El rol de la industria de alimentos en la salud pública y su responsabilidad sobre la nutrición de sus consumidores

Transcripción

1 El rol de la industria de alimentos en la salud pública y su responsabilidad sobre la nutrición de sus consumidores Héctor Cori Quito, 12 de Marzo de 2015.

2 Impacto del hambre oculta 1.1 mill. niños <5 años Vidas perdidas /año Vidas impedidas/año 18 mill. de bebés nacidos con impedimento mental 600,000 muertes fetales 115,000 mujeres Durante el embarazo 350,000 niños quedan ciegos 150,000 bebés nacidos con DTN Deficiencias de Vit. A & Zinc Anemia por def. de hierro Anemia por def. de hierro Deficiencia de yodo materna Deficiencia de Vit. A Deficiencia de folato materna

3 Relación entre desnutrición e ingreso Banco Mundial. Repositioning nutrition as central to development Page 2

4 No podemos ser exitosos o llamarnos exitosos en una sociedad que falle Feike Sijbesma, CEO DSM Page 3

5 Del aceite de ricino a la producción industrial Page

6 Historia de la fortificación Fortificación obligatoria de la sal en Suiza. Fortificación obligatoria de la harina en EEUU y virtual eliminación de la pelagra. Comienza fortificación del azúcar en Guatemala. VAD disminuye a un tercio. Mejora concomitante de parámetros de hierro en la población. Se decreta la fortificación con fólico en EEUU. 19% de reducción en DTN Fortificación obligatoria de la harina en Canadá y eliminación virtual del Beriberi en Newfoundland. Se fortifica la harina con hierro y complejo B en Chile. El país tiene una bajísima prevalencia de IDA. Comienza fortificación de harinas de trigo y maíz en Venezuela. Suficiencia en Vit. A se alcanza en la población general y disminuye la anemia en niños. Se decreta la fortificación con fólico en Chile. Además de un 41.6% de reducción en DTN, se observa aumento del folato sérico y disminución de la homocisteinemia.

7 Harinas de Cereales Page 6

8 Fortificación de productos de trigo en el mundo Page 7

9 Fortificación de productos de maíz en el mundo Page 8

10 Venezuela: Fortificación de harinas reduce deficiencia de hierro y anemia en niños Cases in % Deficiencia de Hierro Anemia M. layrisse et al. Am J Clin. Nutr. 1996; 64: Page 9

11 Chile: Disminución de defectos del tubo neural con ácido fólico % Antes Después NTD/10,000 Hertrampf et al. Nutrition Reviews, Vol. 62, No. 6 Page 10

12 Azúcar Page 11

13 Fortificación de azúcar en el mundo Sugar Fortification Initiatives (7) Mandatory (7) Not enforced (2) Voluntary (1) Page 12

14 Impacto del programa de fortificación de azúcar en Centroamérica % retinol plasmático < 20 μg/dl en preescolares Guatemala Guatemala Honduras El Salvador 4 Pre-fortificación Post-fortificación Post-fortificación+suplementación O.Dary/Encuestas Nutricionales Nacionales Page 13

15 Mejoría en el estado de Vitamina A en niños de Nicaragua, luego de la fortificación del azúcar Reservas totales de VA (mmol) VA hepática (µmol/g) Retinol plasmático (µmol/l) Ribaya-Mercado JD et al. Am J Clin Nutr 2004;80: Page 14

16 Aceites Page 15

17 Fortificación de grasas y aceites en el mundo Fats/Oils Fortification Mandatory (26) Voluntary (18) Page 16

18 Fortificación de arroz Arroz Quebrado Extrusor Molino de martillos Ingredientes Acondicionador Empaque Extrusor Page 17 Secador

19 Fortificación de arroz en el mundo Page 18

20 Productos lácteos Page 19

21 Fortificación de lácteos en el mundo Milk Fortification Initiatives (2) Mandatory (8) Targeted (1) Voluntary (11) Page 20

22 Fortificación obligatoria en el mundo Fortified Staples 1 (20) 2 (12) 3 (7) 4 (2) 5 (1) Page 21

23 Costa Rica: Anemia cae 70% entre preescolares 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% Nacional Metropolitano Urbano Rural /9 Encuesta Nacional De Nutrición, Costa Rica, Page 22

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26 Composición en peso de la dieta (2792 Kcal.) Grasa Proteinas Carbohidratos Minerales Vitaminas Page 25

27 Efecto de reducción en la ingesta Page 26

28 Densidad Nutricional Es comparar los nutrientes con las calorías aportadas. Un alimento nutricionalmente denso aportará más nutrientes en una cantidad definida de calorías. Page 27

