internacional Mantención de grupo docente y de investigación. Presentación de a lo menos 2 trabajos en algún congreso y 1 publicación en revista nacional y/o internacional 53 Generar campo de docencia y práctica profesional y técnica, así como, docencia e investigación en el área de servicio social. Unidad de Servicio Social del Paciente Ser campo clínico en el área de servicio social N de A. Práctica profesional año actual 2 alumnos en práctica profesional 3 alumnos en práctica profesional o que realiza Tesis de investigación. 4 alumnos en práctica profesional o que realiza Tesis de investigación. PLAN ESTRATÉGICO

54 OBJETIVOS ESTRATEGICOS Eficiencia en la gestión de los recursos materiales para la atención OBJETIVOS ESPECÍFICOS Restructuración Unidad de Recaudación, definición de indicadores de gestión propios de la Unidad y su evaluación. Definir Unidad de Cobranzas, definición de indicadores de gestión propios de la Unidad y evaluación Implementar la Unidad de Control y Seguimiento de Contratos. Gestionar el seguimiento de contratos (mayores a UTM) a través de la Plataforma Electrónica Gestionar el seguimiento de contratos (menores a UTM) Comité de Farmacia mensual. Plan anual de compras medicamentos y dispositivos médicos. Optimización de los recursos tecnológicos disponibles en farmacia. RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR Subdirección Administrativa - Unidad de Recaudación. Subdirección Administrativa - Unidad de Recaudación Subdirección Administrativa - Unidad de Licitaciones y Contratos Subdirección Administrativa - Unidad de Licitaciones y Contratos Subdirección Administrativa - Unidad de Licitaciones y Contratos Subdirección Administrativa - Unidad de Farmacia Subdirección Administrativa - Unidad de Farmacia Subdirección Administrativa - Unidad de Farmacia Reestructuración Unidad de Recaudación. Reestructuración Unidad de Cobranzas Reestructuración Unidad de Licitación y Cobranzas Monitoreo y seguimiento de Contratos Monitoreo y seguimiento de Contratos Mantener reuniones periódicas comité de farmacia. Evaluar periódicamente Plan anual de compra de medicamentos y dispositivos médicos. Diseño procesos optimizados de gestión en farmacia. Cumplimiento actividades propuestas Cumplimiento actividades propuestas Cumplimiento actividades propuestas Nº reportes emitidos /12*100 Nº reportes emitidos /4*100 (Número de comités de farmacia realizados/ número de comités de farmacia programados) x 100 (Número de evaluaciones del plan anual de compras/ 2) x 100 (Número de procesos optimizados de gestión en farmacia / Total de procesos de gestión en farmacia establecidos anualmente) x 100 METAS Manual de Organización con funciones Evaluación de Evaluación de y descripciones indicadores de indicadores de de cargo la Unidad la Unidad aprobada mediante resolución Resolución crea Unidad, manual de organización y descripción de cargos, manual de procedimientos de la Unidad. 0% 0% 90% 50% 70% Manual de Procedimientos y funciones de Unidad Cobranzas aprobada mediante Resolución Evaluación de indicadores de la Unidad 50% 100% 25% 75% 90% 100% 50% 100% 80% 95% Evaluación de indicadores de la Unidad 100% 100% 100% 100% 100% 54 PLAN ESTRATÉGICO

55 OBJETIVOS ESTRATEGICOS Corresponsabilidad, en todos los niveles de la organización, en el uso de los recursos disponibles para la atención OBJETIVOS ESPECÍFICOS Contar con un sistema integrado de control de gestión hospitalario Avanzar en un modelo de gestión de la información desde un rol de control de gestión hospitalaria hacia un rol asesor predictivo. Mantener catastros anuales de equipamientos con índice de obsolescencia actualizado. Desarrollar Programa de Capacitación, orientado a procedimientos administrativos internos y normativa vigente de compras públicas para jefaturas y supervisores. Realizar reunión trimestral con informes mensuales con cada uno de los jefes de las unidades clínicas críticas y de los servicios de apoyo para realizar seguimiento presupuestario de comportamiento variable y/o gerenciable por cada Jefe de Servicio. RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR Departamento de Estudios, Estadística y Control de Gestión Departamento de Estudios, Estadística y Control de Gestión. Subdirección de Operaciones. Subdirección Administrativa - Unidad de Licitaciones y Contratos Subdirección Administrativa - Unidad de Finanzas Automatizar el análisis de la información hospitalaria oportuna y confiable. Contar con análisis predictivo de la información hospitalaria, para incorporarla como base de la gestión clínica. Monitoreo del vencimiento de vida útil del equipamiento médico, en base al índice de obsolecencia Capacitar a Jefaturas y Supervisores en procedimientos administrativos y normativa compras públicas. Análisis de las causalidades de desviación y seguimiento de compromisos de los servicios clínicos. Cumplimiento actividades propuestas. Cumplimiento actividades propuestas Porcentaje de equipamientos con índice de obsolecencia actualizado. (Jefaturas Capacitadas Semestre/ Total Jefaturas Hospital) x 100 Numero de informes entregados/ número de informes comprometidos x 100 METAS Informe de datos e indicadores requeridos en la reportabilidad hospitalaria. Informe de diseño de Tablero de mando que define datos, indicadores y flujos de la información. Propuesta de informes de gestión analíticos Sistema de Tablero de mando funcionando. Informes de gestión analíticos Línea base 95% 95% 95% 0% 100% 100% 70% 100% Sistema de Tablero de mando funcionando. Informes de gestión analíticos 100% 100% 55 PLAN ESTRATÉGICO

56 OBJETIVOS ESTRATEGICOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS RESPONSABLE INICIATIVA INDICADOR METAS Sustentabilidad y salud ambiental Plan de eficiencia energética y Red Global de Hospitales Verdes. Subdirección de Operaciones Ser parte de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables Cumplimiento actividades propuestas Monitoreo Monitoreo Monitoreo Monitoreo 56 PLAN ESTRATÉGICO