Vitamina D. Acción sobre el músculo. Prevención de caídas y fracturas. P. Carpintero Hospital Universitario Reina Sofía Córdoba

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Vitamina D. Acción sobre el músculo. Prevención de caídas y fracturas. P. Carpintero Hospital Universitario Reina Sofía Córdoba"

Gerardo Olivares Acosta
hace 6 años
Vistas:

$Prevención de caídas y fracturas. P.$

1 Vitamina D. Acción sobre el músculo. Prevención de caídas y fracturas. P. Carpintero Hospital Universitario Reina Sofía Córdoba

2 Hay receptores (VDR) en otros tejidos

Identification of 1,25- dyhydroxyvitamin D3 receptors and activities in muscle J Biol Chem

3 La existencia de receptores específicos de la vitamina D en el músculo estriado, se conoce desde hace relativamente pocos años Simpson R, Thomas G, Arnold A. Identification of 1,25- dyhydroxyvitamin D3 receptors and activities in muscle J Biol Chem 1985; 260: Prineas V, Stuart-Mason A, Henson RA. Myopathy in metabolic bone disease BMJ 1965; I:

GD, Conacher W, Gardner DL, Scot PJ. Osteomalacia. A common disease in elderly women J Bone Joint Surg 1967; 49-B; 403-23.

4 HIPOVITAMINOSIS Afecta a grupos musculares proximales (extensión, flexión y abducción cadera) (flexión y extensión de la rodilla) provocando dificultad para subir escaleras, o levantarse de un asiento Aparte de producir dolor muscular difuso Schott GD, Conacher W, Gardner DL, Scot PJ. Osteomalacia. A common disease in elderly women J Bone Joint Surg 1967; 49-B; Gloth FM, Lindsay JM, Zelesnick LB, Greenough WB. Can vitamin D deficiency produce an unusual pain syndrome Arch Inter Med 1991; 151:

interfibrilar e infiltración grasa Podría explicar el aumento del número

5 Histopatológicamente.- Atrofia fibras tipo II (Contracción rápida) ;Aumento espacio interfibrilar e infiltración grasa Podría explicar el aumento del número de caídas en pacientes con déficit de vitamina D Pfeifer M, Minne HW. Vitamin D and hip fracture. Trends Endocrinol Metab 1999; 10:

6 MECANISMOS Acción genómica y no genómica - Regula entrada de Ca. Al R.E.T. - Proliferación y diferenciación mioblastos - > ATP y fosfatasas intracelulares - > Síntesis de proteinas - Metabolismo fosfolipídico - Actina y Troponina

MECANISMOS Hiperparatiroidismo - Atrofia fibras tipo II - Aumenta destrucción de proteínas musculares - < Oxígeno mitocondrial - < Actividad de ATP-asa y creatín fosfokinasa - < Oxigenación ácidos

7 MECANISMOS Hiperparatiroidismo - Atrofia fibras tipo II - Aumenta destrucción de proteínas musculares - < Oxígeno mitocondrial - < Actividad de ATP-asa y creatín fosfokinasa - < Oxigenación ácidos grasos musculares Por lo tanto, en los pacientes con déficits de vitamina D coexisten dos mecanismos que alteran la fisiología muscular, por una parte la disminución de los niveles de la vitamina, y el aumento de la secreción de paratohormona por otra.

8 Vitamina D y Equilibrio MECANISMOS Regula la expresión de proteínas neurotrópicas

9 IMPLICACIONES CLÍNICAS Fuerza muscular y equilibrio Caídas Recuperación funcional

10 IMPLICACIONES CLÍNICAS Fuerza muscular y equilibrio Bischoff encontró una relación significativa entre los niveles de 25 (OH) y de 1-25 (OH) vitamina D en ancianos varones y la fuerza de extensión de las piernas, y de 1-25 (OH) en las mujeres Glerup, encontró una relación entre la contracción voluntaria máxima del músculo cuadriceps y los niveles de 25 (OH) vitamina D en sangre. Comprobó una reducción del 34% de la fuerza de contracción del cuadriceps en aquellas pacientes que tenían bajo los niveles de vitamina D (<20 nmol/l).