29 Costo por caloría de los alimentos Cereales Grasas, aceites Legumbres, nueces Azúcares y bebidas Huevos Lácteos Cárneos Frutas Hay un imperativo moral y de salud en hacer más nutritivos los alimentos más baratos Vegetales KCal/US$ Adaptado de Drewnowski, A. Am J Clin Nutr 2010;92: Page 28

30 Ácido Docosahexaenoico (DHA) Acido Docosahexaenoico DHA 22:6 3 Importante componente de todas las membranas celulares: abundante in tejidos neurológico, retinal y cardiovascular Cerebro: 97% de n-3 Retina: 93% de n-3 Corazón: Hasta 60% de n-3 Importante en el desarrollo infantil, mantención cardiovascular, visual y función neurológica en todo el ciclo vital Fuentes de DHA: Aceite de Algas Pescados grasos (anchoa, salmón, arenque, atún) Page 29

31 Los primeros 1000 días

32 El DHA en el cerebro De los AG Ω-3 del cerebro, el DHA representa el 97% El DHA representa el 10 a 15% del total de AG del cerebro El DHA se ubica preferencialmente en membranas celulares: Corteza Frontal función ejecutiva memoria de trabajo atención sostenida resolución de problemas Hipocampo aprendizaje espacial formación de la memoria declarativa (habilidad para recordar hechos y eventos

33 Crecimiento cerebral en infancia Peso Cerebral Edad (años) Características cerebrales Área de sección transversal de corteza se duplica de los 4 a 6 años (Landing 1998) N de neuronas corticales aumenta 70% de 2-6 años (Landing 1998) Densidad neural aumenta 50% de 2-6 años (Landing 1998) Materia gris máxima (Giedd 1996,1999) Lóbulos parietal y frontal a los 12 años Lóbulos temporal y occipital a los 20 La arquitectura de Golgi (tamaño de los árboles dendríticos) aumenta de los 2 a 10 años (Mazizak 1990) Mielinización aumenta 30-50% de 2 a 6 años (Dobbing 1973) y continúa en la 2 a y 3 a década (Yokolev 1967 and Pujol 1993) Page 32 Dobbing & Sands 1973; Dekaban & Sadowsky, 1978

34 Beneficios para los Infantes CI Aumentado Los bebés de madres que consumen DHA durante el embarazo tardío y la lactancia temprana mostraron CIs y funciones mentales aumentadas. Función Inmune Aumentada La suplementación con -3 modula la función inmune en infantes saludables. Reduce el Riesgo de Diabetes Tipo I El uso de -3durante el primer año de vida está asociado con una menor incidencia de diabetes infantil. Comportamiento, Visión y Función Cerebral Mejorados Un suplemento dietario de DHA puede contribuir a optimizar el desarrollo visual en bebés de término. Formación Ósea Page 33

35 Declinación de DHA en leche materna en una década 0.6 DHA (% AG) R = P < Page 34 Innis SM. J Pediatr. 2003;143(suppl):S1-S8. 34

36 Aumento del peso al nacer: Suplementación de 600 mg de DHA/día Lactantes del grupo suplementado son 172 gramos más grandes P= Placebo 600mg DHA/día Peso al nacer (gramos) Page 35 DHA Supplementation and Pregnancy Outcomes. Carlson et al. Am J Clin Nutr 2013 IN PRESS

37 Aumento de talla al nacer: Suplementación de 600 mg de DHA/día Lactantes del grupo suplementado son 0.7 cm más largos P= Placebo 600mg DHA/día 48 Talla al nacer (cm) Page 36 DHA Supplementation and Pregnancy Outcomes. Carlson et al. Am J Clin Nutr 2013 IN PRESS

38 Mejor duración de gestación: Suplementación de 600 mg de DHA/día Ventaja de 2.87 días de gestación en grupo suplementado P= placebo Edad gestacional (días) Page 37 DHA Supplementation and Pregnancy Outcomes. Carlson et al. Am J Clin Nutr 2013 IN PRESS

39 . La suplementación materna con DHA mejora el desempeño cognitivo de los infantes Puntaje Test Bayley a 30 meses de edad Test de Leiter de Atención Sostenida Placebo DHA 39 Placebo DHA Jensen et al. AJCN 2005;82: Jensen et al. 2010

40 El DHA de la leche materna es predictor del desempeño cognitivo a los 15 años El DHA de la leche materna tiene fuerte asociación con el desempeño escolar en un test matemático Controlado para: Riqueza nacional Gasto en educación Macronutrientes Efecto significativo y substancial en comparaciones inter-países Lassek & Gaulin 2013

