HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

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María Teresa Revuelta Robles
hace 6 años
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1 Hemorragia indolora, irregular, excesiva, prolongada o escasa que no tiene causa orgánica local ni general demostrable. Afecta 10-15% de las pacientes ginecológicas Más común en Puede ser Adolescencia:Inmadurez eje H.H.O. Climaterio:Alteraciones eje H.H.O. Anovulatoria: 90% Ovulatoria: 10%

2 MECANISMO HEMORRAGIA UTERINA Pérdida del mecanismo normal del control endometrial. Sangrado compromete al azar porciones de endometrio en momento variables y secuencias asincrónicas. Anovulación: Acción estrogénica permanente sin oposición progesterónica proliferación excesiva del endometrio hiperplasia endometrial cáncer de endometrio

3 ANOVULATORIA a. Por supresión de estrógenos b. Por disrupción de estrógenos c. Por supresión de progesterona d. Por disrupción de progesterona

4 OVULATORIA HEMORRAGIA UTERINA a. Sangrado anormal por caída transitoria del nivel de estrógenos. Pseudo polimenorrea. b. Por alteración de la función del cuerpo lúteo: Oligomenorrea y menorragia Polimenorrea y menorragia Menstruación hipermenorrea retardada con c. Ciclos regulares con hipermenorrea: Descamación irregular del endometrio. Aumento PG

5 ALTERACIONES DE LAS PROSTAGLANDINAS PG S : PG E2: Producidas por el endometrio Contracciones uterinas y vasodilatación PGF2a: Contracciones uterinas y vasoconstricción H.U.D: MAYORES CONCENTRACIONES de FG E2

6 DIAGNOSTICO 1. ANAMNESIS-Características y tiempo de duración del proceso - Asociación con otros procesos: Historia Menstrual: Menarquia - R/C Sangrado otros órganos Uso de Preparados Hormonales por anticoncepción u otros fines Uso Prolongado de Aspirina Otros síntomas de alteración sistémica

7 DIAGNOSTICO 3. Examen físico general 4. Examen pélvico y de mamas 5. Examen rectovaginal 6. Exámenes de laboratorio: Hb, Ht, BhCG, Pap, plaquetas, perfil coagulación, pruebas tiroideas, PRL. 7. Otras pruebas y procedimientos auxiliares: TB, ecografía (transvaginal), B.E., histeroscopía, D. y L.U.

8 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. Patología del tracto reproductor 2. Trauma genital 3. Medicación 4. Patología o disfunción de glándulas endocrinas 5. Enfermedad sistémica

9 TRATAMIENTO Considerar : Propósito : Edad de la paciente Severidad de la hemorragia Patrón de pérdida sanguínea Detener el sangrado agudo Prevenir futuros episodios Prevenir complicaciones a largo plazo

10 MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA SEVERA Medidas comunes: Internamiento Anmanesis y examen general y ginecológico Laboratorio de rutina BhCG Tipificación y prueba cruzada de sangre compatible con pruebas para SIDA- LUES - Hepatitis B

11 MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA SEVERA Canalización de vena en antebrazo e instilación de suero fisiológico Estrógenos conjugados equinos 25mgrs. 1 amp.iv c/2-4hrs. Noretisterona 5mgrs. c/6 hrs. (c/12 si hemorragia cede) Acetato de Medroxiprogesterona 5-10mgrs. 3 al día luego 5mgrs. 2 al día. Mujer adulta: B.E. : Si es menor de 35 años L.U. : Si es mayor de 35 años Adolescente: Si no cede L.U.

12 MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA LEVE O MODERADA 1. Anamnesis y examen físico general 2. Examen pélvico bimanual, púbico rectal. 3. Laboratorio de rutina 4. BhCG 5. B.E. - D y C 6. Histeroscopía y B.E. 7. Ecografía pélvica transvaginal

13 MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA LEVE O MODERADA Proceder de acuerdo a resultado de B.E. O L.U. Si desea embarazo: Causa de anovulación (Si es anovulatoria la hemorragia) No desea embarazo: Acetato medroxiprogesterona 5mgs 2/v.día x días Valerianato de estradiol 2mgrs./norgestrel 0.5 cíclico Tabletas anticonceptivas Noretisterona 5mgrs. 3 al día del 19 al 26

14 MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA LEVE O MODERADA Danacrin o Danazol 200grs. 2 al día Inhibidores de la sintetasa prostaglandínica: ácido mefenámico 500mgrs. 2 al día Antifibrinolíticos: ácido tranexámico 250mgs. 2-3/día (caps) Análogos GnRh (Leuprolide, Goserelin, etc.) (efectos hipoestrogénicos) Agonistas de la GnRh (Zoladex) Histerectomía Alternativa: Ablación transcervical de endometrio

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