$IMPLICACIONES CLÍNICAS Caídas Alrededor del 90% de las fracturas de cadera son debidas a una caída. Nevitt MC, Cummings SR, Kidd S, Black D.$

11 IMPLICACIONES CLÍNICAS Caídas Alrededor del 90% de las fracturas de cadera son debidas a una caída. Nevitt MC, Cummings SR, Kidd S, Black D. Risk factors for recurrent nonsyncopal falls JAMA 1989; 261: la debilidad muscular aparece en personas con niveles de 25 (OH) vitamina D por debajo de 30 nmol/l, y las alteraciones del equilibrio corporal, en aquellos individuos con niveles por debajo de 50 nmol /L. Akdeniz et al. The relationship between vitamin D and postural balance. 2016

12 IMPLICACIONES CLÍNICAS Recuperación funcional Hipótesis Una vez ocurrida la fractura, aquellos pacientes que tengan niveles inadecuados de vitamina D, tendrían unas mayores dificultades para la recuperación funcional

13 IMPLICACIONES CLÍNICAS Resultados Recuperación funciona Métodos Estudio prospectivo y aleatorizado 109 pacientes Relación entre vit. D con recuperación funcional

14 IMPLICACIONES CLÍNICAS Resultados Recuperación funciona Métodos Nivel funcional 1- Caminaban sin ayuda 2- Necesitaban ayuda fuera de casa 3- Necesitaban ayuda dentro y fuera de casa 4- Caminaban con ayuda en casa, pero no salían a la calle 5- Capaces de ir de la cama al sillón 6- No caminaban nada

15 IMPLICACIONES CLÍNICAS Recuperación funcional Resultados Hipovitaminosis en la mayoría de los pacientes Alto grado de desnutrición

16 Resultados 1,25 (OH)< 20pg/mL P N % Mortalidad intrahospital 7 (100%) Mortalidad precoz 12 (92.3%) Mortalidad tardía 15 (68.2%) Discapacidad absoluta Al año 17 (70.8%) Post-operatoria Complicaciones 33 (56.9%) Pérdida funcional >2 puntos 13 (29.5%) puntos 22 (52.5%)

17 Resultados Los análisis mediante regresión logistica demostraban una correlación entre los niveles de 25 (OH)2 con la pérdida de capacidad funcional y con discapacidad absoluta un año después de la fractura (p=0.05 OR ; CI ) (p=0.005 OR ; CI )

18 Conclusiones Existe una gran prevalencia de hipovitaminosis D en los pacientes afectos de fractura de cadera La hipovitaminosis D es un buen predictor de la aparición de complicaciones, de la mortalidad, y de la disminución de la recuperación funcional

$Prevención de caídas y fracturas Se ha comprobado que la miopatía que aparece por déficit de vitamina D, regresa después de la administración de la vitamina.$

19 Prevención de caídas y fracturas Se ha comprobado que la miopatía que aparece por déficit de vitamina D, regresa después de la administración de la vitamina. Conclusión Lógica.- Se debería administrar esta hormona a las poblaciones de riesgo para evitar estos efectos negativos Resultados contradictorios y controvertidos!!!

20 Prevención de caídas y fracturas

21 Prevención de caídas y fracturas

22 Vitamina ( D y Músculo (En contra) Prevención de caídas y fracturas

23 (A favor) Prevención de caídas y fracturas

24 (Aumentan) Prevención de caídas y fracturas

25 (Aumentan) Prevención de caídas y fracturas

26 Prevención de caídas y fracturas

27 Prevención de caídas y fracturas Resultados Dispares Gran discrepancia en dosis, fármacos y forma de administración Bischoff UI /mes Aumentan caídas Sanders UI/año Aumentan caídas Zhu UI/3 meses No disminuyen Glendening 1000 UI/día Disminuyen caídas Bischoff 800 UI/día Disminuyen caídas En general es más beneficioso en mujeres y con bajos niveles iniciales

Vitamina D y músculo: riesgo de caídas La suplementación con vitamina D reduce la tasa de caídas (RR :0,69) en personas institucionalizadas En personas de

28 Vitamina D y músculo: riesgo de caídas La suplementación con vitamina D reduce la tasa de caídas (RR :0,69) en personas institucionalizadas En personas de la comunidad reduce el riesgo de caídas las caídas en caso de hipovitaminosis D Adaptado de: Glillespie LD, et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; CD

29 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

Documentos relacionados

Efectos óseos y otros beneficios de la vitamina D: Cuáles son los niveles óptimos?

Efectos óseos y otros beneficios de la vitamina D: Cuáles son los niveles óptimos? M. Muñoz Torres Unidad de Metabolismo Óseo UGC. Endocrinología y Nutrición Agenda 1. Metabolismo vitamina D 2. Vitamina