41 Retorno de la inversión Si recuperamos sólo 1 punto de CI y este genera un 1% de ingreso extra en un país de renta p/c de USD10,000/año USD100/año Valor Futuro de 4% de interés sobre 30 años = USD5,608 Costo de aportar DHA en un programa existente = USD30/beneficiario/año Tasa de retorno: 187 veces la inversión Page 40

42 Consumo de alimentos marinos e incidencia de prematurez Riesgo Relativo Ajustado Los nacimientos prematuros ocurren en aproximadamente 4% de los embarazos antes de las 34 semanas de gestación y en 7-12% antes de 37 semanas Bajo Peso al nacer Nacimiento Prematuro Retardo Crec. IU Quintil de Ingesta ** Olsen. BMJ 2002;324: embarazadas danesas Page 41

43 Carga Económica y Social Asociada con la Prematurez Costos Estimados en USA (2005): $26.2 billones o $51,600 por prematuro. Cuidados médicos: $16.9 billones Cuidado materno en el parto: $1.9 billones Gastos de largo plazo incluyendo intervenciones: $611 millones Educación especial asociada a 4 condiciones de : $1.1 billones Pérdida de productividad doméstica y laboral: $5.7 billones Este estimado de $26.2 billones es un mínimo. No incluye el costo médico después de la primera infancia ni servicios de cuidados especiales. IOM 2007

44 La vitamina D para el Desarrollo La vitamina D juega un papel importante en el período fetal y la infancia temprana que va más allá del metabolismo óseo El raquitismo se ha convertido en algo raro en los países industrializados Sin embargo, el estado sub-óptimo de vitamina D es generalizado en todo el mundo, independientemente de la latitud Estudios han revelado una posible asociación con enfermedades autoinmunes (diabetes tipo I, esclerosis múltiple, etc.) para las cuales hay una cierta evidencia de una gradiente Norte - Sur

45 Niveles de 25(OH)D y resultados en salud El nivel plasmático óptimo es mayor a 75 nmol/l Una ingesta diaria de 1000 UI (25 µg) elevará a sólo el 50% de la población a 80 nmol/l 1000 UI / día Periodontal Rango actual de la población general Rango óptimo Adaptado de Bischoff-Ferrari :Optimal Serum 25-Hydroxyvitamin D levels for multiple health outcomes

46 La vitamina D y el riesgo de diabetes tipo I Adaptado de Sørensen et al. Diabetes 2012, 61(1):

47 El retorno económico de la adecuación en vitamina D Europa, 17 países 363 millones osteoporosis, cáncer (pulmón, próstata, colo rectal, mamario), síndrome metabólico, CVD, EM, diabetes tipo II, hipertensión, infarto, falla cardiaca congestiva 105 billones + 82 billones en carga económica indirecta UI/día Costo Total: 10 bio Vitamina D 187 billones de ahorro * Estimaciones basadas en Grant et al. en Progress in Biophysics and Molecular Biology

48 What s in it for me? Pérdidas Fortificación Costo Page 47

49 El costo de la nutrición sólo puede evaluarse en función del retorno Intervención Región Costo/persona/año (US$) Suplementación con vitamina A Suplementación con Zinc Asia Sur, África Sub-Sahara, Asia Este, Asia Central Latinoamérica y El Caribe Asia Sur, África Sub-Sahara, Asia Este Asia Central Latinoamérica y El Caribe $1.20 $1.60 $2.60 $1.00 $1.35 $2.20 Costo: Beneficio 17:1 <13:1 <8:1 13.7:1 <10:1 <6:1 Yodación de la sal $ :1 Fortificación de harinas $0.12 8:1

50 Impulsando la Salud y el Bienestar Ciencia Industria & Tecnología Bienestar Programas de Salud Page 49

51 Purita Mamá embarazadas/mes Embarazadas/mes Nodrizas/mes Kg./año 22 Mio USD Page 50

52 Desarrollo psicomotor a los 2 meses de edad Gentileza Dr. Eduardo Atalah, Fac. Medicina, Universidad de Chile Page 51

53 Industria: Nuevas Tecnologías Producto Saludable Equipos Procesos Ingredientes Empaque Page 52

54 53 Las alianzas multi-sectoriales proveen soluciones más factibles y sustentables.

55 Muchas gracias No se trata sólo de alimentar gente. Se trata de alimentarlos con el tipo de alimento adecuado.

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